李岩峰；蔡培华；陆叶；詹玉林；范存义
目的 探讨治疗大鱼际肌失用性中重度虎口挛缩的有效方法.方法 自2008年7月至2014年3月,我们对21例因大鱼际肌失用造成中重度虎口挛缩的病例,在虎口开大、皮瓣覆盖的同时,利用环指浅屈肌腱或尺侧腕伸肌腱转位一期重建拇指对掌功能,并采用外固定支架将拇指维持在外展对掌位6周.结果 术后16例获得3～ 18个月的随访,虎口距离平均增大3.86 cm(3.12 ～4.30 cm),虎口角度平均增大57°(30°～63°),拇指可与其他手指对指.随访6个月以上的13例患者均未出现虎口再次挛缩的现象.结论 一期虎口开大并重建拇指对掌功能可提高大鱼际肌失用造成的虎口严重挛缩的治疗效果.
作者：薛明宇；芮永军；强力；沈小芳；华雍；施海峰；许亚军 刊期： 2015年第05期
自20世纪60年代我院开展臂丛神经探查并先后设计膈神经、健侧与同侧颈7移位、肱肌肌支旋后肌支移位,经50余年逾万例手术取得了一定的成效,现将治疗经验总结为6条原则,供同道参考,并欢迎修改与补充.一、损伤分型原则周围神经损伤后的病理分类通常采用1943年的Seddon分类包括神经失用、轴突中断、神经中断三大类,及1951年Sunderland的V度分类包括神经失用,轴突中断,神经束内神经纤维损伤但神经束膜完整,神经束损伤包括轴突、神经内膜及神经束膜损伤而神经外膜完整,神经干损伤断裂.
作者：顾玉东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨利用坚强内固定治疗青壮年复杂肱骨近端骨折的疗效.方法 通过回顾23例青壮年复杂肱骨近端骨折的临床特点、手术方法及治疗结果,结合文献分析讨论.23例患者年龄21 ～ 59岁.按照Neer分型:三部分骨折18例,四部分骨折5例.分别采用接骨板及带锁髓内钉内固定,同时术后早期进行患肢功能锻炼.结果 全部病例均获得随访,时间平均18.3个月.骨折均于术后6～8周愈合,无迟延愈合及不愈合,肩关节活动范围良好.根据Neer评分标准评定:优13例,良7例,可2例,差1例;优良率为86.96％.结论 利用坚强的内固定结合早期功能锻炼,可以极大地恢复肩关节功能,取得良好的疗效,适用于青壮年复杂肱骨近端骨折的治疗.
作者：刘明；马林；崔忠宁；徐铮；潘晋平；梁炳生 刊期： 2015年第05期
肘关节周围及前臂近、中段皮肤软组织缺损在临床中较为常见,处理起来较为棘手.经扩张后的上臂内侧皮瓣因可供切取皮瓣面积较大,厚薄适中,肤色与头面部近似,因此在修复面、颈部等皮肤缺损中得到广泛应用[1-2],而修复肘部及前臂近、中段皮肤缺损的报告尚不多见.2012年6月至2014年5月,我们应用上臂内侧逆行岛状皮瓣修复肘部及前臂近、中段皮肤软组织缺损患者9例,取得了满意的临床效果.
作者：赵国红；谢振军；孙华伟；邓名山；邓小兵；郑竟舟；赵建军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨手指受伤类型、断指热缺血时间、指动静脉吻合之比及术者显微技术水平等因素对断指再植成活率的影响.方法 用整群抽样的方法,收集华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年12月至2008年12月做过断指再植手术的全部住院患者.用Logistic回归分析断指再植成活率的影响因素.结果 共收集612例692指断指病例,成活率为89％.在控制混杂因素后,切割伤断指再植成活率是撕脱伤断指再植成活率的36倍[95％CI(12.11-107.82),P＜0.001],挤压伤断指再植成活率是撕脱伤断指再植成活率的15倍[95％CI(4.31-54.35),P＜0.001],断指热缺血时间与断指再植成活率之间呈负相关(β=-1.36,Se=0.168,P＜0.001),指动静脉吻合之比以2:4和1:2断指再植成活率高,总住院医师主刀的断指再植成活率是低年资住院医师断指再植成活率的18倍[95％ CI(8.66-39.41),P＜0.001].结论 手指受伤类型、断指热缺血时间、指动静脉吻合之比和术者的显微操作水平是断指再植存活的影响因素.
作者：何雨生；石武祥；翁雨雄；陈振兵；陈良荣 刊期： 2015年第05期
在种类繁多的断指病例中,有诸多学者对断指进行分型,多局限于按横截面来诊断及治疗断指,对指体沿冠状面及矢状面离断的诊治关注不多.我们于2003年提出可将此类型损伤命名为纵形断指[1],这是指机械损伤引起的自手指远端向近端纵向切割致手指呈矢状面或冠状面离断,若不吻合血管,离断组织一定坏死.自2003年11月至2006年9月,我们对21例冠状面纵形断指患者进行再植,取得满意效果.
作者：谭建文；黄潮桐；陈隆福；李敬矿；朱家恺；刘宇涛；黄银萍 刊期： 2015年第05期
手部异物残留临床比较常见,由于异物侵入的情况不同,处理方法差别较大,接诊医生或患者往往忽视异物残留的可能而漏诊或误诊.轻者局部疼痛,重者多次手术伤口经久不愈,造成患手功能障碍.我院近2年共收治12例异物残留患者.1.一般资料:本组12例,男10例,女2例;年龄10～ 45岁,平均23岁.左侧4例,右侧8例.异物类型:玻璃5例,木刺1例,竹签1例,仙人掌刺1例,鱼刺1例,铁屑3例.
作者：智丰；权小波；杨宏；段超鹏；张满盈；梁高峰；贾宗海；文波；郭永明 刊期： 2015年第05期
目的 探讨闭合复位克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折的手术方法和临床效果.方法 对31例新鲜第五掌骨粉碎性骨折患者采用闭合复位克氏针支架固定,术后早期功能训练.结果 本组31例骨折均解剖复位,骨性愈合,28例获得随访,时间6～29个月,平均16.5个月.按手指关节总活动度(TAM)系统评定方法评定:优16例,良10例,可2例;优良率92.9％.结论 闭合复位克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折,操作简便,固定可靠,疗效满意;手术时间短,治疗费用低.
作者：张文龙；赵刚；王玉峰；胡宏宇；王立杰；张颖；董慧双 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经皮空心螺钉内固定治疗Herbert B型舟骨骨折的的手术方法,并评估其近期疗效.方法 2007年9月至2013年4月,我们采用经皮空心螺钉治疗13例新鲜舟骨骨折患者.按照Herbert分型,B1型3例,B2型6例,B3型4例.术前摄腕关节X线片及CT检查评估骨折情况.术中闭合复位,采用经皮可埋头空心加压螺钉固定,掌侧入路9例,背侧入路4例.术后采用前臂拇指人字管型石膏固定2周后在医生指导下开始功能锻炼,并于第1、3、6、12个月门诊随访,摄腕关节正、侧位和舟骨正位X线片,结合临床检查判断骨折愈合时间,采用Mayo腕关节功能评分评估关节功能.结果 所有患者均获得随访,时间为12～ 40个月,平均27.6个月,骨折愈合时间为3～6个月,平均4.2个月.术后12个月患者握力、疼痛、被动活动范围均较术前明显改善(P＜0.05);改良Mayo腕关节功能评分平均为(92.7±4.5)分,与术前平均(45.7±7.3)分比较差异有统计学意义(P＜0.01).按Mayo腕关节功能评分标准评定:优9例,良4例.结论 经皮空心螺钉治疗Herbert B型舟骨骨折可获得满意的临床疗效.
作者：孙克富；耿玉强；李向东；韩成相；杨广智；陶明高；冯万文；黄叶建；崔建国 刊期： 2015年第05期
目的 探讨顺行推进皮瓣结合克氏针矫形治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛的手术方法及临床效果.方法 自2013年6月至2014年6月,采用拇指尺侧带一侧血管神经束顺行推进皮瓣及克氏针矫形修复拇指外伤术后钩甲畸形疼痛患者9例,男7例,女2例;年龄12 ～ 58岁.外伤术后直接缝合导致钩甲畸形6例,外伤采用简单V-Y推进皮瓣术后导致钩甲畸形3例.术中拇指指端采用鱼嘴状切口指甲拔除,3枚直径0.8mm克氏针插入末节指骨支撑矫形甲床,指端残留创面面积为1.2 cm×0.8 cm～ 1.2 cm× 1.2 cm,均采用尺侧带血管神经束顺行推进皮瓣修复,供区直接缝合或者前臂内侧取皮植皮术.结果 术后9例均获得随访,供区创面Ⅰ期愈合.随访12～15个月,所有患者包括儿童均能很好地耐受手术及术后处理,未见明显并发症;对指端、指甲外形及功能的改善均很满意.推进皮瓣质地柔软,有指纹,静止两点分辨觉4～6mm.指甲完全生长的时间为6～8个月,1例患者术后仍然残留轻微钩甲但指端无疼痛,其余未见钩甲畸形,指端无疼痛麻木.结论 采用顺行推进皮瓣结合克氏针矫形是一种治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛比较理想的手术方法.
作者：周晓；薛明宇；芮永军；许亚军；强力 刊期： 2015年第05期
锤状指是由于末节指骨基底部背侧到中央束止点间伸肌腱断裂或止点处指骨撕脱引起的,多因瞬间较大外力使远指间关节发生剧烈屈曲所致,因手指屈肌腱力量大,伤后屈指畸形逐渐加重影响手功能.临床上分为四型,以Ⅰ型为常见,Ⅰ型中又根据有无撕脱骨折再分为两类.自2008年至2014年我科收治9例无骨片伸肌腱撕脱锤状指患者,术后疗效良好.
作者：俞俊兴；李向荣；杜翚 刊期： 2015年第05期
患者 男,38岁,发现右手肿物20年,复发15年.临床检查:右手背不规则瘢痕,右手背、大小鱼际区膨隆(图1,2),可触及肿块,质软,压痛(±),无波动感,边缘不清晰,右拇指对掌及对指功能存在,掌指关节及指间关节主被动运动存在,但由于肿物阻挡,活动范围受限.无明显神经症状.
作者：赵洋；路来金；代丽花；蒋子平；宫旭 刊期： 2015年第05期
目的 探讨颈浅动脉皮瓣修复上肢撕脱离断再植术中及术后肩关节周围创面的临床治疗效果.方法 自2003年3月至2010年5月,利用颈横动脉发出的分布于斜方肌及肩胛背部位的颈浅动脉,设计颈浅动脉皮瓣,临床应用7例,包括急诊修复上臂离断合并皮肤软组织缺损1例,二期修复再植术后出现的肩关节周围继发创面6例.皮瓣面积为15 cm×8 cm～ 35 cm×20 cm,血管蒂长约5～6 cm.结果 其中1例皮瓣术后伤口感染,远端开裂约2 cm,创面经换药后愈合;其余6例皮瓣全部存活,无血管危象发生.术后随访时间为6～84个月,皮瓣质地、弹性、外形均满意.结论 该皮瓣面积较大,可容易地转移达到覆盖肩关节创面的目的,并且不损伤背阔肌、胸大肌蒂部血管以及背阔肌肌皮瓣、胸大肌皮瓣供区部位皮肤,为上肢再植术后二期修复与功能重建提供足够、充分的肌肉和皮肤.
作者：宋鹏；孙永强；齐秀春；王前进；李浩亮；陈昕；周明武 刊期： 2015年第05期
目的 介绍钢丝环扎治疗指伸肌腱止点撕脱骨折的方法和临床效果.方法 2010年1月至2012年1月,我们对15例15指指伸肌腱止点撕脱骨折患者采用钢丝环扎手术治疗,其中示指8例,小指7例.术后联合支具制动患指于近指间关节屈曲45°～60°位、远指间关节过伸位6周.结果 本组15例患者术后12至16周骨折均愈合.术后所有患者均获得随访,随访时间为4～ 16个月,平均12个月.根据Patel等锤状指疗效评价标准评定,患指远指间关节功能恢复优8例,良7例.结论 钢丝环扎治疗指伸肌腱止点撕脱骨折,手术操作简单,治疗费用低,远指间关节功能恢复满意,是一种较理想的治疗方法.
作者：赵强；巨积辉；程贺云；赵强；蒋国栋；李祥军；杜伟伟；石志华 刊期： 2015年第05期
目的 研究Kienb(o)ck病患者病变月骨的显微形态学特点.方法 使用MicroCT对17例Kienb(o)ck病患者的月骨标本进行扫描,并进行三维重建,测量并统计滋养孔数量和直径.将横断面图像重建后,分别选取4个兴趣区,计算各兴趣区内骨小梁参数,分析骨小梁结构特点,并与正常月骨数据进行对比.结果 所有病变月骨均有不同程度的骨质连续性的破坏,表现为类似于远端关节面分离的青枝骨折.在对病变月骨远端关节面不同部位骨小梁参数的统计分析中发现,中段骨小梁的骨组织体积、密度、骨小梁分离度和结构模型指数均与掌、背侧差异有统计学意义(P＜0.05).比较病变月骨与正常月骨中央骨小梁参数时发现其在骨组织体积、密度、骨组织表面积、骨小梁厚度、分离度和骨小梁模式因子等方面差异有统计学意义(P＜0.05).病变月骨掌侧滋养孔数量显著多于背侧(P＜0.05),病变月骨掌侧滋养孔的直径小于正常月骨,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Kienb(o)ck病患者的病变月骨在显微结构方面既表现出骨质破坏和骨小梁重塑的特点,也表现出相对于正常月骨的血运破坏和血管再生的迹象.
作者：熊革；肖滋润；王海华；陶剑峰；杜传超 刊期： 2015年第05期
目的 初步研究调控雪旺细胞迁移的信号传导通路.方法 细胞划痕实验对比静息态与激活态雪旺细胞迁移能力,用Western blot方法测定各自ERK1/2和AKT蛋白表达.应用相应蛋白通路抑制剂后观察雪旺细胞迁移能力改变及ERK1/2和AKT蛋白表达,初步探索雪旺细胞迁移信号通路.结果 激活态雪旺细胞迁移能力较静息雪旺细胞明显提高,同时伴随着p-ERK表达增加.单纯阻断ERK磷酸化对激活态雪旺细胞迁移的能力无明显影响,而且伴随着p-AKT表达增加.联合阻断ERK及AKT磷酸化可明显降低激活态雪旺细胞的迁移能力.结论 雪旺细胞的迁移能力与ERK及AKT通路联合调控相关.
作者：于灏；李崇杰；梁晓旭；沙德峰；魏侃；田芙蓉；姚阳；陈兵；车敏 刊期： 2015年第05期
患者 男,56岁,因棍棒击打致右手疼痛、肿胀、活动受限5d入院.患者2014年5月29日被人用棍棒击打第一掌骨,在外院行X线片检查提示:右拇指腕掌关节、掌指关节脱位(图1).行手法复位后铝制夹板固定.专科检查:右拇指腕掌关节、掌指关节处明显畸形,呈弹性固定,压痛明显,腕掌关节、掌指关节桡侧可触及明显突出骨质,右拇指功能活动障碍,感觉及血运可.
作者：黄平；余晓芳；尹卫东；王金波 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腕舟状骨骨折微创手术治疗的临床疗效.方法 在C臂机透视下,采用掌侧或背侧入路经皮或小切口导针指引置入AO空心加压螺钉或Herbert钉治疗舟状骨骨折患者19例,根据Herbert分型:A2型2例,B1型3例,B2型9例,B3型4例,C型1例.经掌侧入路9例,背侧入路10例.结果 术后随访6～18个月,所有病例骨折均愈合,愈合时间6～12周,平均9.5周.腕关节功能采用改良Mayo评分:优6例,良11例,可2例.腕关节平均活动度为伸腕68°(55°～ 85°)、屈腕57°(45°～ 75°),患者均恢复工作,2例在重体力活动中有轻度腕关节疼痛,其中1例因螺钉头穿出舟骨远极皮质约2 mm,腕关节极度桡偏活动时可诱发疼痛.结论 AO空心加压螺钉或Herbert钉微创治疗舟状骨骨折固定牢靠,疗效确切.
作者：陈星隆；高伟阳；李士；周飞亚；杨景全；褚庭纲；吴志鹏；李志杰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位的临床应用价值.方法 2010年5月至2014年6月,我们对5例第一腕掌关节习惯性半脱位患者行改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗.术后观察切口长度及愈合情况,通过术前、术后对比握力、捏力、关节运动范围,摄X线片测量关节间隙,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及Krimmer评分法评估腕掌关节疼痛、功能及脱位有无复发.结果 术后5例均获得随访,随访时间为6～ 13个月,平均10.5个月.切口Ⅰ期愈合,无感染,关节疼痛明显缓解,拇指活动灵活,握力、捏力、关节运动范围均较术前明显改善.术前、术后X线片对比示关节稳定、无脱位.握力术前为(11.5±3.9)kg,术后为(22.0±8.3)kg;捏力术前为(1.6±0.4)kg,术后为(3.5±0.7)kg;拇指内收外展活动度术前为(45.0±9.0)°,术后为(55.0±7.0)°;拇指屈伸活动度术前为(35.0±5.0)°,术后为(45.0±7.0)°.VAS评分术前(6.0±1.0)分、术后(1.0±1.0)分,Krimmer评分术前(32.0± 18.0)分、术后(89.0±9.0)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位具有切口小、创伤少、操作简单、牢固可靠、关节稳定性好等优点.
作者：潘承波；郝光东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨掌侧入路角度锁定接骨板治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果.方法 选取我院收治的170例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象,按其治疗方法分为观察组和对照组,每组85例.观察组行掌侧入路角度锁定接骨板治疗,对照组行闭合复位、外固定支架治疗.观察两组患者的临床治疗效果与骨折愈合情况,应用Gartland-Werley系统评分对两组患者的腕关节功能恢复情况进行评价,并比较治疗前后影像学测量指标的差值.结果 患者经掌侧入路角度锁定接骨板治疗后的优良率(83.53％)显著高于对照组(51.76％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后的平均骨折愈合时间(12周)较对照组(8周)长,差异有统计学意义(P＜0.05);但腕关节主动活动度显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者手术前后各项影像学测量指标差值均显著高于对照组(P＜0.05).结论 掌侧入路角度锁定接骨板是治疗不稳定型桡骨远端骨折的有效治疗方法,患者术后病情改善与功能恢复情况良好.
作者：王继宏；温树正；樊东升；郝增涛；景尚斐；韩超前；王永飞；殷超 刊期： 2015年第05期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
