王深明
目的:总结内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效.方法:平卧位、局麻下,于病肢同侧顺行或逆向穿刺股总动脉,插入6 F鞘管,造影证实闭塞病变.在电透荧屏监控下,通过鞘管插入5 F的KMP导管,在0.035超硬导丝作用下,于闭塞端的侧壁内膜下开创一个夹层平面,随着导丝在内膜下向前延伸,其顶端会形成半圆形的环.然后,导管和导丝环通过内膜下的夹层持续前进;当到达闭塞段远端时,将KMP导管的顶端转向腔内,使导丝和导管进入真腔.然后退出导管,顺着导丝插入7 mm×40 mm或合适大小的球囊导管,应用709～811 kPa压力,逐步扩张再管化段.术中如发现新形成的通道受压而呈弹性回缩现象,可以植入8 mm×40 mm或适当大小的镍钛合金自膨式支架.后通过导管或鞘管造影,检测血流通道是否再建成功.结果:本组共13例,男9例,女4例;左下肢5条,右下肢6条,双下肢2例(4条),共15条肢体.11例中计13条肢体获得成功,成功率为86.7%.其中股动脉段闭塞5例(7条肢体),髂动脉闭塞段4例(4条肢体),腘胫闭塞段2例(2条肢体).分别随访3～9个月(平均4.3月),均维持通畅.复查ABI为0.65～0.87,平均0.75,与术前比较有显著性差异(P＜0.01).结论:SIA是一种应用腔内血管外科技术治疗下肢动脉硬化闭塞症的新方法,操作简便微创,安全、有效而经济,近期效果满意.但作为一种新的手术方式,还有许多问题值得进一步深入研究和探讨.
作者：黄英；陆信武；李维敏；黄新天；刘哓兵；殷敏毅；陆民；张培华；蒋米尔 刊期： 2005年第01期
临床医师应该严格训练,而训练应该从踏入临床后立即开始,养成习惯直至终生.我从1956年开始当住院医师,当时上级医师为我制订的培养计划是:
作者：高根五 刊期： 2005年第01期
低钠血症在临床上常见,大多为轻、中度(血清钠浓度分别为＜135 mmol/L、＜130 mmol/L),无明显临床症状和体征,易于纠正,危害较小.重度低钠血症(＜120 mmol/L)分为急性(＜48 h)和慢性(＞48～72 h)[1].急性重度低钠血症多见于住院病人,常为医源性,及时输注3%NaCl溶液预后较好;慢性重度低钠血症(chronic severe hyponatremia,CSH)病因复杂,病人常伴有明显的临床症状和体征,过快和(或)过度纠正血清钠浓度可导致脑损害的发生.本文回顾性分析2例CSH病人的诊治经过,旨在提高临床对CSH处理的认识.
作者：孔雷；汤耀卿；韩天权；张圣道 刊期： 2005年第01期
随着高血压及其他相关因素的增加,胸主动脉夹层动脉瘤(thoracic aortic dissection,TAD)的发生率逐年上升[1],但其发病机制一直不清.我们在平时临床工作中观察到TAD的发生与中膜结构的异常关系密切[2].根据这一发现和在前人研究工作的基础,我们设计了一种新的方法来建立符合病理生理的Standford B型夹层动脉瘤模型.
作者：王利新；汤敬东；景在平；崔佳森；熊江；梅志军 刊期： 2005年第01期
异位胰腺是一种先天性异常,指正常解剖以外部位存在的胰腺组织.异位胰腺部位可发生在消化道任何部位,以上消化道为多见,异位胰腺有临床表现时常误诊为其他疾病,无临床表现则在其他疾病手术时发现.为提高异位胰腺的诊治水平,回顾性分析我院1983～2002年收治并经病理组织学诊断异位胰腺20例临床资料,现将分析结果报告如下.
作者：倪启超；沈洪薰；陈玉泉 刊期： 2005年第01期
目的:探讨免疫抑制下肠道屏障功能的变化及微生物酵素对这种变化的影响,从而为防治器官移植后肠源性感染提供依据.方法:将Wistar大鼠分成对照组(0 d组)、免疫抑制组及微生物酵素治疗组,后两组又分3、5、7 d 3个时相点组,检测血D-乳酸(D-lactic)、二胺氧化酶(DA0)、肠道菌群微生态及肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数等.结果:与对照组比较免疫抑制组予甲泼尼龙后各时间点血浆内D-乳酸均显着升高,3 d及5 d组升高比7 d组更加明显(P＜0.01,P＜0.05),免疫抑制组血浆DAO较对照组均明显增高(P＜.01,P＜0.05),肠道菌群较对照组无明显变化(P＞0.05),肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数在各时相点均较对照组显著升高(P＜0.01);与免疫抑制组比较微生物酵素组7 d时血浆D-乳酸含量显著降低(P＜0.01),5、7 d时肠道双歧杆菌、酵母菌较同时相点免疫抑制组明显升高(P＜0.05,P＜0.01),3、5 d时肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数明显降低(P＜0.01,P＜0.05),7 d时两组间的凋亡指数无明显区别(P＞0.05).结论:甲泼尼龙可以造成肠屏障功能的损害,导致肠屏障的通透性升高;微生物酵素在一定程度上可以减轻甲泼尼龙的破坏作用,起到改善肠屏障,降低肠屏障通透性的保护性作用.
作者：刘铁军；李宁；高居忠 刊期： 2005年第01期
深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是一种常见疾病,国外文献统计每年的发病率高达4.8‰[1].D-二聚体(D-dimer,DD)在国内外广泛用于DVT和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断[2,3].本院1999年10月至2004年2月检测DVT病人溶栓前后的DD水平的变化,现报道如下.
作者：王利新；景在平；包俊敏；赵志青；梅志军；王利丽 刊期： 2005年第01期
破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)是外科为凶险的疾病之一,死亡率达80%[1].本文总结我院治疗肾动脉下破裂性腹主动脉瘤的经验,探讨诊疗方案,分析相关因素对预后的影响.
作者：丁家增；金筱泰；匡洁；李宏为 刊期： 2005年第01期
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)在创伤后非常普遍,是机体对胰岛素任何生理功能反应受损,突出表现为病理性高血糖、糖耐量下降,可导致机体分解代谢增加、负氮平衡、瘦组织群减少、创口愈合不良及感染率升高等,严重影响机体内环境稳定,对其处理是否恰当直接与创伤预后相关.创伤后IR的发生机制十分复杂,概括起来,可从受体前、受体和受体后三个部分来进行探讨.
作者：袁磊；吴国豪 刊期： 2005年第01期
血管畸形是由于胚胎肢芽内原始血管的发育障碍或发育异常所致,是一组先天性血管畸形病变,其临床表现不一,病理组合多样,治疗棘手,一直是医学领域难题之一.尽管近年出现了一些新的诊治手段,其中多已取得肯定效果,但临床上依然存在许多尚未解决的难题.
作者：蒋米尔；刘晓兵 刊期： 2005年第01期
目的:研究血管壁超氧化物阴离子(O-*2)与其再狭窄间的关系.方法:作兔髂动脉再狭窄模型40只,正常对照组2只.于一次损伤术后28 d、二次损伤术后即刻、1、2、3、7、14、28、56、84 d自术侧髂动脉取材,并与对侧髂动脉自身组织作对照;研究组共10组,每组4只.应用DHE孵育、激光共聚焦显微镜检测动脉壁之O-·2表达,并对结果进行统计学分析;用免疫组化EnVision技术检测动脉壁平滑肌细胞和巨噬细胞,以定位产生O-·2的细胞.结果:①血管壁O-·2荧光均值测定,实验各组与正常及自身对照比较有显著性差异(P＜0.01);②新生内膜O-·2荧光强度与正常及自身对照比较有显著性差异(P＜0.05);③内膜和外膜中释放O-·2以巨噬细胞为主,中膜中以平滑肌细胞为主;④新生内膜、中膜和外膜中O-·2释放互相相关.结论:血管壁O-·2的产生可相互影响,平滑肌细胞和巨噬细胞参与了O-·2的释放.以O-·2为主的细胞内活性氧可能在再狭窄中起重要作用.
作者：黄英；陆信武；李维敏；胡庆沈；蒋米尔 刊期： 2005年第01期
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是常见的血管外科疾病,多种静脉疾病均可导致静脉功能不全,按其病因可分为原发性、继发性、先天性;按解剖范围可分为浅、深和交通静脉3个系统.
作者：王深明 刊期： 2005年第01期
我院自2002年3月采用静脉曲张手术新方法--曲张静脉微创刨吸术(TriVex术),该术式采用微创手术器械的动力静脉切除器、灌注照明棒和充盈麻醉,对323例曲张的浅静脉行微创刨吸切除.本组病人术前均行经多普勒超声检查,证实深静脉通畅.本文初步评估TriVex术的疗效.
作者：徐欣；符伟国；杨珏；石赟 刊期： 2005年第01期
我院于2004年12月14日为一例胃肠道多发性息肉伴局部癌变的病人施行了全腹腔器官簇移植,术后已逾一月,恢复顺利,现报告如下.
作者：尹路；彭承宏；周光文；沈柏用；杨卫平；申川；陈皓；严佶祺；邓侠兴；李勤裕；邱伟华；万亮；陈桂明；陈辉星；陈春球；周慧江；李宏为 刊期： 2005年第01期
目的:确定适于腔内治疗的腹主动脉瘤各项几何参数的大致分布;分析各项几何参数的相关关系,寻找其临床意义;总结腹主动脉瘤人工血管内支架移植术经验,检验其手术适应证.方法:选择128例腹主动脉瘤人工血管内支架移植术,通过螺旋CT和DSA检查获得腹主动脉瘤各项几何参数,对各项几何参数的相关性进行统计学研究.总结病例选择标准并分析其疗效.结果:瘤体直径与近端瘤颈直径正相关,相关系数r=0.559,P＜0.01;与瘤腔直径正相关,相关系数r=0.773,P＜0.01.近端瘤颈长度＜10 mm的23例手术成功,未出现移位、近端Ⅰ型内漏或肾动脉闭塞等并发症.结论:①瘤体直径越大,则近端瘤颈直径越大.瘤体直径较大提示瘤腔直径较大,以及由肠系膜下动脉反流引起的Ⅱ型内漏的发病率较低.②近端瘤颈长度＜10 mm而瘤颈情况良好病者可考虑腔内手术.
作者：石赟；符伟国；王玉琦；郭大乔；徐欣；陈斌；蒋俊豪；杨珏；史振宇 刊期： 2005年第01期
作者： 刊期： 2005年第01期
胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)因其与人类肝胆胰系统多种疾病的发病机制及治疗措施密切相关[1],日益受到外科医师关注.国外文献报道,人群中PBM发生率为2%～3%[1],如何准确诊断PBM是我们面临的难题.本文报道成人PBM病人血清淀粉酶同工酶谱检测的结果.
作者：赵中辛；钟明安；卢爱国；韩俊毅；肖现民 刊期： 2005年第01期
近年,随着外科学的发展,越来越多的高龄病人及营养不良病人接受腹部手术治疗.腹部切口裂开是这些病人共有的手术并发症.如何减少切口裂开的发生是各位同道探讨的课题.自2001年6月开始,我科对部分高龄病人采用腹膜外减张缝合法预防腹部切口的裂开,现报告如下.
作者：揭志刚；谢小平；武彪；刘逸；李映良；李正荣 刊期： 2005年第01期
目的:评价经导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的效果.方法:于16例急性下肢深静脉血栓形成病人,置入下腔静脉滤器后,将溶栓导管直接插入静脉血栓,微泵持续推注尿激酶溶栓.测量健、患肢周径差,以治疗前、后周径差的减小判断肢体肿胀减轻程度;再通过静脉造影,以静脉通畅度评分和静脉通畅改善度指标评价疗效.结果:16例病人溶栓前健、患肢大腿平均周径差为(6.94±3.54)cm,小腿为(5.69±2.46)cm,溶栓后健、患肢大腿平均周径差为(1.5±1.95)cm,小腿为(0.90±1.10)cm.溶栓前、后,大小腿健、患肢周径差值皆有显著差异(P＜.01).静脉造影复查显示,深静脉连续通畅2例,节段性通畅13例,溶栓前、后无改变者1例.全组病人溶栓前静脉通畅度评分平均为9.07±2.12,溶栓后评分平均为6.00±2.29,治疗前、后静脉通畅度有显著差异(P＜0.01);平均静脉通畅改善度为(31.86±21.6)%.结论:经导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成是一种安全有效的治疗方法.
作者：张纪蔚；黄晓钟；梁卫；杨志晖 刊期： 2005年第01期
主动脉瘤与主动脉夹层(aortic dissection,AD)是血管外科的常见病,随着人口老龄化和影像学诊断技术不断提高,发病率和检测发现的病人数有上升趋势,复旦大学附属中山医院血管外科2004年全年收治的AD就超过往年的总和.
作者：符伟国；董智慧 刊期： 2005年第01期
外科理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
