余方正；温新；丁伟力；朱君毅；杜胜虎；张怀保；卓高豹；王健
目的 探讨手指远节套脱伤的手术方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2014年5月共收治34例34指远节套脱伤患者,男24例,女10例;年龄21～60岁,平均35岁.伤后至手术时间为1～8h,平均4.5h.伤指指别:示指7指,中指15指,环指9指,小指3指.合并远节指骨骨折12指.皮肤软组织缺损面积约2.0 cm× 1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.采用改良的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣(保留近指间关节背侧的皮肤,取下的皮瓣形似“骆驼的双峰”,以下简称“双峰样”皮瓣)修复远节皮肤套脱性组织缺损.供区取前臂全厚皮片游离移植.结果 8例皮瓣术后出现水泡、结痂,其中2例二期手术指端修整,其余皮瓣及植皮均顺利存活.34例随访时间6～20个月,平均9.3个月,伤指外形较满意,皮瓣质地相近、耐磨性好,指间关节功能基本正常,皮瓣两点分辨觉6.2～9.1 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良8例,可2例;优良率94.1％.结论 “双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤,是一种操作简便、安全、疗效满意的治疗方法.
作者：张剑锋；胡永成；王斌；杨焕友；王伟；费小轩；刘伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征的疗效.方法 自2009年8月至2015年1 1月对20例尺骨撞击综合征患者采用尺骨远端斜行缩短截骨术治疗.结果 术后20例患者全部获得随访,时间8～27个月,平均14.3个月.所有患者截骨均Ⅰ期愈合.根据改良Mayo腕关节功能评分系统,术前平均为(68.3±6.5)分,良2例、可11例、差7例;术后改善至平均(89.4±5.2)分,优9例、良8例、可3例;术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征,能有效缓解腕关节疼痛症状,改善腕关节活动范围,提高握力,且并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：张兆毅；李子华；黄若强；吕荼；邱忠朋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨自制上肢限制性支具在婴幼儿断指再植中的应用以及临床效果.方法 自2015年2月至2016年3月,我们对25例8个月至3岁的手指离断再植术后患儿应用自制上肢限制性支具代替飞机式胸臂石膏夹板,协助患儿术后制动性卧床的同时弥补石膏笨重、透气性差等不足.结果 25例断指存活24例,成活率96％,支具佩戴区无湿疹等生成.结论 婴幼儿断指再植术后应用自制上肢限制性支具,可以有效地协助患儿制动性卧床,从而提高再植成活率.
作者：宿晓雷；陈汉文；张宁；高艳红；冯娜娜；陈广先；赵建勇 刊期： 2017年第03期
目的 分析再植手指寒冷不耐受与手指末梢血流灌注量的关系.方法 自2015年10月至2016年6月,随访30例单指完全离断再植术后2年以上的患者,使用彩色多普勒血流仪探测修复动脉的通畅性,并将患者分单侧动脉供血、双侧动脉供血两组.采用寒冷不耐受症状严重程度(CISS)量表评定患者再植手指的耐寒程度,利用激光多普勒同步测定健侧和患侧手指末节指腹的血流灌注量,采用独立样本t检验法进行统计学分析供血动脉的数量、末梢血流灌注量与手指耐寒功能的关系.结果 单、双侧动脉供血的两组患者的再植手指CISS评分和末节指腹血流灌注量差异无统计学意义(P＞0.05);轻、中度寒冷不耐受的再植指末节指腹血流灌注量较健侧差异无统计学意义(P＞0.05),但重度以上组患者明显低于正常组(P＜0.05).结论 再植手指寒冷不耐受与手指的末梢血流量降低有关,与供血指动脉的数量无关.
作者：赵刚；芮永军；糜菁熠；黄海；张雁；余炯 刊期： 2017年第03期
目的 探讨Poland综合征伴腋蹼畸形的临床表现及治疗方法.方法 回顾分析自2010年1月至2016年1月我院收治的8例Poland综合征伴腋蹼畸形患者(8处腋蹼),对蹼状皮肤的分布、肱骨-胸壁纤维束带的起止点及手部畸形的临床分型进行定性总结及研究,并对腋部外观及肩关节功能进行评估,所有患者均行肱骨-胸壁纤维束带切除术.结果 术后随访腋蹼均消除,腋部外观及功能获得改善.结论 Poland综合征胸背部及上肢畸形表现复杂,肱骨-胸壁纤维束带是导致Poland综合征患者产生腋蹼畸形的直接原因及解剖学基础,影响外观及上肢功能,纤维束带切除术能有效改善Poland综合征合并腋蹼畸形的腋部外观及功能.
作者：钟文耀；田文；李淳；赵俊会；孙丽颖；马炜 刊期： 2017年第03期
目的 探讨微创双弹性髓内钉治疗儿童不稳定性桡骨下段骨折的方法和疗效.方法 自2011年12月至2015年12月收治不稳定性儿童桡骨下段骨折18例,男12例,女6例;年龄3～13岁,平均8.5岁.所有骨折均为闭合性,采用闭合复位双弹性髓内钌内固定治疗.结果 术后随访6～18个月,所有病例骨折完全愈合,平均愈合时间为10周.患肢各关节功能及前臂旋转功能均恢复正常.结论 双弹性髓内钉治疗桡骨下段骨折符合儿童骨折治疗的生物力学特点,效果良好,为微创治疗不稳定性桡骨下段骨折提供了新的方式.
作者：杨明；武理国；马一平；胡成挺 刊期： 2017年第03期
目的 探讨关节融合术治疗拇指第一腕掌关节炎的临床疗效.方法 自2010年8月至2015年1月,应用关节融合术治疗第一腕掌关节骨性关节炎患者29例,男5例,女24例;年龄45～71岁,平均58岁.左侧拇指9例,右侧拇指20例.术前根据影像学Eaton-Glickel分期:Ⅱ期4例,Ⅲ期25例.所有病例均用微型钢板固定,6例融合时行自体桡骨远端移植.术后定期复查X线片观察腕掌关节融合情况及大多角骨周围是否出现关节炎,分别测量各组握力、指间捏力、活动度及痛觉视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并对上述结果进行统计学分析.结果 29例术后平均随访25.2个月.第一腕掌关节融合率达到100％,握力和指间捏力较术前增加,VAS评分较术前下降,差异均有统计学意义.4例出现大多角骨周围关节炎,但患者满意度较高,活动拇指VAS评分平均0.7.结论 关节融合术是治疗第一腕掌关节炎的有效方法,孤立的第一腕掌关节炎的老年患者也存在关节融合的指征;虽然术后出现大多角骨周围关节炎,但患者满意度较高,无需继续治疗.
作者：夏雷；许玉本；李鹏；黄良库；白杰；周海振；田钊 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良肘关节前入路微型钢板治疗尺骨冠状突骨折的疗效.方法 自2013年1月至2015年12月,对1 1例尺骨冠状突骨折患者行改良肘关节前人路切开复位微型钢板内固定,观察患者肘关节功能恢复情况.结果 术后11例均获得随访,时间8～25个月,平均15.4个月.X线片示所有患者骨折愈合.肘关节屈伸活动范围(115.00±8.56)°,前臂旋转活动度为(130.00±6.58)°,Mayo肘关节功能评分:优6例,良4例,一般1例.1例轻度异位骨化,1例臂外侧皮神经损伤,无感染、血管损伤、关节脱位、创伤性关节炎及僵硬发生.结论 对于尺骨冠状突骨折,采用改良肘关节前入路暴露充分,微型钢板内固定牢固可靠,临床效果良好.
作者：徐永丰；夏剑；许永武；万爱国 刊期： 2017年第03期
患者 女,61岁.发现左足底肿物10年余,逐渐增大3个月就诊.临床检查:左足第一跖趾关节足底及第二趾蹼腓侧见两个局限性圆形隆起肿物,大小分别约6.0 cm×6.1 cm×1.5 cm、1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm,局部皮温、皮色及感觉正常,皮肤无静脉怒张,无破溃,局部无压痛,质软、囊性、无活动度,表面光滑,边界不清楚,未闻及血管杂音.左足底肿物彩超:皮下可见低回声团块,6.4 cm×6.1 cm×1.7 cm,内回声不均匀,其内血流丰富,边界尚清楚,疑多个团块融合而成,向上延续至脚趾根部.
作者：朱玉辉；吕游；梁献丹；王宏家；徐松宝 刊期： 2017年第03期
目的 对输液渗漏致手指屈曲受限患者进行治疗观察,分析致病相关因素,评价手术疗效.方法 自2009年9月至2016年7月,我们对输液渗漏致掌指关节屈曲受限且病程大于6个月的18例患儿,进行手背皮下瘢痕切除、伸肌腱松解术,术后指导康复锻炼.测量并比较术前、术后患指的关节活动度.结果 术后随访时间为6个月至3年,平均20个月,患者掌指关节平均活动度增加.患指功能根据美国手外科学会制定的总主动活动度(TAM)测定法评定:优5例,良9例,可4例.结论 输液渗漏致手背皮下瘢痕形成是导致手指屈曲受限的主要原因.对此类患者,应积极手术治疗,术中彻底切除瘢痕组织、松解肌腱,术后康复锻炼,可改善手指屈曲功能.
作者：邱世宇；邱燕华；沙轲；谭桢；薛明强；王静威；廖世杰 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.2.5个月前劳作中不慎划破左小腿远端后侧致皮肤裂伤、疼痛伴少量流血,于当地卫生院清洗创口,后自行碘伏擦洗创口、间断口服头孢菌素抗感染治疗,创口渐干洁,但一直未痊愈,时有少量淡黄色渗液,一直未明确诊治;自小腿外伤后约1个月左前臂远端无明显诱因出现鸽蛋大小包块、质软,包块渐增大至约鸡蛋大小,表面皮肤发红并破溃,伴有少量黄白色脓液渗出,自行口服抗生素无改善,为明确诊治来我院.期间无发热、乏力、盗汗、纳差、黑便等症状.否认糖尿病、高血压病、结核病、冶游史及外地居住史.
作者：田恒；王玉发；宗传冲；贾国梁；刘宇轩 刊期： 2017年第03期
目的 评价可吸收棒与微型钢板治疗掌骨骨折的疗效.方法 自2013年1月至2016年5月对80例95处掌骨骨折的患者,分为可吸收棒内固定组(29例31处)和微型钢板内固定组(51例64处)进行治疗.结果 术后随访时间为3 ～12个月,平均7.6个月,所有骨折均达到骨性愈合.根据美国手外科协会评分(TAFS)标准:微型钢板组,优31处,良25处,差8处;可吸收棒组,优19处,良11处,差1处.两组比较优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收棒治疗闭合性掌骨斜形骨折,操作方便简单,其内固定强度能达到骨折内固定的要求,无异物感及应力遮挡,避免再次手术,是一种理想并且有效的治疗方法.
作者：陈勇；常文凯 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手足外伤所致断指(趾)再植手术前后早期康复护理干预对患指恢复效果的影响及护理要点.方法 自2012年3月至2016年6月我科收治的手足外伤所致断指住院患者69例78指,依据不同伤指类型使用相应床边早期康复护理干预的研究方法,随访观察患指功能的恢复情况.另入院时随机抽取25例29指未进行早期康复护理干预患者作为对照组,对比分析两组的护理效果.结果 治疗组住院时间和消肿时间短于对照组,血管危象,疼痛、感染等并发症发生率低于对照组,术后3个月断指再植成活率、断指功能恢复优良率明显优于对照组.结论 断指再植术后进行有针对性的早期康复护理干预,对促进患者身心健康和患指康复有较好的效果.
作者：陈云；姚京辉 刊期： 2017年第03期
患者 男,13岁,因发现左腕背部肿物3年余,疼痛伴活动受限3个月入院.3年前患者左腕部有摔伤史,当时未予诊治.后发现左腕背部出现一肿物,逐渐增大,伴有疼痛和腕部活动受限.专科检查:左腕背部见一明显包块,大小约2cm×3cm×1 cm,质硬,触诊不活动,轻度压痛,包块不随腕部活动变化,局部皮肤无异常.左腕屈伸活动受限(图1),腕关节活动时有轻度疼痛.患者曾于外院行X线检查,提示左侧头状骨及钩骨骨质异常改变.我院CT平扫+重建显示(图2):左腕背侧团状高密度影,边界清晰,周围软组织肿胀,与腕骨边界清晰,肿物与月骨间有一骨性短蒂相连.
作者：李红卫；李大为；陈斌 刊期： 2017年第03期
目的 探讨采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节背侧组织块离断的必要性及方法.方法 自2012年4月至2016年2月,我们对32例拇指末节背侧组织块完全离断患者采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复.术后随访观察手指外观及功能恢复情况.结果 按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效:优28例,良2例,可2例,优良率93.75％.结论 采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节背侧组织块离断的创面,不但合理利用离断的骨质,保留了拇指的长度,而且关闭了拇指末节背侧缺损的创面,适合基层医院开展.
作者：江克罗；叶恒力；张文正；伍辉国；杨敏；张崇建 刊期： 2017年第03期
目的 探索新合成查尔酮类衍生物L6H21对大鼠同种异体肢体移植急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值的影响.方法 取36只健康雄性SD大鼠的后肢作为供体,取72只健康雄性Wistar大鼠作为受体,建立大鼠后肢异体移植模型.随机分为三组:对照组(A组),环孢素A组(B组),查尔酮类衍生物L6H21组(C组).于移植术后1、3、5、7d观察各组大鼠移植后肢的外观变化、排斥反应出现时间.流式细胞仪分选CD4、CD8+T细胞,观察急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值的变化.结果 术后A组大鼠平均存活时间为(6.00±0.67)d,B组为(23.62±1.21)d,C组为(25.34±1.70)d.术后第1天,所有组中均未发现CD4+/CD8+T细胞比值差异.术后第3天,A组CD4+/CD8+T细胞比值明显升高,与其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后第5天,虽然CD4+/CD8+T细胞比值在所有组中均降低,但B、C组降低更为显著,且C组较B组更为明显,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 新合成查尔酮类衍生物L6H21能抑制大鼠同种异体肢体移植术后急性排斥反应阶段CD4+/CD8+T细胞比值,并能够延长大鼠移植肢体的存活时间.
作者：余方正；温新；丁伟力；朱君毅；杜胜虎；张怀保；卓高豹；王健 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经皮环线切割治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 84例狭窄性腱鞘炎患者,按不同手术方法随机分成两组.手术切开组(42例)于掌指关节横纹近侧做切口,显露并切断腱鞘.环线切割组(42例)在超声引导下分别从腱鞘的深层及浅层穿线,形成环套切断腱鞘,松解屈肌腱.术前及术后1、4周测定疼痛强度视觉类比评分(Visual analogue score,VAS),术后3个月综合疗效评定.结果 两组患者术后1周后疼痛全部缓解,手术切开组治疗前及术后1周、4周后VAS评分分别为6.95±1.25、5.21±1.62和2.83±1.12,相互之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);环线切割组治疗前后的VAS评分分别为7.11±1.41、2.74±1.31和0.64±0.15,治疗前与治疗后1周、4周之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间术后1周和4周后之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月两组综合疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无感染、愈合不良及血管、神经损伤等并发症发生.结论 超声引导下的环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎具有操作简便、安全有效、微创等优点,达到与手术切开相同的疗效.
作者：黄素芳；王朝亮；谢学升；李强；孙雪生；朱涛 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.因右手第一腕掌关节疼痛1个月就诊.临床检查:右手第一腕掌关节处半脱位,压痛,屈伸活动时可扪及骨擦感.手内肌萎缩并环小指爪状手畸形,右小指及右环指尺侧感觉麻木,Froment征(+).门诊考虑为右第一腕掌关节骨性关节炎并右肘管综合征收住入院.入院后X线片示右第一腕掌关节破坏并半脱位,腕部关节广泛破坏(图1);右肘关节畸形性膨大,关节正常结构消失,周围骨赘增生,考虑为Charcot关节病(图2).免疫九项检查未见异常.颈椎MRI示颈髓的脊髓空洞症(图3).行右第一腕掌关节融合+右尺神经松解前置术,术中见右尺神经滑向尺神经沟前方并卡压明显(图4).
作者：宋坤修；刘永涛；马丙栋 刊期： 2017年第03期
患者 女,49岁,因右示指被河蟹刺伤后右上肢多发结节3个月就诊.4个月前患者右示指近指间关节处被河蟹扎伤,当时局部皮肤红肿,未见明显出血、肿胀,无发热.2周后扎伤处出现红色结节,轻压痛,逐渐增大,无明显疼痛,迁延不愈.1个月后手背侧及前臂、上臂内侧逐渐出现多发结节,仍无明显疼痛.后扎伤处肿块破溃、结痂,于当地医院就诊,考虑伤口感染,行分泌物培养和药物敏感试验,鉴定结果为阴沟肠杆菌.查血常规、尿常规、便常规、肿瘤标志物、生化、凝血均未发现明显异常,血液需氧及厌氧培养均为阴性.
作者：侯奥林；郑谋雄；华续赟；沈云东；徐文东 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩的临床疗效.方法 自2012年10月至2015年3月,对14例重度虎口瘢痕挛缩患者行瘢痕切除、虎口开大后,采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积为5cm ×4cm～9cm× 6cm,术后通过观察皮瓣外形、感觉恢复情况、虎口张开角度、虎口宽度以及供区恢复情况评估其疗效.结果 14例皮瓣全部存活,虎口饱满,外形满意,无继发挛缩,供区创面Ⅰ期愈合.术后随访时间12～18个月(平均14个月),术前虎口张开角度(15±5)°、术后(80±6)°,术前宽度(20.0±3.5) mm、术后(45.0±5.6)mm.拇指的外展、内收及对掌功能明显改善.术后皮瓣均恢复了保护性感觉,其中6例缝合腓肠内侧皮神经的感觉恢复到S3.供区肢体活动无影响.结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支较为恒定,修复虎口外形满意,供区创伤小,是一种修复重度虎口挛缩的有效方法.
作者：陈彦名；唐举玉；谢松林；刘鸣江；夏晓丹；邓翔午 刊期： 2017年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
