李敬矿；王光耀；刘治军；陈隆福；黄潮桐
目的 利用有限元方法研究腕部保护器在冲击载荷作用下保护人体腕部的生物力学特性.方法 建立人体腕部三维有限元模型及腕保护器三维有限元模型.在已构建的刚体地面上,对实验组模型(佩戴腕保护器模型)与对照组模型(裸腕部模型)施加2ms的冲击载荷,模拟人体跌倒瞬间(约20 ms)腕部撞击地面的力学特征.结果 两组模型桡骨远端骨表面峰值时间均为第16 ms,其峰值应力分别为对照组4.403 Mpa,实验组为2.384 Mpa.两组模型松质骨等效应力进行配对样本t检验,P值均小于0.05,差异有统计学意义.结论 腕部保护器可以明显分担桡骨远端载荷,从而预防骨折.
作者：何剑颖；吴小辉；邓亮；李晨；舒勇；董谢平 刊期： 2015年第02期
目的 探讨同步多平面手术治疗痉挛性脑瘫手的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月同步多平面手术治疗获得半年以上随访的25例30肢痉挛性脑瘫手的资料,四肢痉挛型5例,偏瘫痉挛型20例,所有手的畸形均合并下肢痉挛.同步采取的多平面手术方法有肌皮神经、正中神经、尺神经显微神经微缩术,肱骨内上髁屈肌旋前圆肌群松解,腕关节稳定拇指功能重建或伸腕功能加强拇指功能重建及下肢畸形的显微神经微缩术与软组织手术.肌张力按Lazareff分级评定,手功能按脑瘫儿手功能分级系统(MACS)评定,对术后疗效进行统计学分析.结果 术后随访6个月至2年,平均1.6年.肌张力恢复有显著差异(z=-5.869,P＜0.01),术前Ⅲ级14例,术后改善有效率为92.86％;术前Ⅳ级11例,术后改善有效率为100％.手功能恢复有显著差异(z=-6.139,P＜0.01),术前Ⅳ级16例,术后改善有效率为93.75％;术前Ⅴ级9例,术后改善有效率为88.89％.结论 采用上肢显微神经微缩术配合上肢软组织矫治的同步多平面手术在降低肌张力的同时,一期矫正多关节的畸形,缩短手术疗程,预防痉挛复发,为手功能康复治疗创造条件.对合并下肢畸形也可实施同步手术矫正.术后制定个体化的康复方法,配合合理的支具固定,提高手术疗效.
作者：王树；王加宽；盛春勇；李俊；陈智博；王玉欢；顾加祥 刊期： 2015年第02期
目的 分析创伤后肘关节僵硬前臂旋转受限的相关影响因素,评价肘关节松解术改善前臂旋转功能的效果.方法 回顾性分析我院合并前臂旋转受限的肘关节僵硬患者44例(46肘),行肘关节松解术后随访36个月.测量患者术前、术后的肘关节屈伸和前臂旋转角度,采用上肢功能评定表(DASH)进行评分.采用回归分析各因素对术后肘关节旋转角度改善的影响.结果 肘关节僵硬前臂旋转受限和上肢功能有相关性;伤后大于12个月手术、使用外固定架与肘关节僵硬术后前臂旋转功能的改善呈负相关.近端尺桡关节融合、异位骨化和内固定阻挡等为前臂旋转功能改善的主要影响因素.肘关节松解术能有效改善前臂旋转功能,提高上肢功能评分.结论 肘关节旋转受限严重影响上肢功能.应伤后尽早(＜ 12个月)行松解手术、减少外固定架固定时间,术中彻底切除近端尺桡关节处的异位骨化、解除内固定的阻挡以及术后配合无痛下专项康复以有利于肘关节僵硬术后旋转功能的改善.
作者：崔志刚；刘克敏；刘四海；王飞；王安庆 刊期： 2015年第02期
目的 探讨利用指复合组织并指术重建WasselⅣ型拇指多指畸形的手术方法及临床疗效.方法 对2008年1月至2013年12月我院收治的36例WasselⅣ型拇指多指畸形患者,利用指复合组织并指术,根据WasselⅣ型主、复指近似度的特点设计近似“S”形切口,切除两指相邻各半的皮肤软组织、甲床、甲板,剔除复拇指指骨,保留复指一侧关节囊、韧带和拇展肌止点进行重建.结果 术后随访3个月至2年,拇指外形、屈伸、对掌功能均有明显改善,1例患儿拇指发育较健侧短小,1例患儿生长过程中出现裂甲.手指功能优21例,良12例,可2例,差1例;优良率91.7％.结论 利用指复合组织并指术是一种矫正WasselⅣ型拇指多指畸形并获得良好拇指外形及恢复拇指伸屈对掌功能的有效方法.
作者：牛洪华；祝文刚；邱俊涛；袁野；李辉；易芳林；李高辉；刘冲 刊期： 2015年第02期
目的 探讨经末节指骨两侧骨隧道缝合法治疗锤状指畸形的临床疗效.方法 2011年5月至2013年8月,对17例锤状指患者应用经末节指骨基底两侧骨隧道缝合法治疗.其中新鲜锤状指11例,陈旧性锤状指6例.术后近指间关节及掌指关节正常活动,6周后拔除克氏针.结果 术后15例获得随访,2例失访,随访时间为6～ 13个月,平均10个月.按Crawford锤状指疗效评价体系评估:优7例,良6例,可2例;优良率为86.7％.结论 经末节指骨基底两侧骨隧道缝合法固定伸肌腱,可明显纠正锤状指畸形,并发症少,获得良好的关节活动度,是治疗锤状指畸形较有效的方法.
作者：江波；王培吉；赵家举 刊期： 2015年第02期
目的 探讨损害控制在严重多发伤伴手指离断伤患者中的临床应用.方法 多发伤患者2例,严重度评分(ISS) ≥25分,病例1:左顶部硬膜下血肿,左顶骨骨折,气颅,左顶部头皮缺损,左示、中指指深浅屈肌腱断裂,左前臂背伸肌群断裂,左手拇指、环指、前臂多处皮肤挫裂伤;右尺骨上段开放性骨折,右前臂背伸肌群断裂,右尺神经损伤伴右拇指离断伤.病例2:左侧肺挫伤伴血气胸,左侧多发肋骨骨折,颈7椎体骨折,右手毁损伤,头皮挫裂.2例患者在损伤早期均采用损害控制理念,多科协作进行抢救,离断指体无菌纱布包扎后放入无菌手套内置于2℃ ～4℃冰箱保存.病例1于伤后63 h试行原位再植;病例2于伤后103 h试行中指移位至拇指、环指移位至示指再植.结果 病例1再植指完全存活,半年后复查右拇指伸屈良好,痛觉、触觉迟钝.病例2移位再植指存活,近端部分皮肤坏死,经坏死皮肤切除、换药、植皮,终创面愈合,但伸屈功能欠佳.结论 损害控制可有效提高严重多发伤患者的早期抢救成功率,提高生存率,延期再植和移位再植可有效降低严重多发伤伴手指离断伤患者的致残率.
作者：邢进峰；丁伟航；陈欢欢；孙西涛；沈金明；童良春；李飞；徐海孺；蒋云甫 刊期： 2015年第02期
目的 探讨腕关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性腕关节炎的短期疗效.方法 对20例类风湿性腕关节炎患者在腕关节镜下行滑膜切除术,其中男4例,女16例;年龄19 ～ 41岁,平均31岁.术中彻底清除桡腕关节、腕中关节、桡尺远侧关节内增生滑膜,冲洗关节腔.分别于术前、术后6周及术后12个月对患者腕关节疼痛情况应用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛水平,术前及术后12个月测量腕关节屈伸活动度,对其进行比较.结果 术中见腕关节中大量增生红色软组织血管翳,进行清除并冲洗关节腔.患者术后制动2d即早期活动,无明显腕关节僵硬发生.术后随访时间平均12个月(9～15个月).术前患者VAS评分平均为6分(4～8分);术后6周患者疼痛有所缓解,VAS评分平均为4分(3～7分);术后12个月时疼痛缓解明显,VAS评分平均为2分(1～4分).腕关节活动度明显增加,由术前平均65°增大到术后12个月时平均95°.结论 腕关节镜下治疗类风湿性腕关节炎效果良好,有效缓解疼痛,增加腕关节活动度,患者对手术效果满意.具有推广应用前景.
作者：沈云东；徐文东；冯俊涛；蒋苏；郑谋雄；徐建光；顾玉东 刊期： 2015年第02期
目的 探讨应用桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植修复手部创面缺损的临床疗效.方法 2009年1月至2014年6月,对28例手部创面缺损患者采用同侧前臂静脉皮瓣,行桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植修复创面.结果 术后随访6～24个月,平均10个月,28例皮瓣完全存活,皮瓣质地优良,感觉功能部分恢复,外形及手功能恢复满意.按中华医学会手外科学会手功能评定标准评定:优23指,良4指,中1指;优良率96.4％.结论 桥接式静脉动脉化皮瓣修复手部创面缺损,其成活率及存活质量均满意,是修复手部中小型皮肤组织缺损的较好方法,具有良好的临床应用前景.
作者：尹志成；曾昕明；袁灼辉；吴秀娟；洪永昌 刊期： 2015年第02期
目的 探讨第2跖趾关节移植联合前臂穿支皮瓣修复第1腕掌关节复合组织缺损的方法和临床效果.方法 对第1腕掌关节复合组织缺损合并大面积皮肤软组织缺损的6例患者采用第2跖趾关节携带肌腱、神经及皮瓣的复合组织瓣修复,联合桡动脉穿支筋膜皮瓣及尺动脉腕上支皮瓣转移修复剩余创面.结果 术后6例复合组织瓣及带蒂转移皮瓣全部存活.随访时间1～4年.重建后的腕掌关节外观良好,拇指对掌时第1腕掌关节屈伸角度、内收外展角度、旋转角度分别为(30～35)°、(18 ～ 22)°、(15 ～ 20)°,关节活动范围评价疗效为优4例、良2例.X线片示术后9～ 13周骨质愈合良好.皮瓣外形不臃肿,质地柔软、耐磨,感觉达S2～S3.结论 使用第2跖趾关节移植联合前臂穿支皮瓣是修复第1腕掌关节复合组织缺损合并大面积皮肤软组织缺损的理想方法.
作者：肖森；刘光军；谭琪；王谦；范启申 刊期： 2015年第02期
目的 总结分析异体肌腱治疗陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱的临床疗效.方法 2010年5月至2014年4月,我们对23例陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱患者采用异体肌腱进行修复,其中包括5例多指伸肌腱腱帽滑脱患者.结果 术后23例均获得3～12个月的随访,其中1例复发,有轻度滑移.术后根据临床手功能评定:优19例,良3例,可1例;优良率为95.7％.结论 应用异体肌腱修复陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱是一种创伤小、简便易行、安全可靠的手术方法.
作者：朱伟；李玉成；胡琪；朱瑾；易传军；刘坤；杨辰 刊期： 2015年第02期
目的 探讨第2足趾趾甲皮瓣再造手指指甲甲床的疗效.方法 2005年6月至2013年11月,我们收治指甲甲床缺损或坏死患者16例16指.伴有中末节皮肤软组织缺损患指12例,采用第2足趾趾甲皮瓣游离移植修复;伴有皮肤软组织缺损者,采用携带第2足趾皮肤软组织的趾甲皮瓣游离移植修复,吻合血管神经,重建感觉血运.结果 术后趾甲皮瓣全部存活,随访6 ～ 36个月,手指屈伸功能满意,指腹两点分辨觉为4～6mm,指甲外观满意.结论 应用第2足趾趾甲皮瓣再造手指指甲甲床疗效满意,可大限度地恢复手指外观以及功能.
作者：孙广峰；魏在荣；金文虎；王达利；邓呈亮；张子阳；李书俊 刊期： 2015年第02期
目的 研究雌二醇(Estradiol,E2)对大鼠皮瓣缺血再灌注损伤p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路的影响以及对皮瓣的保护作用.方法 取Wistar大鼠40只,随机分为健康对照组(Ⅰ组)、缺血再灌注组(Ⅱ组)、生理盐水组(Ⅲ组)、E2组(Ⅳ组),每组10只大鼠.分别制作大鼠腹部皮瓣缺血再灌注损伤模型,术后观察各组皮瓣一般情况、测定皮瓣成活率、检测蒂部腹壁浅静脉血清中性粒细胞(NEU)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度.切取皮瓣行组织学观察,并应用Western Blot法检测皮瓣p38 MAPK及丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-2(MKP-2)的表达变化.结果 术后7d皮瓣成活率Ⅳ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05).Ⅳ组蒂部静脉血NEU及TNF-α浓度明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05).缺血再灌注后,Ⅱ、Ⅲ组p38 MAPK表达明显高于Ⅰ组(P＜0.05),而Ⅳ组p38 MAPK表达较Ⅱ、Ⅲ组显著降低(P＜0.05).Ⅳ组MKP-2表达较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均显著增加(P＜0.05).结论 E2可通过抑制p38 MAPK表达,减轻皮瓣内NEU介导的炎性反应级联反应,减少TNF-α释放,从而减轻皮瓣缺血再灌注损伤,提高皮瓣成活率.其作用可能与MKP-2对p38 MAPK活性的抑制有关.
作者：吴建龙；巨积辉；周广良；刘跃飞；张广亮；侯瑞兴 刊期： 2015年第02期
目的 通过对临床和影像学结果进行直线相关性分析研究,探讨影响双头空心加压螺钉治疗舟骨骨折术后功能恢复的因素.方法 2007年12月至2012年8月,应用3.0 mm AO双头空心加压螺钉治疗舟骨骨折20例.男12例,女8例;年龄15 ～ 55岁,平均32.7岁.按照AO分型:B1型8例,B2型10例,C2型1例,C3型1例.随访内容包括腕关节功能客观指标:主动活动度(active range of motion,AROM)、前臂旋转活动度、握力、捏力;影像学指标:腕高比(carpal height ratio,CHR)、舟月骨间角(scapholunate angle,SLA)、螺钉与舟骨长轴之间的夹角、螺钉与骨折线之间的夹角.对随访数据进行直线相关性分析,比较腕关节功能客观指标与影像学指标之间的相关性.结果 随访时间10～ 44个月,平均21.7个月.通过对腕关节功能客观指标和影像学指标进行直线相关性分析,发现在所测量值范围内握力和螺钉与舟骨长轴之间的夹角呈正相关关系(P=0.04,r=0.47);旋后和舟月骨间角呈正相关关系(P=0.04,r=0.45);前臂旋前和腕高比呈负相关关系(P=0.01,r=-0.54).结论 在本研究测量值范围内,握力和螺钉与舟骨长轴之间的夹角、旋后活动度和舟月骨间角呈正比;前臂旋前活动度和腕高比呈反比.结合研究结果,建议在临床应用双头空心加压螺钉治疗舟骨骨折时应尽量把螺钉放置在舟骨的居中位置,同时注意舟月骨间角、腕骨高度的恢复.
作者：侯建伟；谢仁国；李玉前；王晓东；王古衡；邢树国 刊期： 2015年第02期
目的 评价镍钛记忆合金舟大小融合器(NiTi shape memory alloy STT arthrodesis concentrator,NT-STAC)治疗月骨无菌性坏死的临床效果.方法 对16例Lichtman分期Ⅲb期的月骨无菌性坏死患者,使用镍钛记忆合金舟大小融合器行舟骨及大小多角骨局限性腕骨融合术(scapho-trapezio-trapezoeid arthrodesis,STT融合术),术后平均随访12个月,随访内容包括术后患手握力、腕关节活动范围、腕关节疼痛程度、腕关节X线片腕高比.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)评估腕关节疼痛程度.采用Mayo腕关节评分表对腕关节总体功能进行评价.结果 术前患侧平均握力(21.60±6.00) kg、健侧平均握力(32.65±5.28)kg,术后患侧平均握力为(28.30±5.20)kg、健侧平均握力(31.95±4.19)kg,恢复至健侧的88.5％;术后腕关节活动范围较术前掌屈好转,背伸明显好转.X线检查未见骨不连病例,坏死塌陷的月骨有不同程度的恢复.无伤口感染病例.VAS评分腕关节疼痛值休息状态下:术前为(4.57±1.16)分,术后为(1.23±0.85)分;负重状态下:术前为(7.12±1.39)分,术后为(2.53±1.11)分,差异有统计学意义(P＜0.05).Mayo腕关节评分值为79分,术后优良率为87.5％.结论 应用镍钛记忆合金舟大小融合器(NT-STTAC)进行舟大小融合术能保留大部分腕关节功能,是治疗月骨无菌性坏死的可靠、有效的办法.
作者：徐永清；李川；朱跃良；何晓清；颜翼；邬江 刊期： 2015年第02期
目的 总结桥接血管的游离皮瓣在急诊中修复肢(指)血管及软组织缺损的临床效果.方法 2000年10月至2014年6月,我们采用桥接指动脉的动脉化静脉皮瓣修复手指血管及皮肤软组织缺损患者10例,桥接尺(桡)动脉和指动脉的足背皮瓣修复手掌血管及皮肤软组织缺损3例,桥接肱动脉或桡动脉的小腿内侧皮瓣修复上臂或前臂血管及皮肤软组织缺损各1例,桥接指动脉的骨间背穿支皮瓣修复手背组织缺损1例.结果 16例皮瓣中15例完全存活,1例出现部分表皮坏死,脱痂后愈合.术后随访3个月至4年,皮肤质地、厚薄均满意,所有皮瓣均未出现硬化、挛缩或影响关节活动.结论 桥接血管的游离皮瓣是目前修复肢(指)皮肤伴血管缺损的一种较理想的方法.
作者：李瑞华；阚世廉；宫可同；高燕新；尹路 刊期： 2015年第02期
患者 女,49岁.2012年8月右中指近指间关节被螃蟹蜇伤,约1周后出现小丘疹,于外院行局部封闭治疗,B超示:右腕皮下软组织层未见明显占位病变,诊断为“右中指腱鞘炎”,间断口服泼尼松龙片,症状反复.2012年12月右手掌、手背出现红肿热痛伴功能障碍,局部有波动感,于外院诊断为“右手脓肿”,行右手脓肿切开引流术,脓液细菌培养结果:无菌生长.经长期抗炎性反应、脓肿切开引流、换药治疗,症状无好转.
作者：金霖峰；高强；牛晓健 刊期： 2015年第02期
目的 探讨应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损,皮瓣供区应用掌指背V-Y推进皮瓣修复的临床效果.方法 2012年1月至2013年12月,设计应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损患者13例,男8例,女5例;年龄18 ～ 55岁,平均38.5岁.皮瓣供区均采用掌指背V-Y推进皮瓣修复.结果 本组13块指背神经筋膜蒂皮瓣及掌指背V-Y推进皮瓣全部存活.术后随访3个月至2年,平均15个月,指背神经筋膜蒂皮瓣外形及感觉恢复良好,供区掌指背皮瓣质地优良,无明显瘢痕增生,感觉恢复良好,指蹼无挛缩,伤指功能恢复满意.结论 应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损,皮瓣供区应用掌指背V-Y推进皮瓣修复,获得较好的临床效果,与传统供区植皮术式相比,能有效避免供区植皮凹陷、瘢痕增生及植皮坏死等并发症.
作者：唐林峰；巨积辉；蒋国栋；金光哲；李祥军；张广亮；侯瑞兴 刊期： 2015年第02期
目的 探讨AO微型钢板与克氏针内固定治疗手部关节内骨折的治疗效果.方法 2010年9月至2014年2月,我们采用AO微型钢板内固定和克氏针内固定对81例103处手部关节内骨折的患者进行治疗.其中AO微型钢板组56例,克氏针组25例.通过观察骨折愈合时间、手指总主动屈曲度(TAF)评分及有无并发症评价两种固定方法的治疗效果.结果 术后随访时间为4～7个月,AO微型钢板组患者的骨折平均愈合时间为(5.4±1.6)周,明显短于克氏针组的平均愈合时间(8.9±1.2)周;AO微型钢板组TAF评分为91.1％,高于克氏针组TAF评分72.0％(=3.027,P＜0.05);AO微型钢板组患者术后未出现并发症,与克氏针组的差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后感染率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AO微型钢板内固定对手部关节内骨折的治疗效果明显优于克氏针内固定,具有骨折愈合时间短、术后恢复活动度高以及并发症少等优点,值得临床推广应用.
作者：刘爱波 刊期： 2015年第02期
随着机械化生产的推广,临床上多个手指外伤的患者越来越常见,各手指软组织的缺损常合并单侧或双侧指动脉缺损,过去常用截指术或短缩再植术治疗,影响手的外观及功能.重建手指血运,并对软组织创面合理覆盖,对保留手指的外观及功能具有重要作用.2010年3月至2014年6月,我们急诊手术治疗多指软组织缺损合并指动脉缺损患者18例,均采用掌背动脉皮瓣联合静脉动脉化皮瓣对软组织创面进行修复,临床效果良好,现报告如下.
作者：张龙；孙圣亮；王剑利 刊期： 2015年第02期
患者女,45岁.2014年8月,因右手拇示指机器轧伤出血40 min急诊入院.临床检查:右手拇指近节中段以远皮肤软组织套脱缺损,指骨及肌腱外露;右示指末节指腹皮肤软组织撕脱.行右蹰趾腓侧皮瓣游离移植修复右手拇指创面术.术中见右前臂桡动脉在前臂下段约桡骨茎突上4.5cm处分出2支,外侧较粗大的为变异支,外径2.1mm,该支斜行向腕背部桡侧,依次斜跨肱桡肌腱、拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌腱的浅层,与头静脉相邻,位于头静脉外侧,行至第1、2掌骨间隙基底,穿经第1骨间背侧肌两头间至手掌;内侧较细的分支,外径1.4mm,与正常桡动脉走行一致(图1).
作者：秦建华；刘亚臣；杨伟渊 刊期： 2015年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
