周炎；刘世清；陈振兵；瞿新丛；方祖怡；潘晓辉
患者 男,33岁.1年前发现右手背桡侧一肿块,伴有胀痛及示指掌指关节活动受限.入院检查:右手背桡侧肿块,向背侧突出,约8.0 cm×6.0 cm× 5.0 cm,质硬,边界尚清,肿块表面皮温略高,无活动,与表面皮肤无粘连,右示指掌指关节活动受限,刺痛觉正常.CT显示:右第二掌骨形态异常(图1),呈囊状膨胀性增粗,骨皮质变薄,外缘呈波浪状,骨皮质中断,内部密度不均匀,未见骨膜反应及软组织肿块.MRI显示:右第2掌骨形态异常(图2),见不规则异常信号影,呈膨胀性生长,大小约5.5 cm× 3.7 cm,T1WI以稍高信号为主,内见多发分隔,短时间反转恢复序列(STIR)信号不均,周围软组织肿胀.
作者：张莉；黄韶敏；艾尔肯·热合木吐拉；贾潇天；陈琳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨应用股内侧穿支为蒂的V-Y皮瓣修复股前外侧皮瓣供区的临床疗效.方法 2012年6月至2013年3月对6例手足创面的患者采用股前外侧皮瓣修复,同时对股前外侧皮瓣供区的创面采用以股内侧穿支为蒂的V-Y皮瓣进行修复.结果 术后6例股前外侧皮瓣全部存活;股内侧穿支为蒂的V-Y皮瓣5例存活,1例皮瓣尖端发生部分坏死,经换药后愈合.术后随访3～6个月,平均4个月,股前外侧皮瓣供区愈合平整,色泽均衡,膝关节活动正常.股内侧穿支为蒂的V-Y皮瓣无麻木.结论 该术式操作简单,术后疗效满意,是对传统股前外侧皮瓣供区修复方法的改进.
作者：薛明宇；芮永军；寿奎水；周晓；强力 刊期： 2014年第02期
目的 探讨一种改良的指伸肌腱止点重建的修复方法.方法 对13例新鲜指伸肌腱止点撕脱的患者,采用1.0mm克氏针在手指末节基底垂直钻“T'”形孔,将伸肌腱近断端用3-0肌腱缝线经骨孔固定于末节基底部.6周后拔除克氏针,远指间关节继续使用支具固定于背伸位,8周后白天逐步加强患指伸屈活动,夜间继续支具佩戴至10周.结果 术后12例伤口Ⅰ期愈合,1例因指背皮肤损伤严重,术后肌腱外露,采用皮瓣修复后愈合.术后随访4 ～ 30个月,锤状指畸形矫正,患指活动无疼痛.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例,良1例,差1例;优良率92.3％.结论 在末节指骨基底钻孔,通过改良方法将指伸肌腱止点固定于末节基底重建伸肌腱止点是一种简便可行的手术方法.
作者：陈光；施海峰；芮永军；陆征峰；林伟栋 刊期： 2014年第02期
患者 男,70岁.因右中指末节背侧肿物反复溃破、间或疼痛半年,于2013年5月来我院就诊.患者于半年前无明显诱因出现右中指末节背尺侧近甲根处一肿物,逐渐增大,无明显疼痛及不适,肿物长至绿豆大小时,顶端呈半透明状,触之有囊性感,无压痛,破溃后溢出胶冻样黏液,肿物消失、陷落后和皮肤平齐;月余后肿物又逐渐长大,多次破溃后肿物不再变小,质地变硬,碰之剧痛,肿物对应部位指甲出现条形凹陷.临床检查:右中指末节背尺侧皮肤突起约0.5 cm×0.5 cm大小半透明状肿物,肿物表面皮肤菲薄,波动感,周缘皮肤无红肿,边界清楚,压痛,对应部位指甲呈条形凹陷畸形,手指屈伸活动正常.X线片未见骨质异常.临床诊断:右中指末节瘤样病损.在指神经阻滞麻醉下行肿物切除术,指根部上橡皮止血条.沿肿物做一梭形切口,由于覆盖囊肿的皮肤太薄,无法分离,连同部分皮肤一起切除.
作者：王自方；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第02期
鉴于人类的双手需要完成生活中的许多精细动作,掌骨骨折术后的功能恢复显得非常重要.治疗上应努力做到解剖复位,严禁有旋转、侧方成角和大于10°的掌背侧成角移位[1].微型钢板和克氏针内固定是治疗掌骨骨折的两种常见方法[2-3].自2009年6月至2012年6月,我科分别采用克氏针和微型钢板治疗掌骨骨折患者60例,现对两种疗效进行比较,报告如下.
作者：武理国；沈军；傅国海；马一平；胡韶楠 刊期： 2014年第02期
手指Ⅰ区指伸肌腱止点断裂或撕脱是引起锤状指的主要原因之一,常伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折.临床上常采用克氏针内固定远指间关节伸直位,用细钢丝横穿近端腱束或撕脱骨折块,将丝线两端从远节指骨两侧向指腹穿出,将骨折块复位好,用钮扣固定在掌侧指腹处[1].此法虽然固定可靠,但需切开复位内固定,操作复杂,增加组织损伤.我们在此基础上加以改进,治疗24例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的伸肌腱止点损伤患者,效果满意.
作者：张龙；俞学子；高伟；姚军；宋泽辉 刊期： 2014年第02期
目的 探讨静脉动脉化指离体复合组织块再植的疗效.方法 2005年6月至2013年5月,对31例37指全静脉型手指离体复合组织块采用静脉动脉化再植.结果 术后32指全部存活,2指部分坏死,3指完全坏死,成活率为91.9％.术后随访3～ 12个月,组织块颜色红润,外形较饱满,手指屈伸功能良好,患者对组织块再植后的手指外形和功能均满意.结论 全静脉型手指离体复合组织块应积极再植,静脉动脉化是一种较好的方法.
作者：袁海平；王红胜；袁勇；崔剑华；樊川 刊期： 2014年第02期
随着生活水平的提高,人们对手指外形和功能的要求也不断提高,手指缺失后不仅对患者的身体造成伤害,而且对心理也造成了极大的伤害.指尖是手指的特殊部位,离断后需要再植已形成共识.挤压伤和绞伤造成的指尖离断往往伴有双侧动脉大段栓塞或血管内膜损伤,为了保留手指长度和指甲,减少骨骼的缩短,或为了保留关节不缩短,必须行血管移植才能完成再植,因而增加了手术时间,部分医生可能因此放弃再植.2008年9月至2012年10月我们采用指背动脉弓与远端动脉吻合的方法行指尖再植,效果满意.
作者：张威凯；王相；王海兵；何涛；龚永清；朱国明；沈奎 刊期： 2014年第02期
目的 探讨应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面的临床效果.方法 2008年3月至2012年3月,应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面共9例,其中手掌侧创面4例,虎口区创面1例,手指侧方创面1例,手背创面3例;缺损面积为3.0 cm×4.5 cm～ 5.0 cm×10.0 cm.其中4例与受区桡动脉头静脉吻合,4例与指总动脉浅静脉吻合,1例与尺动脉贵要静脉吻合.5例供区直接缝合,4例供区创面植皮修复.结果 本组9例皮瓣全部存活,未出现血管危象.术后随访3～ 12个月,原缺损部位外形及功能恢复满意,供区外形功能无明显影响.结论 应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面,临床效果满意,值得推广应用.
作者：杨晓东；刘杨武；杨锦；张根福；丁茂超；梅劲；唐茂林 刊期： 2014年第02期
目的 观察断指再植术后改良治疗方案对再植成活率和血管危象发生率的影响,探讨该方案的科学性和可行性.方法 对2012年2月至2013年5月住院治疗的105例(129指)单指或双指断指再植的患者,其中46例(55指)术后采用改良治疗方案,抗凝血治疗中不使用低分子右旋糖酐药物,绝对卧床3d,再植指血运稳定的患者3d后允许在进食及如厕时起床、5d后下床可室内活动;59例(74指)采用传统治疗方案,常规抗感染、抗凝血及抗痉挛药物和绝对卧床7d.观察记录两组断指再植血管危象发生情况,并进行统计学分析.结果 改良组再植成活率(96.4％)与常规组(97.3％)比较两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者舒适度调查两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 断指再植术后应用改良治疗方案,可以缩短患者卧床及住院时间,减少卧床并发症,提高了患者舒适度,同时对断指再植的成活率未造成影响,值得临床推广.
作者：章伟文；王扬剑；何凌锋；李学渊；陈薇薇；孙涛；刘林海 刊期： 2014年第02期
患儿 女,9个月.因电锯伤致左上臂部完全离断,于2007年3月30日急诊入院.入院检查:全身一般情况好.左臂自中远1/3处完全离断,断臂完整、断面整齐呈斜形、污染重(图1,2).入院后积极输液、输血纠正休克,尽快完善术前检查.在全身麻醉下行左断臂清创再植术.清创分两组同时进行,一组对断肢近端进行清创,修剪皮缘及污染失活的组织,寻找头静脉、贵要静脉及皮下静脉,清创后标记;清除部分挫伤污染失活肌肉,分别显露肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经并标记;根据清创情况,肱骨骨折端短缩约0.5 cm待固定.
作者：侯健玺；董其强；谢书强；张明伍；牛宗淼；王宏鑫；吴召森；陆军 刊期： 2014年第02期
患者 男,23岁.发现左环指掌侧近指间关节近端肿胀2年余.既往无外伤史.临床检查:左环指近端指节掌侧可触及3.0 cm× 2.0 cm不规则实质性肿物,质地硬,边界清楚,轻压痛,活动度稍差,局部皮肤无红肿,左环指掌指关节活动度约60°.B超显示:左环指多发结节状皮下肿物,位于腱鞘内,界限清楚,考虑良性肿物可能性大.血液生物化学检查均正常.
作者：路云翔；王昆；李智勇 刊期： 2014年第02期
目的 研究各型尺骨茎突骨折手术治疗与非手术治疗对桡尺远侧关节稳定性的影响.方法 2001年8月至2010年5月,对150例尺骨茎突骨折患者,其中Ⅰ型骨折68例、Ⅱ型骨折82例,通过术前影像学测量,术后随访桡尺远侧关节稳定性,对腕关节功能进行评定.结果 通过腕关节标准侧位片,在豆舟骨间距≤3mm时,测量桡尺远侧关节间距,尺骨茎突骨折Ⅰ型桡尺远侧关节间距≤5mm,Ⅱ型≥5mm.术后随访时间为26～ 102个月,平均70个月.桡尺远侧关节稳定性:68例Ⅰ型骨折未出现桡尺远侧关节松弛,82例Ⅱ型骨折中11例出现桡尺远侧关节松弛.腕关节功能评定采用Green-O'Brien评分法:Ⅰ型骨折手术治疗28例,其中优12例、良11例,优良率为82.1％;非手术治疗40例,其中优10例、良19例,优良率为72.5％.Ⅱ型骨折手术治疗72例,其中优62例、良6例,优良率为94.4％;非手术治疗10例,其中优1例、良2例,优良率为30.0％.结论 尺骨茎突骨折对桡尺远侧关节稳定性的影响,Ⅰ型较小,Ⅱ型较大.所以对Ⅱ型尺骨茎突骨折应采用手术治疗,使其解剖复位.
作者：杨焕友；张楠；杨振建；李瑞国；王斌；刘德群；李浩 刊期： 2014年第02期
桡骨小头骨折是临床上常见的肘部关节内骨折,治疗不当容易导致肘关节功能受限,其中以MasonⅢ型桡骨小头骨折治疗为棘手.我院自2007年10月至2011年6月采用微型钢板结合Herbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折9例,治疗效果较为满意.1.一般资料:本组9例,男6例,女3例;年龄24～51岁,平均34.1岁.受伤原因:摔伤6例,高处坠落伤2例,交通伤1例.术前常规肘关节正侧位X线摄片及CT检查,根据Mason分型,均为Ⅲ型骨折,均累及桡骨颈部.
作者：孙克富；耿玉强；崔建国；黄叶建；韩成相；李向东；陶明高 刊期： 2014年第02期
目的 监测手外伤感染患者伤口致病菌的分布及对抗生素的敏感性,为临床经验性应用抗生素提供依据.方法 细菌鉴定采用表型鉴定,药物敏感试验采用抗生素低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)微量稀释法和/或纸片法.结果 587例患者伤口共分离出98种603株细菌,前十位细菌占64.18％.需氧兼性厌氧革兰阳性球菌占38.97％,需氧兼性厌氧革兰阴性杆菌占57.21％,厌氧菌占3.48％.在金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株分别占19.12％和73.77％;未检出对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)敏感率大于90％的抗生素为复方新诺明.耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)敏感率大于90％的抗生素为利福平.未检出耐万古霉素的粪肠球菌;耐万古霉素屎肠球菌检出率为11.76％,粪肠球菌对抗生素的敏感率都高于屎肠球菌.未检出多重耐药的铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌敏感率均大于80％.鲍曼醋酸钙复合不动杆菌多重耐药发生率为27.27％,敏感率在9.09％～ 56.52％范围内,亚胺培南敏感.产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌检出率为58.06％,ESBL肺炎克雷伯菌的检出率为36.36％.阴沟肠杆菌敏感率大于80％的为阿米卡星、头孢吡肟、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦.未检出耐亚胺培南、美罗培南的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和产酸克雷伯菌.结论 虽然手外伤感染细菌种类繁多,但相对集中于前十种菌;未检出耐万古霉素、利奈唑胺金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;粪肠球菌对抗生素的敏感性高于屎肠球菌;铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性高;不动杆菌对抗生素敏感率非常低;未检出耐亚胺培南、美罗培南的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和产酸克雷伯菌.
作者：刘颖；张会英；吴俊；朱伟；王艳；孟昭阳；李凤敏；童静 刊期： 2014年第02期
目的 探索双足趾皮瓣瓦合修复全手指套脱伤的可行性.方法 对20具尸体标本右中指建立全手指套脱伤模型,将创面分为掌侧和背侧两部分,背侧创面应用带足背皮瓣的第二趾甲背皮瓣覆盖,掌侧创面应用对侧足带足背皮瓣的第二趾胫侧皮瓣覆盖,两皮瓣瓦合后修复整个手指创面.结果 20例尸体标本中指全手指套脱伤一次手术完成了对创面、指腹和指甲缺损的修复,修复后手指保留原长度,外形美观,与对侧正常手指外形相似,明显克服了第二趾甲皮瓣修复手指指腹膨大、颈部狭窄等缺点.双足第二趾均能够提供足够大小皮瓣来覆盖手指掌背侧的创面.结论 带足背皮瓣的第二趾甲背皮瓣和对侧足带足背皮瓣的第二趾胫侧皮瓣瓦合修复全手指套脱伤的手术方式具有可行性.
作者：张广亮；巨积辉；金光哲；李祥军；王天亮；唐林峰；侯瑞兴 刊期： 2014年第02期
目的 比较两种手术入路对复杂的小儿肱骨髁上骨折疗效的影响.方法 随访2010年7月至2011年12月采用肘后入路切开复位克氏针内固定治疗的34例复杂的肱骨髁上骨折患儿.随访时间16～ 32个月,平均(21.7±4.4)个月.按照肱三头肌不同的处理方法,将病例分为肱三头肌正中切开入路组(A组),肱三头肌旁入路组(B组).A组19例,B组15例.随访内容:两侧肘关节活动度(屈曲、背伸),前臂旋前、旋后活动范围;提携角,两侧伸肘肌力;影像学资料(Baumann角、肱骨干髁角);Mayo肘关节功能评分.记录随访结果,并对后一次随访结果进行统计学分析.结果 两组病例中肘关节活动度及前臂旋前、旋后活动范围均在正常范围,两组间差异无统计学意义.计算患侧伸肘肌力与健侧的百分比,两组间差异无统计学意义.Mayo肘关节功能评分均为100分,两组间差异无统计学意义.测量Baumann角、肱骨干髁角,两组的均值均在正常范围内,两组间的差异无统计学意义.结论 肱三头肌旁及肱三头肌正中切开两种入路在小儿肱骨髁上骨折治疗中具有相同的疗效.
作者：陈情忠；龚炎培；顾剑辉 刊期： 2014年第02期
目的 介绍单蒂跨胸腹胸脐皮瓣移植修复上肢超长创面的手术方法及适应证.方法 自2006年至2012年,利用腹壁下动脉→腹壁上动脉→肋间动脉或侧胸动脉两重“链式供血”这→特点设计并采用仅作一组血管吻合的跨胸腹供区超长胸脐皮瓣修复上肢超长创面,临床应用共8例.结果 8例皮瓣术后均顺利存活,供受区伤口Ⅰ期愈合.随访皮瓣外观满意,供区仅遗留线性瘢痕,未出现任何并发症.结论 利用腹壁下动脉→腹壁上动脉→肋间动脉或侧胸动脉两重“链式供血”这一特点设计的仅作一组血管吻合的跨胸腹供区超长胸脐皮瓣是修复上肢超长创面的好方法.
作者：许亚军；陈政；包岳丰；周晓；张辉；周建东；陈学明 刊期： 2014年第02期
目的 探讨桡骨远端Die-punch骨折的手术治疗效果.方法 2005年1月至2011年12月,对15例有移位和复位效果不满意的桡骨远端Die-punch骨折患者采用早期手术治疗.骨折均经X线片和CT确诊,包括:背侧型4例,掌侧型1例,劈裂型2例,塌陷型5例,劈裂加塌陷型3例;合并桡尺远侧关节分离3例,合并尺骨茎突骨折3例.除背侧型采取背侧切口外,其余均采取掌侧切口.本组采用2.4mm或2.7mm解剖钛板固定6例,3.5mm钢板固定3例,螺钉固定3例,克氏针固定1例,克氏针结合外固定支架固定2例.伴桡尺远侧关节分离3例中,复位后不稳定者1例予克氏针固定5周,2例行植骨.结果 所有切口均Ⅰ期愈合,无神经血管损伤、内固定松动断裂和骨不连等并发症发生.15例均获得随访,时间9 ～ 28个月(平均13个月),其中1例复位不良者有轻度创伤性关节炎表现,腕关节功能按Sariento标准进行评定:优9例,良5例,可1例;优良率为93.3％.结论 桡骨远端Die-punch骨折是一种较特殊的关节内骨折,有移位和复位效果不满意者早期手术治疗效果较佳.
作者：吴永伟；殷渠东；孙振中；顾三军；芮永军；寿奎水 刊期： 2014年第02期
目的 比较闭合复位与开放复位治疗陈旧性骨性锤状指的疗效差异,初步探讨陈旧性骨性锤状指较为合适的治疗手段.方法 自2006年1月至2012年2月期间共有81例陈旧性骨性锤状指患者接受手术治疗,手术时间为受伤后8～21周,分别采用闭合性复位克氏针固定术(A组43例),单纯骨折切开复位克氏针固定术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,B组21例),微型骨锚重建伸肌腱止点术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,C组17例).结果 术后随访时间为6～24个月,平均11.1个月.A组:优21例,良16例,可4例,差2例;优良率为86.0％.B组:优9例,良9例,可2例,差1例;优良率为85.7％.C组:优6例,良8例,可1例,差2例,优良率82.4％.损伤8～ 14周患者中,91.9％经闭合复位克氏针固定治疗后骨折愈合;损伤14周以上患者中,79.5％需再次接受切开复位克氏针内固定或微型骨锚重建伸肌腱止点术.结论 根据受伤时间的差异,合理应用不同手术方法治疗伸肌腱止点撕脱性骨折锤状指,以期取得较好的疗效.
作者：陆新颜；刘义强；周攀；翁雨雄；陈振兵；吴农欣；陈刚；陈江海 刊期： 2014年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
