作者： 刊期： 2001年第08期
作者： 刊期： 2001年第08期
罗哌卡因(Ropivacaine)是一种新型长效的酰胺类局麻药,其化学结构为纯S型对映异构体.它对中枢神经系统和心血管系统毒性低,低浓度时具有感觉-运动神经阻滞分离现象.本研究拟通过对罗哌卡因在硬膜外阻滞时药代动力学的研究,探讨不同浓度的罗哌卡因进入硬膜外腔后在人体的吸收、分布和消除规律,以期对临床工作中合理用药提供较好的药理性理论依据.
作者：易三平；姚尚龙；孟庆新；严常开 刊期： 2001年第08期
目的观察颅脑手术中异氟醚或异氟醚/N2O麻醉时过度通气对颈内静脉球血氧饱和度和脑动静脉氧及乳酸差的影响.方法ASAⅠ～Ⅱ级幕上肿瘤病人行择期开颅手术20例,随机分为MAC(1.3MAC)相同的两组,异氟醚组(n=10,Ⅰ组):吸入1.5%异氟醚、空气、氧气;异氟醚/N2O组(n=10,N组):吸入0.8%异氟醚、60%～65%N2O、氧气.手术切开硬膜后,于正常通气(PaCO24.7～6.0 kPa)、轻度(＜4.7kPa)、中度(＜4.0kPa)、重度(2.8～3.4kPa)过度通气时分别抽取动脉、颈内静脉球部血行血气分析及乳酸测定.监测SjvO2,计算Ca-vDO2及静动脉血乳酸差(VADL).结果全部病人术中血液动力学稳定,随着PaCO2的降低,两组的SjvO2下降,Ca-vDO2值增加,且PaCO2与SjvO2和Ca-vDO2存在显著的直线相关性.VADL有上升趋势,但仍在正常范围,在重度过度通气时,这种改变在N组较Ⅰ组更为显著(P＜0.05).结论颅脑手术麻醉期间过度通气可影响脑氧平衡;两组在重度过度通气,尤其是异氟醚/N2O麻醉时出现脑氧供需失衡,故在颅脑手术麻醉中应避免重度过度通气.
作者：刘贵明；丁学琴；王多友；张秉钧 刊期： 2001年第08期
目的研究硬膜外麻醉下行剖宫产术中输注琥珀明胶对母儿血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响.方法20个病例随机分为两组:对照组(Ⅰ),输乳酸钠林格液15ml·kg-1·h-1;试验组组(Ⅱ),输注琥珀明胶10ml·kg-1·h-1,分别输上述液体500ml后均改为输林格氏液,速率10ml·kg-1·h-1.于麻醉诱导前(T1)、胎儿娩出时(T2)分别采母体静脉血5ml,胎儿娩出尚未建立呼吸时采脐动、静脉血各5ml.采用放射免疫法,检测血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的浓度.结果与T1比较,T2时Ⅱ组母体血浆ET浓度降低,而CGRP浓度则升高(P＜0.05或0.01),Ⅰ组则无明显差异;与Ⅰ组比较,T2时Ⅱ组母体血浆ET浓度降低,而CGRP浓度升高(P＜0.05或0.01);Ⅱ组脐动、静脉血浆ET浓度均降低(P＜0.05),CGRP浓度无明显变化.结论剖宫产术中输注琥珀明胶能增加器官、组织的灌注量,改善母体微循环,有利于增加子宫胎盘血流.
作者：陈华；赵平；崔健君 刊期： 2001年第08期
喉罩自1988年[1]问世以来,已在世界范围内应用了2 000万到3 000万人次.因该项技术操作简便快捷、效果确实可靠,应用已日渐普遍,在我国的应用也方兴未艾.本文就喉罩在临床的应用作一阐述.一、喉罩的选择及置人与拔除喉罩大致可分为标准型(LMA)、插管型(intubating LMA)和加强型(reinforced LMA)等不同种类.插管型喉罩[2]主要用于辅助盲视下插管;加强型喉罩[3]其管道内壁附有螺旋形走向的金属丝,不易打折,尤其适用于颌面部以及需俯卧位的手术.喉罩一般分1、2、2.5、3及4号五种规格(以Courtesy ofIntravent公司产品为例),各型号喉罩的适用人群及特征见表1[4].
作者：赵熙；李成辉；贾乃光 刊期： 2001年第08期
作者： 刊期： 2001年第08期
产妇产后尽早泌乳是确保婴儿母乳喂养的关键,而泌乳和射乳必须在泌乳素及催产素共同作用下完成.影响二者的因素较多,如疼痛、焦虑、紧张、交感神经兴奋等均可抑制其分泌[1].剖宫产术后疼痛势必抑制产妇血浆泌乳素(PRL)的分泌,为此,本研究拟对比观察剖宫产术后静脉病人自控镇痛(PCIA)和硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对血浆PRL浓度的影响.
作者：王政；钟士銮；高向伟；王敏；姚群 刊期： 2001年第08期
本研究应用选择性蛋白激酶A(PKA)拮抗剂Rp-8-Br-cAMPS、选择性蛋白激酶G(PKG)拮抗剂Rp-8-Br-cGMPS以及竞争性蛋白激酶拮抗剂H-9作用于纤毛,以了解PKA、PKG被单独或同时阻断后CBF的变化.材料及方法1.组织培养雄性、健康SD大鼠9只,体重260～299g.采用Dirksen方法[1]对气管粘膜组织进行培养.培养液为含有10%胎牛血清及抗生素的Dulbecco's Modified Eagle Medium(DMEM)复合液(Gibco BRL,美国),组织在37℃,5%CO2条件下孵育,隔天更换一次培养液(15ml).实验所用组织皆为第5d培养组织.
作者：展新华；张锦；盛卓人 刊期： 2001年第08期
目的观察CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术中的应用.方法选择冠脉搭桥术26例,于诱导后、切皮、体外循环转流前、停转流后60mm、停转流90min、术毕及术后监护室各时点采用CO2部分重吸入法测心排血量(RBco),并与温度稀释法(TDco)作比较.结果于诱导后、切皮、停转流90min、术毕、术后监护室RBco和TDco测量数值均无显著性差异(P＞0.05),于转流前、转流后60mln测量值有显著性差异(P＜0.05).各时点RBco和TDco相关系数均P＜0.01,其中术后监护室中的相关系数高,r=0.8511.结论CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术术后监测中有良好的准确度,术中监测也有一定的临床价值.
作者：卢中平；王祥瑞；杭燕南；孙大金 刊期： 2001年第08期
目的研究体外静脉-静脉转流下原位肝移植(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变.方法11例晚期肝病行OLT手术的病人采用异氟醚吸入复合连续硬膜外麻醉,无肝期使用体外静脉-静脉转流.放置Swan-Ganz导管连续监测心输出量(CO),测定肺氧合功能及肺内分流率.分别于手术开始、无肝前期120min、无肝期30min、60min、新肝期5min、60min及术毕抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、肺内分流率(Qs/Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果手术开始FiO2100%时,A-aDO2与Qs/Qt高于正常值,分别为288±134mm Hg和26%±11%.与手术开始相比,无肝前期120min各指标无显著性差异;无肝期PaO2增高,A-aDO2与VO2I降低(P＜0.05;新肝期CI、DO2I明显增加(P＜0.01,Qs/Qt在新肝早期明显增加(P＜0.05.与无肝期60min相比,新肝期5min PaO2降低(P＜0.05,PaCO2和A-aDO2增高(P＜0.01;CI、DO2I和VO2I无显著变化.结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍.
作者：张欢；杨拔贤；于德水；孙颖；姜燕；赵欣；武立民 刊期： 2001年第08期
采用强迫振荡技术(ForcedOscillation Technique,FOT)测定心内直视手术围麻醉期呼吸系统阻力相位参数,探讨在4Hz和8Hz两种振荡频率下患者呼吸力学行为的动态变化规律.资料与方法心脏外科ASAⅠ～Ⅲ级择期手术成年病人30例(男、女各15例),年龄20～66(42.13±11.93)岁,体重47～120(66.1±13.61)kg,其中先天性心脏病心房、室间隔缺损修补术11例,风湿性心脏病瓣膜替换术19例.分组:(1)根据振荡频率不同分为4Hz组和8Hz组;(2)根据术前诊断和术式,分为修补术组和换瓣术组.
作者：吕学思；赵彤；魏浩成；王惠芬；田德生；寇党培 刊期： 2001年第08期
目的观察不同浓度异丙酚对原代培养海马神经元缺氧反应的影响.方法培养12d海马神经元,随机分为四组:正常对照组、缺氧组、缺氧加异丙酚50μmol/L组,缺氧加异丙酚500μmol/L组.测定乳酸脱氢酶(LDH)漏出率及c-fos免疫组化.结果位于细胞核内的c-fos阳性蛋白缺氧前染色为浅紫色,缺氧后呈紫黑色且阳性细胞数量增加(P＜0.01),而加入异丙酚后能减少这种反应.缺氧组LDH漏出率较正常组增加(P＜0.01),异丙酚组能降低缺氧组增加的LDH漏出率(P＜0.05),且与异丙酚剂量有关.结论异丙酚能提高体外海马神经元的缺氧耐力,减少LDH漏出率和c-fos蛋白过度表达.
作者：杨静；张炳熙；李天佐；吴丽颖；丁爱石；王福庄 刊期： 2001年第08期
糖尿病终末期肾功能衰竭患者,同种胰肾联合移植是其首选有效的治疗方法[1],而目前国内外对胰肾联合移植手术麻醉的管理报道较少,我院近年已成功实施5例胰肾联合移植手术麻醉,现总结如下.资料与方法5例糖尿病患者一般情况见表1.麻醉方法麻醉前30min肌注苯巴比妥钠2mg/kg和东莨菪碱60μg/kg,静注芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg、阿屈库铵0.8mg/kg(或维库溴铵0.09mg/kg)快速诱导,气管插管后控制通气,吸入异氟醚(0.8%～2.5%)或安氟醚(1%～3%),并间断静注芬太尼、阿屈库铵(或维库溴铵)维持麻醉;动脉穿刺置管直接测压(ABP),监测中心静脉压(CVP)、血气分析、血电解质、血糖等.
作者：喻红辉；罗爱林；田玉科 刊期： 2001年第08期
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤,病人就诊时多不是早期,不足30%的病人能接受手术切除病变肝脏,临床治疗效果欠佳,寻求治疗肝癌新技术是国内外研究的热点.肝脏隔离灌注高浓度的抗肿瘤药加局部高温(isolated hyperthermic liver perfusion,IHLP)是治疗不可切除肝癌的新技术[1],IHLP手术期间需建立两条体外转流通路,对病人的生理干扰大,麻醉处理有其特殊性,现将我院开展一例IHLP手术的麻醉报告如下.
作者：程智刚；郭曲练；鄢建勤；申建初；徐启明；张阳德 刊期： 2001年第08期
作者： 刊期： 2001年第08期
患者,33岁,孕42周,于2000年8月20日以过期妊娠入院,次日在硬膜外麻醉下行剖宫产术.患者呈侧卧位,取L2-3穿刺3次,每次注气约3～5ml判断穿刺针头端所处位置,3次未成功后改为L3-4穿刺点,注气3ml,一次成功.麻醉效果满意,手术过程顺利.术后7h自觉双下肢无力,不能自主活动,查双下肢痛觉减退,肌力Ⅲ级,大小便正常,考虑硬膜外腔血肿,经CT检查,诊断为L2-4局限性气肿压迫硬膜囊,脊神经随之受压.给予大量维生素及神经营养药治疗,术后1周症状逐渐减轻,2周后完全消失,CT复查示气肿消失.
作者：左春梅 刊期： 2001年第08期
患儿女,10岁,31kg,活动后气促1年入院.查体:无青紫及蹲踞现象,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏彩色超声:房间隔缺损,直径20mm.诊断:先天性心脏病房间隔缺损.患儿在全麻低温体外循环下行房缺修补术.当手术进行至切开右心房拟行房缺修补时,发现上腔静脉少量进气,考虑上腔静脉插管过浅,在调整上腔插管深度时突发现主动脉插管内有大量气体,立即夹管停止体外循环.这时,主动脉内已大量进气,心肺机储血瓶已排空,进气量约100ml(从吸出的大量泡沫样血液估计).此时,鼻咽温28℃、直肠温30℃.放低头部并敷冰袋,给予地塞米松等药物.为防止脑部气栓,将动脉灌注管在排气后立即接于腔静脉插管,通过上下腔静脉逆行灌注.同时,继续降温.转机流量控制在0.5～0.8L/min,温度降至直肠温22℃～25℃.从主动脉插管负压吸引直至流出的血液无气泡排出为止.共逆行灌注12min20s.在逆灌过程中迅速修补房间隔缺损.
作者：杨建峰；高立兵；徐振海 刊期： 2001年第08期
可乐定是中枢α2肾上腺素能受体激动剂,研究证实可乐定除具有降压和减慢心率作用外,还有镇静和镇痛作用.有关可乐定预防全麻诱导及气管插管所致心血管反应的研究,国外曾有报道.对术前患有高血压的病人如何有效地预防其全麻诱导和插管期间心血管反应更为重要,但高血压病人气管插管期间应用可乐定的研究较少,国内尚未见报道.本研究拟评价高血压的病人预先给予可乐定对插管所致心血管反应的影响.
作者：李世忠；王鹏；杨辉；金士翱 刊期： 2001年第08期
腹部手术后硬膜外镇痛对机体应激反应的影响已有报道[1-3],本文旨在观察食管癌手术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果以及对应激激素的影响.
作者：耿志宇；吴新民；马琼 刊期： 2001年第08期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
