腰脊髓损伤伴严重多发伤的外科治疗

118例小切口膝关节粘连松解术后的康复训练

股骨干、股骨髁部骨折患者因外伤、固定、手术等因素可致膝关节周围组织粘连而造成膝关节伸屈功能障碍,影响工作和生活.2000年1月-2005年12月,我们采用小切口松解术,配合术后综合康复训练治疗118例膝关节粘连,取得满意效果,现报告如下.

作者：邵海燕；赛小珍；刘勤朴；邢玉珍；朱洪英 刊期： 2007年第10期

Broden位X线监控在跟骨关节内骨折手术中的运用

目的:评价Broden位X线监控在跟骨关节内骨折切开复位内固定手术中的价值.方法:19例23足(男15例,女4例;左侧16足,右侧7足)跟骨关节内骨折切开复位手术中侧轴位X线监控满意的患者,增加Broden位X线监控,评价其关节面情况.结果:单纯依靠跟骨侧位和轴位片评价复位质量良好的7例在Broden位X线监控下发现关节复位质量不佳,主要是关节面分离.结论:Broden位X线监控可以良好显示跟骨骨折关节面复位情况,有助于医生在手术中完成解剖复位.

作者：李云飞；席平昌；董健 刊期： 2007年第10期

胸腰段脊柱骨折手术治疗的选择策略

近年来,随着高处坠落伤及交通伤的不断增加,胸腰段脊柱骨折呈明显上升的趋势,常因伴有脊髓损伤,早期治疗延误、不当或效果不理想等引起畸形、慢性疼痛及神经功能障碍等.

作者：王炤；潘兵；卢一生；许文根 刊期： 2007年第10期

中国临床试验注册中心公告

中国临床试验注册中心(Chinese Clinical Trial Register,ChiCTR)为卫生部支持的国家临床试验注册中心,世界卫生组织国际临床试验注册协作网一级注册机构(World Health Organization International Clinical Trial Registration Platform Primary Register,WHO ICTRP Primary Register),由四川大学华西医院卫生部中国循证医学中心于2005年10月组建,2007年7月25日正式运行.

作者： 刊期： 2007年第10期

手法整复肱骨远端C型骨折

肱骨远端C型骨折多发生于10岁左右的青少年,是一种常见的而且严重的肘关节损伤.根据受伤的机制和骨折的移位情况可以分为:裂纹型、伸直尺偏型、伸直桡偏型、屈曲尺偏型、屈曲桡偏型骨折.目前很多医院都因复位及外固定比较困难而采用手术治疗.

作者：范寿华 刊期： 2007年第10期

微创喙锁螺钉固定治疗肩锁关节脱位

肩锁关节脱位传统观点倾向于保守治疗,其结果并没有想象的乐观,Mouhsine等[1]总结Tossy Ⅰ、Ⅱ型37例,随访发现12例伴有肩锁关节处触痛,7例存在活动时疼痛,X线片示13例存在肩锁关节处退行性改变.

作者：彭笳宸；张天宏；瓦庆德；吴术红；刘毅；何兴川；朱劲松；洪嵩 刊期： 2007年第10期

《中国骨伤》2007年第10期继续教育试题

作者： 刊期： 2007年第10期

世界卫生组织总干事陈冯富珍贺信

作者： 刊期： 2007年第10期

手术治疗髂前上棘骨骺撕脱骨折6例

自2004年10月-2005年12月采用手术治疗髂前上棘骨骺撕脱骨折6例,现总结报告如下.

作者：李绪松；邓友章；胡敏 刊期： 2007年第10期

杠杆扳法治疗肩关节功能障碍疗效的临床对照试验

目的:比较常规治疗和杠杆扳法治疗肩关节功能障碍的疗效.方法:60例肩关节功能障碍患者,男33例,女27例;年龄24～60岁,平均44岁.分为2组,分别采用常规治疗(A组)和杠杆扳法治疗(B组),每组30例,在治疗1个疗程(10次)后利用UCLA进行功能评分,比较两种治疗方法在疼痛、功能、主动前屈活动、前屈肌力及患者满意度方面的差异.结果:经治疗1个疗程后,A组在疼痛、功能及患者满意度方面较治疗前有改善(P＜0.05),但在主动前屈活动和前屈肌力方面效果不明显.B组不但在疼痛、功能及患者满意度方面较治疗前有明显改善(P＜0.01),且在主动前屈活动和前屈肌力方面亦有改善(P＜0.01或P＜0.05).B组在疼痛、功能、患者满意度、前屈活动方面明显优于A组(P＜0.01,P＜0.05),在改善前屈肌力方面优势不明显(P＞0.05).结论:肩关节杠杆扳法利用人体小杠杆原理治疗肩关节功能障碍,增大肩峰下间隙,缓解疼痛,疗效优于常规疗法,值得临床推广使用.

作者：郑胜明；陈鹏；范炳华 刊期： 2007年第10期

断指再植中的无复流现象

断指再植存在无复流现象,尽管断指再植技术提高,仍应尽快重建血运、冷藏断指,及时有效地处理血管危象,一旦无复流现象不可避免发生,宜果断放弃再植改行其他术式.

作者：乔高山 刊期： 2007年第10期

藻酸盐敷料与mEGF联合应用对难愈性创面bFGF影响的随机对照试验

目的:探讨联合应用藻酸盐敷料(alginate dressing)与冻干鼠表皮生长因子(mouse epidermal growth factor,mEGF)对难愈性创面碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)表达的影响,评价其疗效.方法:采用前瞻性、随机、对照设计方法,选择经常规换药抗炎治疗1个月创面仍未愈合的18例患者,年龄18～61岁,平均36.4岁;男12例,女6例;足部11例,小腿3例,手4例.随机分成3组:藻酸盐敷料与mEGF联合治疗组(A组)、mEGF治疗组(B组)、常规治疗组(C组),每组6例.治疗7、14、21、28 d后评价其创面愈合指数,7 d和14 d时行活组织检查常规病理学观察,免疫组织化学SP法评定bFGF表达阳性细胞数目.结果:A、B组创面愈合均明显,A组较B组突出(P＜0.05).病理学检查显示:A组创面修复细胞增殖明显,表皮增厚,上皮化活跃;B组虽也有类似改变,但不如A组显著.免疫组织化学SP染色显示:3组bFGF表达均有上调,但以A组为显著(P＜0.05).结论:藻酸盐敷料与mEGF联合应用治疗难愈性创面,能协同两者优势,较单用mEGF疗效更佳.

作者：毕擎；夏冰；朱丹杰；许励；邱斌松；徐文娟；章水均；洪剑飞 刊期： 2007年第10期

腰椎管狭窄伴椎间盘突出症的手术选择

腰椎管狭窄伴腰间盘突出在临床上很常见,其椎管狭窄症多为退行性变引起,约占腰椎管狭窄的60%.而椎间盘退变是常见的引发脊椎退变的病因,其中的腰间盘突出症与退行性腰椎管狭窄也常有交叉[1-2].

作者：端木群立；顾军；黄东辉；王昌吉；赵琦辉 刊期： 2007年第10期

神经根性症状的多变性与腰椎间盘突出症的定位诊断

大量的证据表明,临床症状体征对腰椎间盘突出症的定位诊断具有较高的特异度,但在不同患者间存在着较大的多变性,其灵敏度并不高.定位诊断的失误是导致临床治疗尤其是手术或介入治疗失败的重要原因.该文系统探讨了神经根性症状的多变性及其与腰椎间盘突出症定位诊断的相关问题,提出多方法联合运用是提高腰椎间盘突出症临床定位准确性的可行途径.

作者：黄仕荣；石印玉；詹红生 刊期： 2007年第10期

多节段脊髓型颈椎病不同手术方法疗效的临床对照试验

目的:比较多节段椎间减压植骨融合术、椎体次全切除减压植骨融合术以及保留椎体后侧壁植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法:对93例多节段脊髓型颈椎病分别采用多节段椎间减压植骨融合术(25例,男18例,女7例;年龄36～75岁,平均52岁);椎体次全切除减压植骨融合术(30例,男24例,女6例;年龄35～72岁,平均48.6岁);保留椎体后侧壁减压植骨融合术(38例,男27例,女¨例;年龄33～76岁,平均50.6岁)治疗.术后根据JOA评分及X线表现比较3种方法的治疗结果.结果:本组均获得随访,时间3个月～5年7个月,平均2.5年.3组患者术后3、12个月JOA评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月改善率,A组比B、C组较术后3个月时有显著下降(P＜0.05).结论:3种手术方法均可获得满意的效果.多节段椎间减压植骨融合术的症状改善维持时间短,且常反复发作.椎体次全切除减压植骨融合术与保留椎体后侧壁植骨融合术症状反复较少,疗效维持时间长.

作者：占蓓蕾；叶舟 刊期： 2007年第10期

手部腱鞘巨细胞瘤的临床诊治分析

对我院1994-2006年在门诊和住院治疗的24例手部腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)患者进行回顾性分析,希望能得到一些经验和教训.

作者：游浩；陈方舟；梅红军；朱胜文 刊期： 2007年第10期

腰椎间盘摘除术硬脊膜损伤的防治对策

腰椎间盘摘除术是骨科的常施手术之一.尽管技术掌握普遍,但仍可因椎管内解剖变化、显露不清、操作不当,在手术过程中造成硬脊膜损伤,发生脑脊液漏.如果处理不当可造成严重的后果.我们总结1987-2005年手术造成硬脊膜损伤22例(含手术后发现脑脊液漏3例)患者的处理经验,取得了较好的治疗效果,现将防治对策报告如下.

作者：邵立民；陈焕林 刊期： 2007年第10期

椎间盘镜下治疗胶原酶溶解术失败的腰椎间盘突出症

目的:探讨椎间盘镜下治疗经胶原酶溶解术治疗失败的椎间盘突出症的疗效,分析椎间盘突出症患者采用胶原蛋白酶溶解髓核疗效不佳,甚至症状加重的原因,进一步规范胶原酶治疗椎间盘突出症的适应证.方法:对52例经胶原蛋白酶溶解法治疗失败的腰椎间盘突出症患者(男36例,女16例;年龄18～72岁,平均45岁)采用后路腰椎间盘镜微创手术开窗摘除髓核、扩大侧隐窝及神经根管,充分减压,并定期随访.结果:52例均获得随访,时间3～6个月,48例腰腿痛合并麻木等症状完全缓解,4例残留肢体轻度麻木症状.按改良的Macnab疗效评定标准:优48例,良4例.结论:适应证选择范围过宽、操作不当、定位不准是胶原酶溶解术失败的主要原因.对溶解术治疗失败的患者应用椎间盘镜微创手术进行治疗,具有对椎旁肌损伤小、手术时间短、术后恢复快、对腰椎稳定性影响小等优点.

作者：罗政；吴钢；黄秀生；吴良绍 刊期： 2007年第10期

国人寰椎定量解剖研究及螺钉置入的安全性探讨

目的:观察和测量国人寰椎以获取形态学参数,为临床治疗提供科学证据,减少相关手术并发症.方法:用电子游标卡尺和量角器测量48套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数,包括寰椎前弓宽度(AW)、寰椎前弓与侧块相连处厚度(AD)、后弓椎动脉沟窄处骨内的高度(ITG)、后弓椎动脉沟窄处外缘的高度(OTG)、侧块中点高度(MHL)和侧块宽度(LW)、寰椎侧块外倾角(α),并进行统计学分析.结果:AW平均为(20.45±1.53)mm;AD男性左侧平均为(3.91±1.32)mm,右侧平均为(4.11±1.42)mm,女性左侧平均为(3.72±1.61)mm,右侧平均为(3.82±1.53)mm;ITG男性左侧平均为(2.46±1.57)mm,右侧平均为(2.41±1.65)mm,女性左侧平均为(2.36±1.57)mm,右侧平均为(2.32±1.65)mm;OTG男性左侧平均为(4.76±2.26)mm,右侧平均为(4.64±1.70)mm,女性左侧平均为(4.55±2.26)mm,右侧平均为(4.53±1.30)mm;MHL平均为13.68 mm;LW平均为12.98 mm;α平均为25°.结论:手术时必须考虑到个体、性别、左右差异.术中禁忌盲目操作以免造成椎动脉、神经根及脊髓损伤.由于寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉进钉点不同,使得寰椎椎弓根螺钉的长度较寰椎侧块螺钉要长.

作者：胡勇；杨述华；徐荣明；马维虎；何贤峰；阮永平；谢辉 刊期： 2007年第10期

头灯辅助小切口治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症

目的:评价头灯辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症的优点及临床疗效.方法:采用冷光源头灯(Heine 3S LED headlight)辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症45例,男32例,女13例;年龄36～68岁,平均53.6岁;病程6～72个月,平均29.5个月.结果:28例患者术后次日原有腰腿痛症状消失,17例症状明显减轻.经6～14个月(平均8个月)的随访,依据JOA 29分法进行疗效评分,由术前7～15分(平均11.6分)改善至术后26～29分(平均28.2分),平均改善率为93.1%.结论:冷光源头灯辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症具有损伤小、操作方便、直视视野清晰、不影响脊柱的稳定性、减压彻底、疗效确实等优点.

作者：严力生；罗旭耀；钮心刚；钱海平 刊期： 2007年第10期