卜凡玉；薛明宇；黄军；强力；芮永军；许亚军
锤状指是由于末节指骨基底部背侧到中央束止点间伸肌腱断裂或止点处指骨撕脱引起的,多因瞬间较大外力使远指间关节发生剧烈屈曲所致,因手指屈肌腱力量大,伤后屈指畸形逐渐加重影响手功能.临床上分为四型,以Ⅰ型为常见,Ⅰ型中又根据有无撕脱骨折再分为两类.自2008年至2014年我科收治9例无骨片伸肌腱撕脱锤状指患者,术后疗效良好.
作者：俞俊兴；李向荣；杜翚 刊期： 2015年第05期
目的 评价先天性多拇畸形指体重建术后的指甲外观,探讨指体重建术获得美观指甲的手术要点.方法 自2005年至2013年,我院对多拇指甲宽度小于健侧拇指80％的49例患者进行指体重建术,并观察术后患者指甲的外观,如指甲宽度、指甲表面粗糙程度、甲半月及甲皱襞的平整度,并对指甲外观进行评定和分析.结果 术后38例患者获得随访,时间12～94个月,平均37.3个月.参照指甲外观评定标准评定:优25例,良9例,可3例,差1例;优良率89.5％.结论 多拇畸形如要在指体重建术后获得较为满意的指甲外观,应做到术前精确的测量及术中精细的操作,考虑到指甲的大小适宜,甲半月的平整,甲皱襞的对称,指甲表面光滑.
作者：王安远；高伟阳；周飞亚；丁健 刊期： 2015年第05期
患者 男,40岁,患者因左示指挤压撕脱离断伤后疼痛、出血、活动受限约1h入院.临床检查:一般状态良好,生命体征稳定,左示指中节近端撕脱离断伤,指深屈肌腱撕脱至肌肉部分,左示指离断近远端指体皮肤软组织挫裂伤较重,左示指中节指骨远端骨折.臂丛神经阻滞麻醉后,在左上肢扎气压止血带,外展左上肢于手术台上.
作者：裴军；尹卫东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨闭合复位克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折的手术方法和临床效果.方法 对31例新鲜第五掌骨粉碎性骨折患者采用闭合复位克氏针支架固定,术后早期功能训练.结果 本组31例骨折均解剖复位,骨性愈合,28例获得随访,时间6～29个月,平均16.5个月.按手指关节总活动度(TAM)系统评定方法评定:优16例,良10例,可2例;优良率92.9％.结论 闭合复位克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折,操作简便,固定可靠,疗效满意;手术时间短,治疗费用低.
作者：张文龙；赵刚；王玉峰；胡宏宇；王立杰；张颖；董慧双 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用长蒂邻指指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复手指中末节侧方组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 自2009年8月至2013年10月收治手指中末节侧方组织缺损患者61例66指,男34例,女27例;年龄15～64岁,平均31岁.组织缺损面积为1.3 cm× 1.0 cm～2.8 cm× 2.3 cm.急诊手术56例,二期手术5例.采用长蒂邻指指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣移植修复,皮瓣蒂部及邻指供区用游离皮片覆盖.皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指固有神经断端缝合修复,重建手指感觉.结果 术后66指皮瓣全部存活,2～3周顺利断蒂.皮瓣外形满意,质地良好,无色素沉着,两点分辨觉为6～9mm,平均7.8mm.患指及供指捏持正常,屈伸活动良好.供区皮片成活,伤口愈合良好.结论 长蒂邻指指固有动脉中段背侧支岛状皮瓣修复手指中末节侧方组织缺损血供可靠,手术操作简便,皮瓣成活率高,术后皮瓣外观良好,患指功能恢复满意.
作者：李启朝；边朝辉；朱伟；冯小波；邵文钗 刊期： 2015年第05期
肘关节周围及前臂近、中段皮肤软组织缺损在临床中较为常见,处理起来较为棘手.经扩张后的上臂内侧皮瓣因可供切取皮瓣面积较大,厚薄适中,肤色与头面部近似,因此在修复面、颈部等皮肤缺损中得到广泛应用[1-2],而修复肘部及前臂近、中段皮肤缺损的报告尚不多见.2012年6月至2014年5月,我们应用上臂内侧逆行岛状皮瓣修复肘部及前臂近、中段皮肤软组织缺损患者9例,取得了满意的临床效果.
作者：赵国红；谢振军；孙华伟；邓名山；邓小兵；郑竟舟；赵建军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腕舟状骨骨折微创手术治疗的临床疗效.方法 在C臂机透视下,采用掌侧或背侧入路经皮或小切口导针指引置入AO空心加压螺钉或Herbert钉治疗舟状骨骨折患者19例,根据Herbert分型:A2型2例,B1型3例,B2型9例,B3型4例,C型1例.经掌侧入路9例,背侧入路10例.结果 术后随访6～18个月,所有病例骨折均愈合,愈合时间6～12周,平均9.5周.腕关节功能采用改良Mayo评分:优6例,良11例,可2例.腕关节平均活动度为伸腕68°(55°～ 85°)、屈腕57°(45°～ 75°),患者均恢复工作,2例在重体力活动中有轻度腕关节疼痛,其中1例因螺钉头穿出舟骨远极皮质约2 mm,腕关节极度桡偏活动时可诱发疼痛.结论 AO空心加压螺钉或Herbert钉微创治疗舟状骨骨折固定牢靠,疗效确切.
作者：陈星隆；高伟阳；李士；周飞亚；杨景全；褚庭纲；吴志鹏；李志杰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨双轴点设计的骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用效果.方法 自2012年1月到2014年10月,我们在超声多普勒血流探测仪引导下,以近端皮支供养的远端蒂骨间背侧动脉岛状皮瓣共修复手部皮肤软组织缺损7例,缺损面积为2.0 cm×3.5 cm～ 5.0 cm×11.0 cm,皮瓣切取面积为3.0 cm×4.0 cm～ 6.0 cm×12.0 cm.其中急诊修复4例,择期修复3例.结果 术后皮瓣全部存活,随访时间为3～ 15个月,平均8个月,皮瓣外形、质地、颜色良好,手部可进行早期功能康复训练.结论 双轴点设计的逆行骨间背侧岛状皮瓣以近端皮支供养远端蒂部,该设计有效延长了皮瓣蒂部的长度,扩大了骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用范围.
作者：吴春；谭莉；罗靖致；王正理；应建军 刊期： 2015年第05期
患者 男,38岁,发现右手肿物20年,复发15年.临床检查:右手背不规则瘢痕,右手背、大小鱼际区膨隆(图1,2),可触及肿块,质软,压痛(±),无波动感,边缘不清晰,右拇指对掌及对指功能存在,掌指关节及指间关节主被动运动存在,但由于肿物阻挡,活动范围受限.无明显神经症状.
作者：赵洋；路来金；代丽花；蒋子平；宫旭 刊期： 2015年第05期
目的 研究Kienb(o)ck病患者病变月骨的显微形态学特点.方法 使用MicroCT对17例Kienb(o)ck病患者的月骨标本进行扫描,并进行三维重建,测量并统计滋养孔数量和直径.将横断面图像重建后,分别选取4个兴趣区,计算各兴趣区内骨小梁参数,分析骨小梁结构特点,并与正常月骨数据进行对比.结果 所有病变月骨均有不同程度的骨质连续性的破坏,表现为类似于远端关节面分离的青枝骨折.在对病变月骨远端关节面不同部位骨小梁参数的统计分析中发现,中段骨小梁的骨组织体积、密度、骨小梁分离度和结构模型指数均与掌、背侧差异有统计学意义(P＜0.05).比较病变月骨与正常月骨中央骨小梁参数时发现其在骨组织体积、密度、骨组织表面积、骨小梁厚度、分离度和骨小梁模式因子等方面差异有统计学意义(P＜0.05).病变月骨掌侧滋养孔数量显著多于背侧(P＜0.05),病变月骨掌侧滋养孔的直径小于正常月骨,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Kienb(o)ck病患者的病变月骨在显微结构方面既表现出骨质破坏和骨小梁重塑的特点,也表现出相对于正常月骨的血运破坏和血管再生的迹象.
作者：熊革；肖滋润；王海华；陶剑峰；杜传超 刊期： 2015年第05期
目的 探讨顺行推进皮瓣结合克氏针矫形治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛的手术方法及临床效果.方法 自2013年6月至2014年6月,采用拇指尺侧带一侧血管神经束顺行推进皮瓣及克氏针矫形修复拇指外伤术后钩甲畸形疼痛患者9例,男7例,女2例;年龄12 ～ 58岁.外伤术后直接缝合导致钩甲畸形6例,外伤采用简单V-Y推进皮瓣术后导致钩甲畸形3例.术中拇指指端采用鱼嘴状切口指甲拔除,3枚直径0.8mm克氏针插入末节指骨支撑矫形甲床,指端残留创面面积为1.2 cm×0.8 cm～ 1.2 cm× 1.2 cm,均采用尺侧带血管神经束顺行推进皮瓣修复,供区直接缝合或者前臂内侧取皮植皮术.结果 术后9例均获得随访,供区创面Ⅰ期愈合.随访12～15个月,所有患者包括儿童均能很好地耐受手术及术后处理,未见明显并发症;对指端、指甲外形及功能的改善均很满意.推进皮瓣质地柔软,有指纹,静止两点分辨觉4～6mm.指甲完全生长的时间为6～8个月,1例患者术后仍然残留轻微钩甲但指端无疼痛,其余未见钩甲畸形,指端无疼痛麻木.结论 采用顺行推进皮瓣结合克氏针矫形是一种治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛比较理想的手术方法.
作者：周晓；薛明宇；芮永军；许亚军；强力 刊期： 2015年第05期
患者 女,11岁.无意中发现右手掌一五角硬币大小肿块2个月,肿块无疼痛触痛,右环小指活动感觉无障碍.临床检查:右手第四指蹼及小指近节处约2.0 cm× 1.5 cm大小肿块,局部无皮肤发红,皮温不高,肿物质地偏硬,推之不活动,边界清,右环小指感觉正常,指端血运可.X线片示:右手第四指蹼及小指近节指关节掌侧见软组织肿物密度略增高影,性质待查.
作者：张小伟；黄必飞；陈艳；吴爱姣；陈红飞 刊期： 2015年第05期
目的 探讨掌侧入路角度锁定接骨板治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果.方法 选取我院收治的170例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象,按其治疗方法分为观察组和对照组,每组85例.观察组行掌侧入路角度锁定接骨板治疗,对照组行闭合复位、外固定支架治疗.观察两组患者的临床治疗效果与骨折愈合情况,应用Gartland-Werley系统评分对两组患者的腕关节功能恢复情况进行评价,并比较治疗前后影像学测量指标的差值.结果 患者经掌侧入路角度锁定接骨板治疗后的优良率(83.53％)显著高于对照组(51.76％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后的平均骨折愈合时间(12周)较对照组(8周)长,差异有统计学意义(P＜0.05);但腕关节主动活动度显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者手术前后各项影像学测量指标差值均显著高于对照组(P＜0.05).结论 掌侧入路角度锁定接骨板是治疗不稳定型桡骨远端骨折的有效治疗方法,患者术后病情改善与功能恢复情况良好.
作者：王继宏；温树正；樊东升；郝增涛；景尚斐；韩超前；王永飞；殷超 刊期： 2015年第05期
指动脉逆行岛状皮瓣修复指端中小面积的皮肤缺损,具有一次完成手术、指端组织饱满、颜色质地好的特点,但供区有植皮修复并发症[1-2].自2013年8月至2015年3月,我们对皮瓣供区创面的修复方式进行了改良(应用同指另一侧指动脉横形V-Y推进皮瓣修复),较好地避免了并发症,修复效果良好.
作者：张建华 刊期： 2015年第05期
第一掌骨基底部骨折是临床常见的手部骨折,手法复位外固定常难以维持复位而需手术治疗.2009年2月至2013年6月,我们采用C臂机透视下闭合复位,第一、二掌骨间克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折患者37例,取得了满意疗效.1.一般资料:本组共37例,男29例,女8例;年龄19～62岁,平均31.4岁.致伤原因:摔伤19例,车祸伤13例,拳击伤5例.均为闭合骨折,根据Green-O' Brien分型[1]:Ⅰ型(Bennett骨折)14例,Ⅱ型(Rolando骨折)5例,ⅢA型(关节外横形骨折)7例,ⅢB型(关节外斜形骨折)11例.X线片均显示第一掌骨基底部骨折,骨折远端均有桡背侧移位.受伤后至手术时间为45 min至4d,平均11.6 h.
作者：班照楠；黄富国；顾琪珊；许冰；李永奎；李正疆；周利强 刊期： 2015年第05期
自20世纪60年代我院开展臂丛神经探查并先后设计膈神经、健侧与同侧颈7移位、肱肌肌支旋后肌支移位,经50余年逾万例手术取得了一定的成效,现将治疗经验总结为6条原则,供同道参考,并欢迎修改与补充.一、损伤分型原则周围神经损伤后的病理分类通常采用1943年的Seddon分类包括神经失用、轴突中断、神经中断三大类,及1951年Sunderland的V度分类包括神经失用,轴突中断,神经束内神经纤维损伤但神经束膜完整,神经束损伤包括轴突、神经内膜及神经束膜损伤而神经外膜完整,神经干损伤断裂.
作者：顾玉东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨显微外科手术切除手指甲下血管球瘤.方法 自2011年1月至2014年5月共收治34例甲下血管球瘤患者,均于显微镜视下行手术切除.肿物行病理切片检查,术后门诊随访,通过主、客观评价进行评估.即典型疼痛三联征:间歇性剧痛、难以忍受的触痛以及疼痛有冷敏感性.诊断测试:Love试验、Hildreth试验和冷敏感试验.结果 34例患者切除的肿瘤组织术后病理检查结果均确诊为血管球瘤,其中32例患者获得随访,时间为6～45个月,平均25.5个月.32例均治愈,术前症状消失.结论 血管球瘤具有特征性的临床表现,采用显微外科手术切除是一种较为彻底和精准的治疗方法.
作者：阮健；徐吉海；滕晓峰；陈宏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经皮空心螺钉内固定治疗Herbert B型舟骨骨折的的手术方法,并评估其近期疗效.方法 2007年9月至2013年4月,我们采用经皮空心螺钉治疗13例新鲜舟骨骨折患者.按照Herbert分型,B1型3例,B2型6例,B3型4例.术前摄腕关节X线片及CT检查评估骨折情况.术中闭合复位,采用经皮可埋头空心加压螺钉固定,掌侧入路9例,背侧入路4例.术后采用前臂拇指人字管型石膏固定2周后在医生指导下开始功能锻炼,并于第1、3、6、12个月门诊随访,摄腕关节正、侧位和舟骨正位X线片,结合临床检查判断骨折愈合时间,采用Mayo腕关节功能评分评估关节功能.结果 所有患者均获得随访,时间为12～ 40个月,平均27.6个月,骨折愈合时间为3～6个月,平均4.2个月.术后12个月患者握力、疼痛、被动活动范围均较术前明显改善(P＜0.05);改良Mayo腕关节功能评分平均为(92.7±4.5)分,与术前平均(45.7±7.3)分比较差异有统计学意义(P＜0.01).按Mayo腕关节功能评分标准评定:优9例,良4例.结论 经皮空心螺钉治疗Herbert B型舟骨骨折可获得满意的临床疗效.
作者：孙克富；耿玉强；李向东；韩成相；杨广智；陶明高；冯万文；黄叶建；崔建国 刊期： 2015年第05期
目的 探讨创伤性桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)背侧半脱位的治疗方法.方法 2010年8月至2014年6月,我们共收治28例不合并骨折的创伤性DRUJ背侧半脱位的患者.首先行保守治疗,前臂旋后位复位,然后屈肘90°位长臂石膏托固定6周,拆石膏后2个月内症状无明显缓解者认为无效.对无效者行桡尺韧带背侧浅部纤维加强术,术后旋后位长臂石膏托固定4周,然后改为短臂石膏托固定4周.结果 术后随访时间为7个月至4.2年,平均2.5年.采用改良Mayo评分来评价腕关节功能.病程3周以内的14例患者保守治疗有效率为85.7％,病程3周以上的14例患者有效率为28.6％.对12例保守治疗失败者进行手术治疗,术后总体有效率为83.3％.结论 创伤性DRUJ背侧半脱位早期诊断、早期治疗十分重要.病程超过3周保守治疗效果欠佳,对于保守治疗无效的DRUJ背侧半脱位患者取部分尺侧腕屈肌腱加强桡尺韧带背侧浅部纤维效果可靠.
作者：李岩峰；蔡培华；陆叶；詹玉林；范存义 刊期： 2015年第05期
目的 探讨利用坚强内固定治疗青壮年复杂肱骨近端骨折的疗效.方法 通过回顾23例青壮年复杂肱骨近端骨折的临床特点、手术方法及治疗结果,结合文献分析讨论.23例患者年龄21 ～ 59岁.按照Neer分型:三部分骨折18例,四部分骨折5例.分别采用接骨板及带锁髓内钉内固定,同时术后早期进行患肢功能锻炼.结果 全部病例均获得随访,时间平均18.3个月.骨折均于术后6～8周愈合,无迟延愈合及不愈合,肩关节活动范围良好.根据Neer评分标准评定:优13例,良7例,可2例,差1例;优良率为86.96％.结论 利用坚强的内固定结合早期功能锻炼,可以极大地恢复肩关节功能,取得良好的疗效,适用于青壮年复杂肱骨近端骨折的治疗.
作者：刘明；马林；崔忠宁；徐铮；潘晋平；梁炳生 刊期： 2015年第05期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
