陈彦名；唐举玉；谢松林；刘鸣江；夏晓丹；邓翔午
目的 探讨手足外伤所致断指(趾)再植手术前后早期康复护理干预对患指恢复效果的影响及护理要点.方法 自2012年3月至2016年6月我科收治的手足外伤所致断指住院患者69例78指,依据不同伤指类型使用相应床边早期康复护理干预的研究方法,随访观察患指功能的恢复情况.另入院时随机抽取25例29指未进行早期康复护理干预患者作为对照组,对比分析两组的护理效果.结果 治疗组住院时间和消肿时间短于对照组,血管危象,疼痛、感染等并发症发生率低于对照组,术后3个月断指再植成活率、断指功能恢复优良率明显优于对照组.结论 断指再植术后进行有针对性的早期康复护理干预,对促进患者身心健康和患指康复有较好的效果.
作者：陈云；姚京辉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩的临床疗效.方法 自2012年10月至2015年3月,对14例重度虎口瘢痕挛缩患者行瘢痕切除、虎口开大后,采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积为5cm ×4cm～9cm× 6cm,术后通过观察皮瓣外形、感觉恢复情况、虎口张开角度、虎口宽度以及供区恢复情况评估其疗效.结果 14例皮瓣全部存活,虎口饱满,外形满意,无继发挛缩,供区创面Ⅰ期愈合.术后随访时间12～18个月(平均14个月),术前虎口张开角度(15±5)°、术后(80±6)°,术前宽度(20.0±3.5) mm、术后(45.0±5.6)mm.拇指的外展、内收及对掌功能明显改善.术后皮瓣均恢复了保护性感觉,其中6例缝合腓肠内侧皮神经的感觉恢复到S3.供区肢体活动无影响.结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支较为恒定,修复虎口外形满意,供区创伤小,是一种修复重度虎口挛缩的有效方法.
作者：陈彦名；唐举玉；谢松林；刘鸣江；夏晓丹；邓翔午 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良肘关节前入路微型钢板治疗尺骨冠状突骨折的疗效.方法 自2013年1月至2015年12月,对1 1例尺骨冠状突骨折患者行改良肘关节前人路切开复位微型钢板内固定,观察患者肘关节功能恢复情况.结果 术后11例均获得随访,时间8～25个月,平均15.4个月.X线片示所有患者骨折愈合.肘关节屈伸活动范围(115.00±8.56)°,前臂旋转活动度为(130.00±6.58)°,Mayo肘关节功能评分:优6例,良4例,一般1例.1例轻度异位骨化,1例臂外侧皮神经损伤,无感染、血管损伤、关节脱位、创伤性关节炎及僵硬发生.结论 对于尺骨冠状突骨折,采用改良肘关节前入路暴露充分,微型钢板内固定牢固可靠,临床效果良好.
作者：徐永丰；夏剑；许永武；万爱国 刊期： 2017年第03期
目的 探讨分析复拇指畸形矫形术后出现继发畸形的原因,并提出相应处理策略.方法 选取16例先天性复拇指畸形经矫形治疗术后继发畸形的患者,其中拇指末节桡侧偏斜7例,尺侧偏斜2例,拇指无力、对掌及外展困难5例,掌骨头宽大畸形突出皮下2例;伴虎口狭窄5例.术中根据患者残留畸形类型的不同,分别予楔形截骨、肌腱转位以及彻底松解瘢痕挛缩组织等处理.术后随访12～24个月,观察比较患指功能恢复情况.结果 16例患者患指外形及功能获得明显改善.患指桡侧或尺侧偏斜完全矫正,突出皮下的掌骨头消失,患指对掌、外展以及背伸功能基本恢复正常,虎口开大理想.优10例,良4例,可2例.结论 复拇指畸形矫形术后继发畸形的发生多与术者技术水平、手术方式以及手术时机选择不当有关,具体操作原因为术中未对近节指骨及掌骨进行修整,未修复侧副韧带、残存拇指指伸肌腱以及关节囊,根据具体原因针对性再次手术可有效改善患指外形,恢复功能.
作者：白晨平；王军；王爱国 刊期： 2017年第03期
患者 女,61岁.发现左足底肿物10年余,逐渐增大3个月就诊.临床检查:左足第一跖趾关节足底及第二趾蹼腓侧见两个局限性圆形隆起肿物,大小分别约6.0 cm×6.1 cm×1.5 cm、1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm,局部皮温、皮色及感觉正常,皮肤无静脉怒张,无破溃,局部无压痛,质软、囊性、无活动度,表面光滑,边界不清楚,未闻及血管杂音.左足底肿物彩超:皮下可见低回声团块,6.4 cm×6.1 cm×1.7 cm,内回声不均匀,其内血流丰富,边界尚清楚,疑多个团块融合而成,向上延续至脚趾根部.
作者：朱玉辉；吕游；梁献丹；王宏家；徐松宝 刊期： 2017年第03期
目的 探讨桡骨远端骨折短缩畸形愈合后,行尺骨短缩截骨术对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的成人上肢尸体标本上建立桡骨远端骨折(AO分型的23C1.2)短缩愈合模型,使用掌侧锁定钢板内固定后,行尺骨下段斜形阶梯状截骨,依次行克氏针和钢板内固定,比较截骨、克氏针、钢板三种处理方式,腕部大旋前和旋后扭矩的变化.结果 大旋前和旋后扭矩:对照组为(1.59±1.03) N·m和(1.85±1.21) N·m,桡骨远端骨折组为(1.44±0.93)N·m和(1.63±1.18) N·m,尺骨截骨组为(1.22 ± 0.83) N·m和(1.20 ± 0.83)N·m,尺骨克氏针内固定组为(1.24±0.78)N·m和(1.30±0.87)N·m,尺骨钢板内固定组为(1.37±0.85) N·m和(1.71±1.44)N·m.与尺骨截骨组比较,克氏针内固定组大旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,钢板内固定组旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义;克氏针和钢板内固定比较,大旋前扭矩差异有统计学意义,旋后扭矩差异无统计学意义.结论 类似于榫卯结构的尺骨下段斜形阶梯状截骨术,不行内固定或仅行经皮克氏针内固定,加上外部制动控制适当的旋转,是一种治疗桡骨远端骨折等导致的腕尺侧痛的有效方法.
作者：王明鑫；尹望平；曾庆敏；陈延超；葛喆；戴正寿 刊期： 2017年第03期
目的 评价可吸收棒与微型钢板治疗掌骨骨折的疗效.方法 自2013年1月至2016年5月对80例95处掌骨骨折的患者,分为可吸收棒内固定组(29例31处)和微型钢板内固定组(51例64处)进行治疗.结果 术后随访时间为3 ～12个月,平均7.6个月,所有骨折均达到骨性愈合.根据美国手外科协会评分(TAFS)标准:微型钢板组,优31处,良25处,差8处;可吸收棒组,优19处,良11处,差1处.两组比较优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收棒治疗闭合性掌骨斜形骨折,操作方便简单,其内固定强度能达到骨折内固定的要求,无异物感及应力遮挡,避免再次手术,是一种理想并且有效的治疗方法.
作者：陈勇；常文凯 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经皮环线切割治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 84例狭窄性腱鞘炎患者,按不同手术方法随机分成两组.手术切开组(42例)于掌指关节横纹近侧做切口,显露并切断腱鞘.环线切割组(42例)在超声引导下分别从腱鞘的深层及浅层穿线,形成环套切断腱鞘,松解屈肌腱.术前及术后1、4周测定疼痛强度视觉类比评分(Visual analogue score,VAS),术后3个月综合疗效评定.结果 两组患者术后1周后疼痛全部缓解,手术切开组治疗前及术后1周、4周后VAS评分分别为6.95±1.25、5.21±1.62和2.83±1.12,相互之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);环线切割组治疗前后的VAS评分分别为7.11±1.41、2.74±1.31和0.64±0.15,治疗前与治疗后1周、4周之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间术后1周和4周后之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月两组综合疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无感染、愈合不良及血管、神经损伤等并发症发生.结论 超声引导下的环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎具有操作简便、安全有效、微创等优点,达到与手术切开相同的疗效.
作者：黄素芳；王朝亮；谢学升；李强；孙雪生；朱涛 刊期： 2017年第03期
目的 探讨可吸收明胶海绵作为类雪旺细胞组织工程载体的可能性,为体内移植治疗周围神经损伤奠定基础.方法 体外培养骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs),并诱导为类雪旺细胞,免疫荧光检测细胞标志物,将诱导后的类雪旺细胞接种于可吸收明胶海绵,通过MTT实验检测接种后细胞的活性,扫描电镜观察细胞的形态变化、黏附、增殖等情况.结果 骨髓间充质干细胞经诱导分化后,细胞呈典型雪旺细胞的形态,免疫荧光检测S-100、GFAP表达阳性,并与明胶海绵混合培养后,可黏附于可吸收明胶海绵表面,并正常增殖.结论 可吸收明胶海绵具有良好的生物相容性,可作为组织工程载体搭载类雪旺细胞.
作者：刘然然；郝哲；康禹；陈振兵 刊期： 2017年第03期
目的 介绍一种短指并指畸形加深指蹼治疗的皮瓣设计新方法和手术效果.方法 自2015年2月至2016年2月对15例短指并指2型、3型的患儿,采用自行设计的指蹼间菱形推进皮瓣以加深指蹼,无需植皮.结果 术后皮瓣存活良好,随访6～12个月,指蹼加深7～10 mm,平均(8.32 ± 0.95) mm.结论 指蹼间菱形推进皮瓣应用于2型、3型短指并指患者的指蹼加深治疗,效果明显,创伤小,外观好,方法有效.
作者：张松健；侯建玺；谢书强；杨超凡；董其强；吴召森 刊期： 2017年第03期
患者 女,44岁,因左手虎口处肿物4年余入院.4年余前无意中发现左手虎口处肿物,未予任何治疗.现患手肿物增大,拇指功能受限,为求进一步诊治入院.临床检查:左手背侧虎口区略隆起,隆起处皮肤颜色及皮温正常,肿物质地较硬,触压痛(+),无活动度,与皮肤软组织无粘连.拇指主动屈伸、内收、外展及对掌功能受限,以内收功能障碍为著,指体末梢血运、感觉正常,余指未见异常(图1).
作者：裴世杰；蔡淑玉；刘燕；刘浩宇；刘飙 刊期： 2017年第03期
患者 女,49岁,因右示指被河蟹刺伤后右上肢多发结节3个月就诊.4个月前患者右示指近指间关节处被河蟹扎伤,当时局部皮肤红肿,未见明显出血、肿胀,无发热.2周后扎伤处出现红色结节,轻压痛,逐渐增大,无明显疼痛,迁延不愈.1个月后手背侧及前臂、上臂内侧逐渐出现多发结节,仍无明显疼痛.后扎伤处肿块破溃、结痂,于当地医院就诊,考虑伤口感染,行分泌物培养和药物敏感试验,鉴定结果为阴沟肠杆菌.查血常规、尿常规、便常规、肿瘤标志物、生化、凝血均未发现明显异常,血液需氧及厌氧培养均为阴性.
作者：侯奥林；郑谋雄；华续赟；沈云东；徐文东 刊期： 2017年第03期
患者 男,13岁,因发现左腕背部肿物3年余,疼痛伴活动受限3个月入院.3年前患者左腕部有摔伤史,当时未予诊治.后发现左腕背部出现一肿物,逐渐增大,伴有疼痛和腕部活动受限.专科检查:左腕背部见一明显包块,大小约2cm×3cm×1 cm,质硬,触诊不活动,轻度压痛,包块不随腕部活动变化,局部皮肤无异常.左腕屈伸活动受限(图1),腕关节活动时有轻度疼痛.患者曾于外院行X线检查,提示左侧头状骨及钩骨骨质异常改变.我院CT平扫+重建显示(图2):左腕背侧团状高密度影,边界清晰,周围软组织肿胀,与腕骨边界清晰,肿物与月骨间有一骨性短蒂相连.
作者：李红卫；李大为；陈斌 刊期： 2017年第03期
锤状指畸形的发生率很高,根据有无撕脱骨折、伸肌腱断端距止点的远近,可选择不同的治疗方法,术后均取得了满意的疗效[1-5].我科自2013年5月至2014年5月,应用微型骨锚植入术联合伸肌支持带腱片移植治疗手指伸肌腱止点损伤患者12例,取得了较好的疗效.
作者：李海雷；李大村；刘井达；赵亮 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指远节套脱伤的手术方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2014年5月共收治34例34指远节套脱伤患者,男24例,女10例;年龄21～60岁,平均35岁.伤后至手术时间为1～8h,平均4.5h.伤指指别:示指7指,中指15指,环指9指,小指3指.合并远节指骨骨折12指.皮肤软组织缺损面积约2.0 cm× 1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.采用改良的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣(保留近指间关节背侧的皮肤,取下的皮瓣形似“骆驼的双峰”,以下简称“双峰样”皮瓣)修复远节皮肤套脱性组织缺损.供区取前臂全厚皮片游离移植.结果 8例皮瓣术后出现水泡、结痂,其中2例二期手术指端修整,其余皮瓣及植皮均顺利存活.34例随访时间6～20个月,平均9.3个月,伤指外形较满意,皮瓣质地相近、耐磨性好,指间关节功能基本正常,皮瓣两点分辨觉6.2～9.1 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良8例,可2例;优良率94.1％.结论 “双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤,是一种操作简便、安全、疗效满意的治疗方法.
作者：张剑锋；胡永成；王斌；杨焕友；王伟；费小轩；刘伟 刊期： 2017年第03期
目的 通过回顾、归纳拇指再植中血运重建的不同方法,为急诊再植提供更多拇指血运重建方式参考,分类处理,提高再植成功率.方法 自2013年8月至2015年10月,对20例急诊拇指离断、不完全离断患者实施再植.完全离断17例,不完全离断3例;末节离断4例,指间关节离断3例,近节离断8例,掌指关节离断2例,第一掌骨平面离断3例;男12例,女8例;年龄12～64岁,平均37.25岁.根据不同受伤机制与血管损伤情况,采用不同血运重建方式.结果 20例离断拇指再植均存活.术后随访8～36个月,平均16个月,再植指血运、外形良好,指腹饱满,对指、对掌功能可,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植拇指功能:优12例,良6例,可2例.结论 充分熟悉拇指血运解剖及变异,术前充分评估受伤机制,离断平面,分类处理,可为再植提供更多的选择,重建拇指功能.
作者：李海；张程；邓呈亮；孙广峰；唐修俊；魏在荣 刊期： 2017年第03期
目的 探索新合成查尔酮类衍生物L6H21对大鼠同种异体肢体移植急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值的影响.方法 取36只健康雄性SD大鼠的后肢作为供体,取72只健康雄性Wistar大鼠作为受体,建立大鼠后肢异体移植模型.随机分为三组:对照组(A组),环孢素A组(B组),查尔酮类衍生物L6H21组(C组).于移植术后1、3、5、7d观察各组大鼠移植后肢的外观变化、排斥反应出现时间.流式细胞仪分选CD4、CD8+T细胞,观察急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值的变化.结果 术后A组大鼠平均存活时间为(6.00±0.67)d,B组为(23.62±1.21)d,C组为(25.34±1.70)d.术后第1天,所有组中均未发现CD4+/CD8+T细胞比值差异.术后第3天,A组CD4+/CD8+T细胞比值明显升高,与其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后第5天,虽然CD4+/CD8+T细胞比值在所有组中均降低,但B、C组降低更为显著,且C组较B组更为明显,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 新合成查尔酮类衍生物L6H21能抑制大鼠同种异体肢体移植术后急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值,并能够延长大鼠移植肢体的存活时间.
作者：余方正；温新；丁伟力；朱君毅；杜胜虎；张怀保；卓高豹；王健 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.因右手第一腕掌关节疼痛1个月就诊.临床检查:右手第一腕掌关节处半脱位,压痛,屈伸活动时可扪及骨擦感.手内肌萎缩并环小指爪状手畸形,右小指及右环指尺侧感觉麻木,Froment征(+).门诊考虑为右第一腕掌关节骨性关节炎并右肘管综合征收住入院.入院后X线片示右第一腕掌关节破坏并半脱位,腕部关节广泛破坏(图1);右肘关节畸形性膨大,关节正常结构消失,周围骨赘增生,考虑为Charcot关节病(图2).免疫九项检查未见异常.颈椎MRI示颈髓的脊髓空洞症(图3).行右第一腕掌关节融合+右尺神经松解前置术,术中见右尺神经滑向尺神经沟前方并卡压明显(图4).
作者：宋坤修；刘永涛；马丙栋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 自2012年10月至2016年6月,对8例手掌皮肤软组织缺损患者,采用吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣移植修复.皮瓣切取面积2.5 cm×4.0 cm～6.0 cm×7.0 cm.皮瓣足底内侧动脉与手掌指总动脉端端或端侧吻合,足背静脉与手背浅静脉吻合,供区创面取腹部全厚皮片修复.结果 术后8例皮瓣全部存活,供、受区伤口Ⅰ期愈合,无血管危象发生.术后随访2～15个月,平均7.5个月,皮瓣色泽好,质地柔软,弹性较好,不臃肿,恢复保护性感觉.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良1例,可1例.结论 吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损,解决了供受区静脉吻合不匹配问题,术后皮瓣静脉血管危象发生率低,是一种安全可靠、临床效果良好的方法.
作者：吴春；谭莉；应建军；王正理；戴本东 刊期： 2017年第03期
目的 通过MRI技术对体内近排腕骨间的三维运动进行分析,明确近排腕骨在不同运动模式下适应性运动的特点和规律.方法 对12名健康志愿者的右腕分别在投掷平面(dart throwing motion,DTM)、屈伸平面(extension-flexion motion,EFM)和桡尺偏平面(radioulnar deviation,RUD)共15个体位进行MRI检查,获得的图像数据输入自行研发的腕关节运动学测量平台软件.以桡骨远端为坐标,对舟骨、月骨和三角骨在空间中横断面、矢状面和冠状面的相对运动规律进行分析.结果 舟骨相对于月骨的运动幅度较大,主要出现在矢状面.在DTM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转23°(t=-4.521,P=0.001);在EFM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转48°,于冠状面相对旋转15°(t=-9.206,P=0.000;t=5.697,P=0.000);在RUD运动模式中,二者间于矢状面相对旋转15°(t=3.180,P=0.009).三角骨相对于月骨在各个平面的运动幅度较小,均小于15°.在DTM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转8°,于冠状面相对旋转8°(t=-4.439,P=0.001;t=-3.078,P=0.011);在EFM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转15°(t=-3.547,P=0.005);在RUD运动模式中,二者间于冠状面相对旋转7°(t=-2.236,P=0.047).结论 在不同运动模式下,近排腕骨间均会出现明显的适应性运动.近排腕骨的适应性运动主要表现为在矢状面的相对运动,而在横断面和冠状面上近排腕骨间表现为同步运动.舟骨与月骨间的适应性运动幅度远大于月骨与三角骨间的运动幅度.在EFM运动模式下的适应性运动幅度大于DTM和RUD.近排腕骨间的适应性运动有助于保持腕关节整体运动的协调.
作者：杨勇；陈山林；李忠哲；白荣杰；钱占华；田文；张友乐；田光磊 刊期： 2017年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
