CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术中的应用

罗哌卡因在硬膜外阻滞时的药代动力学研究

罗哌卡因(Ropivacaine)是一种新型长效的酰胺类局麻药,其化学结构为纯S型对映异构体.它对中枢神经系统和心血管系统毒性低,低浓度时具有感觉-运动神经阻滞分离现象.本研究拟通过对罗哌卡因在硬膜外阻滞时药代动力学的研究,探讨不同浓度的罗哌卡因进入硬膜外腔后在人体的吸收、分布和消除规律,以期对临床工作中合理用药提供较好的药理性理论依据.

作者：易三平；姚尚龙；孟庆新；严常开 刊期： 2001年第08期

剖宫产术中输注琥珀明胶对母儿血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平的影响

目的研究硬膜外麻醉下行剖宫产术中输注琥珀明胶对母儿血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响.方法20个病例随机分为两组:对照组(Ⅰ),输乳酸钠林格液15ml·kg-1·h-1;试验组组(Ⅱ),输注琥珀明胶10ml·kg-1·h-1,分别输上述液体500ml后均改为输林格氏液,速率10ml·kg-1·h-1.于麻醉诱导前(T1)、胎儿娩出时(T2)分别采母体静脉血5ml,胎儿娩出尚未建立呼吸时采脐动、静脉血各5ml.采用放射免疫法,检测血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的浓度.结果与T1比较,T2时Ⅱ组母体血浆ET浓度降低,而CGRP浓度则升高(P＜0.05或0.01),Ⅰ组则无明显差异;与Ⅰ组比较,T2时Ⅱ组母体血浆ET浓度降低,而CGRP浓度升高(P＜0.05或0.01);Ⅱ组脐动、静脉血浆ET浓度均降低(P＜0.05),CGRP浓度无明显变化.结论剖宫产术中输注琥珀明胶能增加器官、组织的灌注量,改善母体微循环,有利于增加子宫胎盘血流.

作者：陈华；赵平；崔健君 刊期： 2001年第08期

神经刺激器用于肌间沟臂丛神经定位阻滞的临床观察

神经刺激器用于肌间沟径路臂丛神经阻滞,就其神经定位的准确性及成功率,刺激强度及刺激时的肌肉收缩反应与阻滞效果的关系,以及相关并发症的发生率进行了临床观察.资料与方法选择行上肢骨科手术病人60例,男42例,女18例,年龄14～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无神经系统疾患.60例病人均经肌间沟径路,应用神经刺激器(B/BRAUN)定位行臂丛神经阻滞,刺激器主要参数如下:刺激强度(以电流强度表示):0.1～5.0mA,刺激频率1Hz.该装置的正极与一次性心电监护电极相连固定在病人胸壁上,负极与一20G绝缘金属针(仅针尖处裸露)相连.在肌间沟锁骨上1.5～2.0cm处进针寻找所需臂丛神经干,当针尖接近神经干时,可引起该神经所支配肌肉的节律性收缩,产生相应的运动,其判断如下:腋神经:肩外展;肌皮神经:肘屈曲;桡神经:伸肘、伸腕及指;正中神经:屈腕、第2、3指屈曲;尺神经:第4、5指屈曲、拇内收.

作者：王昆鹏；王俊科 刊期： 2001年第08期

异丙酚对新生大鼠离体延髓自发节律性呼吸放电的作用

目的观察异丙酚对延髓基本呼吸节律中枢自发节律性呼吸放电的作用并探讨其可能的机制.方法制备56只新生SD大鼠(0～3d)离体延髓-脊髓标本,改良的Krebs液(MKS)恒温灌流,随机分成Ⅰ～Ⅶ组(每组n=8).Ⅰ组为空白对照组(MKS组),Ⅱ～Ⅵ组异丙酚浓度分别为5μmol/L、20μmol/L、50μmol/L、100μmol/L和250μmol/L持续灌流3min,第Ⅶ组先给GABAA受体特异性阻断剂荷包牡丹20μmol/L,然后异丙酚20μmol/L灌流3min,观察给药后1、3、5、10、15、30min时神经腹根自发节律性呼吸放电(SRRD)的活动.结果1)Ⅰ组各时间点SRRD各项指标均无显著性变化(P＞0.05).2)Ⅱ～Ⅵ组与给药前比:给药后1-3minⅡ～Ⅴ组SRRD的频率增快、呼气时间缩短,5-10minⅡ～Ⅵ组SRRD频率随浓度增大显著减慢、呼气时间显著延长,第Ⅵ组15min时8只中有7只停止;Ⅱ～Ⅵ组SRRD的吸气时间无显著变化;SRRD放电强度(IAD)给药后3-5minⅡ组增强,Ⅲ～Ⅵ组减弱,10-15min时Ⅲ、Ⅳ组增强而第Ⅵ组仍减弱直至SRRD停止.3)荷包牡丹硷-异丙酚(BicPro)组SRRD给药前后无显著变化.结论1)异丙酚对新生大鼠离体延髓-脊髓标本SRRD具有浓度依赖性抑制作用,且以SRRD的呼气时间延长效应为主.2)GABAA受体在异丙酚对延髓基本呼吸节律中枢的抑制作用中可能起重要作用.

作者：栾建革；古妙宁；高杨；吴中海 刊期： 2001年第08期

喉罩在临床上的应用

喉罩自1988年[1]问世以来,已在世界范围内应用了2 000万到3 000万人次.因该项技术操作简便快捷、效果确实可靠,应用已日渐普遍,在我国的应用也方兴未艾.本文就喉罩在临床的应用作一阐述.一、喉罩的选择及置人与拔除喉罩大致可分为标准型(LMA)、插管型(intubating LMA)和加强型(reinforced LMA)等不同种类.插管型喉罩[2]主要用于辅助盲视下插管;加强型喉罩[3]其管道内壁附有螺旋形走向的金属丝,不易打折,尤其适用于颌面部以及需俯卧位的手术.喉罩一般分1、2、2.5、3及4号五种规格(以Courtesy ofIntravent公司产品为例),各型号喉罩的适用人群及特征见表1[4].

作者：赵熙；李成辉；贾乃光 刊期： 2001年第08期

扩容治疗对老年患者血液动力学和血管外肺水的影响

目的探讨术前扩容对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级的老年择期肝癌手术患者,随机分成术前扩容组(A组,n=20)和非扩容组(B组,n=20),均选用硬膜外阻滞复合全身麻醉.在诱导前1.5h,A组静脉输注乳酸钠林格液20 ml/kg,羟乙基淀粉氯化钠(6%HES)10 mll/kg,B组输注8～10mg/kg乳酸钠林格液.两组全麻诱导前经硬膜外导管内注入0.5%布比卡因4ml,待阻滞平面确切后静脉诱导.采用PiCCO监护仪连续监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、周围血管阻力(SVR)、胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW).结果硬膜外麻醉后,两组的MAP、HR和CI无显著性改变(P＞0.05),而SVR则降低(P＜0.05),B组的EVLW和ITBV显著减少(P＜0.05),A组扩容后,EVLW和ITBV无显著性改变(P＞0.05);气管插管前后,A组的MAP、HR、CI、SV和SVR与基础值比较无显著性差异(P＞0.05),而B组的上述指标则明显降低(P＜0.05).手术结束时,两组的血流动力学参数和血管外肺水无差异(P＞0.05),与基础值比较亦无显著性差异.结论硬膜外阻滞复合全身麻醉,术前扩容有利于维持麻醉中血流动力学的稳定.术前增加的液体量,并未造成术中和术后血管外肺水的增加.

作者：葛宁花；丁明；薛张纲；蒋豪 刊期： 2001年第08期

河南省首届疼痛学术会议暨疼痛专业学会成立大会在郑州召开

作者： 刊期： 2001年第08期

高血压病人气管插管前应用可乐定的效应

可乐定是中枢α2肾上腺素能受体激动剂,研究证实可乐定除具有降压和减慢心率作用外,还有镇静和镇痛作用.有关可乐定预防全麻诱导及气管插管所致心血管反应的研究,国外曾有报道.对术前患有高血压的病人如何有效地预防其全麻诱导和插管期间心血管反应更为重要,但高血压病人气管插管期间应用可乐定的研究较少,国内尚未见报道.本研究拟评价高血压的病人预先给予可乐定对插管所致心血管反应的影响.

作者：李世忠；王鹏；杨辉；金士翱 刊期： 2001年第08期

原位肝移植术中肺氧合功能的变化

目的研究体外静脉-静脉转流下原位肝移植(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变.方法11例晚期肝病行OLT手术的病人采用异氟醚吸入复合连续硬膜外麻醉,无肝期使用体外静脉-静脉转流.放置Swan-Ganz导管连续监测心输出量(CO),测定肺氧合功能及肺内分流率.分别于手术开始、无肝前期120min、无肝期30min、60min、新肝期5min、60min及术毕抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、肺内分流率(Qs/Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果手术开始FiO2100%时,A-aDO2与Qs/Qt高于正常值,分别为288±134mm Hg和26%±11%.与手术开始相比,无肝前期120min各指标无显著性差异;无肝期PaO2增高,A-aDO2与VO2I降低(P＜0.05;新肝期CI、DO2I明显增加(P＜0.01,Qs/Qt在新肝早期明显增加(P＜0.05.与无肝期60min相比,新肝期5min PaO2降低(P＜0.05,PaCO2和A-aDO2增高(P＜0.01;CI、DO2I和VO2I无显著变化.结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍.

作者：张欢；杨拔贤；于德水；孙颖；姜燕；赵欣；武立民 刊期： 2001年第08期

关于本刊介绍信格式的要求

作者： 刊期： 2001年第08期

北京国际麻醉学术卫星会议召开

作者： 刊期： 2001年第08期

常温不停跳心内直视手术后细胞因子的变化

白介素6(IL-6)及白介素8(IL-8)是参与炎症反应的重要细胞因子,这些细胞因子在常温不停跳心内直视手术下是如何变化的及与心肌缺血再灌注损伤的关系如何,尚未见报道.本文对此做了一些前瞻性研究,现简述如下.

作者：李德强；阎德民；谷天祥；谷春久 刊期： 2001年第08期

<实用麻醉手册>第二版发行

作者： 刊期： 2001年第08期

剖宫产术后静脉和硬膜外镇痛对泌乳素的影响

产妇产后尽早泌乳是确保婴儿母乳喂养的关键,而泌乳和射乳必须在泌乳素及催产素共同作用下完成.影响二者的因素较多,如疼痛、焦虑、紧张、交感神经兴奋等均可抑制其分泌[1].剖宫产术后疼痛势必抑制产妇血浆泌乳素(PRL)的分泌,为此,本研究拟对比观察剖宫产术后静脉病人自控镇痛(PCIA)和硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对血浆PRL浓度的影响.

作者：王政；钟士銮；高向伟；王敏；姚群 刊期： 2001年第08期

异丙酚对原代培养海马神经元缺氧反应的影响

目的观察不同浓度异丙酚对原代培养海马神经元缺氧反应的影响.方法培养12d海马神经元,随机分为四组:正常对照组、缺氧组、缺氧加异丙酚50μmol/L组,缺氧加异丙酚500μmol/L组.测定乳酸脱氢酶(LDH)漏出率及c-fos免疫组化.结果位于细胞核内的c-fos阳性蛋白缺氧前染色为浅紫色,缺氧后呈紫黑色且阳性细胞数量增加(P＜0.01),而加入异丙酚后能减少这种反应.缺氧组LDH漏出率较正常组增加(P＜0.01),异丙酚组能降低缺氧组增加的LDH漏出率(P＜0.05),且与异丙酚剂量有关.结论异丙酚能提高体外海马神经元的缺氧耐力,减少LDH漏出率和c-fos蛋白过度表达.

作者：杨静；张炳熙；李天佐；吴丽颖；丁爱石；王福庄 刊期： 2001年第08期

硬膜外麻醉后气肿引起截瘫一例

患者,33岁,孕42周,于2000年8月20日以过期妊娠入院,次日在硬膜外麻醉下行剖宫产术.患者呈侧卧位,取L2-3穿刺3次,每次注气约3～5ml判断穿刺针头端所处位置,3次未成功后改为L3-4穿刺点,注气3ml,一次成功.麻醉效果满意,手术过程顺利.术后7h自觉双下肢无力,不能自主活动,查双下肢痛觉减退,肌力Ⅲ级,大小便正常,考虑硬膜外腔血肿,经CT检查,诊断为L2-4局限性气肿压迫硬膜囊,脊神经随之受压.给予大量维生素及神经营养药治疗,术后1周症状逐渐减轻,2周后完全消失,CT复查示气肿消失.

作者：左春梅 刊期： 2001年第08期

逆行灌注抢救主动脉大量进气一例

患儿女,10岁,31kg,活动后气促1年入院.查体:无青紫及蹲踞现象,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏彩色超声:房间隔缺损,直径20mm.诊断:先天性心脏病房间隔缺损.患儿在全麻低温体外循环下行房缺修补术.当手术进行至切开右心房拟行房缺修补时,发现上腔静脉少量进气,考虑上腔静脉插管过浅,在调整上腔插管深度时突发现主动脉插管内有大量气体,立即夹管停止体外循环.这时,主动脉内已大量进气,心肺机储血瓶已排空,进气量约100ml(从吸出的大量泡沫样血液估计).此时,鼻咽温28℃、直肠温30℃.放低头部并敷冰袋,给予地塞米松等药物.为防止脑部气栓,将动脉灌注管在排气后立即接于腔静脉插管,通过上下腔静脉逆行灌注.同时,继续降温.转机流量控制在0.5～0.8L/min,温度降至直肠温22℃～25℃.从主动脉插管负压吸引直至流出的血液无气泡排出为止.共逆行灌注12min20s.在逆灌过程中迅速修补房间隔缺损.

作者：杨建峰；高立兵；徐振海 刊期： 2001年第08期

CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术中的应用

目的观察CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术中的应用.方法选择冠脉搭桥术26例,于诱导后、切皮、体外循环转流前、停转流后60mm、停转流90min、术毕及术后监护室各时点采用CO2部分重吸入法测心排血量(RBco),并与温度稀释法(TDco)作比较.结果于诱导后、切皮、停转流90min、术毕、术后监护室RBco和TDco测量数值均无显著性差异(P＞0.05),于转流前、转流后60mln测量值有显著性差异(P＜0.05).各时点RBco和TDco相关系数均P＜0.01,其中术后监护室中的相关系数高,r=0.8511.结论CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术术后监测中有良好的准确度,术中监测也有一定的临床价值.

作者：卢中平；王祥瑞；杭燕南；孙大金 刊期： 2001年第08期

关于<中华物理医学与康复杂志>与<中华理疗杂志>合刊及变更编辑出版单位的通知

作者： 刊期： 2001年第08期

心内直视手术中呼吸系统阻力相位变化的临床观察

采用强迫振荡技术(ForcedOscillation Technique,FOT)测定心内直视手术围麻醉期呼吸系统阻力相位参数,探讨在4Hz和8Hz两种振荡频率下患者呼吸力学行为的动态变化规律.资料与方法心脏外科ASAⅠ～Ⅲ级择期手术成年病人30例(男、女各15例),年龄20～66(42.13±11.93)岁,体重47～120(66.1±13.61)kg,其中先天性心脏病心房、室间隔缺损修补术11例,风湿性心脏病瓣膜替换术19例.分组:(1)根据振荡频率不同分为4Hz组和8Hz组;(2)根据术前诊断和术式,分为修补术组和换瓣术组.

作者：吕学思；赵彤；魏浩成；王惠芬；田德生；寇党培 刊期： 2001年第08期