陈云；姚京辉
目的 探讨分析复拇指畸形矫形术后出现继发畸形的原因,并提出相应处理策略.方法 选取16例先天性复拇指畸形经矫形治疗术后继发畸形的患者,其中拇指末节桡侧偏斜7例,尺侧偏斜2例,拇指无力、对掌及外展困难5例,掌骨头宽大畸形突出皮下2例;伴虎口狭窄5例.术中根据患者残留畸形类型的不同,分别予楔形截骨、肌腱转位以及彻底松解瘢痕挛缩组织等处理.术后随访12～24个月,观察比较患指功能恢复情况.结果 16例患者患指外形及功能获得明显改善.患指桡侧或尺侧偏斜完全矫正,突出皮下的掌骨头消失,患指对掌、外展以及背伸功能基本恢复正常,虎口开大理想.优10例,良4例,可2例.结论 复拇指畸形矫形术后继发畸形的发生多与术者技术水平、手术方式以及手术时机选择不当有关,具体操作原因为术中未对近节指骨及掌骨进行修整,未修复侧副韧带、残存拇指指伸肌腱以及关节囊,根据具体原因针对性再次手术可有效改善患指外形,恢复功能.
作者：白晨平；王军；王爱国 刊期： 2017年第03期
目的 研究失神经骨骼肌萎缩过程中长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)的表达变化及意义.方法 取48只Balb/c小鼠,建立右下肢腓肠肌失神经支配模型,采用实时定量PCR(qPCR)检测失神经支配后1、3、5、7、14和28 d的腓肠肌中一些LncRNA是否表达及表达变化.结果 实验小鼠腓肠肌失神经支配后的不同时段,LncRNA的Meg3、H19、linc-MD1、Malat1、Neat1、Nctc1、SRA均有表达且表达水平在这段时间的连续观察中基本都呈先升高后降低的趋势.结论 LncRNA的Meg3、H19、linc-MD1、Malat1、Nem1、Nctc1、SRA在失神经骨骼肌中有表达,表达强度与肌肉萎缩密切相关.
作者：韦健；寒桦；梁炳生 刊期： 2017年第03期
患儿 女,2015年3月9日出生.2015年8月8日18:00左右,右示指中节远端被剪刀剪断,于8月9日00:30来我院就诊.专科检查:右示指中节远端完全离断,断指肤色苍白,无血运(图1).伤后7h在示指指根鞘管内麻醉罗哌卡因应用下行右示指清创再植术.16倍显微镜视下清创,直径0.8 mm的克氏针作髓内贯穿固定中末节指骨,5-0肌腱缝线(强生公司,美国)多个“8”字法修复指深屈肌腱及伸肌腱.
作者：魏苏明；芮永军；陆征峰；刘宇舟；金磊 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指远节套脱伤的手术方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2014年5月共收治34例34指远节套脱伤患者,男24例,女10例;年龄21～60岁,平均35岁.伤后至手术时间为1～8h,平均4.5h.伤指指别:示指7指,中指15指,环指9指,小指3指.合并远节指骨骨折12指.皮肤软组织缺损面积约2.0 cm× 1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.采用改良的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣(保留近指间关节背侧的皮肤,取下的皮瓣形似“骆驼的双峰”,以下简称“双峰样”皮瓣)修复远节皮肤套脱性组织缺损.供区取前臂全厚皮片游离移植.结果 8例皮瓣术后出现水泡、结痂,其中2例二期手术指端修整,其余皮瓣及植皮均顺利存活.34例随访时间6～20个月,平均9.3个月,伤指外形较满意,皮瓣质地相近、耐磨性好,指间关节功能基本正常,皮瓣两点分辨觉6.2～9.1 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良8例,可2例;优良率94.1％.结论 “双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤,是一种操作简便、安全、疗效满意的治疗方法.
作者：张剑锋；胡永成；王斌；杨焕友；王伟；费小轩；刘伟 刊期： 2017年第03期
目的 观察复方丹参滴丸对断指再植术后患者活化部分凝血酶时间(APTT)的影响.方法 选取符合纳入标准的断指再植患者50例,随机分成2组各25例,术后抗凝血治疗.实验组口服复方丹参滴丸,对照组静脉滴注肝素钠.观察2组APTT,再植成活率,血管危象发生率.结果 实验组25例,存活25例,再植成活率100％;对照组25例,存活25例,成活率100％.实验组25例,发生血管危象1例,发生率4％;对照组25例,无血管危象发生,发生率0％.术后第3天实验组APTT与对照组比较,差异有统计学意义(t=16.506,P=0.000＜0.05),术后第10天两组APTT比较,差异有统计学意义(t=12.300,P=0.000＜0.05).结论 复方丹参滴丸能较少地影响APTT,可以避免再植术后应用肝素钠导致的APPT延长,可在一定程度上作为肝素钠的替代药物应用于断指再植术后抗凝血治疗,但仍需要大样本的研究证实.
作者：刘月斌；宫可同 刊期： 2017年第03期
目的 探讨轴向空心加压螺钉融合手指近指间关节的临床疗效.方法 自2013年2月至2015年12月采用微型空心加压螺钉(Acutrak 2,Acumed[IN],USA)对11例(12指)手指近指间关节进行融合,手术均采用背侧入路.结果 术后随访6～29个月,术前VAS疼痛评分平均6.5分,术后VAS疼痛评分平均1.0分,疼痛症状得到明显改善.愈合时间6～8周,平均7.4周.无感染及皮肤坏死,无旋转畸形,无骨延迟愈合,无骨不连,无肌腱粘连.根据TAF评定标准:优8指,良3指,差1指.结论 本术式操作简单、安全、创伤小,固定可靠,掌握容易,大大降低骨不连的发生率、畸形愈合率、感染的发病率.
作者：易敏；王斌；刘峰；魏壮 刊期： 2017年第03期
目的 采用两种不同手术切口治疗锁骨中段骨折,对术后锁骨上神经损伤的情况进行比较分析,并提出解决方案.方法 自2010年8月至2013年10月我科采用微创切口(A组)与常规切口(B组)治疗锁骨骨折患者73例.A组38例,男20例,女18例;平均年龄36.7岁;骨折Robinson分型,2A2型6例,2B1型21例,2B2型11例.B组35例,男18例,女17例;平均年龄38.6岁;2A2型7例,2B1型16例,2B2型12例.对比两组患者术后不同时间点切口周围麻木的发生率、麻木的面积变化,术后1年对两组患者主观问卷调查以及肩关节功能评价进行比较.结果 73例患者随访15～31个月,平均(19.30±4.08)个月.两组患者术后2周、3个月、1年切口周围麻木的发生率及平均面积比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1年问卷调查满意度比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).两组患者术后1年肩关节功能Constant评分、DASH评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 锁骨骨折切开复位内固定术中,医源性锁骨上神经损伤影响生活质量,微创手术切口可以有效减少锁骨上神经损伤.
作者：王勇；吴银生；尤炯鸣；于志华；余作取；李峰；王锋 刊期： 2017年第03期
目的 通过MRI技术对体内近排腕骨间的三维运动进行分析,明确近排腕骨在不同运动模式下适应性运动的特点和规律.方法 对12名健康志愿者的右腕分别在投掷平面(dart throwing motion,DTM)、屈伸平面(extension-flexion motion,EFM)和桡尺偏平面(radioulnar deviation,RUD)共15个体位进行MRI检查,获得的图像数据输入自行研发的腕关节运动学测量平台软件.以桡骨远端为坐标,对舟骨、月骨和三角骨在空间中横断面、矢状面和冠状面的相对运动规律进行分析.结果 舟骨相对于月骨的运动幅度较大,主要出现在矢状面.在DTM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转23°(t=-4.521,P=0.001);在EFM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转48°,于冠状面相对旋转15°(t=-9.206,P=0.000;t=5.697,P=0.000);在RUD运动模式中,二者间于矢状面相对旋转15°(t=3.180,P=0.009).三角骨相对于月骨在各个平面的运动幅度较小,均小于15°.在DTM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转8°,于冠状面相对旋转8°(t=-4.439,P=0.001;t=-3.078,P=0.011);在EFM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转15°(t=-3.547,P=0.005);在RUD运动模式中,二者间于冠状面相对旋转7°(t=-2.236,P=0.047).结论 在不同运动模式下,近排腕骨间均会出现明显的适应性运动.近排腕骨的适应性运动主要表现为在矢状面的相对运动,而在横断面和冠状面上近排腕骨间表现为同步运动.舟骨与月骨间的适应性运动幅度远大于月骨与三角骨间的运动幅度.在EFM运动模式下的适应性运动幅度大于DTM和RUD.近排腕骨间的适应性运动有助于保持腕关节整体运动的协调.
作者：杨勇；陈山林；李忠哲；白荣杰；钱占华；田文；张友乐；田光磊 刊期： 2017年第03期
目的 介绍一种短指并指畸形加深指蹼治疗的皮瓣设计新方法和手术效果.方法 自2015年2月至2016年2月对15例短指并指2型、3型的患儿,采用自行设计的指蹼间菱形推进皮瓣以加深指蹼,无需植皮.结果 术后皮瓣存活良好,随访6～12个月,指蹼加深7～10 mm,平均(8.32 ± 0.95) mm.结论 指蹼间菱形推进皮瓣应用于2型、3型短指并指患者的指蹼加深治疗,效果明显,创伤小,外观好,方法有效.
作者：张松健；侯建玺；谢书强；杨超凡；董其强；吴召森 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩的临床疗效.方法 自2012年10月至2015年3月,对14例重度虎口瘢痕挛缩患者行瘢痕切除、虎口开大后,采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积为5cm ×4cm～9cm× 6cm,术后通过观察皮瓣外形、感觉恢复情况、虎口张开角度、虎口宽度以及供区恢复情况评估其疗效.结果 14例皮瓣全部存活,虎口饱满,外形满意,无继发挛缩,供区创面Ⅰ期愈合.术后随访时间12～18个月(平均14个月),术前虎口张开角度(15±5)°、术后(80±6)°,术前宽度(20.0±3.5) mm、术后(45.0±5.6)mm.拇指的外展、内收及对掌功能明显改善.术后皮瓣均恢复了保护性感觉,其中6例缝合腓肠内侧皮神经的感觉恢复到S3.供区肢体活动无影响.结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支较为恒定,修复虎口外形满意,供区创伤小,是一种修复重度虎口挛缩的有效方法.
作者：陈彦名；唐举玉；谢松林；刘鸣江；夏晓丹；邓翔午 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.2.5个月前劳作中不慎划破左小腿远端后侧致皮肤裂伤、疼痛伴少量流血,于当地卫生院清洗创口,后自行碘伏擦洗创口、间断口服头孢菌素抗感染治疗,创口渐干洁,但一直未痊愈,时有少量淡黄色渗液,一直未明确诊治;自小腿外伤后约1个月左前臂远端无明显诱因出现鸽蛋大小包块、质软,包块渐增大至约鸡蛋大小,表面皮肤发红并破溃,伴有少量黄白色脓液渗出,自行口服抗生素无改善,为明确诊治来我院.期间无发热、乏力、盗汗、纳差、黑便等症状.否认糖尿病、高血压病、结核病、冶游史及外地居住史.
作者：田恒；王玉发；宗传冲；贾国梁；刘宇轩 刊期： 2017年第03期
目的 评价可吸收棒与微型钢板治疗掌骨骨折的疗效.方法 自2013年1月至2016年5月对80例95处掌骨骨折的患者,分为可吸收棒内固定组(29例31处)和微型钢板内固定组(51例64处)进行治疗.结果 术后随访时间为3 ～12个月,平均7.6个月,所有骨折均达到骨性愈合.根据美国手外科协会评分(TAFS)标准:微型钢板组,优31处,良25处,差8处;可吸收棒组,优19处,良11处,差1处.两组比较优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收棒治疗闭合性掌骨斜形骨折,操作方便简单,其内固定强度能达到骨折内固定的要求,无异物感及应力遮挡,避免再次手术,是一种理想并且有效的治疗方法.
作者：陈勇；常文凯 刊期： 2017年第03期
目的 探讨可吸收明胶海绵作为类雪旺细胞组织工程载体的可能性,为体内移植治疗周围神经损伤奠定基础.方法 体外培养骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs),并诱导为类雪旺细胞,免疫荧光检测细胞标志物,将诱导后的类雪旺细胞接种于可吸收明胶海绵,通过MTT实验检测接种后细胞的活性,扫描电镜观察细胞的形态变化、黏附、增殖等情况.结果 骨髓间充质干细胞经诱导分化后,细胞呈典型雪旺细胞的形态,免疫荧光检测S-100、GFAP表达阳性,并与明胶海绵混合培养后,可黏附于可吸收明胶海绵表面,并正常增殖.结论 可吸收明胶海绵具有良好的生物相容性,可作为组织工程载体搭载类雪旺细胞.
作者：刘然然；郝哲；康禹；陈振兵 刊期： 2017年第03期
目的 探讨桡骨远端骨折短缩畸形愈合后,行尺骨短缩截骨术对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的成人上肢尸体标本上建立桡骨远端骨折(AO分型的23C1.2)短缩愈合模型,使用掌侧锁定钢板内固定后,行尺骨下段斜形阶梯状截骨,依次行克氏针和钢板内固定,比较截骨、克氏针、钢板三种处理方式,腕部大旋前和旋后扭矩的变化.结果 大旋前和旋后扭矩:对照组为(1.59±1.03) N·m和(1.85±1.21) N·m,桡骨远端骨折组为(1.44±0.93)N·m和(1.63±1.18) N·m,尺骨截骨组为(1.22 ± 0.83) N·m和(1.20 ± 0.83)N·m,尺骨克氏针内固定组为(1.24±0.78)N·m和(1.30±0.87)N·m,尺骨钢板内固定组为(1.37±0.85) N·m和(1.71±1.44)N·m.与尺骨截骨组比较,克氏针内固定组大旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,钢板内固定组旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义;克氏针和钢板内固定比较,大旋前扭矩差异有统计学意义,旋后扭矩差异无统计学意义.结论 类似于榫卯结构的尺骨下段斜形阶梯状截骨术,不行内固定或仅行经皮克氏针内固定,加上外部制动控制适当的旋转,是一种治疗桡骨远端骨折等导致的腕尺侧痛的有效方法.
作者：王明鑫；尹望平；曾庆敏；陈延超；葛喆；戴正寿 刊期： 2017年第03期
目的 对输液渗漏致手指屈曲受限患者进行治疗观察,分析致病相关因素,评价手术疗效.方法 自2009年9月至2016年7月,我们对输液渗漏致掌指关节屈曲受限且病程大于6个月的18例患儿,进行手背皮下瘢痕切除、伸肌腱松解术,术后指导康复锻炼.测量并比较术前、术后患指的关节活动度.结果 术后随访时间为6个月至3年,平均20个月,患者掌指关节平均活动度增加.患指功能根据美国手外科学会制定的总主动活动度(TAM)测定法评定:优5例,良9例,可4例.结论 输液渗漏致手背皮下瘢痕形成是导致手指屈曲受限的主要原因.对此类患者,应积极手术治疗,术中彻底切除瘢痕组织、松解肌腱,术后康复锻炼,可改善手指屈曲功能.
作者：邱世宇；邱燕华；沙轲；谭桢；薛明强；王静威；廖世杰 刊期： 2017年第03期
患者 男,43岁,因左腕、手部绞伤入院,急诊在臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗时发现,左腕部近端桡侧可见一长约4.0 cm纵斜形挫裂伤口,深及骨质,探查拇短伸肌腱断裂,第一掌骨背侧可见一长约4.0 cm纵斜形挫裂伤口,探查拇长伸肌腱于掌骨头平面断裂,拇长伸肌腱呈两束走行,两束均有完整腱周膜,拇长伸肌腱断端从腕部伤口内抽出,拇短伸肌腱断端从掌背伤口内抽出.本例变异特点:一般情况下拇长伸肌腱为一束,本例为两束,两束肌腱紧贴在一起,均有独自的腱周膜,两束粗细相近,约为正常拇长伸肌腱的75％,两束肌腱并在一起约为正常拇长伸肌腱的1.5倍,两束拇长伸肌腱均从第三鞘管发出,走行正常,牵拉该肌腱时第三鞘管内无阻挡感,滑动良好,于拇指掌指关节背侧可明显看到拇长伸肌腱有两个断端(图1).
作者：熊胜；李友；段永明；巨积辉 刊期： 2017年第03期
患者 女,49岁,因右示指被河蟹刺伤后右上肢多发结节3个月就诊.4个月前患者右示指近指间关节处被河蟹扎伤,当时局部皮肤红肿,未见明显出血、肿胀,无发热.2周后扎伤处出现红色结节,轻压痛,逐渐增大,无明显疼痛,迁延不愈.1个月后手背侧及前臂、上臂内侧逐渐出现多发结节,仍无明显疼痛.后扎伤处肿块破溃、结痂,于当地医院就诊,考虑伤口感染,行分泌物培养和药物敏感试验,鉴定结果为阴沟肠杆菌.查血常规、尿常规、便常规、肿瘤标志物、生化、凝血均未发现明显异常,血液需氧及厌氧培养均为阴性.
作者：侯奥林；郑谋雄；华续赟；沈云东；徐文东 刊期： 2017年第03期
患者 女,44岁,因左手虎口处肿物4年余入院.4年余前无意中发现左手虎口处肿物,未予任何治疗.现患手肿物增大,拇指功能受限,为求进一步诊治入院.临床检查:左手背侧虎口区略隆起,隆起处皮肤颜色及皮温正常,肿物质地较硬,触压痛(+),无活动度,与皮肤软组织无粘连.拇指主动屈伸、内收、外展及对掌功能受限,以内收功能障碍为著,指体末梢血运、感觉正常,余指未见异常(图1).
作者：裴世杰；蔡淑玉；刘燕；刘浩宇；刘飙 刊期： 2017年第03期
目的 探讨自制上肢限制性支具在婴幼儿断指再植中的应用以及临床效果.方法 自2015年2月至2016年3月,我们对25例8个月至3岁的手指离断再植术后患儿应用自制上肢限制性支具代替飞机式胸臂石膏夹板,协助患儿术后制动性卧床的同时弥补石膏笨重、透气性差等不足.结果 25例断指存活24例,成活率96％,支具佩戴区无湿疹等生成.结论 婴幼儿断指再植术后应用自制上肢限制性支具,可以有效地协助患儿制动性卧床,从而提高再植成活率.
作者：宿晓雷；陈汉文；张宁；高艳红；冯娜娜；陈广先；赵建勇 刊期： 2017年第03期
外伤性手指末节复合组织缺损,常伴有指骨、肌腱外露,治疗原则是尽可能保留指体长度、外观及功能,一期覆盖裸露的骨、肌腱组织[1].自2014年2月至2016年4月,我科应用中节指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复同指末节皮肤软组织缺损患者35例,术后手部功能及外观满意.
作者：杨海洲；顾家平；许勇 刊期： 2017年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
