赵强；巨积辉；程贺云；赵强；蒋国栋；李祥军；杜伟伟；石志华
在种类繁多的断指病例中,有诸多学者对断指进行分型,多局限于按横截面来诊断及治疗断指,对指体沿冠状面及矢状面离断的诊治关注不多.我们于2003年提出可将此类型损伤命名为纵形断指[1],这是指机械损伤引起的自手指远端向近端纵向切割致手指呈矢状面或冠状面离断,若不吻合血管,离断组织一定坏死.自2003年11月至2006年9月,我们对21例冠状面纵形断指患者进行再植,取得满意效果.
作者：谭建文；黄潮桐；陈隆福；李敬矿；朱家恺；刘宇涛；黄银萍 刊期： 2015年第05期
第一掌骨基底部骨折是临床常见的手部骨折,手法复位外固定常难以维持复位而需手术治疗.2009年2月至2013年6月,我们采用C臂机透视下闭合复位,第一、二掌骨间克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折患者37例,取得了满意疗效.1.一般资料:本组共37例,男29例,女8例;年龄19～62岁,平均31.4岁.致伤原因:摔伤19例,车祸伤13例,拳击伤5例.均为闭合骨折,根据Green-O' Brien分型[1]:Ⅰ型(Bennett骨折)14例,Ⅱ型(Rolando骨折)5例,ⅢA型(关节外横形骨折)7例,ⅢB型(关节外斜形骨折)11例.X线片均显示第一掌骨基底部骨折,骨折远端均有桡背侧移位.受伤后至手术时间为45 min至4d,平均11.6 h.
作者：班照楠；黄富国；顾琪珊；许冰；李永奎；李正疆；周利强 刊期： 2015年第05期
锤状指是由于末节指骨基底部背侧到中央束止点间伸肌腱断裂或止点处指骨撕脱引起的,多因瞬间较大外力使远指间关节发生剧烈屈曲所致,因手指屈肌腱力量大,伤后屈指畸形逐渐加重影响手功能.临床上分为四型,以Ⅰ型为常见,Ⅰ型中又根据有无撕脱骨折再分为两类.自2008年至2014年我科收治9例无骨片伸肌腱撕脱锤状指患者,术后疗效良好.
作者：俞俊兴；李向荣；杜翚 刊期： 2015年第05期
肘关节周围及前臂近、中段皮肤软组织缺损在临床中较为常见,处理起来较为棘手.经扩张后的上臂内侧皮瓣因可供切取皮瓣面积较大,厚薄适中,肤色与头面部近似,因此在修复面、颈部等皮肤缺损中得到广泛应用[1-2],而修复肘部及前臂近、中段皮肤缺损的报告尚不多见.2012年6月至2014年5月,我们应用上臂内侧逆行岛状皮瓣修复肘部及前臂近、中段皮肤软组织缺损患者9例,取得了满意的临床效果.
作者：赵国红；谢振军；孙华伟；邓名山；邓小兵；郑竟舟；赵建军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用游离上臂内侧皮瓣急诊修复手指一侧指固有动脉、指神经缺损合并皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法 急诊应用游离上臂内侧皮瓣修复13例13指合并皮肤软组织、神经缺损的患者,缺损面积为4.5 cm×3.5 cm～2.0 cm× l.5 cm,以上臂内侧皮瓣内的轴心动脉及神经桥接修复指一侧固有动脉、神经的缺损,切取皮瓣的面积为5.0 cm×4.0 cm～2.5 cm× 2.0 cm;指神经缺损的长度大为4.5 cm,小为1.5 cm,平均3.0 cm;上臂内侧皮瓣供区直接拉拢缝合.结果 13例皮瓣及手指均存活良好,供受区创面Ⅰ期愈合.随访6个月至2年,损伤手指感觉和功能恢复良好,皮瓣外观和质地佳,患者对手指和皮瓣外形满意.术后随访指端两点分辨觉为6～ 12 mm,平均9mm;皮瓣的两点分辨觉为8～ 12 mm,平均10 mm.结论 急诊应用上臂内侧游离皮瓣既可以桥接伤指神经又能够解决创面皮肤软组织的缺损问题,可以恢复手指良好的感觉和功能,是解决此类手指损伤的一种理想的方法.
作者：卜凡玉；薛明宇；黄军；强力；芮永军；许亚军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经皮空心螺钉内固定治疗Herbert B型舟骨骨折的的手术方法,并评估其近期疗效.方法 2007年9月至2013年4月,我们采用经皮空心螺钉治疗13例新鲜舟骨骨折患者.按照Herbert分型,B1型3例,B2型6例,B3型4例.术前摄腕关节X线片及CT检查评估骨折情况.术中闭合复位,采用经皮可埋头空心加压螺钉固定,掌侧入路9例,背侧入路4例.术后采用前臂拇指人字管型石膏固定2周后在医生指导下开始功能锻炼,并于第1、3、6、12个月门诊随访,摄腕关节正、侧位和舟骨正位X线片,结合临床检查判断骨折愈合时间,采用Mayo腕关节功能评分评估关节功能.结果 所有患者均获得随访,时间为12～ 40个月,平均27.6个月,骨折愈合时间为3～6个月,平均4.2个月.术后12个月患者握力、疼痛、被动活动范围均较术前明显改善(P＜0.05);改良Mayo腕关节功能评分平均为(92.7±4.5)分,与术前平均(45.7±7.3)分比较差异有统计学意义(P＜0.01).按Mayo腕关节功能评分标准评定:优9例,良4例.结论 经皮空心螺钉治疗Herbert B型舟骨骨折可获得满意的临床疗效.
作者：孙克富；耿玉强；李向东；韩成相；杨广智；陶明高；冯万文；黄叶建；崔建国 刊期： 2015年第05期
目的 介绍第一掌背动脉远端支皮瓣在拇指末节皮肤软组织套状缺损中的应用.方法 2013年1月至2014年5月,对34例拇指末节皮肤软组织套状缺损的患者,采用第一掌背动脉远端支皮瓣进行修复.结果 除2例皮瓣在术后24～72 h内出现轻度肿胀,行对症处理后肿胀消退,其余皮瓣均顺利存活.未见皮瓣血供不足及感染等并发症,所有创口均Ⅰ期愈合.术后随访时间为6～18个月,皮瓣质地柔软,外观恢复满意,静态两点分辨觉为6.0 ～ 8.5 mm,平均6.7mm.供区外观良好,供指关节活动无明显受限.结论 第一掌背动脉远端支皮瓣为拇指末节皮肤软组织套状缺损提供了一种良好的手术方式选择.
作者：冯仕明；王爱国；张在轶；陶友伦；周明明；郝云甲；武艳云；孙擎擎 刊期： 2015年第05期
目的 探讨双轴点设计的骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用效果.方法 自2012年1月到2014年10月,我们在超声多普勒血流探测仪引导下,以近端皮支供养的远端蒂骨间背侧动脉岛状皮瓣共修复手部皮肤软组织缺损7例,缺损面积为2.0 cm×3.5 cm～ 5.0 cm×11.0 cm,皮瓣切取面积为3.0 cm×4.0 cm～ 6.0 cm×12.0 cm.其中急诊修复4例,择期修复3例.结果 术后皮瓣全部存活,随访时间为3～ 15个月,平均8个月,皮瓣外形、质地、颜色良好,手部可进行早期功能康复训练.结论 双轴点设计的逆行骨间背侧岛状皮瓣以近端皮支供养远端蒂部,该设计有效延长了皮瓣蒂部的长度,扩大了骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用范围.
作者：吴春；谭莉；罗靖致；王正理；应建军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨治疗大鱼际肌失用性中重度虎口挛缩的有效方法.方法 自2008年7月至2014年3月,我们对21例因大鱼际肌失用造成中重度虎口挛缩的病例,在虎口开大、皮瓣覆盖的同时,利用环指浅屈肌腱或尺侧腕伸肌腱转位一期重建拇指对掌功能,并采用外固定支架将拇指维持在外展对掌位6周.结果 术后16例获得3～ 18个月的随访,虎口距离平均增大3.86 cm(3.12 ～4.30 cm),虎口角度平均增大57°(30°～63°),拇指可与其他手指对指.随访6个月以上的13例患者均未出现虎口再次挛缩的现象.结论 一期虎口开大并重建拇指对掌功能可提高大鱼际肌失用造成的虎口严重挛缩的治疗效果.
作者：薛明宇；芮永军；强力；沈小芳；华雍；施海峰；许亚军 刊期： 2015年第05期
目的 对比腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣与指背筋膜皮瓣治疗手指软组织缺损的临床疗效,观察其优越性.方法 将50例患者随机分为腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣治疗组(研究组)、指背筋膜皮瓣治疗组(对照组),每组各25例,进行临床疗效评价.结果 术后1个月,患者手指软组织缺损处外观、运动功能满意度比较,研究组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后6个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患者的临床疗效综合评分分级,研究组的优良率为92％,对照组优良率68％,两组的临床疗效存在显著差异(P＜0.05).结论 腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效明显优于指背筋膜皮瓣,值得临床推广应用.
作者：王立波；初海坤；孙智颖；徐衍斌；国丽；李敏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨创伤性桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)背侧半脱位的治疗方法.方法 2010年8月至2014年6月,我们共收治28例不合并骨折的创伤性DRUJ背侧半脱位的患者.首先行保守治疗,前臂旋后位复位,然后屈肘90°位长臂石膏托固定6周,拆石膏后2个月内症状无明显缓解者认为无效.对无效者行桡尺韧带背侧浅部纤维加强术,术后旋后位长臂石膏托固定4周,然后改为短臂石膏托固定4周.结果 术后随访时间为7个月至4.2年,平均2.5年.采用改良Mayo评分来评价腕关节功能.病程3周以内的14例患者保守治疗有效率为85.7％,病程3周以上的14例患者有效率为28.6％.对12例保守治疗失败者进行手术治疗,术后总体有效率为83.3％.结论 创伤性DRUJ背侧半脱位早期诊断、早期治疗十分重要.病程超过3周保守治疗效果欠佳,对于保守治疗无效的DRUJ背侧半脱位患者取部分尺侧腕屈肌腱加强桡尺韧带背侧浅部纤维效果可靠.
作者：李岩峰；蔡培华；陆叶；詹玉林；范存义 刊期： 2015年第05期
目的 探讨改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位的临床应用价值.方法 2010年5月至2014年6月,我们对5例第一腕掌关节习惯性半脱位患者行改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗.术后观察切口长度及愈合情况,通过术前、术后对比握力、捏力、关节运动范围,摄X线片测量关节间隙,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及Krimmer评分法评估腕掌关节疼痛、功能及脱位有无复发.结果 术后5例均获得随访,随访时间为6～ 13个月,平均10.5个月.切口Ⅰ期愈合,无感染,关节疼痛明显缓解,拇指活动灵活,握力、捏力、关节运动范围均较术前明显改善.术前、术后X线片对比示关节稳定、无脱位.握力术前为(11.5±3.9)kg,术后为(22.0±8.3)kg;捏力术前为(1.6±0.4)kg,术后为(3.5±0.7)kg;拇指内收外展活动度术前为(45.0±9.0)°,术后为(55.0±7.0)°;拇指屈伸活动度术前为(35.0±5.0)°,术后为(45.0±7.0)°.VAS评分术前(6.0±1.0)分、术后(1.0±1.0)分,Krimmer评分术前(32.0± 18.0)分、术后(89.0±9.0)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位具有切口小、创伤少、操作简单、牢固可靠、关节稳定性好等优点.
作者：潘承波；郝光东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨利用坚强内固定治疗青壮年复杂肱骨近端骨折的疗效.方法 通过回顾23例青壮年复杂肱骨近端骨折的临床特点、手术方法及治疗结果,结合文献分析讨论.23例患者年龄21 ～ 59岁.按照Neer分型:三部分骨折18例,四部分骨折5例.分别采用接骨板及带锁髓内钉内固定,同时术后早期进行患肢功能锻炼.结果 全部病例均获得随访,时间平均18.3个月.骨折均于术后6～8周愈合,无迟延愈合及不愈合,肩关节活动范围良好.根据Neer评分标准评定:优13例,良7例,可2例,差1例;优良率为86.96％.结论 利用坚强的内固定结合早期功能锻炼,可以极大地恢复肩关节功能,取得良好的疗效,适用于青壮年复杂肱骨近端骨折的治疗.
作者：刘明；马林；崔忠宁；徐铮；潘晋平；梁炳生 刊期： 2015年第05期
患者 男,38岁,发现右手肿物20年,复发15年.临床检查:右手背不规则瘢痕,右手背、大小鱼际区膨隆(图1,2),可触及肿块,质软,压痛(±),无波动感,边缘不清晰,右拇指对掌及对指功能存在,掌指关节及指间关节主被动运动存在,但由于肿物阻挡,活动范围受限.无明显神经症状.
作者：赵洋；路来金；代丽花；蒋子平；宫旭 刊期： 2015年第05期
患者 男,56岁,因棍棒击打致右手疼痛、肿胀、活动受限5d入院.患者2014年5月29日被人用棍棒击打第一掌骨,在外院行X线片检查提示:右拇指腕掌关节、掌指关节脱位(图1).行手法复位后铝制夹板固定.专科检查:右拇指腕掌关节、掌指关节处明显畸形,呈弹性固定,压痛明显,腕掌关节、掌指关节桡侧可触及明显突出骨质,右拇指功能活动障碍,感觉及血运可.
作者：黄平；余晓芳；尹卫东；王金波 刊期： 2015年第05期
目的 研究Kienb(o)ck病患者病变月骨的显微形态学特点.方法 使用MicroCT对17例Kienb(o)ck病患者的月骨标本进行扫描,并进行三维重建,测量并统计滋养孔数量和直径.将横断面图像重建后,分别选取4个兴趣区,计算各兴趣区内骨小梁参数,分析骨小梁结构特点,并与正常月骨数据进行对比.结果 所有病变月骨均有不同程度的骨质连续性的破坏,表现为类似于远端关节面分离的青枝骨折.在对病变月骨远端关节面不同部位骨小梁参数的统计分析中发现,中段骨小梁的骨组织体积、密度、骨小梁分离度和结构模型指数均与掌、背侧差异有统计学意义(P＜0.05).比较病变月骨与正常月骨中央骨小梁参数时发现其在骨组织体积、密度、骨组织表面积、骨小梁厚度、分离度和骨小梁模式因子等方面差异有统计学意义(P＜0.05).病变月骨掌侧滋养孔数量显著多于背侧(P＜0.05),病变月骨掌侧滋养孔的直径小于正常月骨,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Kienb(o)ck病患者的病变月骨在显微结构方面既表现出骨质破坏和骨小梁重塑的特点,也表现出相对于正常月骨的血运破坏和血管再生的迹象.
作者：熊革；肖滋润；王海华；陶剑峰；杜传超 刊期： 2015年第05期
指端皮肤缺损在手外伤中常见,修复方法多种多样,各有优缺点[1-2].自2013年3月至2014年6月,我科对21例指端皮肤缺损患者,采用游离带神经的同侧(足母)趾腓侧动脉皮瓣修复创面,取得满意的临床效果.1.一般资料:本组21例,男16例,女5例;年龄17～49岁,平均33岁.伤因:机器砸伤7例,切割伤2例,机器绞伤12例.拇指4例(右侧),示指9例(右侧7例、左侧2例),中指8例(右侧5例、左侧3例).均为手指指端软组织缺损,缺损面积为3.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5 cm,均有指骨外露.2例甲床完整,9例甲床远1/2缺损及末节指骨粗隆以远指骨缺损,10例甲床远端部分缺损,但甲根部完好.
作者：高增阳；张敬良；雷彦文；郭桥鸿 刊期： 2015年第05期
目的 介绍钢丝环扎治疗指伸肌腱止点撕脱骨折的方法和临床效果.方法 2010年1月至2012年1月,我们对15例15指指伸肌腱止点撕脱骨折患者采用钢丝环扎手术治疗,其中示指8例,小指7例.术后联合支具制动患指于近指间关节屈曲45°～60°位、远指间关节过伸位6周.结果 本组15例患者术后12至16周骨折均愈合.术后所有患者均获得随访,随访时间为4～ 16个月,平均12个月.根据Patel等锤状指疗效评价标准评定,患指远指间关节功能恢复优8例,良7例.结论 钢丝环扎治疗指伸肌腱止点撕脱骨折,手术操作简单,治疗费用低,远指间关节功能恢复满意,是一种较理想的治疗方法.
作者：赵强；巨积辉；程贺云；赵强；蒋国栋；李祥军；杜伟伟；石志华 刊期： 2015年第05期
患者 女,11岁.无意中发现右手掌一五角硬币大小肿块2个月,肿块无疼痛触痛,右环小指活动感觉无障碍.临床检查:右手第四指蹼及小指近节处约2.0 cm× 1.5 cm大小肿块,局部无皮肤发红,皮温不高,肿物质地偏硬,推之不活动,边界清,右环小指感觉正常,指端血运可.X线片示:右手第四指蹼及小指近节指关节掌侧见软组织肿物密度略增高影,性质待查.
作者：张小伟；黄必飞；陈艳；吴爱姣；陈红飞 刊期： 2015年第05期
患者 男,40岁,患者因左示指挤压撕脱离断伤后疼痛、出血、活动受限约1h入院.临床检查:一般状态良好,生命体征稳定,左示指中节近端撕脱离断伤,指深屈肌腱撕脱至肌肉部分,左示指离断近远端指体皮肤软组织挫裂伤较重,左示指中节指骨远端骨折.臂丛神经阻滞麻醉后,在左上肢扎气压止血带,外展左上肢于手术台上.
作者：裴军；尹卫东 刊期： 2015年第05期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
