古妙宁；盖成林；林春水；欧阳铭文；徐建设；周俊岭
2000年4月26日我院成功地对一例先天性心脏病、室间隔缺损伴肺动脉高压的病人进行了心肺联合移植手术,术后恢复满意,心肺功能良好,现将麻醉处理的体会报告如下.
作者：周燕丰；陈益忠；金旭东；叶林祥；陈庆廉 刊期： 2001年第03期
患者,女,35岁,拟在硬膜外麻醉下行右侧肾上腺肿瘤切除术.术前用药:安定10mg肌注.入手术室患者BP22/14kPa(1kPa=7.5mm Hg),SpO298%,P102次/min,左侧卧位下选择胸10～11行硬膜外穿刺,穿刺成功指征明显后,置入较硬质透明硬膜外导管(因冬季导管在酒精瓶内浸泡消毒,故质地较硬)3cm后固定.
作者：刘树合；凤旭东；俎志勇；白兰菊 刊期： 2001年第03期
目的评价芬太尼贴剂的镇痛效果,和对心率变异性(HRV)及机体应激状态的影响.方法本研究为前瞻、开放试验.40例晚期癌痛患者作为研究对象,试验前口服吗啡的患者按100∶1的比例转换为芬太尼贴剂;未用过阿片类药物者,初始芬太尼剂量为25μg/h贴剂.透皮系统每72h更换一次,剂量根据患者疼痛自我评分(VAS)和对注射吗啡的需要量调整.结果芬太尼贴剂治疗期间患者疼痛明显缓解,VAS评分与治疗前相比明显降低(P＜0.01).治疗2周时,问卷调查显示患者的睡眠、精神状态以及日常生活较治疗前明显改善.贴剂治疗24h后HRV的低频功率(LF)与高频功率(HF)之比明显低于治疗前,而应激激素促肾上腺皮质激素(ACTH)、β-内啡肽和胰岛素也明显降低(P＜0.01),但生长激素波动不明显.无一例发生呼吸抑制,便秘、恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率,用药前后均无显著性变化.结论芬太尼贴剂用于治疗晚期癌痛有效、安全、副作用小,其良好的镇痛效果对机体的应激反应和植物神经功能平衡均产生有益影响.
作者：徐惠芳；张晓丽；金林；王莉；杜冬萍 刊期： 2001年第03期
本文对体外循环(CPB)两种氧合器引起细胞因子的变化进行了比较.资料和方法选取患有房间隔缺损或室间隔缺损的患者23例,择期行房缺或室缺修补术.将患者随机分为鼓泡式氧合器组(B组,其中房缺7例,室缺4例,共11例)及膜式氧合器组(M组,其中房缺5例,室缺7例,共12例).两组病人一般情况无统计学差异(P＞0.05).麻醉采用芬太尼、琥珀胆碱诱导,以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵维持.
作者：李德强；阎德民；谷天祥 刊期： 2001年第03期
患者.女性,39岁,已婚,因月经量增多5月余,经检查以子宫肌瘤收治入院.平素体健,否认有糖尿病、心脏病、药物及食物过敏史.入院检查:生命体征平稳,心、肺未见异常.宫颈Ⅱ度糜烂,子宫增大如孕10周.血液分析和生化检测值均在正常范围内,心电图提示窦性心律,ST段改变,胸透未见异常.
作者：吴新文；盛恒炜；朱道明；王治中；李建玉 刊期： 2001年第03期
目的研究年龄对异丙酚药效学的影响.方法选择18～90岁ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者42例,按年龄分成-A组18～3 4岁(14例)、B组3 5～60岁(15例)、C组＞6 0岁(13例)三组,腰麻完善后,A组以0.5 mg@kg-1@min-1的速率,B、C组以0.4 mg@kg-1@min-1的速率静脉输注异丙酚,EEG爆发抑制时停止给药,取一系列静脉血样本用于测异丙酚血药浓度.意识消失时间、睡眠时间、达到爆发抑制时的用药量、意识消失和意识恢复时的血药浓度与年龄的关系用直线回归进行分析,年龄对意识消失和意识恢复与血药浓度关系的影响用曲线回归分析.结果 C组比A、B组意识消失时间短,用药量小.老年人对异丙酚的敏感性增加,2 5岁,5 0岁,7 5岁意识消失EC50值分别为2.86,2.26和1.78μg@ml-1,而意识恢复的EC50值分别为1.76,1.45,1.11μg@ml-1.结论异丙酚对老年患者催眠和E E G效应比青年人更敏感,老年人麻醉用药量应减少.
作者：吴群林；张兴安；王若松；聂煌 刊期： 2001年第03期
我院地处海拔2 260米的高原地区,自1982～1999年共施行先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)手术670例,采用全麻控制性降压,开胸结扎导管和体外循环深低温低流量下闭合导管等不同方法,现报告如下.
作者：金新会；王祖谦；黄志业；傅建学；祁恒宁 刊期： 2001年第03期
目的评价术前止痛对上腹部手术病人围手术期细胞因子反应的影响.方法选择20例拟于全麻下行全胃或胃次全切除的患者,单盲随机分成两组.(1)术前止痛组:术前1h口服酮洛酸10mg和可乐定4μg/kg;(2)对照组:术前1h口服等量安慰剂.分别于术前24h、全麻诱导后20min(术前)、诱导后90min(术中)、术后0、1、2、4、6和24h测定患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10的水平.结果(1)术前止痛组血清IL-6的水平于术后0h有显著上升,术后4h达高峰,而对照组于诱导后90min(术中)即有显著上升,术后2h达高峰;两组IL-6的水平于术后0、1、2h有显著性差异(P＜0.01),且术前止痛组的峰值显著低于对照组(P＜0.05).(2)两组TNF-α及IL-10的水平均于术中即有显著上升,术后2h达高峰,但两组TNF-α和IL-10的水平无显著性差异(P＞0.05).(3)两组IL-1β的浓度在围手术期处于较低的水平,无统计学意义.结论 (1)术前口服酮洛酸和可乐定在一定程度上降低了术后患者促炎症因子IL-6的水平,对防止严重并发症的发生,具有潜在的治疗意义;(2)创伤后促炎症因子IL-6、TNF-α升高的同时机体启动内源性抑炎症机制.
作者：姜雪梅；徐建国；周志强 刊期： 2001年第03期
目的观察静吸全麻下高血压老年病人血浆5种神经肽:降钙素基因相关肽(CGRP)、神经降压素(NT)、心钠素(ANP)、神经肽Y(NPY)、内皮素(ET)的变化.方法选择上腹部手术、高血压老年病人14例,分别于术前、麻醉诱导后3min、手术60min、术毕及术后24h抽静脉血,应用放射免疫方法测定血浆5种神经肽的水平.同时选择相同麻醉下行上腹部手术、非高血压老年病人14例作为对照组.结果高血压组ANP手术中及术后显著降低(P＜0.05或0.01),而非高血压组无明显变化;高血压组NPY手术中及术后显著性升高(P＜0.05或0.01),非高血压组变化不明显;而CGRP、NT和ET两组均无明显变化.结论高血压老年病人静吸全麻下,行上腹部手术时,CGRP、NT及ET无明显变化,而ANP和NPY则波动显著.
作者：林财珠；林健清；代元大；吴立坚；汤冰 刊期： 2001年第03期
目的比较非体外循环搭桥术与体外循环搭桥术病人的术中及术后早期恢复情况.方法 39例病人接受了非体外循环下冠脉搭桥术,同期33例病人接受了体外循环下冠脉搭桥术.两组均采用中等剂量阿片静脉复合全麻.结果病人的麻醉时间、手术时间、术后机械通气时间和在监护室的停留时间,非体外循环组均明显短于体外循环组(P＜0.01).围术期平均输血量和输血病人数在1支桥病人中非体外循环组明显少于体外循环组(P＜0.05).术后房颤发生率和围术期心肌梗死发生率两组间无明显差异,术后脑卒中、低心排及死亡的发生率各组均为0%.结论与体外循环搭桥术相比,非体外循环搭桥术缩短了病人的麻醉、手术及在监护室停留的时间,加快了病人的恢复,从而提高了手术的安全性,并降低了手术费用.
作者：王东信；吴新民；Jean-Pierre Villemot 刊期： 2001年第03期
白内障病人常合并高血压、冠心病,但在散瞳时需要结膜下注射新福林,为了防治手术操作及注射新福林引起的血压升高,我们在应用新福林前后静脉注射佩尔地平,效果明显,现报道如下.
作者：张国智；杨帮祥；闵龙秋 刊期： 2001年第03期
异丙酚因诱导麻醉平稳,可控性好,能降低颅内压,而越来越多地用于颅脑手术的麻醉.颅脑手术麻醉期间常采用人工过度通气降低颅内压(ICP),异丙酚和过度通气均可引起脑血流明显减少[1],有致脑氧失衡的可能.故在异丙酚静脉麻醉下确定何种程度过度通气既能降低颅内压又不致于脑氧供需失衡非常重要,而国内外未见类似报道.本研究主要探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对异丙酚静脉麻醉病人颅内压、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧含量差值[C(a-jv)O2]的影响.为临床合理使用过度通气提供依据.
作者：金胜威；许峰；毛毅；徐旭仲；苏尔瞻 刊期： 2001年第03期
目的研究单纯异氟醚及相同MAC下异氟醚复合NMDA拮抗剂AP5麻醉时,脑皮层谷氨酸(G)含量的变化.方法 6只成年雄性大鼠持续吸入异氟醚,脑皮层内插入0.05mm内径的微透析探针,用人工脑脊液灌注,测定基础MAC后,分为四个浓度组,Ⅰ组异氟醚吸入浓度1.0%,Ⅱ组浓度1MAC,Ⅲ组浓度2.096,每一浓度平衡20min后,收集透析液,并与定量脑电图(EEG)和体感诱发电位(SEP)监测同步;上述步骤进行完后,经尾静脉缓慢注射AP5 120mg/kg+持续泵注100mg@kg-1@h-1,给药后30min再测MAC,测得的MAC记为AP5-MAC,即Ⅳ组,余处理同前.用高压液相仪测定微透析液样品中G的水平.结果异氟醚吸入浓度与G水平呈明显负相关(r=-0.839,P＜0.01).Ⅱ组与Ⅳ组比较,达1MAC时Ⅳ组所需吸入浓度降低,G含量下降,EEG97%谱边界频率(97%SEF)显著下降,SEP潜伏期延长,振幅无统计学差异.结论异氟醚可使鼠脑皮层兴奋性递质谷氨酸含量呈剂量依赖性下降,静注NMDA拮抗剂AP5可减少异氟醚的MAC及皮层谷氨酸含量,增强异氟醚的麻醉效能,说明异氟醚可能通过突触前机制,产生兴奋性神经传递作用的抑制.
作者：赵秋华；岳云；于代华；芮燕 刊期： 2001年第03期
目的研究异丙酚对脑缺血/再灌注损伤的保护作用.方法采用改良Longa法制成大鼠脑缺血/再灌注模型,随机分为模型组、异丙酚组、尼莫地平组对照组,观察麻醉剂量的异丙酚对脑缺血/再灌注损伤的保护作用并研究其机制.结果麻醉剂量的异丙酚能明显降低大鼠局灶性脑缺血/再灌注死亡率,明显缩小脑梗塞范围,抑制脑缺血/再灌注后血清乳酸脱氢酶和肌酸激酶的升高程度,改善电镜下细胞超微结构的损害,明显升高脑组织超氧化物歧化酶的活性,减少脑组织细胞内钙离子含量,减少丙二醛的生成.结论麻醉剂量的异丙酚对大鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤具有保护作用.其机制与抑制钙离子超载和抑制脂质过氧化反应有关.
作者：蔡英敏；王美纳；薛荣亮；马小亚；雷晓鸣 刊期： 2001年第03期
本研究采用随机、双盲、对照的研究方法,比较吗啡、哌替啶、芬太尼用于开颅术后病人自控镇痛(PCA)的临床效果.
作者：韩如泉；程灏；王保国；李淑芹；王恩真 刊期： 2001年第03期
目的评价异丙酚对血小板功能的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者30例.异丙酚组(n=20),采用流式细胞术定量测定诱导前、诱导后5min、应用5～8mg@kg-1@h-1异丙酚30min、停用异丙酚1h时血小板表面CD41/CD61、CD62P、CD63的表达量;同时,动态观察血小板数、出血时间、ACT.异氟醚组(n=10)为对照组.结果异丙酚组应用异丙酚后血小板膜上的CD62P和CD63的表达量明显下降,而CD41/CD61、血小板数目、出血时间、ACT无显著性变化.结论异丙酚可抑制血小板膜糖蛋白CD62P和CD63的表达,抑制血小板的活化.
作者：方向明；方晓；鲍军明；王琦；杨功群 刊期： 2001年第03期
地氟醚被认为肝毒性小,但临床仍有报道与其有关的肝损害可能性.联合肝细胞凋亡、谷胱甘肽-S-转移酶(GST)、丙二醛(MDA)、病理等指标全面、客观地研究地氟醚低流量麻醉对异烟肼酶诱导大鼠的肝毒性作用及其对脂质过氧化反应的影响,并与七氟醚相比较,现报道如下.
作者：林鹏焘；杨锡馨；林财珠 刊期： 2001年第03期
目的研究恒速静脉输注异丙酚时脑摄取与输注速率、输注时间的关系.方法 14例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为A、B两组,恒速静脉输注异丙酚的速率分别为6、12 mg.kg-1@h-1,持续30～35min.于给药后不同时点同步采取桡动脉及颈内静脉球部血样,以高效液相色谱-荧光法检测异丙酚的血药浓度.结果恒速静脉输注异丙酚起始15min,两组桡动脉血药浓度(Ca)随时间逐渐升高,15min后维持恒定不变;A组颈内静脉球部血药浓度(Cijbv)静注异丙酚30 min期间随时间升高,但低于相应Ca(P＜0.05),30～35min时维持恒定,并接近于Ca;而B组Cijbv静注异丙酚20 min期间随时间升高,但低于相应Ca(P＜0.05),20～30min时维持恒定,并接近于Ca;脑摄取达稳态前各时点累积桡动脉、颈内静脉球部血药浓度-时间曲线下累积面积差(AUCa-v)组间差异显著(P＜0.05).结论恒速静脉输注异丙酚麻醉脑摄取达平衡前,异丙酚摄取量呈速率和时间依赖性.异丙酚脑摄取动态平衡滞后于动脉血药浓度的平衡.人脑对异丙酚基本无代谢或代谢极少.
作者：古妙宁；盖成林；林春水；欧阳铭文；徐建设；周俊岭 刊期： 2001年第03期
我院1999年2月～2000年6月行同种异体原位肝移植手术14例,其中12例术中应用自体血回收,取得良好效果,现报道如下.资料与方法一般资料 12例原位肝移植手术患者,男8例,女4例,平均年龄11～57(42.4±14.5)岁,平均体重21～74(57.3±15)kg,术前ASAⅢ～Ⅳ级.
作者：王健；王泉云；罗朝志；刘斌 刊期： 2001年第03期
目的研究川芎嗪(TMP)注射液对兔脊髓缺血/再灌注损伤的保护和治疗作用.方法22只新西兰雄性大白兔,随机分成三组:对照组(C组),单纯缺血再灌注;保护组(P组)和治疗组(T组),分别在肾下主动脉阻断前和开放后30min内恒速静脉泵入TMP注射液30 mg@kg-1.采用肾下主动脉(IRA)阻断法造成脊髓缺血(20min)/再灌注模型,观察再灌注后4、8、12、24和48h神经功能评分,并于48h处死动物取脊髓(L5～7)制标本行病理组织学观察.结果用TMP干预的P组和T组的神经功能评分在各时间点均明显高于C组(P＜0.05),而P组和T组无统计学差异(P＞0.05);再灌注48 h,P组和T组的脊髓前角正常神经元数明显多于C组(P＜0.05),P组和T组之间无统计学差异(P＞0.05),而且神经功能评分与其对应脊髓前角正常神经元计数之间有显著相关性(r=0.776,P＜0.01).结论 TMP注射液对脊髓缺血/再灌注损伤有显著的保护和治疗作用.
作者：王强；熊利泽；陈绍洋；桑韩飞；朱正华；董海龙 刊期： 2001年第03期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
