胡大蛟；宋志强
目的 探讨以静脉动脉化法增加血液灌注对大面积套脱皮肤成活的影响.方法 选取健康日本大耳白兔10只,将其双后肢随机分为实验侧和对照侧,制成3.3:1的皮肤逆行套脱伤的动物模型,实验侧将小腿近端胫后动静脉发出的皮肤营养血管切断,将动脉近端与静脉远端吻合,并吻合大隐静脉和小隐静脉;而对照侧只吻合大隐静脉和小隐静脉.结果 对照侧套脱皮肤平均成活50.5％,实验侧套脱皮肤平均成活60.2％,两者差异有统计学意义(P＜0.05);对照侧套脱皮肤平均挛缩31.9％,实验侧套脱皮肤平均挛缩26.9％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).血气分析显示,对照侧腹股沟平面的静脉血PaO2为41.32mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),实验侧腹股沟平面的静脉血Pa02为60.35 mmHg,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉动脉化法可增加套脱皮肤的血液灌注,有利于套脱皮肤的成活;但其非生理性血液循环方式对套脱皮肤的成活又有一定的负面影响.
作者：王晓南；阚世廉 刊期： 2014年第02期
鉴于人类的双手需要完成生活中的许多精细动作,掌骨骨折术后的功能恢复显得非常重要.治疗上应努力做到解剖复位,严禁有旋转、侧方成角和大于10°的掌背侧成角移位[1].微型钢板和克氏针内固定是治疗掌骨骨折的两种常见方法[2-3].自2009年6月至2012年6月,我科分别采用克氏针和微型钢板治疗掌骨骨折患者60例,现对两种疗效进行比较,报告如下.
作者：武理国；沈军；傅国海；马一平；胡韶楠 刊期： 2014年第02期
目的 采用主观功能评价量表评价传统腕管切开松解减压术治疗腕管综合征(CTS)的疗效.方法 2008年4月至2011年10月,采用开放式腕管切开松解手术治疗CTS患者26例,术前及术后至少6个月采用4种主观功能评价量表(Levine腕管综合征症状及功能问卷调查表、DASH量表、UEFI量表及SF-36量表)对患者手部症状与功能、心理及社会功能进行评定.结果 Levine症状及功能评分值、DASH值、UEFI量表评分值术后分别为1.41±0.54(术前2.90±0.87)、1.28±0.39(术前2.58±1.19)、9.01±15.29(术前30.61±18.12)、73.92±10.29(术前57.27±16.26);SF-36量表各评分值较术前均有明显改善,其中以心理、社会功能的改善更突出;症状方面以钝痛及夜间症状的改善更显著,功能方面手部精细活动较力量型活动改善显著.结论 开放式腕管松解术能明显缓解患者的症状,显著改善手部功能,促进心理及社会功能的康复,全面提升生活质量.
作者：季伟；陈振兵；黄启顺；翁雨雄；李涛；陈江海；陈燕花；李进 刊期： 2014年第02期
近年来随着农机具的普及和应用,玉米剥皮机所致的手部损伤越来越多.由于其特殊的损伤机制,重症病例伤后组织坏死、创口感染率较高,远期的手功能障碍往往难以避免.2005年10月至2012年10月,我科收治并随访了239例较为严重的手部玉米剥皮机伤患者(至少一处掌骨或指骨骨折,皮肤软组织严重挫裂伤合并神经、肌腱、血管损伤),对治疗方法、结果和预后进行分析.
作者：石延鹏；宣昭鹏；路来金 刊期： 2014年第02期
目的 探讨一种改良的指伸肌腱止点重建的修复方法.方法 对13例新鲜指伸肌腱止点撕脱的患者,采用1.0mm克氏针在手指末节基底垂直钻“T'”形孔,将伸肌腱近断端用3-0肌腱缝线经骨孔固定于末节基底部.6周后拔除克氏针,远指间关节继续使用支具固定于背伸位,8周后白天逐步加强患指伸屈活动,夜间继续支具佩戴至10周.结果 术后12例伤口Ⅰ期愈合,1例因指背皮肤损伤严重,术后肌腱外露,采用皮瓣修复后愈合.术后随访4 ～ 30个月,锤状指畸形矫正,患指活动无疼痛.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例,良1例,差1例;优良率92.3％.结论 在末节指骨基底钻孔,通过改良方法将指伸肌腱止点固定于末节基底重建伸肌腱止点是一种简便可行的手术方法.
作者：陈光；施海峰；芮永军；陆征峰；林伟栋 刊期： 2014年第02期
目的 探讨静脉动脉化指离体复合组织块再植的疗效.方法 2005年6月至2013年5月,对31例37指全静脉型手指离体复合组织块采用静脉动脉化再植.结果 术后32指全部存活,2指部分坏死,3指完全坏死,成活率为91.9％.术后随访3～ 12个月,组织块颜色红润,外形较饱满,手指屈伸功能良好,患者对组织块再植后的手指外形和功能均满意.结论 全静脉型手指离体复合组织块应积极再植,静脉动脉化是一种较好的方法.
作者：袁海平；王红胜；袁勇；崔剑华；樊川 刊期： 2014年第02期
目的 探索双足趾皮瓣瓦合修复全手指套脱伤的可行性.方法 对20具尸体标本右中指建立全手指套脱伤模型,将创面分为掌侧和背侧两部分,背侧创面应用带足背皮瓣的第二趾甲背皮瓣覆盖,掌侧创面应用对侧足带足背皮瓣的第二趾胫侧皮瓣覆盖,两皮瓣瓦合后修复整个手指创面.结果 20例尸体标本中指全手指套脱伤一次手术完成了对创面、指腹和指甲缺损的修复,修复后手指保留原长度,外形美观,与对侧正常手指外形相似,明显克服了第二趾甲皮瓣修复手指指腹膨大、颈部狭窄等缺点.双足第二趾均能够提供足够大小皮瓣来覆盖手指掌背侧的创面.结论 带足背皮瓣的第二趾甲背皮瓣和对侧足带足背皮瓣的第二趾胫侧皮瓣瓦合修复全手指套脱伤的手术方式具有可行性.
作者：张广亮；巨积辉；金光哲；李祥军；王天亮；唐林峰；侯瑞兴 刊期： 2014年第02期
目的 比较背侧双钢板与外固定支架治疗背侧粉碎性C型桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月采用背侧双钢板与外固定支架治疗背侧粉碎性C型桡骨远端骨折患者41例.其中背侧双钢板组24例,采用背侧切口,按三柱理论,用双钢板分别固定中间柱和桡侧柱.外固定支架组17例,采用闭合复位超腕关节外固定支架固定.结果 术后背侧双钢板组随访12 ～ 36个月,平均18.2个月,外固定支架组随访10～ 34个月,平均15.8个月.X线片显示两组骨折全部愈合.背侧双钢板组患者尺偏角、桡骨高度及Gartland-Wetley评分均优于外固定支架组,差异有统计学意义(P＜0.05),而在掌倾角恢复方面差异无统计学意义(P＞0.05).双钢板组伤口感染1例,腱鞘炎1例,桡神经浅支损伤1例;外固定支架组钉道感染2例,固定松动1例,腕关节僵硬2例.两组在患者满意度上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 背侧双钢板对背侧粉碎性C型桡骨远端骨折的疗效优于外固定支架,但双钢板固定手术复杂、费用高、需二次住院手术取出内固定,两组在患者满意度上差异无统计学意义,因此临床上需根据患者具体情况选择合适的治疗方式.
作者：曾庆敏；卢伟；刘德昌；张新潮；吴靖平 刊期： 2014年第02期
上肢的离断伤、毁损伤,由于断肢条件差无法再植,或者是没有再植意义;有的断肢皮肤撕脱离断,形成了骨折断端外露的大创面.如按传统手术方法,肢体缩短太多,不利于后期假肢的配戴.这些上肢残端创面的修复成为新的问题[1-3].自2008年3月至2013年1月,我院采用游离移植残肢皮瓣修复上肢毁损创面8例,效果满意.
作者：胡大蛟；宋志强 刊期： 2014年第02期
目的 比较闭合复位与开放复位治疗陈旧性骨性锤状指的疗效差异,初步探讨陈旧性骨性锤状指较为合适的治疗手段.方法 自2006年1月至2012年2月期间共有81例陈旧性骨性锤状指患者接受手术治疗,手术时间为受伤后8～21周,分别采用闭合性复位克氏针固定术(A组43例),单纯骨折切开复位克氏针固定术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,B组21例),微型骨锚重建伸肌腱止点术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,C组17例).结果 术后随访时间为6～24个月,平均11.1个月.A组:优21例,良16例,可4例,差2例;优良率为86.0％.B组:优9例,良9例,可2例,差1例;优良率为85.7％.C组:优6例,良8例,可1例,差2例,优良率82.4％.损伤8～ 14周患者中,91.9％经闭合复位克氏针固定治疗后骨折愈合;损伤14周以上患者中,79.5％需再次接受切开复位克氏针内固定或微型骨锚重建伸肌腱止点术.结论 根据受伤时间的差异,合理应用不同手术方法治疗伸肌腱止点撕脱性骨折锤状指,以期取得较好的疗效.
作者：陆新颜；刘义强；周攀；翁雨雄；陈振兵；吴农欣；陈刚；陈江海 刊期： 2014年第02期
目的 监测手外伤感染患者伤口致病菌的分布及对抗生素的敏感性,为临床经验性应用抗生素提供依据.方法 细菌鉴定采用表型鉴定,药物敏感试验采用抗生素低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)微量稀释法和/或纸片法.结果 587例患者伤口共分离出98种603株细菌,前十位细菌占64.18％.需氧兼性厌氧革兰阳性球菌占38.97％,需氧兼性厌氧革兰阴性杆菌占57.21％,厌氧菌占3.48％.在金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株分别占19.12％和73.77％;未检出对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)敏感率大于90％的抗生素为复方新诺明.耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)敏感率大于90％的抗生素为利福平.未检出耐万古霉素的粪肠球菌;耐万古霉素屎肠球菌检出率为11.76％,粪肠球菌对抗生素的敏感率都高于屎肠球菌.未检出多重耐药的铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌敏感率均大于80％.鲍曼醋酸钙复合不动杆菌多重耐药发生率为27.27％,敏感率在9.09％～ 56.52％范围内,亚胺培南敏感.产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌检出率为58.06％,ESBL肺炎克雷伯菌的检出率为36.36％.阴沟肠杆菌敏感率大于80％的为阿米卡星、头孢吡肟、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦.未检出耐亚胺培南、美罗培南的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和产酸克雷伯菌.结论 虽然手外伤感染细菌种类繁多,但相对集中于前十种菌;未检出耐万古霉素、利奈唑胺金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;粪肠球菌对抗生素的敏感性高于屎肠球菌;铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性高;不动杆菌对抗生素敏感率非常低;未检出耐亚胺培南、美罗培南的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和产酸克雷伯菌.
作者：刘颖；张会英；吴俊；朱伟；王艳；孟昭阳；李凤敏；童静 刊期： 2014年第02期
目的 分析3D微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折的近期临床效果.方法 对33例35处掌、指骨骨折的患者,其中掌骨骨折20处、近节指骨骨折15处,采用切开复位背侧3D微型钢板内固定,术后1周开始功能锻炼,合并肌腱断裂者术后3周开始功能锻炼.结果 术后全部患者获得3～9个月随访,无钢板断裂,全部骨折均顺利愈合,愈后外观无明显成角和旋转畸形.按手指关节总活动度(TAM)评定标准评分:优18处,良14处,可3处;优良率为91.4％.结论 3D微型钢板内固定治疗移位掌指骨骨折,可提供双平面及多方位牢靠的固定,尤其适用于粉碎性骨折及纵形骨折,有助于早期功能锻炼,是一种理想的内固定方法.
作者：宋永焕；林大木；丁健；周飞亚；杨景全；陈一衡；李士；陈星隆；高伟阳 刊期： 2014年第02期
患儿 女,9个月.因电锯伤致左上臂部完全离断,于2007年3月30日急诊入院.入院检查:全身一般情况好.左臂自中远1/3处完全离断,断臂完整、断面整齐呈斜形、污染重(图1,2).入院后积极输液、输血纠正休克,尽快完善术前检查.在全身麻醉下行左断臂清创再植术.清创分两组同时进行,一组对断肢近端进行清创,修剪皮缘及污染失活的组织,寻找头静脉、贵要静脉及皮下静脉,清创后标记;清除部分挫伤污染失活肌肉,分别显露肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经并标记;根据清创情况,肱骨骨折端短缩约0.5 cm待固定.
作者：侯健玺；董其强；谢书强；张明伍；牛宗淼；王宏鑫；吴召森；陆军 刊期： 2014年第02期
目的 观察断指再植术后改良治疗方案对再植成活率和血管危象发生率的影响,探讨该方案的科学性和可行性.方法 对2012年2月至2013年5月住院治疗的105例(129指)单指或双指断指再植的患者,其中46例(55指)术后采用改良治疗方案,抗凝血治疗中不使用低分子右旋糖酐药物,绝对卧床3d,再植指血运稳定的患者3d后允许在进食及如厕时起床、5d后下床可室内活动;59例(74指)采用传统治疗方案,常规抗感染、抗凝血及抗痉挛药物和绝对卧床7d.观察记录两组断指再植血管危象发生情况,并进行统计学分析.结果 改良组再植成活率(96.4％)与常规组(97.3％)比较两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者舒适度调查两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 断指再植术后应用改良治疗方案,可以缩短患者卧床及住院时间,减少卧床并发症,提高了患者舒适度,同时对断指再植的成活率未造成影响,值得临床推广.
作者：章伟文；王扬剑；何凌锋；李学渊；陈薇薇；孙涛；刘林海 刊期： 2014年第02期
闭合性指骨骨折是手部常见的骨折,目前临床上多采用切开复位克氏针或微型钢板内固定治疗,都取得了一定的临床效果.2011年6月至2013年4月,我们在C臂机下闭合整复、AO克氏针交叉固定治疗23例闭合性非粉碎性指骨骨折(本组均为近节或中节指骨),获得了较为满意的效果.
作者：刘亮；吕云亮；魏勇；常西海 刊期： 2014年第02期
患者 男,70岁.因右中指末节背侧肿物反复溃破、间或疼痛半年,于2013年5月来我院就诊.患者于半年前无明显诱因出现右中指末节背尺侧近甲根处一肿物,逐渐增大,无明显疼痛及不适,肿物长至绿豆大小时,顶端呈半透明状,触之有囊性感,无压痛,破溃后溢出胶冻样黏液,肿物消失、陷落后和皮肤平齐;月余后肿物又逐渐长大,多次破溃后肿物不再变小,质地变硬,碰之剧痛,肿物对应部位指甲出现条形凹陷.临床检查:右中指末节背尺侧皮肤突起约0.5 cm×0.5 cm大小半透明状肿物,肿物表面皮肤菲薄,波动感,周缘皮肤无红肿,边界清楚,压痛,对应部位指甲呈条形凹陷畸形,手指屈伸活动正常.X线片未见骨质异常.临床诊断:右中指末节瘤样病损.在指神经阻滞麻醉下行肿物切除术,指根部上橡皮止血条.沿肿物做一梭形切口,由于覆盖囊肿的皮肤太薄,无法分离,连同部分皮肤一起切除.
作者：王自方；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第02期
动脉化静脉皮瓣是一种非生理性皮瓣,Nakayama等[1]于1981年首次建立模型获得成功.大鱼际皮肤与手指掌侧结构、质地相同,位置隐蔽,是修复指掌侧软组织缺损的理想供区,传统的游离大鱼际皮瓣操作复杂、创伤大,限制了其临床应用[2],2010年至2013年,我们应用大鱼际静脉皮瓣游离移植修复手指末节软组织缺损9例12指,效果满意.
作者：赵亮；徐有静；王鑫；王文德；李宗宝 刊期： 2014年第02期
目的 探讨桡骨远端Die-punch骨折的手术治疗效果.方法 2005年1月至2011年12月,对15例有移位和复位效果不满意的桡骨远端Die-punch骨折患者采用早期手术治疗.骨折均经X线片和CT确诊,包括:背侧型4例,掌侧型1例,劈裂型2例,塌陷型5例,劈裂加塌陷型3例;合并桡尺远侧关节分离3例,合并尺骨茎突骨折3例.除背侧型采取背侧切口外,其余均采取掌侧切口.本组采用2.4mm或2.7mm解剖钛板固定6例,3.5mm钢板固定3例,螺钉固定3例,克氏针固定1例,克氏针结合外固定支架固定2例.伴桡尺远侧关节分离3例中,复位后不稳定者1例予克氏针固定5周,2例行植骨.结果 所有切口均Ⅰ期愈合,无神经血管损伤、内固定松动断裂和骨不连等并发症发生.15例均获得随访,时间9 ～ 28个月(平均13个月),其中1例复位不良者有轻度创伤性关节炎表现,腕关节功能按Sariento标准进行评定:优9例,良5例,可1例;优良率为93.3％.结论 桡骨远端Die-punch骨折是一种较特殊的关节内骨折,有移位和复位效果不满意者早期手术治疗效果较佳.
作者：吴永伟；殷渠东；孙振中；顾三军；芮永军；寿奎水 刊期： 2014年第02期
目的 探讨足部一蒂多瓣修复手部复合组织缺损的临床应用及其疗效.方法 应用足部一蒂多瓣修复17例手部皮肤软组织缺损伤,其中(足母)趾腓侧皮瓣联合第二趾甲瓣修复4例;(足母)趾腓侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复10例;足背皮瓣或跗内(外)侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣及(足母)趾腓侧皮瓣修复2例;足背三叶皮瓣修复1例.结果 本组17例皮瓣全部存活.术后随访3～ 36个月(平均14个月),皮瓣外形较好,手指功能恢复满意.其中随访19指吻合血管的同时一期修复皮神经的皮瓣,均恢复感觉,两点分辨觉为9～ 15 mm.供区创面全部愈合.局部瘢痕增生轻微,供区功能无明显影响.结论 足部一蒂多瓣是同时修复手部多个创面的理想方法,不仅缩短了手术时间,而且修复效果良好,但应根据损伤类型、面积选择合适的皮瓣.
作者：梁富旭；王凯；巨积辉 刊期： 2014年第02期
手指Ⅰ区指伸肌腱止点断裂或撕脱是引起锤状指的主要原因之一,常伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折.临床上常采用克氏针内固定远指间关节伸直位,用细钢丝横穿近端腱束或撕脱骨折块,将丝线两端从远节指骨两侧向指腹穿出,将骨折块复位好,用钮扣固定在掌侧指腹处[1].此法虽然固定可靠,但需切开复位内固定,操作复杂,增加组织损伤.我们在此基础上加以改进,治疗24例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的伸肌腱止点损伤患者,效果满意.
作者：张龙；俞学子；高伟；姚军；宋泽辉 刊期： 2014年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
