李秀存；路来金；崔建礼；孙希光；刘红霞；张颖；王维
手外伤后常合并软组织缺损,肌腱、骨外露,需通过皮瓣移植修复创面,如腹部带蒂、局部带蒂岛状皮瓣,游离皮瓣.我科自2008年9月至2013年8月应用游离第1跖背动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损,取得良好效果.
作者：周小祥；刘立春；刘成君；沈旭江；郎向华 刊期： 2015年第01期
手掌部严重的碾压或压砸等高能量损伤,常导致手部掌浅、深弓以及指掌侧总动脉完全断裂并缺损,临床处理十分困难,处理不当往往造成手术失败甚至截指.2007年5月至2012年3月,我们设计应用带外踝前静脉网足背静脉弓逆行移植修复掌浅弓缺损5例,术后疗效满意.
作者：于胜军；付胜强；李晓；马振杰；侯忠军；李京宁；王志龙；姜俊杰 刊期： 2015年第01期
目的 观察前臂腕掌侧H型浅静脉弓的解剖学特点,并总结其在复杂断指再植中的应用和疗效.方法 选择100例健康成人和12例新鲜尸体观察前臂腕掌侧H型浅静脉弓的特点,并应用浅静脉弓进行移植,修复复杂断指血管缺损32例33指.结果 通过解剖学观察,了解前臂腕掌侧普遍存在H型较为恒定的浅静脉弓,该弓的远心端和近心端的静脉直径与手指固有动脉、指背静脉相近.对26例伴有血管缺损的复杂断指和6例再植术后血管危象病例,共进行浅静脉弓移植32例33指(移植静脉弓33条、修复动脉60条、修复静脉6条),术后断指全部存活,无动静脉危象发生,随访优良率达90％.结论 腕掌侧H型浅静脉弓具有位置相对恒定、直径适宜、取材方便等优点,相比单条静脉和2条静脉移植不增加额外切口和创伤,移植术后无血管危象发生,适合在复杂断指再植和断指术后危象探查中应用.
作者：曹松华；朱磊；许庆家；王俊涛；聂林 刊期： 2015年第01期
患儿 女,2岁6个月.因切割机伤致左前臂离断3h急诊来院.入院检查:左前臂于中段斜形离断,仅背侧少量皮肤相连,尺桡骨中段粉碎性骨折,尺桡动脉及伴行静脉断裂并缺损,头静脉、贵要静脉断裂,左1～5指伸、屈肌群及肌腱断裂,桡侧及尺侧腕伸、屈肌腱和掌长肌腱断裂,正中神经、桡神经、尺神经断裂,创缘皮肤挫伤严重,离断肢体远端苍白、干瘪,创面满布污垢.诊断:左前臂不全离断.入院后急诊在全身麻醉下行左前臂再植术.
作者：周绍勇；张航；唐林俊；王海军；邓小江 刊期： 2015年第01期
患者 男,6岁.以“发现右小指外展畸形6年”入院.临床检查:右手较左手小,右小指外展畸形,外展约70°,主、被动活动可,右手各指感觉及末梢血运正常.X线片显示:右手第4、5掌骨融合,右小指近节指骨骨骺消失,第5掌骨骨骺发育不良.手术方法:臂丛神经阻滞麻醉满意后,患肢常规消毒、铺巾,上止血带.取右小指近节桡侧纵形切口,向掌指关节延续,长约3 cm,逐层切开皮肤及皮下组织,显露右小指近节指骨基底部,于右小指近节指骨基底部桡侧楔形截骨,将小指向桡侧矫正,使用直径0.8mm克氏针固定.再将小指伸肌腱桡侧部分切除后做紧缩缝合,被动活动见小指活动良好,冲洗关闭伤口,无菌敷料包扎,石膏条固定(图1～5).
作者：杜晓龙；欧学海；宋涛；熊咏民；张世辉；从飞；付华 刊期： 2015年第01期
目的 探讨应用以指动脉背侧支为蒂的掌背皮瓣修复手指中远节软组织缺损的手术方法与治疗效果.方法 2011年10月至2013年8月,我们采用以指动脉背侧支为蒂的掌背皮瓣修复手指中远节软组织缺损15例15指.皮瓣切取面积为8.0 cm×3.5 cm～4.5 cm×2.5 cm,15例皮瓣供区均直接闭合.结果 术后15例皮瓣全部存活,其中2例皮瓣术后第2天远端出现部分血液循环障碍,经拆除远端缝线减张后恢复,皮瓣存活.其中10例皮瓣获得随访,时间为6～ 14个月,皮瓣外观良好,质地柔软,功能恢复满意.皮瓣两点分辨觉为8～12mm,平均10 mm.结论 以指动脉背侧支为蒂的掌背皮瓣可灵活设计皮瓣蒂部,能有效覆盖手指中远节软组织缺损,皮瓣内可携带掌背桡浅神经分支恢复皮瓣感觉,供区直接闭合,手术方式简便,是修复手指中远节软组织缺损的理想选择.
作者：臧成五；鲜航；张文志；赵睿；张航；史林；马继；秦凯；丛锐 刊期： 2015年第01期
目的 探讨Ilizarov骨延长技术治疗儿童桡骨远端骨骺早闭导致的马德隆畸形的疗效.方法 2011年10月至2013年12月,对5例儿童桡骨远端骨骺闭合合并腕关节畸形患者,应用Ilizarov环形外固定架固定并桡骨远端截骨延长技术进行治疗.结果 5例桡骨短缩畸形均得到矫正,术后随访2～ 18个月,桡尺远侧关节稳定,截骨部位愈合良好,腕关节屈曲、背伸活动良好,旋转功能良好,手指活动良好,无不良并发症.结论 Ilizarov骨延长技术治疗儿童桡骨远端骨骺早闭导致的马德隆畸形是一种较为可靠有效的方法,损伤小,并发症少.
作者：孙华伟；谢振军；赵国红；邓小兵；郑竟舟；邓名山；赵建军 刊期： 2015年第01期
手为肢体暴露部位,容易发生烧伤、热压伤等创伤.在烧伤科,手背的深度烧伤往往多伴肌腱、骨与关节外露,需要应用皮瓣来覆盖创面,以达到一期修复,获得良好的功能和外观.2012年3月至2013年12月我们应用尺动脉腕上皮支下行支筋膜皮瓣修复手背皮肤缺损且骨、肌腱外露创面7例,虎口瘢痕挛缩1例,术后效果良好.
作者：王海林；程翔；金汉宏；郑国平；邹文；金方 刊期： 2015年第01期
患者 男,52岁.因“发现左手拇指末节发硬、轻度肿胀40d,肿胀疼痛进行性加重7d”就诊,伴拇指明显疼痛、红热,与运动无关,夜间疼痛不减,休息无明显缓解,曾在当地县医院门诊按炎性反应对症治疗,服用抗生素、消炎镇痛药、局部消毒等措施,效果不佳.2012年10月转来我院,临床检查:一般状况尚好,心肺功能可;左手拇指末节肿胀、皮肤发红(图1),没有破溃、局部皮温较高,压痛明显、无波动感,指间关节的主、被动活动无异常;其他手指无异常发现.
作者：官士兵；许兰伟；张迪；马国元 刊期： 2015年第01期
患者 男,36岁,因骑摩托车摔伤致全身多处流血、疼痛、活动障碍1d于2013年8月2日由外院转入我科.临床检查:左肩部三角肌以下肢体感觉及主动运动完全丧失.左腕背部第2、3腕掌关节处可触及隆起的掌骨基底部,按压后可复位松开后弹起.左膝关节前方见一长约3.0 cm伤口已缝合,左膝内翻畸形局部肿胀,可触及异常活动及骨擦感.
作者：郑忠；顾恩毅；蔡碰德；林勤；陈国龄 刊期： 2015年第01期
拇指损伤是手部常见的损伤,伤指常伴骨、肌腱损伤外露.常用的修复方法有指动脉岛状皮瓣转移修复、拇指尺(桡)背侧皮神经营养血管皮瓣转移修复、示指背侧岛状皮瓣转移修复、游离踇趾腓侧皮瓣移植修复等,临床治疗效果各异[1-2].手术治疗目的是尽量保留拇指长度,覆盖创面,恢复外观和感觉.2011年3月至2013年12月我们采用拇指指固有动脉背侧支皮瓣修复拇指远端软组织缺损患者18例,术后皮瓣全部存活,疗效满意.
作者：王红胜；袁海平；袁勇；崔剑华；樊川 刊期： 2015年第01期
目的 介绍尺动脉腕上皮支上行支皮瓣游离移植修复手指末节指腹皮肤软组织缺损及甲床创面的手术效果.方法 采用尺动脉腕上皮支的上行支游离移植修复手指末节皮肤软组织及甲床缺损共15例,皮瓣面积大4.0 cm×2.0 cm,小1.5 cm×1.2 cm.皮瓣蒂部血管神经束与受区指动脉及指腹指背静脉吻合.结果 术后皮瓣全部存活.随访6～24个月.皮瓣外形不臃肿,指腹饱满,外观满意,感觉恢复良好,两点分辨觉为6～ 10 mm.结论 尺动脉腕上皮支上行支皮瓣游离移植修复甲床及末节指腹皮肤软组织缺损创面,皮瓣切取方便,血管解剖恒定,受区外观饱满且感觉功能良好,供区隐蔽,是修复手指末节指腹及甲床皮肤软组织缺损创面的可行方法之一.
作者：靳兆印；张敬良；陈雷；丁亚南；方文；童立苗；张志新；张国平 刊期： 2015年第01期
桡动脉皮瓣被国外学者誉为“中国皮瓣(Chinese flap)”.该术式的主要缺点为需要牺牲前臂1条主要动脉.随着显微外科技术的发展许多新的皮瓣供区不断被发掘和应用,对供区损伤较小的穿支皮瓣被广泛应用于临床[1-5].2009年6月至2013年12月,我们应用逆行带蒂桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部软组织缺损患者15例,效果良好.
作者：张重阳；杨英才；叶永奇 刊期： 2015年第01期
目的 建立全臂丛神经损伤(total brachial plexus injury,TBPI)后对侧大脑皮层差异蛋白质谱,从分子水平研究TBPI后大脑运动皮层重组表现.方法 应用SD大鼠建立TBPI模型,随后应用同位素标记相对和绝对定量(isobaric tags for relative and absolute quantitation,iTRAQ)技术鉴定大鼠TBPI后1d大脑运动皮层的差异蛋白质.结果 共鉴定到1 293个蛋白质,其中差异表达蛋白质259个,包括214个上调的差异蛋白质和45个下调的差异蛋白质.其中有关大脑神经活动的差异蛋白质18个.差异蛋白质主要定位于细胞膜,发挥蛋白质定位、蛋白质转运、细胞内运输等生物过程,分子功能主要涉及离子结合与核苷酸结合.结论 TBPI后对侧大脑运动皮层有多种蛋白质表达异常,可能是损伤的急性期即出现了皮层重组的表现.
作者：江烨；徐秀玥；赵新；劳杰；金红；张磊 刊期： 2015年第01期
1997年日本学者Ishiguro等[1]报告克氏针阻挡技术以来,这一技术一直用于治疗末节指骨基底背侧撕脱骨折,并且日后得到了很多改进,治疗效果不断改善[2-4].基于加压固定的理念,受克氏针阻挡技术的启发,我们设计了加压克氏针阻挡技术用于末节指骨基底背侧撕脱骨折的治疗[5].2010年至2013年,我们又将改进的这一技术应用于治疗指深屈肌腱撕脱骨折,使远指间关节获得了解剖复位和满意的无痛活动范围.
作者：李国华；李春江；刘会仁；刘德群；刘志旺 刊期： 2015年第01期
目的 探讨改良克氏针张力加压牵引治疗骨性锤状指的临床效果.方法 2010年3月至2012年3月对28例骨性锤状指患者采用克氏针张力牵引的同时结合钢丝交叉加压骨块治疗.结果 本组26例获得随访,2例失访,随访时间为4～18个月,平均9个月,伤口均Ⅰ级愈合,患指远指间(DIP)关节伸屈活动度为0°～70° 7例,0°～60° 15例,0°～55°2例,0°～ 30°1例,关节无活动度1例.26例骨折均骨性愈合,骨折愈合时间平均为2个月,其中2例向背侧移位畸形愈合,1例DIP关节活动度为0°～30°的患者因关节疼痛行DIP关节融合.根据Patel等的锤状指疗效评价标准评定:优7例,良15例,中2例,差2例,优良率达85％.结论 采用改良克氏针张力加压牵引治疗骨性锤状指,应用材料简单,手术操作容易,临床效果满意.
作者：周广良；蒋国栋；邹国平；李雷；张玉军；唐林峰；崔龙杰；巨积辉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨掌腱膜挛缩症的治疗体会.方法 对我院2004年10月至2013年12月收治的78例掌腱膜挛缩症患者的发病特点、手术方法、术后并发症及远期疗效进行回顾性分析.结果 本组患者111只手,99只手Ⅰ期愈合,12只手术后出现不同程度的早期并发症,发生率10.81％.其中68例患者98只手术后平均随访3.9年,6只手复发,术后复发率为6.12％.依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优81只手,良11只手,差6只手;优良率为93.88％.结论 早期手术、精细操作将极大降低掌腱膜挛缩症术后出现早期及远期并发症的机会.
作者：李秀存；路来金；崔建礼；孙希光；刘红霞；张颖；王维 刊期： 2015年第01期
目的 研究前臂完全离断再植术后功能恢复情况,明确术后康复重点.方法 对2009年9月至2012年10月在我院成功行断臂再植患者13例进行术后功能评估,包括上肢功能评定表(DASH)、视觉模拟评分(VAS)、手部关节活动度、抓握力量等.结果 患者对外形的满意率是76.92％,对功能的满意率是84.62％,前臂及手部关节活动明显受限,力量明显减弱,手功能受限,冷热觉及痛觉恢复.结论 患肢能够完成基本简单的日常活动,断臂再植术意义较大.术后康复重点应注重改善外观,加强内在肌训练和刺激,提高手部肌力.
作者：俞君；王骏；朱毅 刊期： 2015年第01期
锤状指是手外科中的常见病,主要分成两个大类,一类是由于伸肌腱在Ⅰ区断裂造成腱性锤状指,另一类为带骨片的伸肌腱从末节指骨撕脱造成骨性锤状指.如果不处理,锤状指有可能造成鹅颈畸形,也就是近指间关节过伸,远指间关节屈曲,严重影响功能和外形.绝大多数锤状指不需要手术,只有少数带有大片骨片或保守治疗失败的病例才需要手术.现结合本刊的几篇关于外科手术治疗骨性锤状指的文章,以及骨性锤状指治疗的进展,谈一些看法,供大家参考.
作者：芮永军 刊期： 2015年第01期
目的 探讨背侧入路微型锁定钢板内固定治疗桡骨远端背侧不稳定骨折的方法及疗效.方法 2012年3月至2013年10月对15例桡骨远端背侧不稳定骨折患者通过背侧入路切开复位,微型锁定钢板内固定治疗,其中男9例,女6例;年龄35 ～ 72岁,平均41.5岁.骨折AO分型:B3型1例,C2型12例,C3型2例.术后早期功能锻炼,X线片评估骨折复位,腕关节功能评分.结果 术后随访时间6～ 18个月,按照Gartland和Werley评价系统评估腕关节功能:优13例,良2例.良2例均是腕掌屈缺陷＜30°伴偶尔疼痛.结论 对于桡骨远端背侧不稳定骨折,通过良好的背侧显露,微型锁定钢板可有效完成复位和固定并支持早期功能锻炼.
作者：徐农；倪红联；李旱雨；祝军峰；朱康祥；金盛 刊期： 2015年第01期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
