于晖；左明章；段宏军
目的探讨低温体外循环(CPB)中心脏瓣膜置换术患者脑代谢与麻醉深度的变化.方法择期行瓣膜置换术患者28例,ASAⅡ～Ⅲ级,使用全凭静脉麻醉,分别于CPB前(T1)、降温到33℃(T2)、稳定低温期(Y3)、复温到33℃(T4)、停CPB后30 min(T5)时测定脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)以及桡动脉血、颈内静脉血的血气、乳酸、血糖浓度,并计算脑的氧摄取率(O2ER)、糖摄取率(GER)、颈内静脉-动脉乳酸含量差(DLj-a)、颈内静脉-动脉血氧含量差(Ca-jO2).结果与T1比较,动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、GER、DLj-a在T2-5时均无明显变化(P＞0.05),颈内静脉血氧含量(SjO2)在T2、T3时升高(P＜0.01),O2ER在T2、T3时下降(P＜0.01),Ca-jO2在T2-5时均下降(P＜0.01),AM在T3时降低、T4时升高(P＜0.01),BIS值在T3、T4时均降低(P＜0.01).结论低温CPB可降低脑代谢,加深麻醉深度,脑代谢与麻醉深度的变化并不完全一致.AAI与BIS可在一定程度上部分反映大脑的代谢水平.
作者：陈斌；刘斌；陈果；吴嘉宾 刊期： 2004年第09期
目的观察新型6%羟乙基淀粉溶液(HAES 130/0.4)用于非心脏手术患者的安全性.方法采用前瞻性、区组随机、多中心、双盲、对照试验.选取215例非心脏手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为两组,试验组(n=109):术中输注HAES 130/0.4注射液,对照组(n=106):术中输注HAES 200/0.5注射液,大剂量均不超过33ml/kg.所有患者均使用手术前用药,包括镇静药和干燥剂(阿托品),在麻醉诱导期及维持期所用药物相似,麻醉方式相同,均接收静吸复合全身麻醉,主要用药为异丙酚2.0～2.5 mg/kg、异氟烷1.5%～2.0%、氧化亚氮50%～66%、芬太尼3～5μg/kg、维库溴铵(负荷剂量0.1 mg/kg)等.观察患者围术期血液动力学、动脉血气、肝肾功能、凝血功能、液体的出入量及不良反应.结果两组间各项指标差异无显著性,两组各时间点各项指标与基础值比较差异无显著性.试验组中有5例患者出现皮肤红斑或荨麻疹,但未经处理即很快消失.结论术中大剂量33mg/kg的HAES 130/0.4可安全应用于非心脏手术患者.
作者：赵晶；叶铁虎；徐庆；罗爱伦；吴新民；薛张纲；黄文起；刘进；王泉云 刊期： 2004年第09期
目的探讨罗哌卡因与利多卡因混合应用对中枢神经系统(CNS)和心血管(CV)毒性反应的影响.方法Wistar大鼠36只,随机分为3组,每组12只.A组静脉注射(iv)0.5%罗哌卡因2mg·kg-1·min-1,B组iv 1.0%利多卡因4 mg·kg-1·min-1,C组iv 0.5%罗哌卡因2 mg·kg-1·min-1+1.0%利多卡因4 mg·kg-1·min-1.麻醉及相关操作后持续监测脑电图、心电图、平均动脉压(MAP).待呼吸、循环稳定20min后,血气分析值正常,记录此时的MAP、心率(HR)作为基础值,输入相应的局麻药.记录出现CNS毒性(SZ)、心律失常(DYS)和心脏停搏(ASYS)三个中毒点的时间、计算输入局麻药累积剂量.在各点采动脉血,用高效液相色谱仪测血浆中局麻药浓度.结果A组发生SZ、ASYS时罗哌卡因累积剂量大于C组(P＜0.05),但发生DYS时差异无显著性.B组发生SZ、DYS、ASYS时利多卡因累积剂量大于C组(P＜0.05).A组发生SZ、DYS、ASYS时罗哌卡因血药浓度与C组比较差异无显著性;B组发生SZ、DYS、ASYS时利多卡因血药浓度与C组比较差异无显著性.结论0.5%罗哌卡因与1.0%利多卡因混合应用后增加了CNS和CV系统毒性.
作者：万秋霞；李德辉；李文志；王楠；周华成；孙承英；包芳萍 刊期： 2004年第09期
目的观察中低温体外循环(CPB)对大鼠海马CA1区神经元凋亡的影响及机制.方法雄性SD大鼠27只,随机分为三组:CPB后1 h组(n=6)、CPB后6 h组(n=6)及假手术组(Sham组,n=5).所有动物在咪唑安定、芬太尼麻醉后经口插管控制呼吸,置入颈静脉流出管和尾动脉输入管,肝素抗凝(500μ/kg).CPB组采用中低温CPB(26～28℃),经尾动脉灌注、颈静脉右心房-腔静脉引流,灌流量160ml·kg-1·min-1,总转流时间2 h,Sham组操作同CPB术后1 h组,但不经历CPB,三组持续监测动脉压、ECG及动脉血气.CPB后1 h组、CPB后6 h组分别在术后1、6 h时处死大鼠,4%多聚甲醛灌注固定后取大脑组织,TUNEL法检测神经元凋亡,并用电子显微镜观察神经元超微结构变化,用免疫组化法检测海马CA1区神经元bax和bcl-2蛋白表达.结果与Sham组比较,CPB后1 h组bax和bcl-2蛋白表达增强,CPB后6 h组bax表达增强、bcl-2蛋白表达减弱(P＜0.05);与CPB后1 h组比较,CPB后6 h组bax表达增强、bcl-2蛋白表达减弱(P＜0.05).与Sham组比较,CPB后1 h、CPB后6 h组bax/bcl-2比值、神经元凋亡率升高,CPB后6 h组bax/bcl-2比值、神经元凋亡率高于CPB后1h组(P＜0.05).电镜下CPB后1 h组海马CA1区神经元部分线粒体肿胀、空泡变性、嵴减少或消失;CPB后6 h组可见少量神经元变性固缩、核不规则、核仁边集及核膜有切迹等凋亡早期改变.结论低温CPB引起海马CA1区神经元凋亡相关基因bax和bcl-2蛋白表达失衡,诱发神经元凋亡.
作者：张挺杰；杭燕南 刊期： 2004年第09期
目的观察剖宫产术后应用吗啡硬膜外病人自控镇痛对母乳喂养新生儿生理状况的影响.方法随机选择拟行剖宫产术的产妇(试验组)和正常分娩产妇各30例(对照组).试验组采用连续硬膜外麻醉,术后以吗啡经硬膜外导管持续泵注行术后镇痛,对照组不用任何阿片类药物.分别于术后2、4、8、12、24 h应用高效液相色谱法检测产妇静脉血及乳汁中吗啡浓度,同时对两组新生儿行神经和适应能力评分.结果试验组产妇镇痛效果满意,产妇血浆及乳汁中吗啡浓度均随时间延长而下降,产妇血浆中吗啡浓度与乳汁中吗啡浓度有良好的相关性(r=0.9998,P＜0.05).两组新生儿在各时点的神经和适应能力评分值均大于35分,两组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论吗啡行术后硬膜外病人自控镇痛对母乳喂养的新生儿精神、行为无明显不良影响,可安全应用于临床.
作者：乔瑞冬；熊镇南；肖湘雅；王昊；季中华 刊期： 2004年第09期
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要病因,青少年发病率虽然不高,但常规治疗效果多不满意,胶原酶溶盘作为新兴的治疗方法,对于青少年腰椎间盘突出症的治疗效果很少报道.本研究拟通过观察34例青少年腰椎间盘突出症溶盘疗法的治疗效果,探讨这种治疗方法的可行性.
作者：赵序利；赵学军；赵松云；傅志俭；马玲；宋文阁；孙涛 刊期： 2004年第09期
患者,男,54岁,体重65 kg,因患声带息肉,拟在气管内麻醉下行支撑喉镜息肉切除.麻醉前常规用药,依次静脉注射咪唑安定4 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚100 mg、琥珀胆碱100mg,快速插入内置钢丝支撑的气管插管(ID7.0)吸入1%～2%异氟醚维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松.在电刀切除声带息肉的过程中气管导管内突然燃烧,立即拔出气管导管将火扑灭,同时给予患者面罩加压供氧控制呼吸,并静脉注射地塞米松20 mg.患者口唇、口腔粘膜及气管黏膜有不同程度的Ⅰ度～浅Ⅱ度烧伤.30 min后患者完全清醒,无明显的呼吸困难,给予双黄莲+庆大霉素+糜蛋白酶雾化吸入.
作者：王毅伟；邵贵骞；李继庆 刊期： 2004年第09期
目的应用正电子发射断层扫描(PET)技术,比较健康志愿者在清醒和异丙酚靶控输注(TCI)致意识消失状态下大脑不同解剖结构间葡萄糖代谢的差异.方法健康男性志愿者5名,分别在清醒和意识消失期作PET扫描.意识消失期以异丙酚效应室浓度(ECC)2.5 μg/ml为初始浓度,以±0.2μg/ml浓度梯度调整志愿者意识状态至改良OAA/S 1分,并维持此ECC至扫描结束.18FDG10mci推注完毕开始计时,在0～4.5(T1)、4.5～9.5(T2)、9.5～29.5(T3)、29.5～44.5(T4)、44.5～59.5(T5)、(59.5～74.5)min(T6)6个时段进行扫描.数据重建后立体定向选取全脑、额叶、顶叶、颞叶、枕叶、尾状核、豆状核、丘脑、小脑等感兴趣区域(ROI),并将各ROI闪烁点计数转化为标准摄取值(SUV),比较意识消失期各ROI在各时段与清醒期SUV的差异及其降低百分比.结果T1～6时段随时间延长全脑和各ROI的SUV降低百分比逐渐增加.与全脑比较,枕叶T6时段SUV降低百分比增加、豆状核T3～5时段SUV降低百分比降低(P＜0.05或0.01).与丘脑比较,尾状核、豆状核T2～6时段SUV降低百分比降低(P＜0.05).T3～6时段意识消失期SUV明显低于清醒期(P＜0.01).两期主要皮质区、皮质下中枢及小脑SUV均随时间延长而增加,相同时段比较均无统计学意义.T4～6时段,清醒期SUV由低到高的排序为:小脑＜颞叶＜枕叶＜顶叶＜额叶,而意识消失期这种排序出现在T3～,时段.与清醒期比较,意识消失期皮质下中枢SUV T3～6时段降低(P＜0.01).T4～6时段,意识消失期丘脑SUV低于豆状核(P＜0.01);清醒期T4～6时段SUV由低到高的排序为:丘脑＜尾状核＜豆状核,而意识消失期这种排序出现在T3～6时段.结论异丙酚TCI致意识消失状态大脑糖代谢明显降低;无论清醒还是异丙酚TCI所致的意识消失状态,人脑均能达到区域间SUV排序的相对稳定,意识消失较清醒状态提前达到这种SUV排序的稳定;丘脑在异丙酚麻醉中可能起重要作用.
作者：林春水；于冬男；古妙宁；肖金仿；梁仕伟；吴湖炳；钟锦梅；王全师；王明芳 刊期： 2004年第09期
目的探讨高糖灌注对3～4周糖尿病大鼠离体缺血再灌注心脏心律失常及肌酸激酶的影响.方法链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠14只,3～4周时随机分为二组:KHB灌注组(DM+KHB组)和高葡萄糖灌注组(DM+GLU组),每组7只;正常对照组(n=10,C组),仅注射枸橼酸缓冲液.戊巴比妥钠麻醉后取出心脏置于Langendorff装置上,采用主动脉逆灌法,平衡灌注20min,停灌全心缺血30min后复灌40min,造成心肌缺血再灌注模型.采用MPA 2000多道生理记录仪监测心肌表面心电活动,观察心动过速(VT)、心室颤动(VF)发生率和持续时间,并进行心律失常评分,测定再灌注期冠脉流出液中肌酸激酶(CK)活性.结果DM+KHB、DM+GLU组VT、VF、心律失常评分及冠脉流出液中CK活性低于C组(P＜0.05或0.01);与DM+KHB组比较,DM+GLU组心律失常评分差异无显著性(P＞0.05)、CK活性升高(P＜0.05).结论3～4周糖尿病心脏缺血耐受性增强,再灌注心律失常减轻.高糖灌注降低糖尿病心脏对缺血的耐受性,但对再灌注心律失常无不利影响.
作者：刘涛；陈立兵；徐美英；邓小明；朱鼎良；陈红 刊期： 2004年第09期
目的观察低潮气量(VT)通气对非紫绀型先心病患儿心内直视术中血气和呼吸力学的影响.方法40例3～6岁左向右分流的先心病患儿,有肺血增多,心功能Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:小VT组(A组,VT为7 ml/kg)、对照组(B组,VT为9 ml/kg),每组20例.选择小儿标准频率,固定吸呼比,全麻插管后至手术结束行间歇正压机械通气,分别于切皮前、转流前、缝皮后即刻记录生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析.结果与B组比较,A组在切皮前、转流前和缝皮后即刻气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)均降低(P＜0.05)、肺顺应性(Cdyn)无显著性差异(P＞0.05).与切皮前即刻比较,两组Ppeak、Pplat、Pmean在CPB后均增高(P＜0.05);A组Cdyn在CPB后无显著性差异(P＞0.05),而B组Cdyn在CPB后下降(P＜0.05).与B组比较,A组在切皮前、转流前和缝皮后即刻呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压增高(P＜0.05)、动脉血氧分压、呼吸指数、肺泡-动脉血氧分压差和动脉血-呼气末二氧化碳分压差无显著性差异(P＞0.05).结论以小儿标准频率对3～6岁非紫绀型先心病患儿术中在全麻下行机械通气时,小VT机械通气有利于肺保护.
作者：谢咏秋；蔡宏伟 刊期： 2004年第09期
胸科病人由于手术及疼痛等原因常导致术后肺毛细血管通透性增加、肺泡表面物质丢失、小灶性肺不张等,引起肺内分流增加,严重者可引起呼吸衰竭.术后镇痛可明显减轻疼痛、改善病人肺功能、提高术后恢复期生活质量[1].本研究拟通过比较开胸手术病人自控镇痛(PCA)与肌肉注射镇痛法术后肺内分流和氧代谢的变化,探讨胸科手术后合适的镇痛方法.
作者：张焰；钱红娣；沈志耘；吴长毅；杨定清 刊期： 2004年第09期
目的采用温度稀释法(PiCCO系统)单肺通气(OLV)下急性高容量血液稀释(AHHD)对犬血管外肺水(EVLW)的影响,并应用重量分析法验证其结果的准确性.方法16只健康成年杂种犬,随机分为双肺通气(DLV)组和OLV组,每组8只.肌肉注射氯胺酮8 mg·kg-1麻醉后,注射硫喷妥钠、维库溴铵快速诱导插管后,行间歇正压通气(吸入氧浓度为100%).置入颈外静脉导管及股动脉热稀释导管,与PiCCO监测仪连接,用低于8℃的生理盐水5 ml快速推入颈外静脉导管,进行数据监测.OLV组右开胸行左肺单侧通气,操作完成后稳定15 min,经犬外周静脉以80 ml·kg-1·h-1的速率输入6%中分子羟乙基淀粉,分别将红细胞压积(Hct)降至25%(H1)、20%(H2)、15%(H3)水平.达到H3水平后立即静脉注射大剂量硫喷妥钠将实验犬处死,摘取左右侧肺.分别在麻醉后即刻(C1)、开胸OLV后(C2)、用闭胸器将胸腔闭合后(C3)、Hct稀释至H1、H2、H3时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、胸内血容量(ITBV)、全心舒张末容积(GEDV)、EVLW;以重量分析法检测EVLW.结果与C1比较,DLV组CVP、CO、GEDV、ITBV在H1～3时、EVLW在H2～3时升高(P＜0.05或0.01),OLV组各时点差异无显著性(P＞0.05).与C2比较,OLV组在C3、H1～3时CVP、在H1～3时CO、GEDV、ITBV、EVLW升高(P＜0.05或0.01);DLV组各时点差异无显著性(P＞0.05).OLV组在H2～3时EVLW高于DLV组(P＜0.05).OLV组在H3时有3例出现临床肺水肿症状.应用温度稀释法所测得的EVLWT与重量分析法所测的EVLWG显著相关(DLV组:r2=0.60,P＜0.05;OLV组:r2=0.53,P＜0.05),但两组EVLWT数值均略大于EVLWG.结论温度稀释法测定的EVLW要高于重量分析法,两者测定值显著性相关;ITBV更能直接反映OLV下心脏前负荷的变化;犬开胸OLV下AHHD至Hct为20%时将导致EVLW急剧增加,开胸OLV下6%中分子羟乙基淀粉AHHD比DLV的EVLW增加,应注意避免肺水肿的发生.
作者：郑晖；苏跃；司建洛；王金珠 刊期： 2004年第09期
目的观察福尔马林致痛大鼠腰膨大段脊髓背角γ-氨基丁酸(GABA)及其受体的表达.方法12只SD大鼠随机分为两组(n=6):A组,空白对照组;B组,福尔马林炎性致痛组,24h后分别应用免疫组化和原位杂交方法检测大鼠腰膨大段两侧脊髓背角GABA免疫阳性细胞、GABAAβ3和GABAB1受体mRNA的表达.结果GABA免疫阳性细胞、GABAAβ3和GABAB1受体mRNA在大鼠脊髓背角均有表达,且GABA免疫阳性细胞和GABAB1受体mRNA在背角Ⅰ～Ⅲ层分布密度高,GABAAβ3受体mRNA在脊髓各层面分布较均匀.GABA免疫阳性细胞在B组大鼠致痛侧腰段脊髓背角表达与非致痛侧和A组两侧相比明显增加(P＜0.05),非致痛侧和A组两侧间的表达差异无显著性(P＞0.05),脊髓背角两侧GABAAβ3和GABAB1受体mRNA的表达与A组相比明显增加(P＜0.05),两侧间的表达差异无显著性(P＞0.05).结论炎性痛时脊髓GABA神经递质的释放增加,同时受体基因的表达上调,抑制系统功能增强.
作者：孟春；王国林 刊期： 2004年第09期
目的探讨氯胺酮对感染性休克大鼠血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)和肝脏核因子κB(NF-κB)活化的影响.方法取成年雄性SD大鼠40只,采用盲肠结扎加穿孔法(CLP)复制感染性休克动物模型.随机分为四组:假CLP组、CLP组、KTI组和KTII组,每组10只,每组于CLP后4 h处死5只,用于测定肝脏NF-κB,每组的另外5只用于测定TNF-α和IL-6浓度.假CLP、CLP组术前30 min经股静脉持续输注生理盐水5ml·kg-1·h-1,KTI组和KTII组分别输注氯胺酮5 mg·kg-1·h-1和10mg·kg-1·h-1.经股动脉穿刺置管监测平均动脉压和心率,分别于CLP后2、5、9、20 h时采血,用酶联免疫吸附试验检测血浆TNF-α和IL-6浓度;CLP后4h处死5只大鼠,取肝组织用免疫蛋白印迹(Western blotting)试验法和HPIAS 2000图象分析系统检测NF-κB活性.结果CLP、KTI、KTII组CLP后随时间延长,血浆TNF-α浓度呈下降趋势;假CLP、KTI、KTII组CLP后2、5、9h血浆TNF-α浓度均低于CLP组(P＜0.01);KTII组CLP后2h血浆TNF-α浓度低于KTI组(P＜0.05).CLP、KTI、KTII组血浆IL-6浓度均呈先升高后降低的趋势;假CLP、KTI、KTII组CLP后5、9、20 h血浆IL-6浓度均低于CLP组(P＜0.05或0.01),KTII组CLP后9 h血浆IL-6浓度低于KTI组(P＜0.05).CLP组肝组织细胞核内NF-κB P65表达明显强于其它组,而假CLP组表达弱.假CLP、KTI、KTII组CLP后4h肝组织NF-κB吸光度值均低于CLP组(P＜0.01);KTII组NF-κB吸光度值低于KTI组(P＜0.05).结论氯胺酮抑制感染性休克大鼠血浆TNF-α、IL-6的表达和肝组织NF-κB的活化,这种抑制效应与剂量有关.
作者：李建国；宋学敏；王焱林；周青；杜朝晖；贾宝辉；胡正芳；李蓓 刊期： 2004年第09期
非产科病人在接受硬膜外麻醉后常发生体温下降,而接受硬膜外分娩镇痛的产妇在产程中体温却呈现上升的趋势.产妇一旦发生高热,对自身及胎儿都将产生不良影响.本院在硬膜外分娩镇痛时有2例因发生高热而改行剖宫产术,现总结如下.
作者：于晖；左明章；段宏军 刊期： 2004年第09期
气管镜检查可导致不适和痛苦,使病人在检查前存在不同程度的焦虑及紧张,部分病人拒绝接受检查、惧怕再次检查[1].术前给予适当的镇静,可减轻病人焦虑及紧张状态,提高对内镜检查的耐受性及依从性,本研究旨在比较小剂量咪达唑仑和安定在支气管镜检查中的镇静作用及安全性.
作者：李爱君；滕海风；张文强；乔华玲；曲涛 刊期： 2004年第09期
罗哌卡因心血管系统毒性发生率低,且有运动和感觉神经分离阻滞的特点[1].本研究拟通过比较低浓度罗哌卡因和低浓度布比卡因、利多卡因用于胸段硬膜外阻滞对血液动力学的影响,评价罗哌卡因的安全性.
作者：张爱玉；邢玉英；褚海辰；贾丽 刊期： 2004年第09期
应用阿霉素行三叉神经痛阻滞已取得较满意治疗效果,并且未发现有运动神经损害[1];但不同浓度阿霉素对背根神经节(dorsal root ganglia,DRG)能否产生选择性作用目前仍不清楚.本研究通过椎旁注射不同浓度的阿霉素,观察其对DRG的选择性作用.
作者：徐金泉；郑宝森；薛玉良；邓迺封 刊期： 2004年第09期
输血引起免疫抑制的原因尚不十分清楚.CD4+T细胞和CD8+T细胞的比值对机体免疫平衡的维持极为重要,其中CD4+T细胞中Th1和Th2细胞亚群的变化又起着主要作用[1].因此,本研究旨在观察胃癌根治术病人输异体血后外周血Th1/Th2细胞亚群的变化,以探讨输异体血后免疫抑制的部分原因,为临床输血提供参考.
作者：钱燕宁；唐琦峰；季晓辉；王忠云；王惠娟；王玲；胡凡；李琦 刊期： 2004年第09期
心肌缺血引发的心绞痛在中枢神经系统的感受及其调制的机理尚未完全明了.丘脑是机体内重要的痛觉调制、整合中枢,与急性心肌缺血相关的丘脑束旁核神经元脑啡肽表达尚无定论.本研究旨在观察扎闭冠状动脉大鼠丘脑束旁核(Pf)痛敏神经元(PSN)的放电反应,并且以此为标志观察PSN脑啡肽表达的变化,探讨Pf脑啡肽对心肌缺血性伤害性感受(内脏痛)的调制作用.
作者：范俊柏；郭政 刊期： 2004年第09期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
