张挺杰；杭燕南
目的探讨海水浸泡对烧伤犬止血功能的影响和及其机制.方法健康成年杂种犬20只,体重12～15kg,建立Ⅱ度烧伤犬模型,随机分二组:非浸泡组(C组)和海水浸泡组(Ⅰ组),每组10只.Ⅰ组在海水中浸泡4 h后捞出,C组不浸泡海水.分别检测伤前(T0)、伤后4 h(T1)、7 h(T2)、10h(T3)、20 h(T4)、28 h(T5)混合静脉血中循环内皮细胞(CEC)计数和血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素1α(6-K-PGF1α)的浓度,并计算TXB2/6-K-PGF1α比值.伤后28 h处死犬,取肺组织,在光镜下观察肺组织病理改变.结果CEC计数:与T0比较,C组T1～3、Ⅰ组T1～5时增加(P＜0.01或0.05);Ⅰ组T1～5时高于C组(P＜0.01或0.05).TXB2/6-K-PGF1α比值:与T0比较,C组T1～2、Ⅰ组T1～5时增高(P＜0.01或0.05);Ⅰ组T1～5时高于C组(P＜0.01或0.05).t-PA浓度:与T0比较,C组T1～2、Ⅰ组T1～5时下降(P＜0.01或0.05);Ⅰ组T1～3时低于C组(P＜0.05).PAI-1浓度:与T0比较,C组T1、Ⅰ组T1-4时升高(P＜0.01或0.05),Ⅰ组T1～4时高于C组(P＜0.05).C组可见肺泡毛细血管及小血管轻度充血,未见血栓形成;Ⅰ组可见广泛的血管内血栓形成,大量的红细胞及白细胞沉积.结论海水浸泡可导致烧伤后血管内皮细胞损伤加重,止血功能进一步紊乱.
作者：闫红；葛衡江；赖西南；刘怀琼 刊期： 2004年第09期
目的观察七氟醚对大鼠背根神经节(DRG)细胞电压门控性Na+、K+、Ca2+离子通道的影响.方法取SD大鼠胸段和上腰段的DRG,在32～34℃下,用胶原酶、胰蛋白酶孵育60～90min后获取急性分离的DRG细胞.以-70mV为钳制电压,间隔10mV逐步递增测试电压至0mV,膜片钳全细胞记录DRG细胞的Na+、K+、Ca2+电流.纯氧驱动七氟醚溶解于培养液,观察不同浓度七氟醚对细胞膜Na+、K+、Ca2+电流的影响,并记录细胞外液中七氟醚浓度.结果与用药前比较,七氟醚在0.4、0.9、1.8 mmol/L时DRG细胞的Na+、K+电流差异无显著性(P＞0.05);而七氟醚在0.4 mmol/L时Ca2+电流明显受抑制(P＜0.05).结论七氟醚在脊髓水平的抗伤害感受作用可能与其抑制DRG细胞Ca2+电流的作用有关.
作者：王英伟；熊源长；卞金俊；邓小明 刊期： 2004年第09期
高晶体-高胶体渗透压混合液(HHS)在失血性休克的早期复苏中具有等渗溶液不可比拟的优越性,其可能的机制包括:扩容、改善心功能、降低外周血管阻力、改善免疫功能以及调节内分泌功能等[1].肾素-血管紧张素系统(RAS)在失血性休克后内分泌的变化中起重要作用.RAS重要的产物就是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ).有研究表明,高渗盐水及羟乙基淀粉(HES)均有降低循环中AngⅡ的作用[2,3],但HHS输注对休克时不同组织内RAS的影响尚未定论.本研究拟通过大鼠失血性休克模型,观察休克及液体复苏对血浆及下丘脑、垂体前叶、肾上腺中AngⅡ水平的影响.
作者：赵洋；袁世荧；姚尚龙 刊期： 2004年第09期
心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是围术期经常遇到的一种病理生理变化,对其处理效果如何可直接影响病人预后,但迄今尚未找到理想的防治方法.本研究旨在观察羟丁酸钠(γ-OH)、咪唑安定(MD)及异丙酚(PP)对大鼠离体心脏MIRI的影响,从细胞凋亡角度探讨三种麻醉药对MIRI的保护作用.
作者：周锦；张铁铮；王凤学；刘晓江；王朝仁；姚婧；王春丽；王承利；孙文利；王世贤；阎灵 刊期： 2004年第09期
患者,男,54岁,体重65 kg,因患声带息肉,拟在气管内麻醉下行支撑喉镜息肉切除.麻醉前常规用药,依次静脉注射咪唑安定4 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚100 mg、琥珀胆碱100mg,快速插入内置钢丝支撑的气管插管(ID7.0)吸入1%～2%异氟醚维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松.在电刀切除声带息肉的过程中气管导管内突然燃烧,立即拔出气管导管将火扑灭,同时给予患者面罩加压供氧控制呼吸,并静脉注射地塞米松20 mg.患者口唇、口腔粘膜及气管黏膜有不同程度的Ⅰ度～浅Ⅱ度烧伤.30 min后患者完全清醒,无明显的呼吸困难,给予双黄莲+庆大霉素+糜蛋白酶雾化吸入.
作者：王毅伟；邵贵骞；李继庆 刊期： 2004年第09期
输血引起免疫抑制的原因尚不十分清楚.CD4+T细胞和CD8+T细胞的比值对机体免疫平衡的维持极为重要,其中CD4+T细胞中Th1和Th2细胞亚群的变化又起着主要作用[1].因此,本研究旨在观察胃癌根治术病人输异体血后外周血Th1/Th2细胞亚群的变化,以探讨输异体血后免疫抑制的部分原因,为临床输血提供参考.
作者：钱燕宁；唐琦峰；季晓辉；王忠云；王惠娟；王玲；胡凡；李琦 刊期： 2004年第09期
目的观察低潮气量(VT)通气对非紫绀型先心病患儿心内直视术中血气和呼吸力学的影响.方法40例3～6岁左向右分流的先心病患儿,有肺血增多,心功能Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:小VT组(A组,VT为7 ml/kg)、对照组(B组,VT为9 ml/kg),每组20例.选择小儿标准频率,固定吸呼比,全麻插管后至手术结束行间歇正压机械通气,分别于切皮前、转流前、缝皮后即刻记录生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析.结果与B组比较,A组在切皮前、转流前和缝皮后即刻气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)均降低(P＜0.05)、肺顺应性(Cdyn)无显著性差异(P＞0.05).与切皮前即刻比较,两组Ppeak、Pplat、Pmean在CPB后均增高(P＜0.05);A组Cdyn在CPB后无显著性差异(P＞0.05),而B组Cdyn在CPB后下降(P＜0.05).与B组比较,A组在切皮前、转流前和缝皮后即刻呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压增高(P＜0.05)、动脉血氧分压、呼吸指数、肺泡-动脉血氧分压差和动脉血-呼气末二氧化碳分压差无显著性差异(P＞0.05).结论以小儿标准频率对3～6岁非紫绀型先心病患儿术中在全麻下行机械通气时,小VT机械通气有利于肺保护.
作者：谢咏秋；蔡宏伟 刊期： 2004年第09期
目的探讨罗哌卡因与利多卡因混合应用对中枢神经系统(CNS)和心血管(CV)毒性反应的影响.方法Wistar大鼠36只,随机分为3组,每组12只.A组静脉注射(iv)0.5%罗哌卡因2mg·kg-1·min-1,B组iv 1.0%利多卡因4 mg·kg-1·min-1,C组iv 0.5%罗哌卡因2 mg·kg-1·min-1+1.0%利多卡因4 mg·kg-1·min-1.麻醉及相关操作后持续监测脑电图、心电图、平均动脉压(MAP).待呼吸、循环稳定20min后,血气分析值正常,记录此时的MAP、心率(HR)作为基础值,输入相应的局麻药.记录出现CNS毒性(SZ)、心律失常(DYS)和心脏停搏(ASYS)三个中毒点的时间、计算输入局麻药累积剂量.在各点采动脉血,用高效液相色谱仪测血浆中局麻药浓度.结果A组发生SZ、ASYS时罗哌卡因累积剂量大于C组(P＜0.05),但发生DYS时差异无显著性.B组发生SZ、DYS、ASYS时利多卡因累积剂量大于C组(P＜0.05).A组发生SZ、DYS、ASYS时罗哌卡因血药浓度与C组比较差异无显著性;B组发生SZ、DYS、ASYS时利多卡因血药浓度与C组比较差异无显著性.结论0.5%罗哌卡因与1.0%利多卡因混合应用后增加了CNS和CV系统毒性.
作者：万秋霞；李德辉；李文志；王楠；周华成；孙承英；包芳萍 刊期： 2004年第09期
罗哌卡因心血管系统毒性发生率低,且有运动和感觉神经分离阻滞的特点[1].本研究拟通过比较低浓度罗哌卡因和低浓度布比卡因、利多卡因用于胸段硬膜外阻滞对血液动力学的影响,评价罗哌卡因的安全性.
作者：张爱玉；邢玉英；褚海辰；贾丽 刊期： 2004年第09期
气管镜检查可导致不适和痛苦,使病人在检查前存在不同程度的焦虑及紧张,部分病人拒绝接受检查、惧怕再次检查[1].术前给予适当的镇静,可减轻病人焦虑及紧张状态,提高对内镜检查的耐受性及依从性,本研究旨在比较小剂量咪达唑仑和安定在支气管镜检查中的镇静作用及安全性.
作者：李爱君；滕海风；张文强；乔华玲；曲涛 刊期： 2004年第09期
胸科病人由于手术及疼痛等原因常导致术后肺毛细血管通透性增加、肺泡表面物质丢失、小灶性肺不张等,引起肺内分流增加,严重者可引起呼吸衰竭.术后镇痛可明显减轻疼痛、改善病人肺功能、提高术后恢复期生活质量[1].本研究拟通过比较开胸手术病人自控镇痛(PCA)与肌肉注射镇痛法术后肺内分流和氧代谢的变化,探讨胸科手术后合适的镇痛方法.
作者：张焰；钱红娣；沈志耘；吴长毅；杨定清 刊期： 2004年第09期
目的观察福尔马林致痛大鼠腰膨大段脊髓背角γ-氨基丁酸(GABA)及其受体的表达.方法12只SD大鼠随机分为两组(n=6):A组,空白对照组;B组,福尔马林炎性致痛组,24h后分别应用免疫组化和原位杂交方法检测大鼠腰膨大段两侧脊髓背角GABA免疫阳性细胞、GABAAβ3和GABAB1受体mRNA的表达.结果GABA免疫阳性细胞、GABAAβ3和GABAB1受体mRNA在大鼠脊髓背角均有表达,且GABA免疫阳性细胞和GABAB1受体mRNA在背角Ⅰ～Ⅲ层分布密度高,GABAAβ3受体mRNA在脊髓各层面分布较均匀.GABA免疫阳性细胞在B组大鼠致痛侧腰段脊髓背角表达与非致痛侧和A组两侧相比明显增加(P＜0.05),非致痛侧和A组两侧间的表达差异无显著性(P＞0.05),脊髓背角两侧GABAAβ3和GABAB1受体mRNA的表达与A组相比明显增加(P＜0.05),两侧间的表达差异无显著性(P＞0.05).结论炎性痛时脊髓GABA神经递质的释放增加,同时受体基因的表达上调,抑制系统功能增强.
作者：孟春；王国林 刊期： 2004年第09期
目的观察中低温体外循环(CPB)对大鼠海马CA1区神经元凋亡的影响及机制.方法雄性SD大鼠27只,随机分为三组:CPB后1 h组(n=6)、CPB后6 h组(n=6)及假手术组(Sham组,n=5).所有动物在咪唑安定、芬太尼麻醉后经口插管控制呼吸,置入颈静脉流出管和尾动脉输入管,肝素抗凝(500μ/kg).CPB组采用中低温CPB(26～28℃),经尾动脉灌注、颈静脉右心房-腔静脉引流,灌流量160ml·kg-1·min-1,总转流时间2 h,Sham组操作同CPB术后1 h组,但不经历CPB,三组持续监测动脉压、ECG及动脉血气.CPB后1 h组、CPB后6 h组分别在术后1、6 h时处死大鼠,4%多聚甲醛灌注固定后取大脑组织,TUNEL法检测神经元凋亡,并用电子显微镜观察神经元超微结构变化,用免疫组化法检测海马CA1区神经元bax和bcl-2蛋白表达.结果与Sham组比较,CPB后1 h组bax和bcl-2蛋白表达增强,CPB后6 h组bax表达增强、bcl-2蛋白表达减弱(P＜0.05);与CPB后1 h组比较,CPB后6 h组bax表达增强、bcl-2蛋白表达减弱(P＜0.05).与Sham组比较,CPB后1 h、CPB后6 h组bax/bcl-2比值、神经元凋亡率升高,CPB后6 h组bax/bcl-2比值、神经元凋亡率高于CPB后1h组(P＜0.05).电镜下CPB后1 h组海马CA1区神经元部分线粒体肿胀、空泡变性、嵴减少或消失;CPB后6 h组可见少量神经元变性固缩、核不规则、核仁边集及核膜有切迹等凋亡早期改变.结论低温CPB引起海马CA1区神经元凋亡相关基因bax和bcl-2蛋白表达失衡,诱发神经元凋亡.
作者：张挺杰；杭燕南 刊期： 2004年第09期
目的探讨氯胺酮对感染性休克大鼠血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)和肝脏核因子κB(NF-κB)活化的影响.方法取成年雄性SD大鼠40只,采用盲肠结扎加穿孔法(CLP)复制感染性休克动物模型.随机分为四组:假CLP组、CLP组、KTI组和KTII组,每组10只,每组于CLP后4 h处死5只,用于测定肝脏NF-κB,每组的另外5只用于测定TNF-α和IL-6浓度.假CLP、CLP组术前30 min经股静脉持续输注生理盐水5ml·kg-1·h-1,KTI组和KTII组分别输注氯胺酮5 mg·kg-1·h-1和10mg·kg-1·h-1.经股动脉穿刺置管监测平均动脉压和心率,分别于CLP后2、5、9、20 h时采血,用酶联免疫吸附试验检测血浆TNF-α和IL-6浓度;CLP后4h处死5只大鼠,取肝组织用免疫蛋白印迹(Western blotting)试验法和HPIAS 2000图象分析系统检测NF-κB活性.结果CLP、KTI、KTII组CLP后随时间延长,血浆TNF-α浓度呈下降趋势;假CLP、KTI、KTII组CLP后2、5、9h血浆TNF-α浓度均低于CLP组(P＜0.01);KTII组CLP后2h血浆TNF-α浓度低于KTI组(P＜0.05).CLP、KTI、KTII组血浆IL-6浓度均呈先升高后降低的趋势;假CLP、KTI、KTII组CLP后5、9、20 h血浆IL-6浓度均低于CLP组(P＜0.05或0.01),KTII组CLP后9 h血浆IL-6浓度低于KTI组(P＜0.05).CLP组肝组织细胞核内NF-κB P65表达明显强于其它组,而假CLP组表达弱.假CLP、KTI、KTII组CLP后4h肝组织NF-κB吸光度值均低于CLP组(P＜0.01);KTII组NF-κB吸光度值低于KTI组(P＜0.05).结论氯胺酮抑制感染性休克大鼠血浆TNF-α、IL-6的表达和肝组织NF-κB的活化,这种抑制效应与剂量有关.
作者：李建国；宋学敏；王焱林；周青；杜朝晖；贾宝辉；胡正芳；李蓓 刊期： 2004年第09期
目的观察剖宫产术后应用吗啡硬膜外病人自控镇痛对母乳喂养新生儿生理状况的影响.方法随机选择拟行剖宫产术的产妇(试验组)和正常分娩产妇各30例(对照组).试验组采用连续硬膜外麻醉,术后以吗啡经硬膜外导管持续泵注行术后镇痛,对照组不用任何阿片类药物.分别于术后2、4、8、12、24 h应用高效液相色谱法检测产妇静脉血及乳汁中吗啡浓度,同时对两组新生儿行神经和适应能力评分.结果试验组产妇镇痛效果满意,产妇血浆及乳汁中吗啡浓度均随时间延长而下降,产妇血浆中吗啡浓度与乳汁中吗啡浓度有良好的相关性(r=0.9998,P＜0.05).两组新生儿在各时点的神经和适应能力评分值均大于35分,两组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论吗啡行术后硬膜外病人自控镇痛对母乳喂养的新生儿精神、行为无明显不良影响,可安全应用于临床.
作者：乔瑞冬；熊镇南；肖湘雅；王昊；季中华 刊期： 2004年第09期
目的探讨高糖灌注对3～4周糖尿病大鼠离体缺血再灌注心脏心律失常及肌酸激酶的影响.方法链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠14只,3～4周时随机分为二组:KHB灌注组(DM+KHB组)和高葡萄糖灌注组(DM+GLU组),每组7只;正常对照组(n=10,C组),仅注射枸橼酸缓冲液.戊巴比妥钠麻醉后取出心脏置于Langendorff装置上,采用主动脉逆灌法,平衡灌注20min,停灌全心缺血30min后复灌40min,造成心肌缺血再灌注模型.采用MPA 2000多道生理记录仪监测心肌表面心电活动,观察心动过速(VT)、心室颤动(VF)发生率和持续时间,并进行心律失常评分,测定再灌注期冠脉流出液中肌酸激酶(CK)活性.结果DM+KHB、DM+GLU组VT、VF、心律失常评分及冠脉流出液中CK活性低于C组(P＜0.05或0.01);与DM+KHB组比较,DM+GLU组心律失常评分差异无显著性(P＞0.05)、CK活性升高(P＜0.05).结论3～4周糖尿病心脏缺血耐受性增强,再灌注心律失常减轻.高糖灌注降低糖尿病心脏对缺血的耐受性,但对再灌注心律失常无不利影响.
作者：刘涛；陈立兵；徐美英；邓小明；朱鼎良；陈红 刊期： 2004年第09期
非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)麻醉的关键是维持血液动力学稳定和心肌的氧供需平衡.而在桥血管与升主动脉吻合时需用侧壁钳夹主动脉根部,可导致急性血液动力学不稳,左心室后负荷增加,血压升高.本研究旨在评价尼卡地平复合小剂量艾司洛尔用于桥血管与升主动脉吻合时控制性降压的效果及对血液动力学的影响.
作者：高秀江；毛瑞芬；周长浩；王莉；朱鹤；郑德利 刊期： 2004年第09期
二氧化碳产出量(VCO2)是反映机体代谢程度的指标之一.其产出量和排出体外的多少不仅反应机体细胞功能的代谢状态,还与循环、呼吸、血液系统的功能和状态有关[1,2].本研究旨观察全麻肠道手术患者术中VCO2、血液动力学、MAC及体温的变化,及VCO2与血液动力学、MAC、体温的关系,以进一步提高麻醉的质量.
作者：李国福；张丽红；王多友；徐莹；张秉钧 刊期： 2004年第09期
目的采用温度稀释法(PiCCO系统)单肺通气(OLV)下急性高容量血液稀释(AHHD)对犬血管外肺水(EVLW)的影响,并应用重量分析法验证其结果的准确性.方法16只健康成年杂种犬,随机分为双肺通气(DLV)组和OLV组,每组8只.肌肉注射氯胺酮8 mg·kg-1麻醉后,注射硫喷妥钠、维库溴铵快速诱导插管后,行间歇正压通气(吸入氧浓度为100%).置入颈外静脉导管及股动脉热稀释导管,与PiCCO监测仪连接,用低于8℃的生理盐水5 ml快速推入颈外静脉导管,进行数据监测.OLV组右开胸行左肺单侧通气,操作完成后稳定15 min,经犬外周静脉以80 ml·kg-1·h-1的速率输入6%中分子羟乙基淀粉,分别将红细胞压积(Hct)降至25%(H1)、20%(H2)、15%(H3)水平.达到H3水平后立即静脉注射大剂量硫喷妥钠将实验犬处死,摘取左右侧肺.分别在麻醉后即刻(C1)、开胸OLV后(C2)、用闭胸器将胸腔闭合后(C3)、Hct稀释至H1、H2、H3时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、胸内血容量(ITBV)、全心舒张末容积(GEDV)、EVLW;以重量分析法检测EVLW.结果与C1比较,DLV组CVP、CO、GEDV、ITBV在H1～3时、EVLW在H2～3时升高(P＜0.05或0.01),OLV组各时点差异无显著性(P＞0.05).与C2比较,OLV组在C3、H1～3时CVP、在H1～3时CO、GEDV、ITBV、EVLW升高(P＜0.05或0.01);DLV组各时点差异无显著性(P＞0.05).OLV组在H2～3时EVLW高于DLV组(P＜0.05).OLV组在H3时有3例出现临床肺水肿症状.应用温度稀释法所测得的EVLWT与重量分析法所测的EVLWG显著相关(DLV组:r2=0.60,P＜0.05;OLV组:r2=0.53,P＜0.05),但两组EVLWT数值均略大于EVLWG.结论温度稀释法测定的EVLW要高于重量分析法,两者测定值显著性相关;ITBV更能直接反映OLV下心脏前负荷的变化;犬开胸OLV下AHHD至Hct为20%时将导致EVLW急剧增加,开胸OLV下6%中分子羟乙基淀粉AHHD比DLV的EVLW增加,应注意避免肺水肿的发生.
作者：郑晖；苏跃；司建洛；王金珠 刊期： 2004年第09期
应用阿霉素行三叉神经痛阻滞已取得较满意治疗效果,并且未发现有运动神经损害[1];但不同浓度阿霉素对背根神经节(dorsal root ganglia,DRG)能否产生选择性作用目前仍不清楚.本研究通过椎旁注射不同浓度的阿霉素,观察其对DRG的选择性作用.
作者：徐金泉；郑宝森；薛玉良；邓迺封 刊期： 2004年第09期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
