李海雷；李大村；刘井达；赵亮
患者 女,44岁,因左手虎口处肿物4年余入院.4年余前无意中发现左手虎口处肿物,未予任何治疗.现患手肿物增大,拇指功能受限,为求进一步诊治入院.临床检查:左手背侧虎口区略隆起,隆起处皮肤颜色及皮温正常,肿物质地较硬,触压痛(+),无活动度,与皮肤软组织无粘连.拇指主动屈伸、内收、外展及对掌功能受限,以内收功能障碍为著,指体末梢血运、感觉正常,余指未见异常(图1).
作者：裴世杰；蔡淑玉；刘燕；刘浩宇；刘飙 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经皮环线切割治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 84例狭窄性腱鞘炎患者,按不同手术方法随机分成两组.手术切开组(42例)于掌指关节横纹近侧做切口,显露并切断腱鞘.环线切割组(42例)在超声引导下分别从腱鞘的深层及浅层穿线,形成环套切断腱鞘,松解屈肌腱.术前及术后1、4周测定疼痛强度视觉类比评分(Visual analogue score,VAS),术后3个月综合疗效评定.结果 两组患者术后1周后疼痛全部缓解,手术切开组治疗前及术后1周、4周后VAS评分分别为6.95±1.25、5.21±1.62和2.83±1.12,相互之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);环线切割组治疗前后的VAS评分分别为7.11±1.41、2.74±1.31和0.64±0.15,治疗前与治疗后1周、4周之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间术后1周和4周后之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月两组综合疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无感染、愈合不良及血管、神经损伤等并发症发生.结论 超声引导下的环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎具有操作简便、安全有效、微创等优点,达到与手术切开相同的疗效.
作者：黄素芳；王朝亮；谢学升；李强；孙雪生；朱涛 刊期： 2017年第03期
目的 探讨桡骨远端骨折短缩畸形愈合后,行尺骨短缩截骨术对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的成人上肢尸体标本上建立桡骨远端骨折(AO分型的23C1.2)短缩愈合模型,使用掌侧锁定钢板内固定后,行尺骨下段斜形阶梯状截骨,依次行克氏针和钢板内固定,比较截骨、克氏针、钢板三种处理方式,腕部大旋前和旋后扭矩的变化.结果 大旋前和旋后扭矩:对照组为(1.59±1.03) N·m和(1.85±1.21) N·m,桡骨远端骨折组为(1.44±0.93)N·m和(1.63±1.18) N·m,尺骨截骨组为(1.22 ± 0.83) N·m和(1.20 ± 0.83)N·m,尺骨克氏针内固定组为(1.24±0.78)N·m和(1.30±0.87)N·m,尺骨钢板内固定组为(1.37±0.85) N·m和(1.71±1.44)N·m.与尺骨截骨组比较,克氏针内固定组大旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,钢板内固定组旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义;克氏针和钢板内固定比较,大旋前扭矩差异有统计学意义,旋后扭矩差异无统计学意义.结论 类似于榫卯结构的尺骨下段斜形阶梯状截骨术,不行内固定或仅行经皮克氏针内固定,加上外部制动控制适当的旋转,是一种治疗桡骨远端骨折等导致的腕尺侧痛的有效方法.
作者：王明鑫；尹望平；曾庆敏；陈延超；葛喆；戴正寿 刊期： 2017年第03期
目的 探讨采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节背侧组织块离断的必要性及方法.方法 自2012年4月至2016年2月,我们对32例拇指末节背侧组织块完全离断患者采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复.术后随访观察手指外观及功能恢复情况.结果 按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效:优28例,良2例,可2例,优良率93.75％.结论 采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节背侧组织块离断的创面,不但合理利用离断的骨质,保留了拇指的长度,而且关闭了拇指末节背侧缺损的创面,适合基层医院开展.
作者：江克罗；叶恒力；张文正；伍辉国；杨敏；张崇建 刊期： 2017年第03期
目的 探讨吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 自2012年10月至2016年6月,对8例手掌皮肤软组织缺损患者,采用吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣移植修复.皮瓣切取面积2.5 cm×4.0 cm～6.0 cm×7.0 cm.皮瓣足底内侧动脉与手掌指总动脉端端或端侧吻合,足背静脉与手背浅静脉吻合,供区创面取腹部全厚皮片修复.结果 术后8例皮瓣全部存活,供、受区伤口Ⅰ期愈合,无血管危象发生.术后随访2～15个月,平均7.5个月,皮瓣色泽好,质地柔软,弹性较好,不臃肿,恢复保护性感觉.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良1例,可1例.结论 吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损,解决了供受区静脉吻合不匹配问题,术后皮瓣静脉血管危象发生率低,是一种安全可靠、临床效果良好的方法.
作者：吴春；谭莉；应建军；王正理；戴本东 刊期： 2017年第03期
目的 探讨分析复拇指畸形矫形术后出现继发畸形的原因,并提出相应处理策略.方法 选取16例先天性复拇指畸形经矫形治疗术后继发畸形的患者,其中拇指末节桡侧偏斜7例,尺侧偏斜2例,拇指无力、对掌及外展困难5例,掌骨头宽大畸形突出皮下2例;伴虎口狭窄5例.术中根据患者残留畸形类型的不同,分别予楔形截骨、肌腱转位以及彻底松解瘢痕挛缩组织等处理.术后随访12～24个月,观察比较患指功能恢复情况.结果 16例患者患指外形及功能获得明显改善.患指桡侧或尺侧偏斜完全矫正,突出皮下的掌骨头消失,患指对掌、外展以及背伸功能基本恢复正常,虎口开大理想.优10例,良4例,可2例.结论 复拇指畸形矫形术后继发畸形的发生多与术者技术水平、手术方式以及手术时机选择不当有关,具体操作原因为术中未对近节指骨及掌骨进行修整,未修复侧副韧带、残存拇指指伸肌腱以及关节囊,根据具体原因针对性再次手术可有效改善患指外形,恢复功能.
作者：白晨平；王军；王爱国 刊期： 2017年第03期
锤状指畸形的发生率很高,根据有无撕脱骨折、伸肌腱断端距止点的远近,可选择不同的治疗方法,术后均取得了满意的疗效[1-5].我科自2013年5月至2014年5月,应用微型骨锚植入术联合伸肌支持带腱片移植治疗手指伸肌腱止点损伤患者12例,取得了较好的疗效.
作者：李海雷；李大村；刘井达；赵亮 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指远节套脱伤的手术方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2014年5月共收治34例34指远节套脱伤患者,男24例,女10例;年龄21～60岁,平均35岁.伤后至手术时间为1～8h,平均4.5h.伤指指别:示指7指,中指15指,环指9指,小指3指.合并远节指骨骨折12指.皮肤软组织缺损面积约2.0 cm× 1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.采用改良的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣(保留近指间关节背侧的皮肤,取下的皮瓣形似“骆驼的双峰”,以下简称“双峰样”皮瓣)修复远节皮肤套脱性组织缺损.供区取前臂全厚皮片游离移植.结果 8例皮瓣术后出现水泡、结痂,其中2例二期手术指端修整,其余皮瓣及植皮均顺利存活.34例随访时间6～20个月,平均9.3个月,伤指外形较满意,皮瓣质地相近、耐磨性好,指间关节功能基本正常,皮瓣两点分辨觉6.2～9.1 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良8例,可2例;优良率94.1％.结论 “双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤,是一种操作简便、安全、疗效满意的治疗方法.
作者：张剑锋；胡永成；王斌；杨焕友；王伟；费小轩；刘伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩的临床疗效.方法 自2012年10月至2015年3月,对14例重度虎口瘢痕挛缩患者行瘢痕切除、虎口开大后,采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积为5cm ×4cm～9cm× 6cm,术后通过观察皮瓣外形、感觉恢复情况、虎口张开角度、虎口宽度以及供区恢复情况评估其疗效.结果 14例皮瓣全部存活,虎口饱满,外形满意,无继发挛缩,供区创面Ⅰ期愈合.术后随访时间12～18个月(平均14个月),术前虎口张开角度(15±5)°、术后(80±6)°,术前宽度(20.0±3.5) mm、术后(45.0±5.6)mm.拇指的外展、内收及对掌功能明显改善.术后皮瓣均恢复了保护性感觉,其中6例缝合腓肠内侧皮神经的感觉恢复到S3.供区肢体活动无影响.结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支较为恒定,修复虎口外形满意,供区创伤小,是一种修复重度虎口挛缩的有效方法.
作者：陈彦名；唐举玉；谢松林；刘鸣江；夏晓丹；邓翔午 刊期： 2017年第03期
目的 观察复方丹参滴丸对断指再植术后患者活化部分凝血酶时间(APTT)的影响.方法 选取符合纳入标准的断指再植患者50例,随机分成2组各25例,术后抗凝血治疗.实验组口服复方丹参滴丸,对照组静脉滴注肝素钠.观察2组APTT,再植成活率,血管危象发生率.结果 实验组25例,存活25例,再植成活率100％;对照组25例,存活25例,成活率100％.实验组25例,发生血管危象1例,发生率4％;对照组25例,无血管危象发生,发生率0％.术后第3天实验组APTT与对照组比较,差异有统计学意义(t=16.506,P=0.000＜0.05),术后第10天两组APTT比较,差异有统计学意义(t=12.300,P=0.000＜0.05).结论 复方丹参滴丸能较少地影响APTT,可以避免再植术后应用肝素钠导致的APPT延长,可在一定程度上作为肝素钠的替代药物应用于断指再植术后抗凝血治疗,但仍需要大样本的研究证实.
作者：刘月斌；宫可同 刊期： 2017年第03期
患者 男,35岁.2.5个月前劳作中不慎划破左小腿远端后侧致皮肤裂伤、疼痛伴少量流血,于当地卫生院清洗创口,后自行碘伏擦洗创口、间断口服头孢菌素抗感染治疗,创口渐干洁,但一直未痊愈,时有少量淡黄色渗液,一直未明确诊治;自小腿外伤后约1个月左前臂远端无明显诱因出现鸽蛋大小包块、质软,包块渐增大至约鸡蛋大小,表面皮肤发红并破溃,伴有少量黄白色脓液渗出,自行口服抗生素无改善,为明确诊治来我院.期间无发热、乏力、盗汗、纳差、黑便等症状.否认糖尿病、高血压病、结核病、冶游史及外地居住史.
作者：田恒；王玉发；宗传冲；贾国梁；刘宇轩 刊期： 2017年第03期
患者 女,49岁,因右示指被河蟹刺伤后右上肢多发结节3个月就诊.4个月前患者右示指近指间关节处被河蟹扎伤,当时局部皮肤红肿,未见明显出血、肿胀,无发热.2周后扎伤处出现红色结节,轻压痛,逐渐增大,无明显疼痛,迁延不愈.1个月后手背侧及前臂、上臂内侧逐渐出现多发结节,仍无明显疼痛.后扎伤处肿块破溃、结痂,于当地医院就诊,考虑伤口感染,行分泌物培养和药物敏感试验,鉴定结果为阴沟肠杆菌.查血常规、尿常规、便常规、肿瘤标志物、生化、凝血均未发现明显异常,血液需氧及厌氧培养均为阴性.
作者：侯奥林；郑谋雄；华续赟；沈云东；徐文东 刊期： 2017年第03期
目的 采用两种不同手术切口治疗锁骨中段骨折,对术后锁骨上神经损伤的情况进行比较分析,并提出解决方案.方法 自2010年8月至2013年10月我科采用微创切口(A组)与常规切口(B组)治疗锁骨骨折患者73例.A组38例,男20例,女18例;平均年龄36.7岁;骨折Robinson分型,2A2型6例,2B1型21例,2B2型11例.B组35例,男18例,女17例;平均年龄38.6岁;2A2型7例,2B1型16例,2B2型12例.对比两组患者术后不同时间点切口周围麻木的发生率、麻木的面积变化,术后1年对两组患者主观问卷调查以及肩关节功能评价进行比较.结果 73例患者随访15～31个月,平均(19.30±4.08)个月.两组患者术后2周、3个月、1年切口周围麻木的发生率及平均面积比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1年问卷调查满意度比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).两组患者术后1年肩关节功能Constant评分、DASH评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 锁骨骨折切开复位内固定术中,医源性锁骨上神经损伤影响生活质量,微创手术切口可以有效减少锁骨上神经损伤.
作者：王勇；吴银生；尤炯鸣；于志华；余作取；李峰；王锋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良肘关节前入路微型钢板治疗尺骨冠状突骨折的疗效.方法 自2013年1月至2015年12月,对1 1例尺骨冠状突骨折患者行改良肘关节前人路切开复位微型钢板内固定,观察患者肘关节功能恢复情况.结果 术后11例均获得随访,时间8～25个月,平均15.4个月.X线片示所有患者骨折愈合.肘关节屈伸活动范围(115.00±8.56)°,前臂旋转活动度为(130.00±6.58)°,Mayo肘关节功能评分:优6例,良4例,一般1例.1例轻度异位骨化,1例臂外侧皮神经损伤,无感染、血管损伤、关节脱位、创伤性关节炎及僵硬发生.结论 对于尺骨冠状突骨折,采用改良肘关节前入路暴露充分,微型钢板内固定牢固可靠,临床效果良好.
作者：徐永丰；夏剑；许永武；万爱国 刊期： 2017年第03期
目的 探讨微创双弹性髓内钉治疗儿童不稳定性桡骨下段骨折的方法和疗效.方法 自2011年12月至2015年12月收治不稳定性儿童桡骨下段骨折18例,男12例,女6例;年龄3～13岁,平均8.5岁.所有骨折均为闭合性,采用闭合复位双弹性髓内钌内固定治疗.结果 术后随访6～18个月,所有病例骨折完全愈合,平均愈合时间为10周.患肢各关节功能及前臂旋转功能均恢复正常.结论 双弹性髓内钉治疗桡骨下段骨折符合儿童骨折治疗的生物力学特点,效果良好,为微创治疗不稳定性桡骨下段骨折提供了新的方式.
作者：杨明；武理国；马一平；胡成挺 刊期： 2017年第03期
目的 探讨尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征的疗效.方法 自2009年8月至2015年1 1月对20例尺骨撞击综合征患者采用尺骨远端斜行缩短截骨术治疗.结果 术后20例患者全部获得随访,时间8～27个月,平均14.3个月.所有患者截骨均Ⅰ期愈合.根据改良Mayo腕关节功能评分系统,术前平均为(68.3±6.5)分,良2例、可11例、差7例;术后改善至平均(89.4±5.2)分,优9例、良8例、可3例;术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征,能有效缓解腕关节疼痛症状,改善腕关节活动范围,提高握力,且并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：张兆毅；李子华；黄若强；吕荼；邱忠朋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨可吸收明胶海绵作为类雪旺细胞组织工程载体的可能性,为体内移植治疗周围神经损伤奠定基础.方法 体外培养骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs),并诱导为类雪旺细胞,免疫荧光检测细胞标志物,将诱导后的类雪旺细胞接种于可吸收明胶海绵,通过MTT实验检测接种后细胞的活性,扫描电镜观察细胞的形态变化、黏附、增殖等情况.结果 骨髓间充质干细胞经诱导分化后,细胞呈典型雪旺细胞的形态,免疫荧光检测S-100、GFAP表达阳性,并与明胶海绵混合培养后,可黏附于可吸收明胶海绵表面,并正常增殖.结论 可吸收明胶海绵具有良好的生物相容性,可作为组织工程载体搭载类雪旺细胞.
作者：刘然然；郝哲；康禹；陈振兵 刊期： 2017年第03期
目的 研究失神经骨骼肌萎缩过程中长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)的表达变化及意义.方法 取48只Balb/c小鼠,建立右下肢腓肠肌失神经支配模型,采用实时定量PCR(qPCR)检测失神经支配后1、3、5、7、14和28 d的腓肠肌中一些LncRNA是否表达及表达变化.结果 实验小鼠腓肠肌失神经支配后的不同时段,LncRNA的Meg3、H19、linc-MD1、Malat1、Neat1、Nctc1、SRA均有表达且表达水平在这段时间的连续观察中基本都呈先升高后降低的趋势.结论 LncRNA的Meg3、H19、linc-MD1、Malat1、Nem1、Nctc1、SRA在失神经骨骼肌中有表达,表达强度与肌肉萎缩密切相关.
作者：韦健；寒桦；梁炳生 刊期： 2017年第03期
目的 通过MRI技术对体内近排腕骨间的三维运动进行分析,明确近排腕骨在不同运动模式下适应性运动的特点和规律.方法 对12名健康志愿者的右腕分别在投掷平面(dart throwing motion,DTM)、屈伸平面(extension-flexion motion,EFM)和桡尺偏平面(radioulnar deviation,RUD)共15个体位进行MRI检查,获得的图像数据输入自行研发的腕关节运动学测量平台软件.以桡骨远端为坐标,对舟骨、月骨和三角骨在空间中横断面、矢状面和冠状面的相对运动规律进行分析.结果 舟骨相对于月骨的运动幅度较大,主要出现在矢状面.在DTM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转23°(t=-4.521,P=0.001);在EFM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转48°,于冠状面相对旋转15°(t=-9.206,P=0.000;t=5.697,P=0.000);在RUD运动模式中,二者间于矢状面相对旋转15°(t=3.180,P=0.009).三角骨相对于月骨在各个平面的运动幅度较小,均小于15°.在DTM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转8°,于冠状面相对旋转8°(t=-4.439,P=0.001;t=-3.078,P=0.011);在EFM运动模式中,二者间于矢状面相对旋转15°(t=-3.547,P=0.005);在RUD运动模式中,二者间于冠状面相对旋转7°(t=-2.236,P=0.047).结论 在不同运动模式下,近排腕骨间均会出现明显的适应性运动.近排腕骨的适应性运动主要表现为在矢状面的相对运动,而在横断面和冠状面上近排腕骨间表现为同步运动.舟骨与月骨间的适应性运动幅度远大于月骨与三角骨间的运动幅度.在EFM运动模式下的适应性运动幅度大于DTM和RUD.近排腕骨间的适应性运动有助于保持腕关节整体运动的协调.
作者：杨勇；陈山林；李忠哲；白荣杰；钱占华；田文；张友乐；田光磊 刊期： 2017年第03期
目的 评价可吸收棒与微型钢板治疗掌骨骨折的疗效.方法 自2013年1月至2016年5月对80例95处掌骨骨折的患者,分为可吸收棒内固定组(29例31处)和微型钢板内固定组(51例64处)进行治疗.结果 术后随访时间为3 ～12个月,平均7.6个月,所有骨折均达到骨性愈合.根据美国手外科协会评分(TAFS)标准:微型钢板组,优31处,良25处,差8处;可吸收棒组,优19处,良11处,差1处.两组比较优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收棒治疗闭合性掌骨斜形骨折,操作方便简单,其内固定强度能达到骨折内固定的要求,无异物感及应力遮挡,避免再次手术,是一种理想并且有效的治疗方法.
作者：陈勇；常文凯 刊期： 2017年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
