梁文勇；王帅；曾文超；王洪宾
目的 探讨掌侧入路角度锁定接骨板治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果.方法 选取我院收治的170例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象,按其治疗方法分为观察组和对照组,每组85例.观察组行掌侧入路角度锁定接骨板治疗,对照组行闭合复位、外固定支架治疗.观察两组患者的临床治疗效果与骨折愈合情况,应用Gartland-Werley系统评分对两组患者的腕关节功能恢复情况进行评价,并比较治疗前后影像学测量指标的差值.结果 患者经掌侧入路角度锁定接骨板治疗后的优良率(83.53％)显著高于对照组(51.76％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后的平均骨折愈合时间(12周)较对照组(8周)长,差异有统计学意义(P＜0.05);但腕关节主动活动度显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者手术前后各项影像学测量指标差值均显著高于对照组(P＜0.05).结论 掌侧入路角度锁定接骨板是治疗不稳定型桡骨远端骨折的有效治疗方法,患者术后病情改善与功能恢复情况良好.
作者：王继宏；温树正；樊东升；郝增涛；景尚斐；韩超前；王永飞；殷超 刊期： 2015年第05期
目的 探讨利用坚强内固定治疗青壮年复杂肱骨近端骨折的疗效.方法 通过回顾23例青壮年复杂肱骨近端骨折的临床特点、手术方法及治疗结果,结合文献分析讨论.23例患者年龄21 ～ 59岁.按照Neer分型:三部分骨折18例,四部分骨折5例.分别采用接骨板及带锁髓内钉内固定,同时术后早期进行患肢功能锻炼.结果 全部病例均获得随访,时间平均18.3个月.骨折均于术后6～8周愈合,无迟延愈合及不愈合,肩关节活动范围良好.根据Neer评分标准评定:优13例,良7例,可2例,差1例;优良率为86.96％.结论 利用坚强的内固定结合早期功能锻炼,可以极大地恢复肩关节功能,取得良好的疗效,适用于青壮年复杂肱骨近端骨折的治疗.
作者：刘明；马林；崔忠宁；徐铮；潘晋平；梁炳生 刊期： 2015年第05期
因外伤(电刨、铣床、挤压伤等)造成指腹及末节指骨缺损而甲床及指甲完好,由于条件有限或治疗不当,造成甲床腹侧与指腹残端间创面瘢痕渐渐收缩闭合而形成钩甲畸形.钩甲畸形多发生于体力劳动者,以示、中、环指多见.畸形程度与指腹及末节指骨缺损多寡有关.由于手指长度缺损不多且有指甲,影响功能不明显,所以要求矫治者不多.有些患者即使到医院就诊,多数仅听取治疗意见,若采用足趾趾腹皮瓣移植修复一时下不了决心而放弃治疗.仅少部分因外形不佳而有强烈要求的患者愿意接受手术治疗.自2008年以来笔者对5例手指中度及重度钩甲畸形患者采用植骨或带末节趾骨及带穹的第二趾趾腹皮瓣移植获得了较好的临床效果,由于病例量少,方法尚欠成熟,仅供同道参考.
作者：程国良 刊期： 2015年第05期
目的 探讨双轴点设计的骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用效果.方法 自2012年1月到2014年10月,我们在超声多普勒血流探测仪引导下,以近端皮支供养的远端蒂骨间背侧动脉岛状皮瓣共修复手部皮肤软组织缺损7例,缺损面积为2.0 cm×3.5 cm～ 5.0 cm×11.0 cm,皮瓣切取面积为3.0 cm×4.0 cm～ 6.0 cm×12.0 cm.其中急诊修复4例,择期修复3例.结果 术后皮瓣全部存活,随访时间为3～ 15个月,平均8个月,皮瓣外形、质地、颜色良好,手部可进行早期功能康复训练.结论 双轴点设计的逆行骨间背侧岛状皮瓣以近端皮支供养远端蒂部,该设计有效延长了皮瓣蒂部的长度,扩大了骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用范围.
作者：吴春；谭莉；罗靖致；王正理；应建军 刊期： 2015年第05期
目的 介绍第一掌背动脉远端支皮瓣在拇指末节皮肤软组织套状缺损中的应用.方法 2013年1月至2014年5月,对34例拇指末节皮肤软组织套状缺损的患者,采用第一掌背动脉远端支皮瓣进行修复.结果 除2例皮瓣在术后24～72 h内出现轻度肿胀,行对症处理后肿胀消退,其余皮瓣均顺利存活.未见皮瓣血供不足及感染等并发症,所有创口均Ⅰ期愈合.术后随访时间为6～18个月,皮瓣质地柔软,外观恢复满意,静态两点分辨觉为6.0 ～ 8.5 mm,平均6.7mm.供区外观良好,供指关节活动无明显受限.结论 第一掌背动脉远端支皮瓣为拇指末节皮肤软组织套状缺损提供了一种良好的手术方式选择.
作者：冯仕明；王爱国；张在轶；陶友伦；周明明；郝云甲；武艳云；孙擎擎 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腕舟状骨骨折微创手术治疗的临床疗效.方法 在C臂机透视下,采用掌侧或背侧入路经皮或小切口导针指引置入AO空心加压螺钉或Herbert钉治疗舟状骨骨折患者19例,根据Herbert分型:A2型2例,B1型3例,B2型9例,B3型4例,C型1例.经掌侧入路9例,背侧入路10例.结果 术后随访6～18个月,所有病例骨折均愈合,愈合时间6～12周,平均9.5周.腕关节功能采用改良Mayo评分:优6例,良11例,可2例.腕关节平均活动度为伸腕68°(55°～ 85°)、屈腕57°(45°～ 75°),患者均恢复工作,2例在重体力活动中有轻度腕关节疼痛,其中1例因螺钉头穿出舟骨远极皮质约2 mm,腕关节极度桡偏活动时可诱发疼痛.结论 AO空心加压螺钉或Herbert钉微创治疗舟状骨骨折固定牢靠,疗效确切.
作者：陈星隆；高伟阳；李士；周飞亚；杨景全；褚庭纲；吴志鹏；李志杰 刊期： 2015年第05期
患者 男,56岁,因棍棒击打致右手疼痛、肿胀、活动受限5d入院.患者2014年5月29日被人用棍棒击打第一掌骨,在外院行X线片检查提示:右拇指腕掌关节、掌指关节脱位(图1).行手法复位后铝制夹板固定.专科检查:右拇指腕掌关节、掌指关节处明显畸形,呈弹性固定,压痛明显,腕掌关节、掌指关节桡侧可触及明显突出骨质,右拇指功能活动障碍,感觉及血运可.
作者：黄平；余晓芳；尹卫东；王金波 刊期： 2015年第05期
第一掌骨基底部骨折是临床常见的手部骨折,手法复位外固定常难以维持复位而需手术治疗.2009年2月至2013年6月,我们采用C臂机透视下闭合复位,第一、二掌骨间克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折患者37例,取得了满意疗效.1.一般资料:本组共37例,男29例,女8例;年龄19～62岁,平均31.4岁.致伤原因:摔伤19例,车祸伤13例,拳击伤5例.均为闭合骨折,根据Green-O' Brien分型[1]:Ⅰ型(Bennett骨折)14例,Ⅱ型(Rolando骨折)5例,ⅢA型(关节外横形骨折)7例,ⅢB型(关节外斜形骨折)11例.X线片均显示第一掌骨基底部骨折,骨折远端均有桡背侧移位.受伤后至手术时间为45 min至4d,平均11.6 h.
作者：班照楠；黄富国；顾琪珊；许冰；李永奎；李正疆；周利强 刊期： 2015年第05期
肘关节周围及前臂近、中段皮肤软组织缺损在临床中较为常见,处理起来较为棘手.经扩张后的上臂内侧皮瓣因可供切取皮瓣面积较大,厚薄适中,肤色与头面部近似,因此在修复面、颈部等皮肤缺损中得到广泛应用[1-2],而修复肘部及前臂近、中段皮肤缺损的报告尚不多见.2012年6月至2014年5月,我们应用上臂内侧逆行岛状皮瓣修复肘部及前臂近、中段皮肤软组织缺损患者9例,取得了满意的临床效果.
作者：赵国红；谢振军；孙华伟；邓名山；邓小兵；郑竟舟；赵建军 刊期： 2015年第05期
手部异物残留临床比较常见,由于异物侵入的情况不同,处理方法差别较大,接诊医生或患者往往忽视异物残留的可能而漏诊或误诊.轻者局部疼痛,重者多次手术伤口经久不愈,造成患手功能障碍.我院近2年共收治12例异物残留患者.1.一般资料:本组12例,男10例,女2例;年龄10～ 45岁,平均23岁.左侧4例,右侧8例.异物类型:玻璃5例,木刺1例,竹签1例,仙人掌刺1例,鱼刺1例,铁屑3例.
作者：智丰；权小波；杨宏；段超鹏；张满盈；梁高峰；贾宗海；文波；郭永明 刊期： 2015年第05期
目的 探讨顺行推进皮瓣结合克氏针矫形治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛的手术方法及临床效果.方法 自2013年6月至2014年6月,采用拇指尺侧带一侧血管神经束顺行推进皮瓣及克氏针矫形修复拇指外伤术后钩甲畸形疼痛患者9例,男7例,女2例;年龄12 ～ 58岁.外伤术后直接缝合导致钩甲畸形6例,外伤采用简单V-Y推进皮瓣术后导致钩甲畸形3例.术中拇指指端采用鱼嘴状切口指甲拔除,3枚直径0.8mm克氏针插入末节指骨支撑矫形甲床,指端残留创面面积为1.2 cm×0.8 cm～ 1.2 cm× 1.2 cm,均采用尺侧带血管神经束顺行推进皮瓣修复,供区直接缝合或者前臂内侧取皮植皮术.结果 术后9例均获得随访,供区创面Ⅰ期愈合.随访12～15个月,所有患者包括儿童均能很好地耐受手术及术后处理,未见明显并发症;对指端、指甲外形及功能的改善均很满意.推进皮瓣质地柔软,有指纹,静止两点分辨觉4～6mm.指甲完全生长的时间为6～8个月,1例患者术后仍然残留轻微钩甲但指端无疼痛,其余未见钩甲畸形,指端无疼痛麻木.结论 采用顺行推进皮瓣结合克氏针矫形是一种治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛比较理想的手术方法.
作者：周晓；薛明宇；芮永军；许亚军；强力 刊期： 2015年第05期
锤状指是由于末节指骨基底部背侧到中央束止点间伸肌腱断裂或止点处指骨撕脱引起的,多因瞬间较大外力使远指间关节发生剧烈屈曲所致,因手指屈肌腱力量大,伤后屈指畸形逐渐加重影响手功能.临床上分为四型,以Ⅰ型为常见,Ⅰ型中又根据有无撕脱骨折再分为两类.自2008年至2014年我科收治9例无骨片伸肌腱撕脱锤状指患者,术后疗效良好.
作者：俞俊兴；李向荣；杜翚 刊期： 2015年第05期
目的 探讨多排螺旋CT血管造影(multi-detector computer tomography angiography,MDCTA)辅助设计腓肠内侧动脉穿支皮瓣(medial sural artery perforator flap,MSAP)的方法及应用该皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损的手术技巧和临床疗效.方法 2013年4月至2014年10月,我们对13例手腕部皮肤软组织缺损的患者,术前进行MASP供区的MDCTA扫描和血管三维重建.皮瓣均依据CT显示的腓肠内侧动脉(medial sural artery,MSA)穿支及其源血管的走行和分布特点进行设计,面积为6.5 cmu×4.5 cm～ 12.0 cm× 8.0 cm,皮瓣血管蒂动脉采用端端吻合,其中与受区桡动脉深支吻合9例,与掌背动脉吻合4例.结果 共获13例26侧小腿的MDCTA数据,所有肢体的MSA均可显影,其中单支型8侧,双支型15侧,三支型(多支型)3侧.CT中显影的MSA穿支数共56个,穿支入皮点距腘窝水平线(6.4±2.5)cm,血管蒂(MSA与穿支长度之和)长可达10.0 cm.穿支血管术前定位和术中解剖位置基本符合,1例因皮肤横向位移导致1.0 cm误差.术后13例皮瓣均顺利存活,随访时间为6～ 12个月,皮瓣外观无臃肿,色泽和受区相似.供区瘢痕位置隐蔽,行走功能无明显影响.结论 对拟行MSAP的患者术前进行双侧小腿的MDCTA检查,能设计出个体化的MSAP,降低手术时间和风险,提高皮瓣成活率.
作者：范学锴；潘佳栋；夏华杰；王欣；陈川；陈宏；章伟文 刊期： 2015年第05期
指动脉逆行岛状皮瓣修复指端中小面积的皮肤缺损,具有一次完成手术、指端组织饱满、颜色质地好的特点,但供区有植皮修复并发症[1-2].自2013年8月至2015年3月,我们对皮瓣供区创面的修复方式进行了改良(应用同指另一侧指动脉横形V-Y推进皮瓣修复),较好地避免了并发症,修复效果良好.
作者：张建华 刊期： 2015年第05期
在种类繁多的断指病例中,有诸多学者对断指进行分型,多局限于按横截面来诊断及治疗断指,对指体沿冠状面及矢状面离断的诊治关注不多.我们于2003年提出可将此类型损伤命名为纵形断指[1],这是指机械损伤引起的自手指远端向近端纵向切割致手指呈矢状面或冠状面离断,若不吻合血管,离断组织一定坏死.自2003年11月至2006年9月,我们对21例冠状面纵形断指患者进行再植,取得满意效果.
作者：谭建文；黄潮桐；陈隆福；李敬矿；朱家恺；刘宇涛；黄银萍 刊期： 2015年第05期
自20世纪60年代我院开展臂丛神经探查并先后设计膈神经、健侧与同侧颈7移位、肱肌肌支旋后肌支移位,经50余年逾万例手术取得了一定的成效,现将治疗经验总结为6条原则,供同道参考,并欢迎修改与补充.一、损伤分型原则周围神经损伤后的病理分类通常采用1943年的Seddon分类包括神经失用、轴突中断、神经中断三大类,及1951年Sunderland的V度分类包括神经失用,轴突中断,神经束内神经纤维损伤但神经束膜完整,神经束损伤包括轴突、神经内膜及神经束膜损伤而神经外膜完整,神经干损伤断裂.
作者：顾玉东 刊期： 2015年第05期
患者 女,66岁,左手掌肿物50年,显著增大2年.肿物起初黄豆粒大小,颜色淡红,无明显疼痛不适(图1).近2年来增大加快,摩擦触碰易出血,按压有疼痛不适,手指手掌活动、感觉无明显异常.入院后临床检查:左手掌肿物,突出于体表,形状呈不规则菜花样,颜色为淡红色、紫色参杂,无明显破溃及渗出,蒂部宽约4mm,活动度小,按压不变色,有疼痛.未发现周围淋巴结肿大.局部麻醉下行切除术,扩大3 mm梭形切口,见肿物深及皮下,有滋养血管与掌浅弓相连,多条静脉血管回流.完整切除肿物、结扎血管,送病理检验,结果:脂溢性角化病(图2).
作者：梁文勇；王帅；曾文超；王洪宾 刊期： 2015年第05期
目的 探讨手指受伤类型、断指热缺血时间、指动静脉吻合之比及术者显微技术水平等因素对断指再植成活率的影响.方法 用整群抽样的方法,收集华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年12月至2008年12月做过断指再植手术的全部住院患者.用Logistic回归分析断指再植成活率的影响因素.结果 共收集612例692指断指病例,成活率为89％.在控制混杂因素后,切割伤断指再植成活率是撕脱伤断指再植成活率的36倍[95％CI(12.11-107.82),P＜0.001],挤压伤断指再植成活率是撕脱伤断指再植成活率的15倍[95％CI(4.31-54.35),P＜0.001],断指热缺血时间与断指再植成活率之间呈负相关(β=-1.36,Se=0.168,P＜0.001),指动静脉吻合之比以2:4和1:2断指再植成活率高,总住院医师主刀的断指再植成活率是低年资住院医师断指再植成活率的18倍[95％ CI(8.66-39.41),P＜0.001].结论 手指受伤类型、断指热缺血时间、指动静脉吻合之比和术者的显微操作水平是断指再植存活的影响因素.
作者：何雨生；石武祥；翁雨雄；陈振兵；陈良荣 刊期： 2015年第05期
患者 男,38岁,发现右手肿物20年,复发15年.临床检查:右手背不规则瘢痕,右手背、大小鱼际区膨隆(图1,2),可触及肿块,质软,压痛(±),无波动感,边缘不清晰,右拇指对掌及对指功能存在,掌指关节及指间关节主被动运动存在,但由于肿物阻挡,活动范围受限.无明显神经症状.
作者：赵洋；路来金；代丽花；蒋子平；宫旭 刊期： 2015年第05期
目的 探讨桡骨远端骨折所致急性腕管综合征的手术治疗方法与效果.方法 对我院2008年3月至2014年12月收治的14例桡骨远端骨折致急性腕管综合征患者的手术方法及术后疗效进行分析和总结.手术取掌侧Henry切口,部分切除腕横韧带,解除正中神经卡压,复位固定骨折断端.术后随访根据顾玉东的腕管综合征功能评定标准来评定治疗效果.结果 所有切口均Ⅰ期愈合,患肢肿胀于术后1周左右消退,神经卡压症状逐渐恢复,完全恢复正常时间为7～50 d,平均23 d.术后6个月随访,患手功能恢复良好,无一例复发.结论 桡骨远端骨折所致的急性腕管综合征早期手术治疗可获得满意效果.
作者：吴作培；陈春华；孙贵新 刊期： 2015年第05期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
