宋坤修；刘永涛；马丙栋
患者 女,49岁,因右示指被河蟹刺伤后右上肢多发结节3个月就诊.4个月前患者右示指近指间关节处被河蟹扎伤,当时局部皮肤红肿,未见明显出血、肿胀,无发热.2周后扎伤处出现红色结节,轻压痛,逐渐增大,无明显疼痛,迁延不愈.1个月后手背侧及前臂、上臂内侧逐渐出现多发结节,仍无明显疼痛.后扎伤处肿块破溃、结痂,于当地医院就诊,考虑伤口感染,行分泌物培养和药物敏感试验,鉴定结果为阴沟肠杆菌.查血常规、尿常规、便常规、肿瘤标志物、生化、凝血均未发现明显异常,血液需氧及厌氧培养均为阴性.
作者：侯奥林；郑谋雄；华续赟；沈云东；徐文东 刊期： 2017年第03期
患者 女,61岁.发现左足底肿物10年余,逐渐增大3个月就诊.临床检查:左足第一跖趾关节足底及第二趾蹼腓侧见两个局限性圆形隆起肿物,大小分别约6.0 cm×6.1 cm×1.5 cm、1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm,局部皮温、皮色及感觉正常,皮肤无静脉怒张,无破溃,局部无压痛,质软、囊性、无活动度,表面光滑,边界不清楚,未闻及血管杂音.左足底肿物彩超:皮下可见低回声团块,6.4 cm×6.1 cm×1.7 cm,内回声不均匀,其内血流丰富,边界尚清楚,疑多个团块融合而成,向上延续至脚趾根部.
作者：朱玉辉；吕游；梁献丹；王宏家；徐松宝 刊期： 2017年第03期
患者 男,43岁,因左腕、手部绞伤入院,急诊在臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗时发现,左腕部近端桡侧可见一长约4.0 cm纵斜形挫裂伤口,深及骨质,探查拇短伸肌腱断裂,第一掌骨背侧可见一长约4.0 cm纵斜形挫裂伤口,探查拇长伸肌腱于掌骨头平面断裂,拇长伸肌腱呈两束走行,两束均有完整腱周膜,拇长伸肌腱断端从腕部伤口内抽出,拇短伸肌腱断端从掌背伤口内抽出.本例变异特点:一般情况下拇长伸肌腱为一束,本例为两束,两束肌腱紧贴在一起,均有独自的腱周膜,两束粗细相近,约为正常拇长伸肌腱的75％,两束肌腱并在一起约为正常拇长伸肌腱的1.5倍,两束拇长伸肌腱均从第三鞘管发出,走行正常,牵拉该肌腱时第三鞘管内无阻挡感,滑动良好,于拇指掌指关节背侧可明显看到拇长伸肌腱有两个断端(图1).
作者：熊胜；李友；段永明；巨积辉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨桡骨远端骨折短缩畸形愈合后,行尺骨短缩截骨术对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的成人上肢尸体标本上建立桡骨远端骨折(AO分型的23C1.2)短缩愈合模型,使用掌侧锁定钢板内固定后,行尺骨下段斜形阶梯状截骨,依次行克氏针和钢板内固定,比较截骨、克氏针、钢板三种处理方式,腕部大旋前和旋后扭矩的变化.结果 大旋前和旋后扭矩:对照组为(1.59±1.03) N·m和(1.85±1.21) N·m,桡骨远端骨折组为(1.44±0.93)N·m和(1.63±1.18) N·m,尺骨截骨组为(1.22 ± 0.83) N·m和(1.20 ± 0.83)N·m,尺骨克氏针内固定组为(1.24±0.78)N·m和(1.30±0.87)N·m,尺骨钢板内固定组为(1.37±0.85) N·m和(1.71±1.44)N·m.与尺骨截骨组比较,克氏针内固定组大旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,钢板内固定组旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义;克氏针和钢板内固定比较,大旋前扭矩差异有统计学意义,旋后扭矩差异无统计学意义.结论 类似于榫卯结构的尺骨下段斜形阶梯状截骨术,不行内固定或仅行经皮克氏针内固定,加上外部制动控制适当的旋转,是一种治疗桡骨远端骨折等导致的腕尺侧痛的有效方法.
作者：王明鑫；尹望平；曾庆敏；陈延超；葛喆；戴正寿 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.2.5个月前劳作中不慎划破左小腿远端后侧致皮肤裂伤、疼痛伴少量流血,于当地卫生院清洗创口,后自行碘伏擦洗创口、间断口服头孢菌素抗感染治疗,创口渐干洁,但一直未痊愈,时有少量淡黄色渗液,一直未明确诊治;自小腿外伤后约1个月左前臂远端无明显诱因出现鸽蛋大小包块、质软,包块渐增大至约鸡蛋大小,表面皮肤发红并破溃,伴有少量黄白色脓液渗出,自行口服抗生素无改善,为明确诊治来我院.期间无发热、乏力、盗汗、纳差、黑便等症状.否认糖尿病、高血压病、结核病、冶游史及外地居住史.
作者：田恒；王玉发；宗传冲；贾国梁；刘宇轩 刊期： 2017年第03期
目的 探讨吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 自2012年10月至2016年6月,对8例手掌皮肤软组织缺损患者,采用吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣移植修复.皮瓣切取面积2.5 cm×4.0 cm～6.0 cm×7.0 cm.皮瓣足底内侧动脉与手掌指总动脉端端或端侧吻合,足背静脉与手背浅静脉吻合,供区创面取腹部全厚皮片修复.结果 术后8例皮瓣全部存活,供、受区伤口Ⅰ期愈合,无血管危象发生.术后随访2～15个月,平均7.5个月,皮瓣色泽好,质地柔软,弹性较好,不臃肿,恢复保护性感觉.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良1例,可1例.结论 吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损,解决了供受区静脉吻合不匹配问题,术后皮瓣静脉血管危象发生率低,是一种安全可靠、临床效果良好的方法.
作者：吴春；谭莉；应建军；王正理；戴本东 刊期： 2017年第03期
目的 探讨轴向空心加压螺钉融合手指近指间关节的临床疗效.方法 自2013年2月至2015年12月采用微型空心加压螺钉(Acutrak 2,Acumed[IN],USA)对11例(12指)手指近指间关节进行融合,手术均采用背侧入路.结果 术后随访6～29个月,术前VAS疼痛评分平均6.5分,术后VAS疼痛评分平均1.0分,疼痛症状得到明显改善.愈合时间6～8周,平均7.4周.无感染及皮肤坏死,无旋转畸形,无骨延迟愈合,无骨不连,无肌腱粘连.根据TAF评定标准:优8指,良3指,差1指.结论 本术式操作简单、安全、创伤小,固定可靠,掌握容易,大大降低骨不连的发生率、畸形愈合率、感染的发病率.
作者：易敏；王斌；刘峰；魏壮 刊期： 2017年第03期
目的 通过回顾、归纳拇指再植中血运重建的不同方法,为急诊再植提供更多拇指血运重建方式参考,分类处理,提高再植成功率.方法 自2013年8月至2015年10月,对20例急诊拇指离断、不完全离断患者实施再植.完全离断17例,不完全离断3例;末节离断4例,指间关节离断3例,近节离断8例,掌指关节离断2例,第一掌骨平面离断3例;男12例,女8例;年龄12～64岁,平均37.25岁.根据不同受伤机制与血管损伤情况,采用不同血运重建方式.结果 20例离断拇指再植均存活.术后随访8～36个月,平均16个月,再植指血运、外形良好,指腹饱满,对指、对掌功能可,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植拇指功能:优12例,良6例,可2例.结论 充分熟悉拇指血运解剖及变异,术前充分评估受伤机制,离断平面,分类处理,可为再植提供更多的选择,重建拇指功能.
作者：李海；张程；邓呈亮；孙广峰；唐修俊；魏在荣 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指远节套脱伤的手术方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2014年5月共收治34例34指远节套脱伤患者,男24例,女10例;年龄21～60岁,平均35岁.伤后至手术时间为1～8h,平均4.5h.伤指指别:示指7指,中指15指,环指9指,小指3指.合并远节指骨骨折12指.皮肤软组织缺损面积约2.0 cm× 1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.采用改良的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣(保留近指间关节背侧的皮肤,取下的皮瓣形似“骆驼的双峰”,以下简称“双峰样”皮瓣)修复远节皮肤套脱性组织缺损.供区取前臂全厚皮片游离移植.结果 8例皮瓣术后出现水泡、结痂,其中2例二期手术指端修整,其余皮瓣及植皮均顺利存活.34例随访时间6～20个月,平均9.3个月,伤指外形较满意,皮瓣质地相近、耐磨性好,指间关节功能基本正常,皮瓣两点分辨觉6.2～9.1 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良8例,可2例;优良率94.1％.结论 “双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤,是一种操作简便、安全、疗效满意的治疗方法.
作者：张剑锋；胡永成；王斌；杨焕友；王伟；费小轩；刘伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨微创双弹性髓内钉治疗儿童不稳定性桡骨下段骨折的方法和疗效.方法 自2011年12月至2015年12月收治不稳定性儿童桡骨下段骨折18例,男12例,女6例;年龄3～13岁,平均8.5岁.所有骨折均为闭合性,采用闭合复位双弹性髓内钌内固定治疗.结果 术后随访6～18个月,所有病例骨折完全愈合,平均愈合时间为10周.患肢各关节功能及前臂旋转功能均恢复正常.结论 双弹性髓内钉治疗桡骨下段骨折符合儿童骨折治疗的生物力学特点,效果良好,为微创治疗不稳定性桡骨下段骨折提供了新的方式.
作者：杨明；武理国；马一平；胡成挺 刊期： 2017年第03期
目的 对输液渗漏致手指屈曲受限患者进行治疗观察,分析致病相关因素,评价手术疗效.方法 自2009年9月至2016年7月,我们对输液渗漏致掌指关节屈曲受限且病程大于6个月的18例患儿,进行手背皮下瘢痕切除、伸肌腱松解术,术后指导康复锻炼.测量并比较术前、术后患指的关节活动度.结果 术后随访时间为6个月至3年,平均20个月,患者掌指关节平均活动度增加.患指功能根据美国手外科学会制定的总主动活动度(TAM)测定法评定:优5例,良9例,可4例.结论 输液渗漏致手背皮下瘢痕形成是导致手指屈曲受限的主要原因.对此类患者,应积极手术治疗,术中彻底切除瘢痕组织、松解肌腱,术后康复锻炼,可改善手指屈曲功能.
作者：邱世宇；邱燕华；沙轲；谭桢；薛明强；王静威；廖世杰 刊期： 2017年第03期
目的 研究失神经骨骼肌萎缩过程中长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)的表达变化及意义.方法 取48只Balb/c小鼠,建立右下肢腓肠肌失神经支配模型,采用实时定量PCR(qPCR)检测失神经支配后1、3、5、7、14和28 d的腓肠肌中一些LncRNA是否表达及表达变化.结果 实验小鼠腓肠肌失神经支配后的不同时段,LncRNA的Meg3、H19、linc-MD1、Malat1、Neat1、Nctc1、SRA均有表达且表达水平在这段时间的连续观察中基本都呈先升高后降低的趋势.结论 LncRNA的Meg3、H19、linc-MD1、Malat1、Nem1、Nctc1、SRA在失神经骨骼肌中有表达,表达强度与肌肉萎缩密切相关.
作者：韦健；寒桦；梁炳生 刊期： 2017年第03期
患者 女,44岁,因左手虎口处肿物4年余入院.4年余前无意中发现左手虎口处肿物,未予任何治疗.现患手肿物增大,拇指功能受限,为求进一步诊治入院.临床检查:左手背侧虎口区略隆起,隆起处皮肤颜色及皮温正常,肿物质地较硬,触压痛(+),无活动度,与皮肤软组织无粘连.拇指主动屈伸、内收、外展及对掌功能受限,以内收功能障碍为著,指体末梢血运、感觉正常,余指未见异常(图1).
作者：裴世杰；蔡淑玉；刘燕；刘浩宇；刘飙 刊期： 2017年第03期
目的 探讨尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征的疗效.方法 自2009年8月至2015年1 1月对20例尺骨撞击综合征患者采用尺骨远端斜行缩短截骨术治疗.结果 术后20例患者全部获得随访,时间8～27个月,平均14.3个月.所有患者截骨均Ⅰ期愈合.根据改良Mayo腕关节功能评分系统,术前平均为(68.3±6.5)分,良2例、可11例、差7例;术后改善至平均(89.4±5.2)分,优9例、良8例、可3例;术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征,能有效缓解腕关节疼痛症状,改善腕关节活动范围,提高握力,且并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：张兆毅；李子华；黄若强；吕荼；邱忠朋 刊期： 2017年第03期
患儿 女,2015年3月9日出生.2015年8月8日18:00左右,右示指中节远端被剪刀剪断,于8月9日00:30来我院就诊.专科检查:右示指中节远端完全离断,断指肤色苍白,无血运(图1).伤后7h在示指指根鞘管内麻醉罗哌卡因应用下行右示指清创再植术.16倍显微镜视下清创,直径0.8 mm的克氏针作髓内贯穿固定中末节指骨,5-0肌腱缝线(强生公司,美国)多个“8”字法修复指深屈肌腱及伸肌腱.
作者：魏苏明；芮永军；陆征峰；刘宇舟；金磊 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良肘关节前入路微型钢板治疗尺骨冠状突骨折的疗效.方法 自2013年1月至2015年12月,对1 1例尺骨冠状突骨折患者行改良肘关节前人路切开复位微型钢板内固定,观察患者肘关节功能恢复情况.结果 术后11例均获得随访,时间8～25个月,平均15.4个月.X线片示所有患者骨折愈合.肘关节屈伸活动范围(115.00±8.56)°,前臂旋转活动度为(130.00±6.58)°,Mayo肘关节功能评分:优6例,良4例,一般1例.1例轻度异位骨化,1例臂外侧皮神经损伤,无感染、血管损伤、关节脱位、创伤性关节炎及僵硬发生.结论 对于尺骨冠状突骨折,采用改良肘关节前入路暴露充分,微型钢板内固定牢固可靠,临床效果良好.
作者：徐永丰；夏剑；许永武；万爱国 刊期： 2017年第03期
目的 分析再植手指寒冷不耐受与手指末梢血流灌注量的关系.方法 自2015年10月至2016年6月,随访30例单指完全离断再植术后2年以上的患者,使用彩色多普勒血流仪探测修复动脉的通畅性,并将患者分单侧动脉供血、双侧动脉供血两组.采用寒冷不耐受症状严重程度(CISS)量表评定患者再植手指的耐寒程度,利用激光多普勒同步测定健侧和患侧手指末节指腹的血流灌注量,采用独立样本t检验法进行统计学分析供血动脉的数量、末梢血流灌注量与手指耐寒功能的关系.结果 单、双侧动脉供血的两组患者的再植手指CISS评分和末节指腹血流灌注量差异无统计学意义(P＞0.05);轻、中度寒冷不耐受的再植指末节指腹血流灌注量较健侧差异无统计学意义(P＞0.05),但重度以上组患者明显低于正常组(P＜0.05).结论 再植手指寒冷不耐受与手指的末梢血流量降低有关,与供血指动脉的数量无关.
作者：赵刚；芮永军；糜菁熠；黄海；张雁；余炯 刊期： 2017年第03期
目的 采用两种不同手术切口治疗锁骨中段骨折,对术后锁骨上神经损伤的情况进行比较分析,并提出解决方案.方法 自2010年8月至2013年10月我科采用微创切口(A组)与常规切口(B组)治疗锁骨骨折患者73例.A组38例,男20例,女18例;平均年龄36.7岁;骨折Robinson分型,2A2型6例,2B1型21例,2B2型11例.B组35例,男18例,女17例;平均年龄38.6岁;2A2型7例,2B1型16例,2B2型12例.对比两组患者术后不同时间点切口周围麻木的发生率、麻木的面积变化,术后1年对两组患者主观问卷调查以及肩关节功能评价进行比较.结果 73例患者随访15～31个月,平均(19.30±4.08)个月.两组患者术后2周、3个月、1年切口周围麻木的发生率及平均面积比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1年问卷调查满意度比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).两组患者术后1年肩关节功能Constant评分、DASH评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 锁骨骨折切开复位内固定术中,医源性锁骨上神经损伤影响生活质量,微创手术切口可以有效减少锁骨上神经损伤.
作者：王勇；吴银生；尤炯鸣；于志华；余作取；李峰；王锋 刊期： 2017年第03期
目的 观察复方丹参滴丸对断指再植术后患者活化部分凝血酶时间(APTT)的影响.方法 选取符合纳入标准的断指再植患者50例,随机分成2组各25例,术后抗凝血治疗.实验组口服复方丹参滴丸,对照组静脉滴注肝素钠.观察2组APTT,再植成活率,血管危象发生率.结果 实验组25例,存活25例,再植成活率100％;对照组25例,存活25例,成活率100％.实验组25例,发生血管危象1例,发生率4％;对照组25例,无血管危象发生,发生率0％.术后第3天实验组APTT与对照组比较,差异有统计学意义(t=16.506,P=0.000＜0.05),术后第10天两组APTT比较,差异有统计学意义(t=12.300,P=0.000＜0.05).结论 复方丹参滴丸能较少地影响APTT,可以避免再植术后应用肝素钠导致的APPT延长,可在一定程度上作为肝素钠的替代药物应用于断指再植术后抗凝血治疗,但仍需要大样本的研究证实.
作者：刘月斌；宫可同 刊期： 2017年第03期
目的 探讨Poland综合征伴腋蹼畸形的临床表现及治疗方法.方法 回顾分析自2010年1月至2016年1月我院收治的8例Poland综合征伴腋蹼畸形患者(8处腋蹼),对蹼状皮肤的分布、肱骨-胸壁纤维束带的起止点及手部畸形的临床分型进行定性总结及研究,并对腋部外观及肩关节功能进行评估,所有患者均行肱骨-胸壁纤维束带切除术.结果 术后随访腋蹼均消除,腋部外观及功能获得改善.结论 Poland综合征胸背部及上肢畸形表现复杂,肱骨-胸壁纤维束带是导致Poland综合征患者产生腋蹼畸形的直接原因及解剖学基础,影响外观及上肢功能,纤维束带切除术能有效改善Poland综合征合并腋蹼畸形的腋部外观及功能.
作者：钟文耀；田文；李淳；赵俊会；孙丽颖；马炜 刊期： 2017年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
