张小伟；黄必飞；陈艳；吴爱姣；陈红飞
指端皮肤缺损在手外伤中常见,修复方法多种多样,各有优缺点[1-2].自2013年3月至2014年6月,我科对21例指端皮肤缺损患者,采用游离带神经的同侧(足母)趾腓侧动脉皮瓣修复创面,取得满意的临床效果.1.一般资料:本组21例,男16例,女5例;年龄17～49岁,平均33岁.伤因:机器砸伤7例,切割伤2例,机器绞伤12例.拇指4例(右侧),示指9例(右侧7例、左侧2例),中指8例(右侧5例、左侧3例).均为手指指端软组织缺损,缺损面积为3.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5 cm,均有指骨外露.2例甲床完整,9例甲床远1/2缺损及末节指骨粗隆以远指骨缺损,10例甲床远端部分缺损,但甲根部完好.
作者：高增阳；张敬良；雷彦文；郭桥鸿 刊期： 2015年第05期
手部异物残留临床比较常见,由于异物侵入的情况不同,处理方法差别较大,接诊医生或患者往往忽视异物残留的可能而漏诊或误诊.轻者局部疼痛,重者多次手术伤口经久不愈,造成患手功能障碍.我院近2年共收治12例异物残留患者.1.一般资料:本组12例,男10例,女2例;年龄10～ 45岁,平均23岁.左侧4例,右侧8例.异物类型:玻璃5例,木刺1例,竹签1例,仙人掌刺1例,鱼刺1例,铁屑3例.
作者：智丰；权小波；杨宏；段超鹏；张满盈；梁高峰；贾宗海；文波；郭永明 刊期： 2015年第05期
目的 介绍第一掌背动脉远端支皮瓣在拇指末节皮肤软组织套状缺损中的应用.方法 2013年1月至2014年5月,对34例拇指末节皮肤软组织套状缺损的患者,采用第一掌背动脉远端支皮瓣进行修复.结果 除2例皮瓣在术后24～72 h内出现轻度肿胀,行对症处理后肿胀消退,其余皮瓣均顺利存活.未见皮瓣血供不足及感染等并发症,所有创口均Ⅰ期愈合.术后随访时间为6～18个月,皮瓣质地柔软,外观恢复满意,静态两点分辨觉为6.0 ～ 8.5 mm,平均6.7mm.供区外观良好,供指关节活动无明显受限.结论 第一掌背动脉远端支皮瓣为拇指末节皮肤软组织套状缺损提供了一种良好的手术方式选择.
作者：冯仕明；王爱国；张在轶；陶友伦；周明明；郝云甲；武艳云；孙擎擎 刊期： 2015年第05期
目的 探讨顺行推进皮瓣结合克氏针矫形治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛的手术方法及临床效果.方法 自2013年6月至2014年6月,采用拇指尺侧带一侧血管神经束顺行推进皮瓣及克氏针矫形修复拇指外伤术后钩甲畸形疼痛患者9例,男7例,女2例;年龄12 ～ 58岁.外伤术后直接缝合导致钩甲畸形6例,外伤采用简单V-Y推进皮瓣术后导致钩甲畸形3例.术中拇指指端采用鱼嘴状切口指甲拔除,3枚直径0.8mm克氏针插入末节指骨支撑矫形甲床,指端残留创面面积为1.2 cm×0.8 cm～ 1.2 cm× 1.2 cm,均采用尺侧带血管神经束顺行推进皮瓣修复,供区直接缝合或者前臂内侧取皮植皮术.结果 术后9例均获得随访,供区创面Ⅰ期愈合.随访12～15个月,所有患者包括儿童均能很好地耐受手术及术后处理,未见明显并发症;对指端、指甲外形及功能的改善均很满意.推进皮瓣质地柔软,有指纹,静止两点分辨觉4～6mm.指甲完全生长的时间为6～8个月,1例患者术后仍然残留轻微钩甲但指端无疼痛,其余未见钩甲畸形,指端无疼痛麻木.结论 采用顺行推进皮瓣结合克氏针矫形是一种治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛比较理想的手术方法.
作者：周晓；薛明宇；芮永军；许亚军；强力 刊期： 2015年第05期
目的 探讨闭合复位克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折的手术方法和临床效果.方法 对31例新鲜第五掌骨粉碎性骨折患者采用闭合复位克氏针支架固定,术后早期功能训练.结果 本组31例骨折均解剖复位,骨性愈合,28例获得随访,时间6～29个月,平均16.5个月.按手指关节总活动度(TAM)系统评定方法评定:优16例,良10例,可2例;优良率92.9％.结论 闭合复位克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折,操作简便,固定可靠,疗效满意;手术时间短,治疗费用低.
作者：张文龙；赵刚；王玉峰；胡宏宇；王立杰；张颖；董慧双 刊期： 2015年第05期
第一掌骨基底部骨折是临床常见的手部骨折,手法复位外固定常难以维持复位而需手术治疗.2009年2月至2013年6月,我们采用C臂机透视下闭合复位,第一、二掌骨间克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折患者37例,取得了满意疗效.1.一般资料:本组共37例,男29例,女8例;年龄19～62岁,平均31.4岁.致伤原因:摔伤19例,车祸伤13例,拳击伤5例.均为闭合骨折,根据Green-O' Brien分型[1]:Ⅰ型(Bennett骨折)14例,Ⅱ型(Rolando骨折)5例,ⅢA型(关节外横形骨折)7例,ⅢB型(关节外斜形骨折)11例.X线片均显示第一掌骨基底部骨折,骨折远端均有桡背侧移位.受伤后至手术时间为45 min至4d,平均11.6 h.
作者：班照楠；黄富国；顾琪珊；许冰；李永奎；李正疆；周利强 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经皮空心螺钉内固定治疗Herbert B型舟骨骨折的的手术方法,并评估其近期疗效.方法 2007年9月至2013年4月,我们采用经皮空心螺钉治疗13例新鲜舟骨骨折患者.按照Herbert分型,B1型3例,B2型6例,B3型4例.术前摄腕关节X线片及CT检查评估骨折情况.术中闭合复位,采用经皮可埋头空心加压螺钉固定,掌侧入路9例,背侧入路4例.术后采用前臂拇指人字管型石膏固定2周后在医生指导下开始功能锻炼,并于第1、3、6、12个月门诊随访,摄腕关节正、侧位和舟骨正位X线片,结合临床检查判断骨折愈合时间,采用Mayo腕关节功能评分评估关节功能.结果 所有患者均获得随访,时间为12～ 40个月,平均27.6个月,骨折愈合时间为3～6个月,平均4.2个月.术后12个月患者握力、疼痛、被动活动范围均较术前明显改善(P＜0.05);改良Mayo腕关节功能评分平均为(92.7±4.5)分,与术前平均(45.7±7.3)分比较差异有统计学意义(P＜0.01).按Mayo腕关节功能评分标准评定:优9例,良4例.结论 经皮空心螺钉治疗Herbert B型舟骨骨折可获得满意的临床疗效.
作者：孙克富；耿玉强；李向东；韩成相；杨广智；陶明高；冯万文；黄叶建；崔建国 刊期： 2015年第05期
目的 探讨多排螺旋CT血管造影(multi-detector computer tomography angiography,MDCTA)辅助设计腓肠内侧动脉穿支皮瓣(medial sural artery perforator flap,MSAP)的方法及应用该皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损的手术技巧和临床疗效.方法 2013年4月至2014年10月,我们对13例手腕部皮肤软组织缺损的患者,术前进行MASP供区的MDCTA扫描和血管三维重建.皮瓣均依据CT显示的腓肠内侧动脉(medial sural artery,MSA)穿支及其源血管的走行和分布特点进行设计,面积为6.5 cmu×4.5 cm～ 12.0 cm× 8.0 cm,皮瓣血管蒂动脉采用端端吻合,其中与受区桡动脉深支吻合9例,与掌背动脉吻合4例.结果 共获13例26侧小腿的MDCTA数据,所有肢体的MSA均可显影,其中单支型8侧,双支型15侧,三支型(多支型)3侧.CT中显影的MSA穿支数共56个,穿支入皮点距腘窝水平线(6.4±2.5)cm,血管蒂(MSA与穿支长度之和)长可达10.0 cm.穿支血管术前定位和术中解剖位置基本符合,1例因皮肤横向位移导致1.0 cm误差.术后13例皮瓣均顺利存活,随访时间为6～ 12个月,皮瓣外观无臃肿,色泽和受区相似.供区瘢痕位置隐蔽,行走功能无明显影响.结论 对拟行MSAP的患者术前进行双侧小腿的MDCTA检查,能设计出个体化的MSAP,降低手术时间和风险,提高皮瓣成活率.
作者：范学锴；潘佳栋；夏华杰；王欣；陈川；陈宏；章伟文 刊期： 2015年第05期
患者 女,66岁,左手掌肿物50年,显著增大2年.肿物起初黄豆粒大小,颜色淡红,无明显疼痛不适(图1).近2年来增大加快,摩擦触碰易出血,按压有疼痛不适,手指手掌活动、感觉无明显异常.入院后临床检查:左手掌肿物,突出于体表,形状呈不规则菜花样,颜色为淡红色、紫色参杂,无明显破溃及渗出,蒂部宽约4mm,活动度小,按压不变色,有疼痛.未发现周围淋巴结肿大.局部麻醉下行切除术,扩大3 mm梭形切口,见肿物深及皮下,有滋养血管与掌浅弓相连,多条静脉血管回流.完整切除肿物、结扎血管,送病理检验,结果:脂溢性角化病(图2).
作者：梁文勇；王帅；曾文超；王洪宾 刊期： 2015年第05期
目的 探讨颈浅动脉皮瓣修复上肢撕脱离断再植术中及术后肩关节周围创面的临床治疗效果.方法 自2003年3月至2010年5月,利用颈横动脉发出的分布于斜方肌及肩胛背部位的颈浅动脉,设计颈浅动脉皮瓣,临床应用7例,包括急诊修复上臂离断合并皮肤软组织缺损1例,二期修复再植术后出现的肩关节周围继发创面6例.皮瓣面积为15 cm×8 cm～ 35 cm×20 cm,血管蒂长约5～6 cm.结果 其中1例皮瓣术后伤口感染,远端开裂约2 cm,创面经换药后愈合;其余6例皮瓣全部存活,无血管危象发生.术后随访时间为6～84个月,皮瓣质地、弹性、外形均满意.结论 该皮瓣面积较大,可容易地转移达到覆盖肩关节创面的目的,并且不损伤背阔肌、胸大肌蒂部血管以及背阔肌肌皮瓣、胸大肌皮瓣供区部位皮肤,为上肢再植术后二期修复与功能重建提供足够、充分的肌肉和皮肤.
作者：宋鹏；孙永强；齐秀春；王前进；李浩亮；陈昕；周明武 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用长蒂邻指指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复手指中末节侧方组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 自2009年8月至2013年10月收治手指中末节侧方组织缺损患者61例66指,男34例,女27例;年龄15～64岁,平均31岁.组织缺损面积为1.3 cm× 1.0 cm～2.8 cm× 2.3 cm.急诊手术56例,二期手术5例.采用长蒂邻指指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣移植修复,皮瓣蒂部及邻指供区用游离皮片覆盖.皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指固有神经断端缝合修复,重建手指感觉.结果 术后66指皮瓣全部存活,2～3周顺利断蒂.皮瓣外形满意,质地良好,无色素沉着,两点分辨觉为6～9mm,平均7.8mm.患指及供指捏持正常,屈伸活动良好.供区皮片成活,伤口愈合良好.结论 长蒂邻指指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复手指中末节侧方组织缺损血供可靠,手术操作简便,皮瓣成活率高,术后皮瓣外观良好,患指功能恢复满意.
作者：李启朝；边朝辉；朱伟；冯小波；邵文钗 刊期： 2015年第05期
目的 介绍钢丝环扎治疗指伸肌腱止点撕脱骨折的方法和临床效果.方法 2010年1月至2012年1月,我们对15例15指指伸肌腱止点撕脱骨折患者采用钢丝环扎手术治疗,其中示指8例,小指7例.术后联合支具制动患指于近指间关节屈曲45°～60°位、远指间关节过伸位6周.结果 本组15例患者术后12至16周骨折均愈合.术后所有患者均获得随访,随访时间为4～ 16个月,平均12个月.根据Patel等锤状指疗效评价标准评定,患指远指间关节功能恢复优8例,良7例.结论 钢丝环扎治疗指伸肌腱止点撕脱骨折,手术操作简单,治疗费用低,远指间关节功能恢复满意,是一种较理想的治疗方法.
作者：赵强；巨积辉；程贺云；赵强；蒋国栋；李祥军；杜伟伟；石志华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨创伤性桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)背侧半脱位的治疗方法.方法 2010年8月至2014年6月,我们共收治28例不合并骨折的创伤性DRUJ背侧半脱位的患者.首先行保守治疗,前臂旋后位复位,然后屈肘90°位长臂石膏托固定6周,拆石膏后2个月内症状无明显缓解者认为无效.对无效者行桡尺韧带背侧浅部纤维加强术,术后旋后位长臂石膏托固定4周,然后改为短臂石膏托固定4周.结果 术后随访时间为7个月至4.2年,平均2.5年.采用改良Mayo评分来评价腕关节功能.病程3周以内的14例患者保守治疗有效率为85.7％,病程3周以上的14例患者有效率为28.6％.对12例保守治疗失败者进行手术治疗,术后总体有效率为83.3％.结论 创伤性DRUJ背侧半脱位早期诊断、早期治疗十分重要.病程超过3周保守治疗效果欠佳,对于保守治疗无效的DRUJ背侧半脱位患者取部分尺侧腕屈肌腱加强桡尺韧带背侧浅部纤维效果可靠.
作者：李岩峰；蔡培华；陆叶；詹玉林；范存义 刊期： 2015年第05期
目的 探讨利用坚强内固定治疗青壮年复杂肱骨近端骨折的疗效.方法 通过回顾23例青壮年复杂肱骨近端骨折的临床特点、手术方法及治疗结果,结合文献分析讨论.23例患者年龄21 ～ 59岁.按照Neer分型:三部分骨折18例,四部分骨折5例.分别采用接骨板及带锁髓内钉内固定,同时术后早期进行患肢功能锻炼.结果 全部病例均获得随访,时间平均18.3个月.骨折均于术后6～8周愈合,无迟延愈合及不愈合,肩关节活动范围良好.根据Neer评分标准评定:优13例,良7例,可2例,差1例;优良率为86.96％.结论 利用坚强的内固定结合早期功能锻炼,可以极大地恢复肩关节功能,取得良好的疗效,适用于青壮年复杂肱骨近端骨折的治疗.
作者：刘明；马林；崔忠宁；徐铮；潘晋平；梁炳生 刊期： 2015年第05期
锤状指是由于末节指骨基底部背侧到中央束止点间伸肌腱断裂或止点处指骨撕脱引起的,多因瞬间较大外力使远指间关节发生剧烈屈曲所致,因手指屈肌腱力量大,伤后屈指畸形逐渐加重影响手功能.临床上分为四型,以Ⅰ型为常见,Ⅰ型中又根据有无撕脱骨折再分为两类.自2008年至2014年我科收治9例无骨片伸肌腱撕脱锤状指患者,术后疗效良好.
作者：俞俊兴；李向荣；杜翚 刊期： 2015年第05期
目的 探讨掌侧入路角度锁定接骨板治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果.方法 选取我院收治的170例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象,按其治疗方法分为观察组和对照组,每组85例.观察组行掌侧入路角度锁定接骨板治疗,对照组行闭合复位、外固定支架治疗.观察两组患者的临床治疗效果与骨折愈合情况,应用Gartland-Werley系统评分对两组患者的腕关节功能恢复情况进行评价,并比较治疗前后影像学测量指标的差值.结果 患者经掌侧入路角度锁定接骨板治疗后的优良率(83.53％)显著高于对照组(51.76％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后的平均骨折愈合时间(12周)较对照组(8周)长,差异有统计学意义(P＜0.05);但腕关节主动活动度显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者手术前后各项影像学测量指标差值均显著高于对照组(P＜0.05).结论 掌侧入路角度锁定接骨板是治疗不稳定型桡骨远端骨折的有效治疗方法,患者术后病情改善与功能恢复情况良好.
作者：王继宏；温树正；樊东升；郝增涛；景尚斐；韩超前；王永飞；殷超 刊期： 2015年第05期
因外伤(电刨、铣床、挤压伤等)造成指腹及末节指骨缺损而甲床及指甲完好,由于条件有限或治疗不当,造成甲床腹侧与指腹残端间创面瘢痕渐渐收缩闭合而形成钩甲畸形.钩甲畸形多发生于体力劳动者,以示、中、环指多见.畸形程度与指腹及末节指骨缺损多寡有关.由于手指长度缺损不多且有指甲,影响功能不明显,所以要求矫治者不多.有些患者即使到医院就诊,多数仅听取治疗意见,若采用足趾趾腹皮瓣移植修复一时下不了决心而放弃治疗.仅少部分因外形不佳而有强烈要求的患者愿意接受手术治疗.自2008年以来笔者对5例手指中度及重度钩甲畸形患者采用植骨或带末节趾骨及带穹的第二趾趾腹皮瓣移植获得了较好的临床效果,由于病例量少,方法尚欠成熟,仅供同道参考.
作者：程国良 刊期： 2015年第05期
目的 探讨双轴点设计的骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用效果.方法 自2012年1月到2014年10月,我们在超声多普勒血流探测仪引导下,以近端皮支供养的远端蒂骨间背侧动脉岛状皮瓣共修复手部皮肤软组织缺损7例,缺损面积为2.0 cm×3.5 cm～ 5.0 cm×11.0 cm,皮瓣切取面积为3.0 cm×4.0 cm～ 6.0 cm×12.0 cm.其中急诊修复4例,择期修复3例.结果 术后皮瓣全部存活,随访时间为3～ 15个月,平均8个月,皮瓣外形、质地、颜色良好,手部可进行早期功能康复训练.结论 双轴点设计的逆行骨间背侧岛状皮瓣以近端皮支供养远端蒂部,该设计有效延长了皮瓣蒂部的长度,扩大了骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用范围.
作者：吴春；谭莉；罗靖致；王正理；应建军 刊期： 2015年第05期
指动脉逆行岛状皮瓣修复指端中小面积的皮肤缺损,具有一次完成手术、指端组织饱满、颜色质地好的特点,但供区有植皮修复并发症[1-2].自2013年8月至2015年3月,我们对皮瓣供区创面的修复方式进行了改良(应用同指另一侧指动脉横形V-Y推进皮瓣修复),较好地避免了并发症,修复效果良好.
作者：张建华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨显微外科手术切除手指甲下血管球瘤.方法 自2011年1月至2014年5月共收治34例甲下血管球瘤患者,均于显微镜视下行手术切除.肿物行病理切片检查,术后门诊随访,通过主、客观评价进行评估.即典型疼痛三联征:间歇性剧痛、难以忍受的触痛以及疼痛有冷敏感性.诊断测试:Love试验、Hildreth试验和冷敏感试验.结果 34例患者切除的肿瘤组织术后病理检查结果均确诊为血管球瘤,其中32例患者获得随访,时间为6～45个月,平均25.5个月.32例均治愈,术前症状消失.结论 血管球瘤具有特征性的临床表现,采用显微外科手术切除是一种较为彻底和精准的治疗方法.
作者：阮健；徐吉海；滕晓峰；陈宏 刊期： 2015年第05期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
