王琛；谢红；田野；霍红梅
目的评价术前患者心腔心电图引导临时心脏起搏器放置的可行性.方法72例心脏起搏或传导功能障碍、需行外科较大手术的患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄42～89岁,术前心电图显示对阿托品无反应的严重心动过缓;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅰ度房室传导阻滞伴左束支阻滞;完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞等.术前心腔心电图引导放置临时心脏起搏器,穿刺途径分别为左锁骨下静脉18例,右颈内静脉54例.结果所有病例全部起搏成功,均无相关并发症发生.结论术前患者心腔心电图引导放置临时心脏起搏器是一种安全、简便的方法.
作者：唐延先；雷晓锋；熊章荣；魏闯；龙勤 刊期： 2005年第11期
目的观察异丙酚-芬太尼麻醉下颅内动脉瘤夹闭术中患者血浆血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的变化.方法颅内动脉瘤破裂后2周择期行颅内动脉瘤夹闭术患者43例.静脉注射芬太尼2μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1麻醉诱导后气管插管,持续输入异丙酚6 mg·kg-1·h-1维持麻醉,并间断追加芬太尼2μg·kg-1和维库溴铵.分别于麻醉诱导前(T1)、剪硬膜(T2)、夹闭动脉瘤(T3)和动脉瘤夹闭后30 min(T4)时采集动脉血,应用放免法测定血浆AT-Ⅱ、ET和CGRP的浓度,并监测平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果血浆AT-Ⅱ浓度和HR在各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05),且均在正常范围内.与T1比较,血浆CGRP和MAP在T2～4明显降低(P＜0.05或0.01),但MAP仍在正常范围内.与T2比较,血浆ET浓度在T3时升高(P＜0.05).结论在异丙酚-芬太尼静脉麻醉下,动脉瘤夹闭术中患者血液中收缩血管的物质升高,舒张血管的物质降低,应注意预防急性脑血管痉挛的发生.
作者：罗芳；张淑珍；王恩真；王保国；单若明 刊期： 2005年第11期
由于肌松药的残留作用,一些接受短小手术的患者术后苏醒时间延长,因此提出无肌松药气管插管技术.其不仅可以避免琥珀胆碱所致某些潜在的不良反应,还可以避免因非去极化肌松药作用时间过长导致的拔管后呼吸抑制.
作者：黄悦；陈煜；杭燕南 刊期： 2005年第11期
靶控输注(TCI)瑞芬太尼和异丙酚是近几年中应用较多的静脉麻醉方法,两药的便携式TCI系统在国内已经用于临床(TCI-Ⅰ型靶控输注泵),但有关瑞芬太尼TCI合适靶浓度国内外报道不一[1-3].本研究拟通过比较食管癌切除术病人三种血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚TCI麻醉下血浆儿茶酚胺浓度及血液动力学的变化,探讨合适的瑞芬太尼血浆靶浓度.
作者：邢玉英；张加强；贾丽；张爱玉；刘华琴；高雁；邵晓敏 刊期： 2005年第11期
目的乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响.方法40例择期行原位肝移植术患者,随机分为2组,乌司他丁组(U组,n=20):切皮后将乌司他丁30万IU加入100ml生理盐水,持续静脉输注1 h,之后每4小时重复一次直至术后48 h.对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替.测定麻醉前、术毕、术后24、48 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的水平.结果麻醉前组间血清BUN、Cr及尿γ-GTP、RBP、α1-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P＞0.05).与麻醉前比较,C组血清BUN和Cr在术后24、48 h升高(P＜0.05或0.01),尿γ-GTP、α1-MG、RBP和NAG在各时点升高(P＜0.01);U组血清BUN、Cr和尿γ-GTP、NAG在各时点差异无统计学意义(P＞0.05),尿α1-MG在各时点升高(P＜0.01),尿RBP在术后24、48 h升高(P＜0.05或0.01).与C组比较,U组血清BUN、Cr和尿α1-MG在术后24、48 h降低,尿γ-GTP、RBP和NAG在各时点降低(P＜0.05或0.01).结论乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能有一定的保护作用.
作者：冯国辉；雷志礼；宇鹏；宁新宇；韦中余；李军；刘多辉；董兰；韩暑君；李会光 刊期： 2005年第11期
吸入麻醉药物预处理对成熟心肌能起到与缺血预适应相同或相似的保护作用.研究显示七氟醚能扩张冠状动脉,降低心肌耗氧量[1],对缺血再灌注心肌,减轻缺血再灌注损伤[2,3].
作者：黄瑾瑾；龚方戚；顾伟忠；胡瑶琴 刊期： 2005年第11期
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏,此项技术在国内、外迅速得到推广应用,现已成为医院重要的抢救技术之一.心脏起搏的目的不仅要起到心率支持作用,还需要提供正常或接近正常的血液动力学效应,从而恢复患者的工作能力,提高生活质量.
作者：鲁开智；陶国才 刊期： 2005年第11期
疼痛是心肌缺血时的一个重要的临床症状,然而在临床实践中,由心肌缺血引发的心绞痛症状与急性心肌梗死的程度往往不相平行[1],究竟疼痛仅仅是一种临床症状,还是在急性心肌缺血损伤的过程中发挥某种作用尚不完全清楚.丘脑束旁核(Pf)是内脏痛觉的重要整合和调制中枢,Pf内含有丰富的阿片能神经末梢及其受体,μ1-受体与痛觉调制有关,阿片类药物主要通过μ1-受体来发挥痛觉调制作用[2].本研究拟观察吗啡预先给药对急性心肌缺血大鼠Pf神经元μ1-受体mRNA表达的影响.
作者：温建忠；郭政 刊期： 2005年第11期
目的探讨机械通气对大鼠肺组织早期生长因子-1(Egr-1)、C-jun和白介素-1β表达的影响.方法清洁级雄性SD大鼠40只,随机分为假手术组(A组)和机械通气30、60、90、120 min组(B、C、D、E组),每组8只.腹腔注射3%戊巴比妥35 mg/kg麻醉后,行气管切开置管,B～E组采用小动物呼吸机行机械通气,潮气量42ml/kg,呼吸频率40次/min,吸呼比为1:2.吸入氧浓度为21%,A组气管切开置管不做机械通气.分别以RT-PCR、免疫组化和HE染色方法测定肺组织Egr-1、C-jun和IL-1β的mRNA和蛋白表达,并观察肺组织病理学变化,同时行动脉血气分析.结果与A组比较,C组Egr-1、C-jun的mRNA和蛋白表达增加,D、E组Egr-1、C-jun、IL-1β的mRNA和蛋白表达均增加(P＜0.05).与B、C组比较,D、E组上述三种mRNA及蛋白表达均增加(P＜0.05或0.01),且E组上述三种蛋白表达高于D组(P＜0.05).光镜下A、B组肺泡结构未见异常,C组肺泡腔内略有渗出、血管周围有少量炎症细胞;D、E组上述病理改变加重且E组更严重.结论机械通气60 min可诱发肺组织Egr-1、IL-1β和C-jun表达上调,且随通气时间的延长、肺病理性损伤的加重,其表达量也在增加.
作者：王月兰；姚尚龙 刊期： 2005年第11期
手术患者由于焦虑、恐惧、疼痛等多种因素刺激使机体内儿茶酚胺和其他应激性激素释放[1],导致血压大幅波动,易引起心脑血管意外的发生,对已存在血管结构和功能发生病理性改变的高血压病患者危险性更大[2].术后镇痛可减轻应激反应,减少危险事件的发生[3].舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,其镇痛效价是芬太尼的5～10倍.本研究拟通过与芬太尼对比,评价舒芬太尼用于Ⅱ期高血压病病人肺叶切除术后镇痛的效应.
作者：胡双飞；钱军；严蔚 刊期： 2005年第11期
目的研究肝移植术病人围术期凝血功能的变化.方法拟行肝移植术的终末期肝硬化病人100例,ASAⅢ或Ⅴ级,分别于术前、无肝前期60min、无肝期15、30min、新肝期15、60min、术后24、48、72 h采桡动脉血,检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTF)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)、血浆纤维蛋白原(Fg)、血小板计数(PLT)和血清Ca2+浓度,并于术前、无肝前期60 min、无肝期30 min、新肝期15、60min应用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪进行定性分析.结果与基础值比较,TT在无肝期30 min～术后72 h、PT在新肝期15 min～术后24 h、APTT在无肝前期60min～术后72 h延长,INR在新肝期15 min～60min升高,DD在无肝期15 min～术后24 h升高,Fg在无肝期15 min～术后48 h降低,PLT在无肝期30min～新肝期60min降低,血清Ca2+在无肝期15 min～新肝期60min降低,血温无肝期15 min～新肝期15 min时降低(P＜0.05或0.01).从Sonoclot曲线变化趋势来看,凝血功能在无肝前期和无肝期逐渐下降,刚进入新肝期下降低明显.结论肝移植术病人在无肝期和新肝初期其凝血功能降低.
作者：张裕霞；张秀生；杜洪印；王亮；翁亦齐；李津源 刊期： 2005年第11期
目的观察芬太尼对足炎症痛大鼠的抗伤害性感受作用及其作用机制.方法成年雌性SD大鼠40只,随机分为7组.用热测痛仪测定大鼠双后足的基础伤害性感受阈值,然后双后足底皮下注射角叉菜胶建立外周炎症痛模型.炎症6 h(A)、12 h(B)、24 h(C)、72 h(D)组(n=5),足底皮下注射0.5 μg/50μl芬太尼;正常对照组(E组)(n=5),足底皮下注射0.5 μg/50μl芬太尼;炎症24 h组(F组)(n=5),足底皮下注射0.5μg芬太尼混合20μg纳洛酮/50μl;炎症24 h大鼠腹部皮下注射0.5μg/50 μl芬太尼组(G1组)和等量生理盐水对照组(G2组)(n=5).以上各组分别在用药前、后测伤害性感受阈值.结果用药前即刻,A组伤害性感受阈短,B、C、D组伤害性感受阈延长(P＜0.05),各组左、右足伤害性感受阈比较差异无统计学意义(P＞0.05).用药后,A、B、C组右足伤害性感受阈与用药前即刻比较延长,三组右足伤害性感受阈与左足比较延长(P＜0.05).结论芬太尼可通过外周阿片受体对外周炎症痛大鼠产生抗伤害性感受作用.
作者：阮林；毕好生；罗放 刊期： 2005年第11期
目的研究异丙酚-芬太尼麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑葡萄糖及氧代谢的变化.方法15例拟行妇科腹腔镜手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～59岁,体重47～65kg,静脉注射芬太尼2μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1行麻醉诱导;靶控输注(效应室靶浓度为3～4μg·ml-1)异丙酚及间断追加维库溴铵、芬太尼维持麻醉.气腹后立即取头低足高位,分别于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹10min(T3)、20min(T4)及60min(T5)时采集桡动脉及颈内静脉球部血,行血气分析及血糖、乳酸测定,同时测定上述各时间点颈内静脉球部压力(JBP).结果与T2相比,T3-5时JBP、颈内静脉球部血氧饱和度升高,脑动、静脉血氧浓度差及脑氧摄取率降低;与T3比较,T5时动脉血糖浓度、颈内静脉血糖浓度升高,脑动、静脉血糖浓度差、葡萄糖摄取率及脑动、静脉乳酸浓度差差异无统计学意义.结论异丙酚全凭静脉麻醉下妇科头低足高位腹腔镜手术时JBP升高,血糖水平升高,氧 供大于氧耗,但脑氧及葡萄糖代谢不受影响.
作者：徐世元；侯景利；许平；叶小平；梁启波；曾繁荣 刊期： 2005年第11期
目的观察不同吸入浓度七氟醚和地氟醚对大鼠肺组织超微结构及支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、磷脂酰胆碱(PC)浓度的影响.方法雄性Wistar大鼠50只,随机分为5组,每组10只,C组:单纯机械呼吸组;S1组和S2组:分别吸入1.0 MAC、1.5 MAC七氟醚4 h;D1组和D2组:分别吸入1.0 MAC、1.5 MAC地氟醚4 h.在相应时点处死大鼠,观察肺组织超微结构并测定BALF中SP-A和PC浓度.结果与C组比较,S1、S2、D1、D2组肺泡Ⅱ型上皮细胞微绒毛破坏程度较重,以D1、D2组改变更明显,板层体减少,并呈大量空泡化;BALF中SP-A、PC浓度下降(P＜0.01或0.05).结论吸入1.0 MAC、1.5 MAC七氟醚或地氟醚4 h可降低肺泡Ⅱ型上皮细胞合成肺表面活性物质.
作者：孙艳红；崔涌；王俊科 刊期： 2005年第11期
星状神经节阻滞(SGB)是临床上常用的治疗疼痛的方法,也用于治疗头、颈及上肢的缺血性疾病,对促进组织修复有良好的疗效.但SGB是否能促进支配区骨折的愈合,尚待进一步研究.本研究拟评价SGB对兔桡骨骨折愈合的影响,为临床研究提供参考.
作者：柳顺锁；张雷波；李志华 刊期： 2005年第11期
外周持续性伤害刺激可使初级感觉传入神经末稍释放大量谷氨酸,激活脊髓背角星形胶质细胞并促进其释放神经活性物质和促炎性细胞因子,通过神经元和星形胶质细胞之间的电-化学信号转导参与伤害性信号调控,产生兴奋性毒性作用,诱发星形胶质细胞损伤或凋亡[1],目前对谷氨酸诱导星形胶质细胞凋亡的具体机制尚不完全清楚.
作者：李清；刘菊英；李国华；朱涛；秦成名；周青山 刊期： 2005年第11期
目的研究照射前给予地西泮对放射性脑损伤大鼠血脑屏障的影响,探讨其对放射性脑损伤的防护作用机理.方法240只SD大鼠随机分为4组,每组60只,D-R组:照射前30 min腹腔注射地西泮5 mg/kg;N-R组:照射前未用药;D-SR组:假照射(放置于照射野之外)前30 min腹腔注射地西泮5 mg/kg;N-SR组:假照射前未用药.D-R、N-R组建立清醒状态下大鼠放射性脑损伤模型.分别于照射前即刻、照射后6 h、1 d、1周和1月时记录磁共振成像(MRI)T1加权、T2加权的信号强度及其增强率,测定脑组织中伊文思蓝(EB)含量,免疫组化法分析海马神经元血管内皮生长因子(VEGF)的表达,并观察病理形态学的改变.结果N-R组照射后T1加权的信号强度降低,T2加权的信号强度和信号强度的增强率升高,D-R组上述MRI的改变均比N-R组降低,D-R组脑组织EB含量在照射后6h、1周和1月时及照射后6 h VEGF表达较N-R组降低(P＜0.05或0.01).结论在照射前使用地西泮通过降低脑组织VEGF表达,降低了放射性脑损伤大鼠血脑屏障的通透性,对放射性脑损伤有一定的防护作用.
作者：王琛；谢红；田野；霍红梅 刊期： 2005年第11期
心脏手术输血量大,体外循环(CPB)可造成血小板损伤,常通过围术期输注异体血补充血小板,以避免术后出血,但输入异体血具有很多并发症.CPB前进行自体血小板分离,于CPB后再回输自体富含血小板血浆(APRP)可减少术后出血,不输或少输异体血[1].急性等容血液稀释(ANH)[2]可节约用血,但其联合自体成分血回输的效果尚需进一步探讨.本研究拟观察心内直视术患者ANH联合自体成分血回输的可行性,为临床应用提供参考.
作者：黄长顺；单闯；徐炜烽；潘志浩；仇艳华；任利远 刊期： 2005年第11期
目的观察吸入不同浓度异氟醚对大鼠大脑乙酰胆碱含量的影响,探讨异氟醚麻醉的中枢机制.方法6只成年雄性SD大鼠,体重300～350 g,实验前2 d埋入导引管和微电极.实验前将微透析针插入大鼠大脑皮层,收集透析液,将微电极和HXD-1型多功能监测仪连接,同时监测脑电双频指数(BIS)、95%边缘频率(SEF);分别于吸入异氟醚前、吸入不同浓度异氟醚(0.6%、1.0%、1.4%)30min后和停止吸入1h后收集透析液并同时记录BIS和SEF.结果随着异氟醚吸入浓度的增加,透析液中乙酰胆碱和胆碱含量逐渐降低(P＜0.05或0.01).停止吸入后1 h,乙酰胆碱和胆碱未恢复至基础值水平.BIS和SEF随着异氟醚浓度的增加,明显降低,停止吸入后1 h,BIS和SEF恢复到基础值水平.角膜反射消失时BIS、SEF分别为44.2±2.2、11.6±1.7.结论异氟醚全麻作用的中枢机制与中枢胆碱能系统有关.
作者：吴安石；岳云；龙健晶；王云 刊期： 2005年第11期
小儿腹腔镜手术在国外已开展[1,2],由于小儿腹腔镜气腹后的生理状况有其特殊性,但国内二氧化碳气腹对小儿血液动力学及肺通气的影响尚需进一步探讨.本研究拟观察二氧化碳气腹对不同年龄腹腔镜手术小儿血液动力学及肺通气的影响.
作者：杜怀清；许幸；宋琳琳；张捷；吴新民 刊期： 2005年第11期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
