刘然然；郝哲；康禹；陈振兵
目的 探讨尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征的疗效.方法 自2009年8月至2015年1 1月对20例尺骨撞击综合征患者采用尺骨远端斜行缩短截骨术治疗.结果 术后20例患者全部获得随访,时间8～27个月,平均14.3个月.所有患者截骨均Ⅰ期愈合.根据改良Mayo腕关节功能评分系统,术前平均为(68.3±6.5)分,良2例、可11例、差7例;术后改善至平均(89.4±5.2)分,优9例、良8例、可3例;术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征,能有效缓解腕关节疼痛症状,改善腕关节活动范围,提高握力,且并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：张兆毅；李子华；黄若强；吕荼；邱忠朋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨轴向空心加压螺钉融合手指近指间关节的临床疗效.方法 自2013年2月至2015年12月采用微型空心加压螺钉(Acutrak 2,Acumed[IN],USA)对11例(12指)手指近指间关节进行融合,手术均采用背侧入路.结果 术后随访6～29个月,术前VAS疼痛评分平均6.5分,术后VAS疼痛评分平均1.0分,疼痛症状得到明显改善.愈合时间6～8周,平均7.4周.无感染及皮肤坏死,无旋转畸形,无骨延迟愈合,无骨不连,无肌腱粘连.根据TAF评定标准:优8指,良3指,差1指.结论 本术式操作简单、安全、创伤小,固定可靠,掌握容易,大大降低骨不连的发生率、畸形愈合率、感染的发病率.
作者：易敏；王斌；刘峰；魏壮 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.2.5个月前劳作中不慎划破左小腿远端后侧致皮肤裂伤、疼痛伴少量流血,于当地卫生院清洗创口,后自行碘伏擦洗创口、间断口服头孢菌素抗感染治疗,创口渐干洁,但一直未痊愈,时有少量淡黄色渗液,一直未明确诊治;自小腿外伤后约1个月左前臂远端无明显诱因出现鸽蛋大小包块、质软,包块渐增大至约鸡蛋大小,表面皮肤发红并破溃,伴有少量黄白色脓液渗出,自行口服抗生素无改善,为明确诊治来我院.期间无发热、乏力、盗汗、纳差、黑便等症状.否认糖尿病、高血压病、结核病、冶游史及外地居住史.
作者：田恒；王玉发；宗传冲；贾国梁；刘宇轩 刊期： 2017年第03期
患者 男,43岁,因左腕、手部绞伤入院,急诊在臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗时发现,左腕部近端桡侧可见一长约4.0 cm纵斜形挫裂伤口,深及骨质,探查拇短伸肌腱断裂,第一掌骨背侧可见一长约4.0 cm纵斜形挫裂伤口,探查拇长伸肌腱于掌骨头平面断裂,拇长伸肌腱呈两束走行,两束均有完整腱周膜,拇长伸肌腱断端从腕部伤口内抽出,拇短伸肌腱断端从掌背伤口内抽出.本例变异特点:一般情况下拇长伸肌腱为一束,本例为两束,两束肌腱紧贴在一起,均有独自的腱周膜,两束粗细相近,约为正常拇长伸肌腱的75％,两束肌腱并在一起约为正常拇长伸肌腱的1.5倍,两束拇长伸肌腱均从第三鞘管发出,走行正常,牵拉该肌腱时第三鞘管内无阻挡感,滑动良好,于拇指掌指关节背侧可明显看到拇长伸肌腱有两个断端(图1).
作者：熊胜；李友；段永明；巨积辉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨关节融合术治疗拇指第一腕掌关节炎的临床疗效.方法 自2010年8月至2015年1月,应用关节融合术治疗第一腕掌关节骨性关节炎患者29例,男5例,女24例;年龄45～71岁,平均58岁.左侧拇指9例,右侧拇指20例.术前根据影像学Eaton-Glickel分期:Ⅱ期4例,Ⅲ期25例.所有病例均用微型钢板固定,6例融合时行自体桡骨远端移植.术后定期复查X线片观察腕掌关节融合情况及大多角骨周围是否出现关节炎,分别测量各组握力、指间捏力、活动度及痛觉视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并对上述结果进行统计学分析.结果 29例术后平均随访25.2个月.第一腕掌关节融合率达到100％,握力和指间捏力较术前增加,VAS评分较术前下降,差异均有统计学意义.4例出现大多角骨周围关节炎,但患者满意度较高,活动拇指VAS评分平均0.7.结论 关节融合术是治疗第一腕掌关节炎的有效方法,孤立的第一腕掌关节炎的老年患者也存在关节融合的指征;虽然术后出现大多角骨周围关节炎,但患者满意度较高,无需继续治疗.
作者：夏雷；许玉本；李鹏；黄良库；白杰；周海振；田钊 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.因右手第一腕掌关节疼痛1个月就诊.临床检查:右手第一腕掌关节处半脱位,压痛,屈伸活动时可扪及骨擦感.手内肌萎缩并环小指爪状手畸形,右小指及右环指尺侧感觉麻木,Froment征(+).门诊考虑为右第一腕掌关节骨性关节炎并右肘管综合征收住入院.入院后X线片示右第一腕掌关节破坏并半脱位,腕部关节广泛破坏(图1);右肘关节畸形性膨大,关节正常结构消失,周围骨赘增生,考虑为Charcot关节病(图2).免疫九项检查未见异常.颈椎MRI示颈髓的脊髓空洞症(图3).行右第一腕掌关节融合+右尺神经松解前置术,术中见右尺神经滑向尺神经沟前方并卡压明显(图4).
作者：宋坤修；刘永涛；马丙栋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经皮微创钢板接骨术(MIPO)治疗肱骨干骨折的手术技巧与疗效.方法 自2012年6月至2015年6月采用MIPO技术治疗肱骨干骨折患者18例,男13例,女5例;年龄17～66岁,平均43.2岁.根据AO/ASIF骨折分型:12A型3例,12B型6例,12C型9例.采用上肢功能评定表(DASH)评价上肢功能恢复情况.结果 全部病例均获得随访,时间6～18个月,平均12.5个月.17例骨折Ⅰ期愈合,1例出现骨不连.1例出现切口皮下脂肪液化,经换药伤口愈合.无深部感染及其他严重并发症发生.末次随访时肩关节前屈140°～ 170°(平均165°),后伸20°～40°(平均36°),外展80°～90°(平均87°);肘关节前屈130°～ 150°(平均142°),后伸-8°～0°(平均-2°).术后DASH评分:5～38分(平均10.6分).结论 MIPO技术治疗肱骨干骨折具有创伤小、并发症发生率低和肩肘关节功能恢复好的特点,坚实的解剖知识和熟练的手术技巧是取得满意疗效的关键因素.
作者：翟利锋；马苟平；沈立锋；郭峭峰；张春 刊期： 2017年第03期
患者 男,13岁,因发现左腕背部肿物3年余,疼痛伴活动受限3个月入院.3年前患者左腕部有摔伤史,当时未予诊治.后发现左腕背部出现一肿物,逐渐增大,伴有疼痛和腕部活动受限.专科检查:左腕背部见一明显包块,大小约2cm×3cm×1 cm,质硬,触诊不活动,轻度压痛,包块不随腕部活动变化,局部皮肤无异常.左腕屈伸活动受限(图1),腕关节活动时有轻度疼痛.患者曾于外院行X线检查,提示左侧头状骨及钩骨骨质异常改变.我院CT平扫+重建显示(图2):左腕背侧团状高密度影,边界清晰,周围软组织肿胀,与腕骨边界清晰,肿物与月骨间有一骨性短蒂相连.
作者：李红卫；李大为；陈斌 刊期： 2017年第03期
目的 通过回顾、归纳拇指再植中血运重建的不同方法,为急诊再植提供更多拇指血运重建方式参考,分类处理,提高再植成功率.方法 自2013年8月至2015年10月,对20例急诊拇指离断、不完全离断患者实施再植.完全离断17例,不完全离断3例;末节离断4例,指间关节离断3例,近节离断8例,掌指关节离断2例,第一掌骨平面离断3例;男12例,女8例;年龄12～64岁,平均37.25岁.根据不同受伤机制与血管损伤情况,采用不同血运重建方式.结果 20例离断拇指再植均存活.术后随访8～36个月,平均16个月,再植指血运、外形良好,指腹饱满,对指、对掌功能可,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植拇指功能:优12例,良6例,可2例.结论 充分熟悉拇指血运解剖及变异,术前充分评估受伤机制,离断平面,分类处理,可为再植提供更多的选择,重建拇指功能.
作者：李海；张程；邓呈亮；孙广峰；唐修俊；魏在荣 刊期： 2017年第03期
目的 探讨桡骨远端骨折短缩畸形愈合后,行尺骨短缩截骨术对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的成人上肢尸体标本上建立桡骨远端骨折(AO分型的23C1.2)短缩愈合模型,使用掌侧锁定钢板内固定后,行尺骨下段斜形阶梯状截骨,依次行克氏针和钢板内固定,比较截骨、克氏针、钢板三种处理方式,腕部大旋前和旋后扭矩的变化.结果 大旋前和旋后扭矩:对照组为(1.59±1.03) N·m和(1.85±1.21) N·m,桡骨远端骨折组为(1.44±0.93)N·m和(1.63±1.18) N·m,尺骨截骨组为(1.22 ± 0.83) N·m和(1.20 ± 0.83)N·m,尺骨克氏针内固定组为(1.24±0.78)N·m和(1.30±0.87)N·m,尺骨钢板内固定组为(1.37±0.85) N·m和(1.71±1.44)N·m.与尺骨截骨组比较,克氏针内固定组大旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,钢板内固定组旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义;克氏针和钢板内固定比较,大旋前扭矩差异有统计学意义,旋后扭矩差异无统计学意义.结论 类似于榫卯结构的尺骨下段斜形阶梯状截骨术,不行内固定或仅行经皮克氏针内固定,加上外部制动控制适当的旋转,是一种治疗桡骨远端骨折等导致的腕尺侧痛的有效方法.
作者：王明鑫；尹望平；曾庆敏；陈延超；葛喆；戴正寿 刊期： 2017年第03期
目的 介绍一种短指并指畸形加深指蹼治疗的皮瓣设计新方法和手术效果.方法 自2015年2月至2016年2月对15例短指并指2型、3型的患儿,采用自行设计的指蹼间菱形推进皮瓣以加深指蹼,无需植皮.结果 术后皮瓣存活良好,随访6～12个月,指蹼加深7～10 mm,平均(8.32 ± 0.95) mm.结论 指蹼间菱形推进皮瓣应用于2型、3型短指并指患者的指蹼加深治疗,效果明显,创伤小,外观好,方法有效.
作者：张松健；侯建玺；谢书强；杨超凡；董其强；吴召森 刊期： 2017年第03期
目的 通过MRI技术对体内近排腕骨间的三维运动进行分析,明确近排腕骨在不同运动模式下适应性运动的特点和规律.方法 对12名健康志愿者的右腕分别在投掷平面(dart throwing motion,DTM)、屈伸平面(extension-flexion motion,EFM)和桡尺偏平面(radioulnar deviation,RUD)共15个体位进行MRI检查,获得的图像数据输入自行研发的腕关节运动学测量平台软件.以桡骨远端为坐标,对舟骨、月骨和三角骨在空间中横断面、矢状面和冠状面的相对运动规律进行分析.结果 舟骨相对于月骨的运动幅度较大,主要出现在矢状面.在DTM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转23°(t=-4.521,P=0.001);在EFM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转48°,于冠状面相对旋转15°(t=-9.206,P=0.000;t=5.697,P=0.000);在RUD运动模式中,二者间于矢状面相对旋转15°(t=3.180,P=0.009).三角骨相对于月骨在各个平面的运动幅度较小,均小于15°.在DTM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转8°,于冠状面相对旋转8°(t=-4.439,P=0.001;t=-3.078,P=0.011);在EFM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转15°(t=-3.547,P=0.005);在RUD运动模式中,二者间于冠状面相对旋转7°(t=-2.236,P=0.047).结论 在不同运动模式下,近排腕骨间均会出现明显的适应性运动.近排腕骨的适应性运动主要表现为在矢状面的相对运动,而在横断面和冠状面上近排腕骨间表现为同步运动.舟骨与月骨间的适应性运动幅度远大于月骨与三角骨间的运动幅度.在EFM运动模式下的适应性运动幅度大于DTM和RUD.近排腕骨间的适应性运动有助于保持腕关节整体运动的协调.
作者：杨勇；陈山林；李忠哲；白荣杰；钱占华；田文；张友乐；田光磊 刊期： 2017年第03期
目的 对输液渗漏致手指屈曲受限患者进行治疗观察,分析致病相关因素,评价手术疗效.方法 自2009年9月至2016年7月,我们对输液渗漏致掌指关节屈曲受限且病程大于6个月的18例患儿,进行手背皮下瘢痕切除、伸肌腱松解术,术后指导康复锻炼.测量并比较术前、术后患指的关节活动度.结果 术后随访时间为6个月至3年,平均20个月,患者掌指关节平均活动度增加.患指功能根据美国手外科学会制定的总主动活动度(TAM)测定法评定:优5例,良9例,可4例.结论 输液渗漏致手背皮下瘢痕形成是导致手指屈曲受限的主要原因.对此类患者,应积极手术治疗,术中彻底切除瘢痕组织、松解肌腱,术后康复锻炼,可改善手指屈曲功能.
作者：邱世宇；邱燕华；沙轲；谭桢；薛明强；王静威；廖世杰 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指远节套脱伤的手术方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2014年5月共收治34例34指远节套脱伤患者,男24例,女10例;年龄21～60岁,平均35岁.伤后至手术时间为1～8h,平均4.5h.伤指指别:示指7指,中指15指,环指9指,小指3指.合并远节指骨骨折12指.皮肤软组织缺损面积约2.0 cm× 1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.采用改良的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣(保留近指间关节背侧的皮肤,取下的皮瓣形似“骆驼的双峰”,以下简称“双峰样”皮瓣)修复远节皮肤套脱性组织缺损.供区取前臂全厚皮片游离移植.结果 8例皮瓣术后出现水泡、结痂,其中2例二期手术指端修整,其余皮瓣及植皮均顺利存活.34例随访时间6～20个月,平均9.3个月,伤指外形较满意,皮瓣质地相近、耐磨性好,指间关节功能基本正常,皮瓣两点分辨觉6.2～9.1 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良8例,可2例;优良率94.1％.结论 “双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤,是一种操作简便、安全、疗效满意的治疗方法.
作者：张剑锋；胡永成；王斌；杨焕友；王伟；费小轩；刘伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良肘关节前入路微型钢板治疗尺骨冠状突骨折的疗效.方法 自2013年1月至2015年12月,对1 1例尺骨冠状突骨折患者行改良肘关节前人路切开复位微型钢板内固定,观察患者肘关节功能恢复情况.结果 术后11例均获得随访,时间8～25个月,平均15.4个月.X线片示所有患者骨折愈合.肘关节屈伸活动范围(115.00±8.56)°,前臂旋转活动度为(130.00±6.58)°,Mayo肘关节功能评分:优6例,良4例,一般1例.1例轻度异位骨化,1例臂外侧皮神经损伤,无感染、血管损伤、关节脱位、创伤性关节炎及僵硬发生.结论 对于尺骨冠状突骨折,采用改良肘关节前入路暴露充分,微型钢板内固定牢固可靠,临床效果良好.
作者：徐永丰；夏剑；许永武；万爱国 刊期： 2017年第03期
目的 评价可吸收棒与微型钢板治疗掌骨骨折的疗效.方法 自2013年1月至2016年5月对80例95处掌骨骨折的患者,分为可吸收棒内固定组(29例31处)和微型钢板内固定组(51例64处)进行治疗.结果 术后随访时间为3 ～12个月,平均7.6个月,所有骨折均达到骨性愈合.根据美国手外科协会评分(TAFS)标准:微型钢板组,优31处,良25处,差8处;可吸收棒组,优19处,良11处,差1处.两组比较优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收棒治疗闭合性掌骨斜形骨折,操作方便简单,其内固定强度能达到骨折内固定的要求,无异物感及应力遮挡,避免再次手术,是一种理想并且有效的治疗方法.
作者：陈勇；常文凯 刊期： 2017年第03期
目的 观察复方丹参滴丸对断指再植术后患者活化部分凝血酶时间(APTT)的影响.方法 选取符合纳入标准的断指再植患者50例,随机分成2组各25例,术后抗凝血治疗.实验组口服复方丹参滴丸,对照组静脉滴注肝素钠.观察2组APTT,再植成活率,血管危象发生率.结果 实验组25例,存活25例,再植成活率100％;对照组25例,存活25例,成活率100％.实验组25例,发生血管危象1例,发生率4％;对照组25例,无血管危象发生,发生率0％.术后第3天实验组APTT与对照组比较,差异有统计学意义(t=16.506,P=0.000＜0.05),术后第10天两组APTT比较,差异有统计学意义(t=12.300,P=0.000＜0.05).结论 复方丹参滴丸能较少地影响APTT,可以避免再植术后应用肝素钠导致的APPT延长,可在一定程度上作为肝素钠的替代药物应用于断指再植术后抗凝血治疗,但仍需要大样本的研究证实.
作者：刘月斌；宫可同 刊期： 2017年第03期
目的 探讨分析复拇指畸形矫形术后出现继发畸形的原因,并提出相应处理策略.方法 选取16例先天性复拇指畸形经矫形治疗术后继发畸形的患者,其中拇指末节桡侧偏斜7例,尺侧偏斜2例,拇指无力、对掌及外展困难5例,掌骨头宽大畸形突出皮下2例;伴虎口狭窄5例.术中根据患者残留畸形类型的不同,分别予楔形截骨、肌腱转位以及彻底松解瘢痕挛缩组织等处理.术后随访12～24个月,观察比较患指功能恢复情况.结果 16例患者患指外形及功能获得明显改善.患指桡侧或尺侧偏斜完全矫正,突出皮下的掌骨头消失,患指对掌、外展以及背伸功能基本恢复正常,虎口开大理想.优10例,良4例,可2例.结论 复拇指畸形矫形术后继发畸形的发生多与术者技术水平、手术方式以及手术时机选择不当有关,具体操作原因为术中未对近节指骨及掌骨进行修整,未修复侧副韧带、残存拇指指伸肌腱以及关节囊,根据具体原因针对性再次手术可有效改善患指外形,恢复功能.
作者：白晨平；王军；王爱国 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经皮环线切割治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 84例狭窄性腱鞘炎患者,按不同手术方法随机分成两组.手术切开组(42例)于掌指关节横纹近侧做切口,显露并切断腱鞘.环线切割组(42例)在超声引导下分别从腱鞘的深层及浅层穿线,形成环套切断腱鞘,松解屈肌腱.术前及术后1、4周测定疼痛强度视觉类比评分(Visual analogue score,VAS),术后3个月综合疗效评定.结果 两组患者术后1周后疼痛全部缓解,手术切开组治疗前及术后1周、4周后VAS评分分别为6.95±1.25、5.21±1.62和2.83±1.12,相互之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);环线切割组治疗前后的VAS评分分别为7.11±1.41、2.74±1.31和0.64±0.15,治疗前与治疗后1周、4周之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间术后1周和4周后之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月两组综合疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无感染、愈合不良及血管、神经损伤等并发症发生.结论 超声引导下的环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎具有操作简便、安全有效、微创等优点,达到与手术切开相同的疗效.
作者：黄素芳；王朝亮；谢学升；李强；孙雪生；朱涛 刊期： 2017年第03期
目的 探索新合成查尔酮类衍生物L6H21对大鼠同种异体肢体移植急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值的影响.方法 取36只健康雄性SD大鼠的后肢作为供体,取72只健康雄性Wistar大鼠作为受体,建立大鼠后肢异体移植模型.随机分为三组:对照组(A组),环孢素A组(B组),查尔酮类衍生物L6H21组(C组).于移植术后1、3、5、7d观察各组大鼠移植后肢的外观变化、排斥反应出现时间.流式细胞仪分选CD4、CD8+T细胞,观察急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值的变化.结果 术后A组大鼠平均存活时间为(6.00±0.67)d,B组为(23.62±1.21)d,C组为(25.34±1.70)d.术后第1天,所有组中均未发现CD4+/CD8+T细胞比值差异.术后第3天,A组CD4+/CD8+T细胞比值明显升高,与其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后第5天,虽然CD4+/CD8+T细胞比值在所有组中均降低,但B、C组降低更为显著,且C组较B组更为明显,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 新合成查尔酮类衍生物L6H21能抑制大鼠同种异体肢体移植术后急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值,并能够延长大鼠移植肢体的存活时间.
作者：余方正；温新；丁伟力；朱君毅；杜胜虎；张怀保；卓高豹；王健 刊期： 2017年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
