张龙；俞学子；高伟；姚军；宋泽辉
目的 比较两种手术入路对复杂的小儿肱骨髁上骨折疗效的影响.方法 随访2010年7月至2011年12月采用肘后入路切开复位克氏针内固定治疗的34例复杂的肱骨髁上骨折患儿.随访时间16～ 32个月,平均(21.7±4.4)个月.按照肱三头肌不同的处理方法,将病例分为肱三头肌正中切开入路组(A组),肱三头肌旁入路组(B组).A组19例,B组15例.随访内容:两侧肘关节活动度(屈曲、背伸),前臂旋前、旋后活动范围;提携角,两侧伸肘肌力;影像学资料(Baumann角、肱骨干髁角);Mayo肘关节功能评分.记录随访结果,并对后一次随访结果进行统计学分析.结果 两组病例中肘关节活动度及前臂旋前、旋后活动范围均在正常范围,两组间差异无统计学意义.计算患侧伸肘肌力与健侧的百分比,两组间差异无统计学意义.Mayo肘关节功能评分均为100分,两组间差异无统计学意义.测量Baumann角、肱骨干髁角,两组的均值均在正常范围内,两组间的差异无统计学意义.结论 肱三头肌旁及肱三头肌正中切开两种入路在小儿肱骨髁上骨折治疗中具有相同的疗效.
作者：陈情忠；龚炎培；顾剑辉 刊期： 2014年第02期
目的 对172例闭合性锤状指的临床资料进行归纳整理,并运用统计学的方法分析比较三种治疗支具的成功率、并发症率及影响愈合的因素,提出改进方法,提高保守治疗的成功率.方法 2007年11月至2008年5月,我们从门急诊收集了172例闭合性锤状指使用支具制动的病例,统计分析其发病情况、受累指的分布、三种治疗支具的成功率及影响因素等.结果 本组共172例,男123例,女49例,随访时间为拆除支具3个月以上,三种支具之间的成功率和并发症率差异均无统计学意义,并发症主要与局部症状相关,影响愈合的主要因素是发病至制动的间隔时间.结论 三种治疗支具成功率相当,因此近指间关节(PIP)不必制动,只制动远指间关节(DIP)时患者耐受性好;影响愈合率的大因素是患者出现锤状指至佩戴上支具的间隔时间,而出现并发症的危险因素是局部症状.
作者：薛云皓；田光磊 刊期： 2014年第02期
目的 比较背侧双钢板与外固定支架治疗背侧粉碎性C型桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月采用背侧双钢板与外固定支架治疗背侧粉碎性C型桡骨远端骨折患者41例.其中背侧双钢板组24例,采用背侧切口,按三柱理论,用双钢板分别固定中间柱和桡侧柱.外固定支架组17例,采用闭合复位超腕关节外固定支架固定.结果 术后背侧双钢板组随访12 ～ 36个月,平均18.2个月,外固定支架组随访10～ 34个月,平均15.8个月.X线片显示两组骨折全部愈合.背侧双钢板组患者尺偏角、桡骨高度及Gartland-Wetley评分均优于外固定支架组,差异有统计学意义(P＜0.05),而在掌倾角恢复方面差异无统计学意义(P＞0.05).双钢板组伤口感染1例,腱鞘炎1例,桡神经浅支损伤1例;外固定支架组钉道感染2例,固定松动1例,腕关节僵硬2例.两组在患者满意度上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 背侧双钢板对背侧粉碎性C型桡骨远端骨折的疗效优于外固定支架,但双钢板固定手术复杂、费用高、需二次住院手术取出内固定,两组在患者满意度上差异无统计学意义,因此临床上需根据患者具体情况选择合适的治疗方式.
作者：曾庆敏；卢伟；刘德昌；张新潮；吴靖平 刊期： 2014年第02期
患者 男,23岁.发现左环指掌侧近指间关节近端肿胀2年余.既往无外伤史.临床检查:左环指近端指节掌侧可触及3.0 cm× 2.0 cm不规则实质性肿物,质地硬,边界清楚,轻压痛,活动度稍差,局部皮肤无红肿,左环指掌指关节活动度约60°.B超显示:左环指多发结节状皮下肿物,位于腱鞘内,界限清楚,考虑良性肿物可能性大.血液生物化学检查均正常.
作者：路云翔；王昆；李智勇 刊期： 2014年第02期
近年来随着农机具的普及和应用,玉米剥皮机所致的手部损伤越来越多.由于其特殊的损伤机制,重症病例伤后组织坏死、创口感染率较高,远期的手功能障碍往往难以避免.2005年10月至2012年10月,我科收治并随访了239例较为严重的手部玉米剥皮机伤患者(至少一处掌骨或指骨骨折,皮肤软组织严重挫裂伤合并神经、肌腱、血管损伤),对治疗方法、结果和预后进行分析.
作者：石延鹏；宣昭鹏；路来金 刊期： 2014年第02期
目的 探讨静脉动脉化指离体复合组织块再植的疗效.方法 2005年6月至2013年5月,对31例37指全静脉型手指离体复合组织块采用静脉动脉化再植.结果 术后32指全部存活,2指部分坏死,3指完全坏死,成活率为91.9％.术后随访3～ 12个月,组织块颜色红润,外形较饱满,手指屈伸功能良好,患者对组织块再植后的手指外形和功能均满意.结论 全静脉型手指离体复合组织块应积极再植,静脉动脉化是一种较好的方法.
作者：袁海平；王红胜；袁勇；崔剑华；樊川 刊期： 2014年第02期
随着生活水平的提高,人们对手指外形和功能的要求也不断提高,手指缺失后不仅对患者的身体造成伤害,而且对心理也造成了极大的伤害.指尖是手指的特殊部位,离断后需要再植已形成共识.挤压伤和绞伤造成的指尖离断往往伴有双侧动脉大段栓塞或血管内膜损伤,为了保留手指长度和指甲,减少骨骼的缩短,或为了保留关节不缩短,必须行血管移植才能完成再植,因而增加了手术时间,部分医生可能因此放弃再植.2008年9月至2012年10月我们采用指背动脉弓与远端动脉吻合的方法行指尖再植,效果满意.
作者：张威凯；王相；王海兵；何涛；龚永清；朱国明；沈奎 刊期： 2014年第02期
患儿 女,9个月.因电锯伤致左上臂部完全离断,于2007年3月30日急诊入院.入院检查:全身一般情况好.左臂自中远1/3处完全离断,断臂完整、断面整齐呈斜形、污染重(图1,2).入院后积极输液、输血纠正休克,尽快完善术前检查.在全身麻醉下行左断臂清创再植术.清创分两组同时进行,一组对断肢近端进行清创,修剪皮缘及污染失活的组织,寻找头静脉、贵要静脉及皮下静脉,清创后标记;清除部分挫伤污染失活肌肉,分别显露肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经并标记;根据清创情况,肱骨骨折端短缩约0.5 cm待固定.
作者：侯健玺；董其强；谢书强；张明伍；牛宗淼；王宏鑫；吴召森；陆军 刊期： 2014年第02期
目的 观察断指再植术后改良治疗方案对再植成活率和血管危象发生率的影响,探讨该方案的科学性和可行性.方法 对2012年2月至2013年5月住院治疗的105例(129指)单指或双指断指再植的患者,其中46例(55指)术后采用改良治疗方案,抗凝血治疗中不使用低分子右旋糖酐药物,绝对卧床3d,再植指血运稳定的患者3d后允许在进食及如厕时起床、5d后下床可室内活动;59例(74指)采用传统治疗方案,常规抗感染、抗凝血及抗痉挛药物和绝对卧床7d.观察记录两组断指再植血管危象发生情况,并进行统计学分析.结果 改良组再植成活率(96.4％)与常规组(97.3％)比较两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者舒适度调查两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 断指再植术后应用改良治疗方案,可以缩短患者卧床及住院时间,减少卧床并发症,提高了患者舒适度,同时对断指再植的成活率未造成影响,值得临床推广.
作者：章伟文；王扬剑；何凌锋；李学渊；陈薇薇；孙涛；刘林海 刊期： 2014年第02期
动脉化静脉皮瓣是一种非生理性皮瓣,Nakayama等[1]于1981年首次建立模型获得成功.大鱼际皮肤与手指掌侧结构、质地相同,位置隐蔽,是修复指掌侧软组织缺损的理想供区,传统的游离大鱼际皮瓣操作复杂、创伤大,限制了其临床应用[2],2010年至2013年,我们应用大鱼际静脉皮瓣游离移植修复手指末节软组织缺损9例12指,效果满意.
作者：赵亮；徐有静；王鑫；王文德；李宗宝 刊期： 2014年第02期
手指Ⅰ区指伸肌腱止点断裂或撕脱是引起锤状指的主要原因之一,常伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折.临床上常采用克氏针内固定远指间关节伸直位,用细钢丝横穿近端腱束或撕脱骨折块,将丝线两端从远节指骨两侧向指腹穿出,将骨折块复位好,用钮扣固定在掌侧指腹处[1].此法虽然固定可靠,但需切开复位内固定,操作复杂,增加组织损伤.我们在此基础上加以改进,治疗24例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的伸肌腱止点损伤患者,效果满意.
作者：张龙；俞学子；高伟；姚军；宋泽辉 刊期： 2014年第02期
目的 报告治疗甲床裂伤的方法及其疗效.方法 对37例42指甲床裂伤患者,采用改良褥式缝合方法修补破裂甲床,同时利用脱落的甲板进行回植.结果 术后42指创面均Ⅰ期愈合,随访3～ 12个月,全部指甲再生良好.按照指甲再生疗效标准评定:优29指,良9指,可3指,差1指;优良率为90.5％.结论 改良褥式缝合方法操作简便,可大限度地恢复指甲形态,是修复甲床缺损的有效方法.
作者：马铁鹏；胡宏宇；于志亮；高顺红 刊期： 2014年第02期
目的 探讨一种改良的指伸肌腱止点重建的修复方法.方法 对13例新鲜指伸肌腱止点撕脱的患者,采用1.0mm克氏针在手指末节基底垂直钻“T'”形孔,将伸肌腱近断端用3-0肌腱缝线经骨孔固定于末节基底部.6周后拔除克氏针,远指间关节继续使用支具固定于背伸位,8周后白天逐步加强患指伸屈活动,夜间继续支具佩戴至10周.结果 术后12例伤口Ⅰ期愈合,1例因指背皮肤损伤严重,术后肌腱外露,采用皮瓣修复后愈合.术后随访4 ～ 30个月,锤状指畸形矫正,患指活动无疼痛.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例,良1例,差1例;优良率92.3％.结论 在末节指骨基底钻孔,通过改良方法将指伸肌腱止点固定于末节基底重建伸肌腱止点是一种简便可行的手术方法.
作者：陈光；施海峰；芮永军；陆征峰；林伟栋 刊期： 2014年第02期
目的 探讨内外侧解剖型接骨板治疗累及肱骨下段髁间骨折的疗效.方法 2008年3月至2012年1月,收治累及肱骨下段髁间骨折12例.骨折按照AO分型:C2型4例,C3型8例.其中合并桡神经损伤3例,尺神经损伤1例.采用经尺骨鹰嘴截骨入路肱骨远端内外侧解剖型接骨板固定术.结果 术后全部患者获得12～ 18个月的随访,平均15个月,骨折均获得骨性愈合.术前3例桡神经损伤及1例尺神经损伤患者分别于术后2～3个月内完全恢复.术后1例发生医源性桡神经损伤,2例出现异位骨化,1例发生创伤性关节炎表现.末次随访时肘关节平均活动范围:伸直(12.7±5.5)°,屈曲(100.5±13.2)°,旋前(70.9±5.3)°,旋后(68.7±6.1)°.Mayo肘关节功能评分平均为(81.5±7.2)分,其中优6例,良4例,可2例;优良率为83.3％.DASH评分值为(18.0±10.0).结论 采用内外侧解剖型接骨板固定治疗累及肱骨下段髁间骨折能获得坚强固定,有利于早期功能锻炼,临床疗效良好.
作者：周炎；刘世清；陈振兵；瞿新丛；方祖怡；潘晓辉 刊期： 2014年第02期
桡骨小头骨折是临床上常见的肘部关节内骨折,治疗不当容易导致肘关节功能受限,其中以MasonⅢ型桡骨小头骨折治疗为棘手.我院自2007年10月至2011年6月采用微型钢板结合Herbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折9例,治疗效果较为满意.1.一般资料:本组9例,男6例,女3例;年龄24～51岁,平均34.1岁.受伤原因:摔伤6例,高处坠落伤2例,交通伤1例.术前常规肘关节正侧位X线摄片及CT检查,根据Mason分型,均为Ⅲ型骨折,均累及桡骨颈部.
作者：孙克富；耿玉强；崔建国；黄叶建；韩成相；李向东；陶明高 刊期： 2014年第02期
目的 探讨足部一蒂多瓣修复手部复合组织缺损的临床应用及其疗效.方法 应用足部一蒂多瓣修复17例手部皮肤软组织缺损伤,其中(足母)趾腓侧皮瓣联合第二趾甲瓣修复4例;(足母)趾腓侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复10例;足背皮瓣或跗内(外)侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣及(足母)趾腓侧皮瓣修复2例;足背三叶皮瓣修复1例.结果 本组17例皮瓣全部存活.术后随访3～ 36个月(平均14个月),皮瓣外形较好,手指功能恢复满意.其中随访19指吻合血管的同时一期修复皮神经的皮瓣,均恢复感觉,两点分辨觉为9～ 15 mm.供区创面全部愈合.局部瘢痕增生轻微,供区功能无明显影响.结论 足部一蒂多瓣是同时修复手部多个创面的理想方法,不仅缩短了手术时间,而且修复效果良好,但应根据损伤类型、面积选择合适的皮瓣.
作者：梁富旭；王凯；巨积辉 刊期： 2014年第02期
目的 提出一种新的泪滴角(tear drop angle,TDA)测量方法,并分析腕关节屈伸位置不同对测量值的影响.方法 过泪滴的顶点以短距离向月骨作线段与月骨相交于一点,过该点以月骨近端关节面的弧为基础做圆,将过该点的圆的切线作为泪滴的中轴线.其与桡骨纵轴线的夹角为TDA.本研究收集60个正常腕关节侧位片,根据摄片时腕关节背伸、中立和掌屈位将其分成三组,分别采用以上方法测量TDA,并分析腕关节屈伸对TDA测量有无影响.结果 TDA值:背伸位为(53.39±5.88)°、中立位(53.54±6.49)°、掌屈位(52.86 ± 5.44)°,三组侧位片TDA值之间的差异无统计学意义.结论 新的方法简单、易操作,不受腕关节屈伸位摄片的影响,可进行临床推广.
作者：李玉周；谢仁国；茅天；王古衡；邢树国；张宇轩；任汉儒；刘佳佳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨锁定加压接骨板(locking compression plates,LCP)结合克氏针治疗中青年高能量损伤C型桡骨远端骨折的疗效.方法 自2008年6月至2012年11月收治中青年C型桡骨远端骨折26例,平均年龄28岁.骨折按AO分型:C1型14例,C2型6例,C3型6例.采用掌侧LCP结合克氏针固定20例,背侧LCP结合克氏针固定4例,桡侧LCP结合克氏针固定2例.随访内容包括腕关节疼痛程度评分(VAS),腕关节主动活动范围,Gartland-Werley评分,Batra放射学评价以及并发症.结果 26例均获得18 ～ 48个月的随访,平均26个月.骨折愈合时间为12～ 24周,平均18周;克氏针拆除时间为3～5周,平均4周;钢板拆除时间为12 ～ 18个月,平均14个月.l例患者术后3个月发生反射性交感神经营养不良,3例术后发生创伤性腕关节炎.按照Gartland-Werley评分:优18例,良5例,可3例.结论 高能量损伤导致的中青年桡骨远端C型骨折,经关节面不规则型骨折块移位明显,锁定加压接骨板结合克氏针通过桡掌侧、背侧及桡侧手术入路对骨折进行个性化解剖复位,是治疗不稳定桡骨远端骨折的有效方法之一.
作者：王健；张怀保；卓高豹；邱海胜；劳杰 刊期： 2014年第02期
目的 比较闭合复位与开放复位治疗陈旧性骨性锤状指的疗效差异,初步探讨陈旧性骨性锤状指较为合适的治疗手段.方法 自2006年1月至2012年2月期间共有81例陈旧性骨性锤状指患者接受手术治疗,手术时间为受伤后8～21周,分别采用闭合性复位克氏针固定术(A组43例),单纯骨折切开复位克氏针固定术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,B组21例),微型骨锚重建伸肌腱止点术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,C组17例).结果 术后随访时间为6～24个月,平均11.1个月.A组:优21例,良16例,可4例,差2例;优良率为86.0％.B组:优9例,良9例,可2例,差1例;优良率为85.7％.C组:优6例,良8例,可1例,差2例,优良率82.4％.损伤8～ 14周患者中,91.9％经闭合复位克氏针固定治疗后骨折愈合;损伤14周以上患者中,79.5％需再次接受切开复位克氏针内固定或微型骨锚重建伸肌腱止点术.结论 根据受伤时间的差异,合理应用不同手术方法治疗伸肌腱止点撕脱性骨折锤状指,以期取得较好的疗效.
作者：陆新颜；刘义强；周攀；翁雨雄；陈振兵；吴农欣；陈刚；陈江海 刊期： 2014年第02期
目的 探讨儿童腱性锤状指的治疗方法.方法 2004年2月至2011年7月,对17例(17指)儿童锤状指进行治疗,分别在骨骺两端用4枚克氏针置入指骨,远近端克氏针交叉固定于远指间关节过伸5°～10°位,并缝合断裂伸肌腱.术后支具外固定,4周后去除.术后6周拔除克氏针,锻炼伤指屈伸功能.结果 本组患儿17例(17指)均获得随访,随访时间为6 ～ 50个月,平均29个月.指伸肌腱愈合良好,锤状指畸形被矫正,关节活动正常,伤指骨骼生长未受影响,不影响生活.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良7例,差1例;优良率为94.1％.结论 改良克氏针固定并肌腱修复治疗儿童腱性锤状指效果满意.
作者：张净宇；于志亮；高顺红；胡宏宇；张云鹏；齐巍 刊期： 2014年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
