罗爱林；金小高；张广雄；王金涛；李亚文
目的评价术前患者心腔心电图引导临时心脏起搏器放置的可行性.方法72例心脏起搏或传导功能障碍、需行外科较大手术的患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄42～89岁,术前心电图显示对阿托品无反应的严重心动过缓;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅰ度房室传导阻滞伴左束支阻滞;完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞等.术前心腔心电图引导放置临时心脏起搏器,穿刺途径分别为左锁骨下静脉18例,右颈内静脉54例.结果所有病例全部起搏成功,均无相关并发症发生.结论术前患者心腔心电图引导放置临时心脏起搏器是一种安全、简便的方法.
作者：唐延先；雷晓锋；熊章荣；魏闯；龙勤 刊期： 2005年第11期
靶控输注(TCI)瑞芬太尼和异丙酚是近几年中应用较多的静脉麻醉方法,两药的便携式TCI系统在国内已经用于临床(TCI-Ⅰ型靶控输注泵),但有关瑞芬太尼TCI合适靶浓度国内外报道不一[1-3].本研究拟通过比较食管癌切除术病人三种血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚TCI麻醉下血浆儿茶酚胺浓度及血液动力学的变化,探讨合适的瑞芬太尼血浆靶浓度.
作者：邢玉英；张加强；贾丽；张爱玉；刘华琴；高雁；邵晓敏 刊期： 2005年第11期
星状神经节阻滞(SGB)是临床上常用的治疗疼痛的方法,也用于治疗头、颈及上肢的缺血性疾病,对促进组织修复有良好的疗效.但SGB是否能促进支配区骨折的愈合,尚待进一步研究.本研究拟评价SGB对兔桡骨骨折愈合的影响,为临床研究提供参考.
作者：柳顺锁；张雷波；李志华 刊期： 2005年第11期
由于肌松药的残留作用,一些接受短小手术的患者术后苏醒时间延长,因此提出无肌松药气管插管技术.其不仅可以避免琥珀胆碱所致某些潜在的不良反应,还可以避免因非去极化肌松药作用时间过长导致的拔管后呼吸抑制.
作者：黄悦；陈煜；杭燕南 刊期： 2005年第11期
目的观察异丙酚-芬太尼麻醉下颅内动脉瘤夹闭术中患者血浆血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的变化.方法颅内动脉瘤破裂后2周择期行颅内动脉瘤夹闭术患者43例.静脉注射芬太尼2μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1麻醉诱导后气管插管,持续输入异丙酚6 mg·kg-1·h-1维持麻醉,并间断追加芬太尼2μg·kg-1和维库溴铵.分别于麻醉诱导前(T1)、剪硬膜(T2)、夹闭动脉瘤(T3)和动脉瘤夹闭后30 min(T4)时采集动脉血,应用放免法测定血浆AT-Ⅱ、ET和CGRP的浓度,并监测平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果血浆AT-Ⅱ浓度和HR在各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05),且均在正常范围内.与T1比较,血浆CGRP和MAP在T2～4明显降低(P＜0.05或0.01),但MAP仍在正常范围内.与T2比较,血浆ET浓度在T3时升高(P＜0.05).结论在异丙酚-芬太尼静脉麻醉下,动脉瘤夹闭术中患者血液中收缩血管的物质升高,舒张血管的物质降低,应注意预防急性脑血管痉挛的发生.
作者：罗芳；张淑珍；王恩真；王保国；单若明 刊期： 2005年第11期
外周持续性伤害刺激可使初级感觉传入神经末稍释放大量谷氨酸,激活脊髓背角星形胶质细胞并促进其释放神经活性物质和促炎性细胞因子,通过神经元和星形胶质细胞之间的电-化学信号转导参与伤害性信号调控,产生兴奋性毒性作用,诱发星形胶质细胞损伤或凋亡[1],目前对谷氨酸诱导星形胶质细胞凋亡的具体机制尚不完全清楚.
作者：李清；刘菊英；李国华；朱涛；秦成名；周青山 刊期： 2005年第11期
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏,此项技术在国内、外迅速得到推广应用,现已成为医院重要的抢救技术之一.心脏起搏的目的不仅要起到心率支持作用,还需要提供正常或接近正常的血液动力学效应,从而恢复患者的工作能力,提高生活质量.
作者：鲁开智；陶国才 刊期： 2005年第11期
目的比较全麻下妇科腹腔镜手术患者应用喉罩和气管导管对下咽部及食道中上段反流的影响.方法在全身麻醉控制通气下,择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,无胃、食道反流危险因素,随机分为气管导管(TT)组和喉罩(LMA)组,每组30例.麻醉诱导后,放置喉罩和气管导管,机械控制通气.经口明视下置入胃食道双探头pH电极,其中近端探头置于下咽部食道上段扩约肌开口处,远端探头位于食道中上段.连续、同步监测围术期下咽部及食道中上段pH值变化直至患者清醒.pH值降至4.0及以下,即提示胃管反流发生.结果LMA组与TT组下咽部及食道中上段反流发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论在严格选择反流低危病例的前提下,与TT相比,LMA用于全麻下控制呼吸妇科腹腔镜手术并不增加下咽部及食道中上段的反流机率.
作者：文亚杰；吴昌彬；林金坤；蒋海；靳三庆 刊期： 2005年第11期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中气腹压及气腹持续时间对病人内脏灌注的影响.方法50例ASAⅠ或Ⅱ级、年龄＜65岁的择期腹腔镜下单纯胆囊切除术病人,随机分为气腹压12mm Hg组(LC1)和气腹压15 mm Hg组(LC2),每组25例.全麻诱导气管插管后行机械通气,1.5%～2%异氟醚吸入,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉.术中维持PETCO2约34mmHg.于麻醉诱导前即刻(T1)、气管插管后30 min(T2)、气腹30 min(T3)、60min(T4)、放气后30 min(T5)、入麻醉恢复室后1 h(T6)、2 h(T7)、3 h(T8)监测并记录循环指标、血气分析及胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2).根据Henderson-Hasselbalch公式计算胃粘膜pH(pHi)和胃粘膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap).结果与T1比较,两组T6-8时PgCO2升高,pHi下降(P＜0.01),PCO2gap差异无统计学意义.与T2比较,LC1组T3-5时PgCO2、pHi、PCO2gap差异无统计学意义.与T2、T3及LC1组比较,LC2组T4时PgCO2、PCO2gap升高,pHi降低(P＜0.01),T5上述参数恢复至气腹前水平.结论腹腔镜胆囊切除术中腹内压15 mm Hg时,随气腹时间的延长(60min)可引起短时的内脏低灌注.腹腔镜胆囊切除术中腹内压维持在12mmHg较为适宜.
作者：曹晓莹；梁伟民；谢致；顾华华；王倩 刊期： 2005年第11期
小儿腹腔镜手术在国外已开展[1,2],由于小儿腹腔镜气腹后的生理状况有其特殊性,但国内二氧化碳气腹对小儿血液动力学及肺通气的影响尚需进一步探讨.本研究拟观察二氧化碳气腹对不同年龄腹腔镜手术小儿血液动力学及肺通气的影响.
作者：杜怀清；许幸；宋琳琳；张捷；吴新民 刊期： 2005年第11期
疼痛是心肌缺血时的一个重要的临床症状,然而在临床实践中,由心肌缺血引发的心绞痛症状与急性心肌梗死的程度往往不相平行[1],究竟疼痛仅仅是一种临床症状,还是在急性心肌缺血损伤的过程中发挥某种作用尚不完全清楚.丘脑束旁核(Pf)是内脏痛觉的重要整合和调制中枢,Pf内含有丰富的阿片能神经末梢及其受体,μ1-受体与痛觉调制有关,阿片类药物主要通过μ1-受体来发挥痛觉调制作用[2].本研究拟观察吗啡预先给药对急性心肌缺血大鼠Pf神经元μ1-受体mRNA表达的影响.
作者：温建忠；郭政 刊期： 2005年第11期
目的建立脾静脉-股静脉转流下大鼠全肝缺血再灌注损伤模型.方法40只Wistar大鼠,体重240～270 g,随机分为2组:单纯肝门阻断组(C组);脾静脉-股静脉转流下肝门阻断组(B组),应用自制转流泵调节转流量在5～10 ml·min-1.两组均用无创动脉夹夹闭肝动脉、门静脉及胆总管40min,随后放开动脉夹再灌注.监测缺血前即刻、缺血5、10、40min及再灌注5、20min时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、门静脉压(PVP)、心率(HR)、心电图和胃肠淤血情况,观察再灌注1、24h肝脏、小肠的病理改变及再灌注24 h的存活率.结果与缺血前即刻比较,C组缺血观察40min、再灌注20min时MAP降低,缺血10、40min时CVP降低,再灌注5、20 min时CVP升高,缺血5～40min、再灌注5、20 min时PVP升高,缺血10、40min、再灌注5、20 min时HR升高;B组缺血5～40min、再灌注5min时MAP下降,缺血10 min时PVP升高,缺血5 min时HR下降(P＜0.05或0.01).与C组比较,B组缺血5～40min、再灌注5、20min时MAP、PVP,缺血10、40min、再灌注5、20min时CVP,再灌注5、20min时HR差异有统计学意义,心律失常发生率降低,再灌注24 h存活率升高(P＜0.05或0.01).B组无明显的胃肠淤血.与C组比较,再灌注1 h B组只有少部分肠绒毛顶端有变性脱落,粘膜下炎症不明显,两组肝脏病理均可见肝小叶结构完整,中央静脉及肝窦扩张,汇管区炎症浸润;再灌注24 h时C组可见肝细胞点片状坏死,B组多为点状肝细胞坏死.结论大鼠脾静脉-股静脉转流下全肝缺血再灌注损伤模型血液动力学稳定,腹腔内脏器无淤血,无肠道屏障破坏.
作者：龙波；邢准；陈卫民；马铃 刊期： 2005年第11期
目的研究神经病理性疼痛大鼠脊髓背角突触后致密物质-95(PSD95)mRNA的表达.方法雌性SD大鼠12只,体重150～200 g,随机分为2组(n=6),对照组和SNI组.SNI组于左肢制备坐骨神经保留性神经损伤模型(SNI),对照组实施假手术.分别于术前3 d、术后即刻、1、3、5、7、9、¨d测定机械刺激诱发的缩腿反应次数.术后11d,每组取3只大鼠灌注固定,采用免疫组织化学方法检测脊髓N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体NR2B亚单位(NR2B)和神经型一氧化氮合酶(nNOS)的表达;每组余下3只大鼠断头处死后分离L4-6脊髓,提取组织RNA,采用RT-PCR方法检测PSD95 mRNA的表达.结果SNI组术后3 d术侧缩腿反应次数高于对照组(P＜0.05),术后5 dSNI组各时间点缩腿反应次数差异无统计学意义(P＞0.05).NR2B和nNOS主要表达于脊髓背角的Ⅰ或Ⅱ层,SNI组nNOS和NR2B的表达高于对照组(P＜0.05);SNI组PSD95 mRNA的表达低于对照组(P＜0.05).结论神经病理性疼痛大鼠脊髓背角NR2B和nNOS表达增加,但是脊髓中PSD95 mRNA转录水平降低,影响了突触后三者复合物的形成.
作者：罗爱林；金小高；张广雄；王金涛；李亚文 刊期： 2005年第11期
目的探讨抑肽酶对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)活化人脐静脉内皮细胞的作用.方法采用Ficoll液提取高纯度的健康成人中性粒细胞(PMN).体外培养的人脐静脉内皮细胞随机分为3组,对照组(C组):给予等量培养液;TNF-α活化组(T组):给予TNF-α 2 ng/ml,作用时间5 h;抑肽酶+TNF-α组(A+T组):给予抑肽酶250 KIU/ml,作用时间6 h,1 h后给予TNF-α2 ng/ml,作用时间5 h.用细胞培养小室测定PMN跨迁单层融合的人脐静脉内皮细胞的迁移率,采用免疫细胞化学法测定人脐静脉内皮细胞细胞间黏附分子-1(ICAM-1)以及细胞连接蛋白β-链蛋白的表达.结果与C组比较,T、A+T组ICAM-1表达和PMN迁移率增加,β-链蛋白表达下降(P＜0.05);与T组比较,A+T组ICAM-1表达和PMN迁移率降低,β-链蛋白表达增多(P＜0.05).结论抑肽酶可抑制TNF-α对人脐静脉内皮细胞的活化.
作者：陈朝辉；徐昆；王玲英 刊期： 2005年第11期
目的研究照射前给予地西泮对放射性脑损伤大鼠血脑屏障的影响,探讨其对放射性脑损伤的防护作用机理.方法240只SD大鼠随机分为4组,每组60只,D-R组:照射前30 min腹腔注射地西泮5 mg/kg;N-R组:照射前未用药;D-SR组:假照射(放置于照射野之外)前30 min腹腔注射地西泮5 mg/kg;N-SR组:假照射前未用药.D-R、N-R组建立清醒状态下大鼠放射性脑损伤模型.分别于照射前即刻、照射后6 h、1 d、1周和1月时记录磁共振成像(MRI)T1加权、T2加权的信号强度及其增强率,测定脑组织中伊文思蓝(EB)含量,免疫组化法分析海马神经元血管内皮生长因子(VEGF)的表达,并观察病理形态学的改变.结果N-R组照射后T1加权的信号强度降低,T2加权的信号强度和信号强度的增强率升高,D-R组上述MRI的改变均比N-R组降低,D-R组脑组织EB含量在照射后6h、1周和1月时及照射后6 h VEGF表达较N-R组降低(P＜0.05或0.01).结论在照射前使用地西泮通过降低脑组织VEGF表达,降低了放射性脑损伤大鼠血脑屏障的通透性,对放射性脑损伤有一定的防护作用.
作者：王琛；谢红；田野；霍红梅 刊期： 2005年第11期
目的乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响.方法40例择期行原位肝移植术患者,随机分为2组,乌司他丁组(U组,n=20):切皮后将乌司他丁30万IU加入100ml生理盐水,持续静脉输注1 h,之后每4小时重复一次直至术后48 h.对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替.测定麻醉前、术毕、术后24、48 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的水平.结果麻醉前组间血清BUN、Cr及尿γ-GTP、RBP、α1-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P＞0.05).与麻醉前比较,C组血清BUN和Cr在术后24、48 h升高(P＜0.05或0.01),尿γ-GTP、α1-MG、RBP和NAG在各时点升高(P＜0.01);U组血清BUN、Cr和尿γ-GTP、NAG在各时点差异无统计学意义(P＞0.05),尿α1-MG在各时点升高(P＜0.01),尿RBP在术后24、48 h升高(P＜0.05或0.01).与C组比较,U组血清BUN、Cr和尿α1-MG在术后24、48 h降低,尿γ-GTP、RBP和NAG在各时点降低(P＜0.05或0.01).结论乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能有一定的保护作用.
作者：冯国辉；雷志礼；宇鹏；宁新宇；韦中余；李军；刘多辉；董兰；韩暑君；李会光 刊期： 2005年第11期
目的研究肝移植术病人围术期凝血功能的变化.方法拟行肝移植术的终末期肝硬化病人100例,ASAⅢ或Ⅴ级,分别于术前、无肝前期60min、无肝期15、30min、新肝期15、60min、术后24、48、72 h采桡动脉血,检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTF)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)、血浆纤维蛋白原(Fg)、血小板计数(PLT)和血清Ca2+浓度,并于术前、无肝前期60 min、无肝期30 min、新肝期15、60min应用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪进行定性分析.结果与基础值比较,TT在无肝期30 min～术后72 h、PT在新肝期15 min～术后24 h、APTT在无肝前期60min～术后72 h延长,INR在新肝期15 min～60min升高,DD在无肝期15 min～术后24 h升高,Fg在无肝期15 min～术后48 h降低,PLT在无肝期30min～新肝期60min降低,血清Ca2+在无肝期15 min～新肝期60min降低,血温无肝期15 min～新肝期15 min时降低(P＜0.05或0.01).从Sonoclot曲线变化趋势来看,凝血功能在无肝前期和无肝期逐渐下降,刚进入新肝期下降低明显.结论肝移植术病人在无肝期和新肝初期其凝血功能降低.
作者：张裕霞；张秀生；杜洪印；王亮；翁亦齐；李津源 刊期： 2005年第11期
目的研究异丙酚-芬太尼麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑葡萄糖及氧代谢的变化.方法15例拟行妇科腹腔镜手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～59岁,体重47～65kg,静脉注射芬太尼2μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1行麻醉诱导;靶控输注(效应室靶浓度为3～4μg·ml-1)异丙酚及间断追加维库溴铵、芬太尼维持麻醉.气腹后立即取头低足高位,分别于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹10min(T3)、20min(T4)及60min(T5)时采集桡动脉及颈内静脉球部血,行血气分析及血糖、乳酸测定,同时测定上述各时间点颈内静脉球部压力(JBP).结果与T2相比,T3-5时JBP、颈内静脉球部血氧饱和度升高,脑动、静脉血氧浓度差及脑氧摄取率降低;与T3比较,T5时动脉血糖浓度、颈内静脉血糖浓度升高,脑动、静脉血糖浓度差、葡萄糖摄取率及脑动、静脉乳酸浓度差差异无统计学意义.结论异丙酚全凭静脉麻醉下妇科头低足高位腹腔镜手术时JBP升高,血糖水平升高,氧 供大于氧耗,但脑氧及葡萄糖代谢不受影响.
作者：徐世元；侯景利；许平；叶小平；梁启波；曾繁荣 刊期： 2005年第11期
阿片类药物的外周作用越来越受到重视.动物实验证实,在免疫细胞和外周神经元表面均存在阿片受体[1].临床已证明阿片类药物可明显改善椎管麻醉的效果并延长镇痛时间[2],但使用阿片类药物与局麻药混合液用于外周神经阻滞的效果尚有争论[3,4].本研究拟评价0.5%罗哌卡因混合舒芬太尼12.5μg对臂丛神经阻滞效果的影响.
作者：于泳浩；刘宏伟；闫东来；王国林 刊期： 2005年第11期
目的观察不同吸入浓度七氟醚和地氟醚对大鼠肺组织超微结构及支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、磷脂酰胆碱(PC)浓度的影响.方法雄性Wistar大鼠50只,随机分为5组,每组10只,C组:单纯机械呼吸组;S1组和S2组:分别吸入1.0 MAC、1.5 MAC七氟醚4 h;D1组和D2组:分别吸入1.0 MAC、1.5 MAC地氟醚4 h.在相应时点处死大鼠,观察肺组织超微结构并测定BALF中SP-A和PC浓度.结果与C组比较,S1、S2、D1、D2组肺泡Ⅱ型上皮细胞微绒毛破坏程度较重,以D1、D2组改变更明显,板层体减少,并呈大量空泡化;BALF中SP-A、PC浓度下降(P＜0.01或0.05).结论吸入1.0 MAC、1.5 MAC七氟醚或地氟醚4 h可降低肺泡Ⅱ型上皮细胞合成肺表面活性物质.
作者：孙艳红；崔涌；王俊科 刊期： 2005年第11期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
