王勇；吴银生；尤炯鸣；于志华；余作取；李峰；王锋
目的 探讨桡骨远端骨折短缩畸形愈合后,行尺骨短缩截骨术对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的成人上肢尸体标本上建立桡骨远端骨折(AO分型的23C1.2)短缩愈合模型,使用掌侧锁定钢板内固定后,行尺骨下段斜形阶梯状截骨,依次行克氏针和钢板内固定,比较截骨、克氏针、钢板三种处理方式,腕部大旋前和旋后扭矩的变化.结果 大旋前和旋后扭矩:对照组为(1.59±1.03) N·m和(1.85±1.21) N·m,桡骨远端骨折组为(1.44±0.93)N·m和(1.63±1.18) N·m,尺骨截骨组为(1.22 ± 0.83) N·m和(1.20 ± 0.83)N·m,尺骨克氏针内固定组为(1.24±0.78)N·m和(1.30±0.87)N·m,尺骨钢板内固定组为(1.37±0.85) N·m和(1.71±1.44)N·m.与尺骨截骨组比较,克氏针内固定组大旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,钢板内固定组旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义;克氏针和钢板内固定比较,大旋前扭矩差异有统计学意义,旋后扭矩差异无统计学意义.结论 类似于榫卯结构的尺骨下段斜形阶梯状截骨术,不行内固定或仅行经皮克氏针内固定,加上外部制动控制适当的旋转,是一种治疗桡骨远端骨折等导致的腕尺侧痛的有效方法.
作者：王明鑫；尹望平；曾庆敏；陈延超；葛喆；戴正寿 刊期： 2017年第03期
目的 探讨可吸收明胶海绵作为类雪旺细胞组织工程载体的可能性,为体内移植治疗周围神经损伤奠定基础.方法 体外培养骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs),并诱导为类雪旺细胞,免疫荧光检测细胞标志物,将诱导后的类雪旺细胞接种于可吸收明胶海绵,通过MTT实验检测接种后细胞的活性,扫描电镜观察细胞的形态变化、黏附、增殖等情况.结果 骨髓间充质干细胞经诱导分化后,细胞呈典型雪旺细胞的形态,免疫荧光检测S-100、GFAP表达阳性,并与明胶海绵混合培养后,可黏附于可吸收明胶海绵表面,并正常增殖.结论 可吸收明胶海绵具有良好的生物相容性,可作为组织工程载体搭载类雪旺细胞.
作者：刘然然；郝哲；康禹；陈振兵 刊期： 2017年第03期
目的 探讨分析复拇指畸形矫形术后出现继发畸形的原因,并提出相应处理策略.方法 选取16例先天性复拇指畸形经矫形治疗术后继发畸形的患者,其中拇指末节桡侧偏斜7例,尺侧偏斜2例,拇指无力、对掌及外展困难5例,掌骨头宽大畸形突出皮下2例;伴虎口狭窄5例.术中根据患者残留畸形类型的不同,分别予楔形截骨、肌腱转位以及彻底松解瘢痕挛缩组织等处理.术后随访12～24个月,观察比较患指功能恢复情况.结果 16例患者患指外形及功能获得明显改善.患指桡侧或尺侧偏斜完全矫正,突出皮下的掌骨头消失,患指对掌、外展以及背伸功能基本恢复正常,虎口开大理想.优10例,良4例,可2例.结论 复拇指畸形矫形术后继发畸形的发生多与术者技术水平、手术方式以及手术时机选择不当有关,具体操作原因为术中未对近节指骨及掌骨进行修整,未修复侧副韧带、残存拇指指伸肌腱以及关节囊,根据具体原因针对性再次手术可有效改善患指外形,恢复功能.
作者：白晨平；王军；王爱国 刊期： 2017年第03期
目的 介绍一种短指并指畸形加深指蹼治疗的皮瓣设计新方法和手术效果.方法 自2015年2月至2016年2月对15例短指并指2型、3型的患儿,采用自行设计的指蹼间菱形推进皮瓣以加深指蹼,无需植皮.结果 术后皮瓣存活良好,随访6～12个月,指蹼加深7～10 mm,平均(8.32 ± 0.95) mm.结论 指蹼间菱形推进皮瓣应用于2型、3型短指并指患者的指蹼加深治疗,效果明显,创伤小,外观好,方法有效.
作者：张松健；侯建玺；谢书强；杨超凡；董其强；吴召森 刊期： 2017年第03期
目的 分析再植手指寒冷不耐受与手指末梢血流灌注量的关系.方法 自2015年10月至2016年6月,随访30例单指完全离断再植术后2年以上的患者,使用彩色多普勒血流仪探测修复动脉的通畅性,并将患者分单侧动脉供血、双侧动脉供血两组.采用寒冷不耐受症状严重程度(CISS)量表评定患者再植手指的耐寒程度,利用激光多普勒同步测定健侧和患侧手指末节指腹的血流灌注量,采用独立样本t检验法进行统计学分析供血动脉的数量、末梢血流灌注量与手指耐寒功能的关系.结果 单、双侧动脉供血的两组患者的再植手指CISS评分和末节指腹血流灌注量差异无统计学意义(P＞0.05);轻、中度寒冷不耐受的再植指末节指腹血流灌注量较健侧差异无统计学意义(P＞0.05),但重度以上组患者明显低于正常组(P＜0.05).结论 再植手指寒冷不耐受与手指的末梢血流量降低有关,与供血指动脉的数量无关.
作者：赵刚；芮永军；糜菁熠；黄海；张雁；余炯 刊期： 2017年第03期
患者 男,13岁,因发现左腕背部肿物3年余,疼痛伴活动受限3个月入院.3年前患者左腕部有摔伤史,当时未予诊治.后发现左腕背部出现一肿物,逐渐增大,伴有疼痛和腕部活动受限.专科检查:左腕背部见一明显包块,大小约2cm×3cm×1 cm,质硬,触诊不活动,轻度压痛,包块不随腕部活动变化,局部皮肤无异常.左腕屈伸活动受限(图1),腕关节活动时有轻度疼痛.患者曾于外院行X线检查,提示左侧头状骨及钩骨骨质异常改变.我院CT平扫+重建显示(图2):左腕背侧团状高密度影,边界清晰,周围软组织肿胀,与腕骨边界清晰,肿物与月骨间有一骨性短蒂相连.
作者：李红卫；李大为；陈斌 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.2.5个月前劳作中不慎划破左小腿远端后侧致皮肤裂伤、疼痛伴少量流血,于当地卫生院清洗创口,后自行碘伏擦洗创口、间断口服头孢菌素抗感染治疗,创口渐干洁,但一直未痊愈,时有少量淡黄色渗液,一直未明确诊治;自小腿外伤后约1个月左前臂远端无明显诱因出现鸽蛋大小包块、质软,包块渐增大至约鸡蛋大小,表面皮肤发红并破溃,伴有少量黄白色脓液渗出,自行口服抗生素无改善,为明确诊治来我院.期间无发热、乏力、盗汗、纳差、黑便等症状.否认糖尿病、高血压病、结核病、冶游史及外地居住史.
作者：田恒；王玉发；宗传冲；贾国梁；刘宇轩 刊期： 2017年第03期
目的 通过回顾、归纳拇指再植中血运重建的不同方法,为急诊再植提供更多拇指血运重建方式参考,分类处理,提高再植成功率.方法 自2013年8月至2015年10月,对20例急诊拇指离断、不完全离断患者实施再植.完全离断17例,不完全离断3例;末节离断4例,指间关节离断3例,近节离断8例,掌指关节离断2例,第一掌骨平面离断3例;男12例,女8例;年龄12～64岁,平均37.25岁.根据不同受伤机制与血管损伤情况,采用不同血运重建方式.结果 20例离断拇指再植均存活.术后随访8～36个月,平均16个月,再植指血运、外形良好,指腹饱满,对指、对掌功能可,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植拇指功能:优12例,良6例,可2例.结论 充分熟悉拇指血运解剖及变异,术前充分评估受伤机制,离断平面,分类处理,可为再植提供更多的选择,重建拇指功能.
作者：李海；张程；邓呈亮；孙广峰；唐修俊；魏在荣 刊期： 2017年第03期
患者 男,43岁,因左腕、手部绞伤入院,急诊在臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗时发现,左腕部近端桡侧可见一长约4.0 cm纵斜形挫裂伤口,深及骨质,探查拇短伸肌腱断裂,第一掌骨背侧可见一长约4.0 cm纵斜形挫裂伤口,探查拇长伸肌腱于掌骨头平面断裂,拇长伸肌腱呈两束走行,两束均有完整腱周膜,拇长伸肌腱断端从腕部伤口内抽出,拇短伸肌腱断端从掌背伤口内抽出.本例变异特点:一般情况下拇长伸肌腱为一束,本例为两束,两束肌腱紧贴在一起,均有独自的腱周膜,两束粗细相近,约为正常拇长伸肌腱的75％,两束肌腱并在一起约为正常拇长伸肌腱的1.5倍,两束拇长伸肌腱均从第三鞘管发出,走行正常,牵拉该肌腱时第三鞘管内无阻挡感,滑动良好,于拇指掌指关节背侧可明显看到拇长伸肌腱有两个断端(图1).
作者：熊胜；李友；段永明；巨积辉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 自2012年10月至2016年6月,对8例手掌皮肤软组织缺损患者,采用吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣移植修复.皮瓣切取面积2.5 cm×4.0 cm～6.0 cm×7.0 cm.皮瓣足底内侧动脉与手掌指总动脉端端或端侧吻合,足背静脉与手背浅静脉吻合,供区创面取腹部全厚皮片修复.结果 术后8例皮瓣全部存活,供、受区伤口Ⅰ期愈合,无血管危象发生.术后随访2～15个月,平均7.5个月,皮瓣色泽好,质地柔软,弹性较好,不臃肿,恢复保护性感觉.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良1例,可1例.结论 吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损,解决了供受区静脉吻合不匹配问题,术后皮瓣静脉血管危象发生率低,是一种安全可靠、临床效果良好的方法.
作者：吴春；谭莉；应建军；王正理；戴本东 刊期： 2017年第03期
目的 观察复方丹参滴丸对断指再植术后患者活化部分凝血酶时间(APTT)的影响.方法 选取符合纳入标准的断指再植患者50例,随机分成2组各25例,术后抗凝血治疗.实验组口服复方丹参滴丸,对照组静脉滴注肝素钠.观察2组APTT,再植成活率,血管危象发生率.结果 实验组25例,存活25例,再植成活率100％;对照组25例,存活25例,成活率100％.实验组25例,发生血管危象1例,发生率4％;对照组25例,无血管危象发生,发生率0％.术后第3天实验组APTT与对照组比较,差异有统计学意义(t=16.506,P=0.000＜0.05),术后第10天两组APTT比较,差异有统计学意义(t=12.300,P=0.000＜0.05).结论 复方丹参滴丸能较少地影响APTT,可以避免再植术后应用肝素钠导致的APPT延长,可在一定程度上作为肝素钠的替代药物应用于断指再植术后抗凝血治疗,但仍需要大样本的研究证实.
作者：刘月斌；宫可同 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经皮微创钢板接骨术(MIPO)治疗肱骨干骨折的手术技巧与疗效.方法 自2012年6月至2015年6月采用MIPO技术治疗肱骨干骨折患者18例,男13例,女5例;年龄17～66岁,平均43.2岁.根据AO/ASIF骨折分型:12A型3例,12B型6例,12C型9例.采用上肢功能评定表(DASH)评价上肢功能恢复情况.结果 全部病例均获得随访,时间6～18个月,平均12.5个月.17例骨折Ⅰ期愈合,1例出现骨不连.1例出现切口皮下脂肪液化,经换药伤口愈合.无深部感染及其他严重并发症发生.末次随访时肩关节前屈140°～ 170°(平均165°),后伸20°～40°(平均36°),外展80°～90°(平均87°);肘关节前屈130°～ 150°(平均142°),后伸-8°～0°(平均-2°).术后DASH评分:5～38分(平均10.6分).结论 MIPO技术治疗肱骨干骨折具有创伤小、并发症发生率低和肩肘关节功能恢复好的特点,坚实的解剖知识和熟练的手术技巧是取得满意疗效的关键因素.
作者：翟利锋；马苟平；沈立锋；郭峭峰；张春 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手足外伤所致断指(趾)再植手术前后早期康复护理干预对患指恢复效果的影响及护理要点.方法 自2012年3月至2016年6月我科收治的手足外伤所致断指住院患者69例78指,依据不同伤指类型使用相应床边早期康复护理干预的研究方法,随访观察患指功能的恢复情况.另入院时随机抽取25例29指未进行早期康复护理干预患者作为对照组,对比分析两组的护理效果.结果 治疗组住院时间和消肿时间短于对照组,血管危象,疼痛、感染等并发症发生率低于对照组,术后3个月断指再植成活率、断指功能恢复优良率明显优于对照组.结论 断指再植术后进行有针对性的早期康复护理干预,对促进患者身心健康和患指康复有较好的效果.
作者：陈云；姚京辉 刊期： 2017年第03期
目的 采用两种不同手术切口治疗锁骨中段骨折,对术后锁骨上神经损伤的情况进行比较分析,并提出解决方案.方法 自2010年8月至2013年10月我科采用微创切口(A组)与常规切口(B组)治疗锁骨骨折患者73例.A组38例,男20例,女18例;平均年龄36.7岁;骨折Robinson分型,2A2型6例,2B1型21例,2B2型11例.B组35例,男18例,女17例;平均年龄38.6岁;2A2型7例,2B1型16例,2B2型12例.对比两组患者术后不同时间点切口周围麻木的发生率、麻木的面积变化,术后1年对两组患者主观问卷调查以及肩关节功能评价进行比较.结果 73例患者随访15～31个月,平均(19.30±4.08)个月.两组患者术后2周、3个月、1年切口周围麻木的发生率及平均面积比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1年问卷调查满意度比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).两组患者术后1年肩关节功能Constant评分、DASH评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 锁骨骨折切开复位内固定术中,医源性锁骨上神经损伤影响生活质量,微创手术切口可以有效减少锁骨上神经损伤.
作者：王勇；吴银生；尤炯鸣；于志华；余作取；李峰；王锋 刊期： 2017年第03期
锤状指畸形的发生率很高,根据有无撕脱骨折、伸肌腱断端距止点的远近,可选择不同的治疗方法,术后均取得了满意的疗效[1-5].我科自2013年5月至2014年5月,应用微型骨锚植入术联合伸肌支持带腱片移植治疗手指伸肌腱止点损伤患者12例,取得了较好的疗效.
作者：李海雷；李大村；刘井达；赵亮 刊期： 2017年第03期
目的 探讨自制上肢限制性支具在婴幼儿断指再植中的应用以及临床效果.方法 自2015年2月至2016年3月,我们对25例8个月至3岁的手指离断再植术后患儿应用自制上肢限制性支具代替飞机式胸臂石膏夹板,协助患儿术后制动性卧床的同时弥补石膏笨重、透气性差等不足.结果 25例断指存活24例,成活率96％,支具佩戴区无湿疹等生成.结论 婴幼儿断指再植术后应用自制上肢限制性支具,可以有效地协助患儿制动性卧床,从而提高再植成活率.
作者：宿晓雷；陈汉文；张宁；高艳红；冯娜娜；陈广先；赵建勇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨Poland综合征伴腋蹼畸形的临床表现及治疗方法.方法 回顾分析自2010年1月至2016年1月我院收治的8例Poland综合征伴腋蹼畸形患者(8处腋蹼),对蹼状皮肤的分布、肱骨-胸壁纤维束带的起止点及手部畸形的临床分型进行定性总结及研究,并对腋部外观及肩关节功能进行评估,所有患者均行肱骨-胸壁纤维束带切除术.结果 术后随访腋蹼均消除,腋部外观及功能获得改善.结论 Poland综合征胸背部及上肢畸形表现复杂,肱骨-胸壁纤维束带是导致Poland综合征患者产生腋蹼畸形的直接原因及解剖学基础,影响外观及上肢功能,纤维束带切除术能有效改善Poland综合征合并腋蹼畸形的腋部外观及功能.
作者：钟文耀；田文；李淳；赵俊会；孙丽颖；马炜 刊期： 2017年第03期
患者 女,49岁,因右示指被河蟹刺伤后右上肢多发结节3个月就诊.4个月前患者右示指近指间关节处被河蟹扎伤,当时局部皮肤红肿,未见明显出血、肿胀,无发热.2周后扎伤处出现红色结节,轻压痛,逐渐增大,无明显疼痛,迁延不愈.1个月后手背侧及前臂、上臂内侧逐渐出现多发结节,仍无明显疼痛.后扎伤处肿块破溃、结痂,于当地医院就诊,考虑伤口感染,行分泌物培养和药物敏感试验,鉴定结果为阴沟肠杆菌.查血常规、尿常规、便常规、肿瘤标志物、生化、凝血均未发现明显异常,血液需氧及厌氧培养均为阴性.
作者：侯奥林；郑谋雄；华续赟；沈云东；徐文东 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指远节套脱伤的手术方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2014年5月共收治34例34指远节套脱伤患者,男24例,女10例;年龄21～60岁,平均35岁.伤后至手术时间为1～8h,平均4.5h.伤指指别:示指7指,中指15指,环指9指,小指3指.合并远节指骨骨折12指.皮肤软组织缺损面积约2.0 cm× 1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.采用改良的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣(保留近指间关节背侧的皮肤,取下的皮瓣形似“骆驼的双峰”,以下简称“双峰样”皮瓣)修复远节皮肤套脱性组织缺损.供区取前臂全厚皮片游离移植.结果 8例皮瓣术后出现水泡、结痂,其中2例二期手术指端修整,其余皮瓣及植皮均顺利存活.34例随访时间6～20个月,平均9.3个月,伤指外形较满意,皮瓣质地相近、耐磨性好,指间关节功能基本正常,皮瓣两点分辨觉6.2～9.1 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良8例,可2例;优良率94.1％.结论 “双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤,是一种操作简便、安全、疗效满意的治疗方法.
作者：张剑锋；胡永成；王斌；杨焕友；王伟；费小轩；刘伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经皮环线切割治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 84例狭窄性腱鞘炎患者,按不同手术方法随机分成两组.手术切开组(42例)于掌指关节横纹近侧做切口,显露并切断腱鞘.环线切割组(42例)在超声引导下分别从腱鞘的深层及浅层穿线,形成环套切断腱鞘,松解屈肌腱.术前及术后1、4周测定疼痛强度视觉类比评分(Visual analogue score,VAS),术后3个月综合疗效评定.结果 两组患者术后1周后疼痛全部缓解,手术切开组治疗前及术后1周、4周后VAS评分分别为6.95±1.25、5.21±1.62和2.83±1.12,相互之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);环线切割组治疗前后的VAS评分分别为7.11±1.41、2.74±1.31和0.64±0.15,治疗前与治疗后1周、4周之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间术后1周和4周后之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月两组综合疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无感染、愈合不良及血管、神经损伤等并发症发生.结论 超声引导下的环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎具有操作简便、安全有效、微创等优点,达到与手术切开相同的疗效.
作者：黄素芳；王朝亮；谢学升；李强；孙雪生；朱涛 刊期： 2017年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
