吴永伟；殷渠东；孙振中；顾三军；芮永军；寿奎水
鉴于人类的双手需要完成生活中的许多精细动作,掌骨骨折术后的功能恢复显得非常重要.治疗上应努力做到解剖复位,严禁有旋转、侧方成角和大于10°的掌背侧成角移位[1].微型钢板和克氏针内固定是治疗掌骨骨折的两种常见方法[2-3].自2009年6月至2012年6月,我科分别采用克氏针和微型钢板治疗掌骨骨折患者60例,现对两种疗效进行比较,报告如下.
作者：武理国；沈军；傅国海；马一平；胡韶楠 刊期： 2014年第02期
患者 男,23岁.发现左环指掌侧近指间关节近端肿胀2年余.既往无外伤史.临床检查:左环指近端指节掌侧可触及3.0 cm× 2.0 cm不规则实质性肿物,质地硬,边界清楚,轻压痛,活动度稍差,局部皮肤无红肿,左环指掌指关节活动度约60°.B超显示:左环指多发结节状皮下肿物,位于腱鞘内,界限清楚,考虑良性肿物可能性大.血液生物化学检查均正常.
作者：路云翔；王昆；李智勇 刊期： 2014年第02期
目的 探讨足部一蒂多瓣修复手部复合组织缺损的临床应用及其疗效.方法 应用足部一蒂多瓣修复17例手部皮肤软组织缺损伤,其中(足母)趾腓侧皮瓣联合第二趾甲瓣修复4例;(足母)趾腓侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复10例;足背皮瓣或跗内(外)侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣及(足母)趾腓侧皮瓣修复2例;足背三叶皮瓣修复1例.结果 本组17例皮瓣全部存活.术后随访3～ 36个月(平均14个月),皮瓣外形较好,手指功能恢复满意.其中随访19指吻合血管的同时一期修复皮神经的皮瓣,均恢复感觉,两点分辨觉为9～ 15 mm.供区创面全部愈合.局部瘢痕增生轻微,供区功能无明显影响.结论 足部一蒂多瓣是同时修复手部多个创面的理想方法,不仅缩短了手术时间,而且修复效果良好,但应根据损伤类型、面积选择合适的皮瓣.
作者：梁富旭；王凯；巨积辉 刊期： 2014年第02期
目的 分析3D微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折的近期临床效果.方法 对33例35处掌、指骨骨折的患者,其中掌骨骨折20处、近节指骨骨折15处,采用切开复位背侧3D微型钢板内固定,术后1周开始功能锻炼,合并肌腱断裂者术后3周开始功能锻炼.结果 术后全部患者获得3～9个月随访,无钢板断裂,全部骨折均顺利愈合,愈后外观无明显成角和旋转畸形.按手指关节总活动度(TAM)评定标准评分:优18处,良14处,可3处;优良率为91.4％.结论 3D微型钢板内固定治疗移位掌指骨骨折,可提供双平面及多方位牢靠的固定,尤其适用于粉碎性骨折及纵形骨折,有助于早期功能锻炼,是一种理想的内固定方法.
作者：宋永焕；林大木；丁健；周飞亚；杨景全；陈一衡；李士；陈星隆；高伟阳 刊期： 2014年第02期
目的 提出一种新的泪滴角(tear drop angle,TDA)测量方法,并分析腕关节屈伸位置不同对测量值的影响.方法 过泪滴的顶点以短距离向月骨作线段与月骨相交于一点,过该点以月骨近端关节面的弧为基础做圆,将过该点的圆的切线作为泪滴的中轴线.其与桡骨纵轴线的夹角为TDA.本研究收集60个正常腕关节侧位片,根据摄片时腕关节背伸、中立和掌屈位将其分成三组,分别采用以上方法测量TDA,并分析腕关节屈伸对TDA测量有无影响.结果 TDA值:背伸位为(53.39±5.88)°、中立位(53.54±6.49)°、掌屈位(52.86 ± 5.44)°,三组侧位片TDA值之间的差异无统计学意义.结论 新的方法简单、易操作,不受腕关节屈伸位摄片的影响,可进行临床推广.
作者：李玉周；谢仁国；茅天；王古衡；邢树国；张宇轩；任汉儒；刘佳佳 刊期： 2014年第02期
患者 男,70岁.因右中指末节背侧肿物反复溃破、间或疼痛半年,于2013年5月来我院就诊.患者于半年前无明显诱因出现右中指末节背尺侧近甲根处一肿物,逐渐增大,无明显疼痛及不适,肿物长至绿豆大小时,顶端呈半透明状,触之有囊性感,无压痛,破溃后溢出胶冻样黏液,肿物消失、陷落后和皮肤平齐;月余后肿物又逐渐长大,多次破溃后肿物不再变小,质地变硬,碰之剧痛,肿物对应部位指甲出现条形凹陷.临床检查:右中指末节背尺侧皮肤突起约0.5 cm×0.5 cm大小半透明状肿物,肿物表面皮肤菲薄,波动感,周缘皮肤无红肿,边界清楚,压痛,对应部位指甲呈条形凹陷畸形,手指屈伸活动正常.X线片未见骨质异常.临床诊断:右中指末节瘤样病损.在指神经阻滞麻醉下行肿物切除术,指根部上橡皮止血条.沿肿物做一梭形切口,由于覆盖囊肿的皮肤太薄,无法分离,连同部分皮肤一起切除.
作者：王自方；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第02期
目的 探讨以静脉动脉化法增加血液灌注对大面积套脱皮肤成活的影响.方法 选取健康日本大耳白兔10只,将其双后肢随机分为实验侧和对照侧,制成3.3:1的皮肤逆行套脱伤的动物模型,实验侧将小腿近端胫后动静脉发出的皮肤营养血管切断,将动脉近端与静脉远端吻合,并吻合大隐静脉和小隐静脉;而对照侧只吻合大隐静脉和小隐静脉.结果 对照侧套脱皮肤平均成活50.5％,实验侧套脱皮肤平均成活60.2％,两者差异有统计学意义(P＜0.05);对照侧套脱皮肤平均挛缩31.9％,实验侧套脱皮肤平均挛缩26.9％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).血气分析显示,对照侧腹股沟平面的静脉血PaO2为41.32mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),实验侧腹股沟平面的静脉血Pa02为60.35 mmHg,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉动脉化法可增加套脱皮肤的血液灌注,有利于套脱皮肤的成活;但其非生理性血液循环方式对套脱皮肤的成活又有一定的负面影响.
作者：王晓南；阚世廉 刊期： 2014年第02期
目的 介绍单蒂跨胸腹胸脐皮瓣移植修复上肢超长创面的手术方法及适应证.方法 自2006年至2012年,利用腹壁下动脉→腹壁上动脉→肋间动脉或侧胸动脉两重“链式供血”这→特点设计并采用仅作一组血管吻合的跨胸腹供区超长胸脐皮瓣修复上肢超长创面,临床应用共8例.结果 8例皮瓣术后均顺利存活,供受区伤口Ⅰ期愈合.随访皮瓣外观满意,供区仅遗留线性瘢痕,未出现任何并发症.结论 利用腹壁下动脉→腹壁上动脉→肋间动脉或侧胸动脉两重“链式供血”这一特点设计的仅作一组血管吻合的跨胸腹供区超长胸脐皮瓣是修复上肢超长创面的好方法.
作者：许亚军；陈政；包岳丰；周晓；张辉；周建东；陈学明 刊期： 2014年第02期
目的 探讨静脉动脉化指离体复合组织块再植的疗效.方法 2005年6月至2013年5月,对31例37指全静脉型手指离体复合组织块采用静脉动脉化再植.结果 术后32指全部存活,2指部分坏死,3指完全坏死,成活率为91.9％.术后随访3～ 12个月,组织块颜色红润,外形较饱满,手指屈伸功能良好,患者对组织块再植后的手指外形和功能均满意.结论 全静脉型手指离体复合组织块应积极再植,静脉动脉化是一种较好的方法.
作者：袁海平；王红胜；袁勇；崔剑华；樊川 刊期： 2014年第02期
动脉化静脉皮瓣是一种非生理性皮瓣,Nakayama等[1]于1981年首次建立模型获得成功.大鱼际皮肤与手指掌侧结构、质地相同,位置隐蔽,是修复指掌侧软组织缺损的理想供区,传统的游离大鱼际皮瓣操作复杂、创伤大,限制了其临床应用[2],2010年至2013年,我们应用大鱼际静脉皮瓣游离移植修复手指末节软组织缺损9例12指,效果满意.
作者：赵亮；徐有静；王鑫；王文德；李宗宝 刊期： 2014年第02期
随着生活水平的提高,人们对手指外形和功能的要求也不断提高,手指缺失后不仅对患者的身体造成伤害,而且对心理也造成了极大的伤害.指尖是手指的特殊部位,离断后需要再植已形成共识.挤压伤和绞伤造成的指尖离断往往伴有双侧动脉大段栓塞或血管内膜损伤,为了保留手指长度和指甲,减少骨骼的缩短,或为了保留关节不缩短,必须行血管移植才能完成再植,因而增加了手术时间,部分医生可能因此放弃再植.2008年9月至2012年10月我们采用指背动脉弓与远端动脉吻合的方法行指尖再植,效果满意.
作者：张威凯；王相；王海兵；何涛；龚永清；朱国明；沈奎 刊期： 2014年第02期
目的 比较背侧双钢板与外固定支架治疗背侧粉碎性C型桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月采用背侧双钢板与外固定支架治疗背侧粉碎性C型桡骨远端骨折患者41例.其中背侧双钢板组24例,采用背侧切口,按三柱理论,用双钢板分别固定中间柱和桡侧柱.外固定支架组17例,采用闭合复位超腕关节外固定支架固定.结果 术后背侧双钢板组随访12 ～ 36个月,平均18.2个月,外固定支架组随访10～ 34个月,平均15.8个月.X线片显示两组骨折全部愈合.背侧双钢板组患者尺偏角、桡骨高度及Gartland-Wetley评分均优于外固定支架组,差异有统计学意义(P＜0.05),而在掌倾角恢复方面差异无统计学意义(P＞0.05).双钢板组伤口感染1例,腱鞘炎1例,桡神经浅支损伤1例;外固定支架组钉道感染2例,固定松动1例,腕关节僵硬2例.两组在患者满意度上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 背侧双钢板对背侧粉碎性C型桡骨远端骨折的疗效优于外固定支架,但双钢板固定手术复杂、费用高、需二次住院手术取出内固定,两组在患者满意度上差异无统计学意义,因此临床上需根据患者具体情况选择合适的治疗方式.
作者：曾庆敏；卢伟；刘德昌；张新潮；吴靖平 刊期： 2014年第02期
目的 探讨一种改良的指伸肌腱止点重建的修复方法.方法 对13例新鲜指伸肌腱止点撕脱的患者,采用1.0mm克氏针在手指末节基底垂直钻“T'”形孔,将伸肌腱近断端用3-0肌腱缝线经骨孔固定于末节基底部.6周后拔除克氏针,远指间关节继续使用支具固定于背伸位,8周后白天逐步加强患指伸屈活动,夜间继续支具佩戴至10周.结果 术后12例伤口Ⅰ期愈合,1例因指背皮肤损伤严重,术后肌腱外露,采用皮瓣修复后愈合.术后随访4 ～ 30个月,锤状指畸形矫正,患指活动无疼痛.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例,良1例,差1例;优良率92.3％.结论 在末节指骨基底钻孔,通过改良方法将指伸肌腱止点固定于末节基底重建伸肌腱止点是一种简便可行的手术方法.
作者：陈光；施海峰；芮永军；陆征峰；林伟栋 刊期： 2014年第02期
目的 比较闭合复位与开放复位治疗陈旧性骨性锤状指的疗效差异,初步探讨陈旧性骨性锤状指较为合适的治疗手段.方法 自2006年1月至2012年2月期间共有81例陈旧性骨性锤状指患者接受手术治疗,手术时间为受伤后8～21周,分别采用闭合性复位克氏针固定术(A组43例),单纯骨折切开复位克氏针固定术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,B组21例),微型骨锚重建伸肌腱止点术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,C组17例).结果 术后随访时间为6～24个月,平均11.1个月.A组:优21例,良16例,可4例,差2例;优良率为86.0％.B组:优9例,良9例,可2例,差1例;优良率为85.7％.C组:优6例,良8例,可1例,差2例,优良率82.4％.损伤8～ 14周患者中,91.9％经闭合复位克氏针固定治疗后骨折愈合;损伤14周以上患者中,79.5％需再次接受切开复位克氏针内固定或微型骨锚重建伸肌腱止点术.结论 根据受伤时间的差异,合理应用不同手术方法治疗伸肌腱止点撕脱性骨折锤状指,以期取得较好的疗效.
作者：陆新颜；刘义强；周攀；翁雨雄；陈振兵；吴农欣；陈刚；陈江海 刊期： 2014年第02期
桡骨小头骨折是临床上常见的肘部关节内骨折,治疗不当容易导致肘关节功能受限,其中以MasonⅢ型桡骨小头骨折治疗为棘手.我院自2007年10月至2011年6月采用微型钢板结合Herbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折9例,治疗效果较为满意.1.一般资料:本组9例,男6例,女3例;年龄24～51岁,平均34.1岁.受伤原因:摔伤6例,高处坠落伤2例,交通伤1例.术前常规肘关节正侧位X线摄片及CT检查,根据Mason分型,均为Ⅲ型骨折,均累及桡骨颈部.
作者：孙克富；耿玉强；崔建国；黄叶建；韩成相；李向东；陶明高 刊期： 2014年第02期
目的 探讨应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面的临床效果.方法 2008年3月至2012年3月,应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面共9例,其中手掌侧创面4例,虎口区创面1例,手指侧方创面1例,手背创面3例;缺损面积为3.0 cm×4.5 cm～ 5.0 cm×10.0 cm.其中4例与受区桡动脉头静脉吻合,4例与指总动脉浅静脉吻合,1例与尺动脉贵要静脉吻合.5例供区直接缝合,4例供区创面植皮修复.结果 本组9例皮瓣全部存活,未出现血管危象.术后随访3～ 12个月,原缺损部位外形及功能恢复满意,供区外形功能无明显影响.结论 应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面,临床效果满意,值得推广应用.
作者：杨晓东；刘杨武；杨锦；张根福；丁茂超；梅劲；唐茂林 刊期： 2014年第02期
闭合性指骨骨折是手部常见的骨折,目前临床上多采用切开复位克氏针或微型钢板内固定治疗,都取得了一定的临床效果.2011年6月至2013年4月,我们在C臂机下闭合整复、AO克氏针交叉固定治疗23例闭合性非粉碎性指骨骨折(本组均为近节或中节指骨),获得了较为满意的效果.
作者：刘亮；吕云亮；魏勇；常西海 刊期： 2014年第02期
目的 探讨锁定加压接骨板(locking compression plates,LCP)结合克氏针治疗中青年高能量损伤C型桡骨远端骨折的疗效.方法 自2008年6月至2012年11月收治中青年C型桡骨远端骨折26例,平均年龄28岁.骨折按AO分型:C1型14例,C2型6例,C3型6例.采用掌侧LCP结合克氏针固定20例,背侧LCP结合克氏针固定4例,桡侧LCP结合克氏针固定2例.随访内容包括腕关节疼痛程度评分(VAS),腕关节主动活动范围,Gartland-Werley评分,Batra放射学评价以及并发症.结果 26例均获得18 ～ 48个月的随访,平均26个月.骨折愈合时间为12～ 24周,平均18周;克氏针拆除时间为3～5周,平均4周;钢板拆除时间为12 ～ 18个月,平均14个月.l例患者术后3个月发生反射性交感神经营养不良,3例术后发生创伤性腕关节炎.按照Gartland-Werley评分:优18例,良5例,可3例.结论 高能量损伤导致的中青年桡骨远端C型骨折,经关节面不规则型骨折块移位明显,锁定加压接骨板结合克氏针通过桡掌侧、背侧及桡侧手术入路对骨折进行个性化解剖复位,是治疗不稳定桡骨远端骨折的有效方法之一.
作者：王健；张怀保；卓高豹；邱海胜；劳杰 刊期： 2014年第02期
近年来随着农机具的普及和应用,玉米剥皮机所致的手部损伤越来越多.由于其特殊的损伤机制,重症病例伤后组织坏死、创口感染率较高,远期的手功能障碍往往难以避免.2005年10月至2012年10月,我科收治并随访了239例较为严重的手部玉米剥皮机伤患者(至少一处掌骨或指骨骨折,皮肤软组织严重挫裂伤合并神经、肌腱、血管损伤),对治疗方法、结果和预后进行分析.
作者：石延鹏；宣昭鹏；路来金 刊期： 2014年第02期
目的 对172例闭合性锤状指的临床资料进行归纳整理,并运用统计学的方法分析比较三种治疗支具的成功率、并发症率及影响愈合的因素,提出改进方法,提高保守治疗的成功率.方法 2007年11月至2008年5月,我们从门急诊收集了172例闭合性锤状指使用支具制动的病例,统计分析其发病情况、受累指的分布、三种治疗支具的成功率及影响因素等.结果 本组共172例,男123例,女49例,随访时间为拆除支具3个月以上,三种支具之间的成功率和并发症率差异均无统计学意义,并发症主要与局部症状相关,影响愈合的主要因素是发病至制动的间隔时间.结论 三种治疗支具成功率相当,因此近指间关节(PIP)不必制动,只制动远指间关节(DIP)时患者耐受性好;影响愈合率的大因素是患者出现锤状指至佩戴上支具的间隔时间,而出现并发症的危险因素是局部症状.
作者：薛云皓；田光磊 刊期： 2014年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
