陈情忠；龚炎培；顾剑辉
目的 探讨内外侧解剖型接骨板治疗累及肱骨下段髁间骨折的疗效.方法 2008年3月至2012年1月,收治累及肱骨下段髁间骨折12例.骨折按照AO分型:C2型4例,C3型8例.其中合并桡神经损伤3例,尺神经损伤1例.采用经尺骨鹰嘴截骨入路肱骨远端内外侧解剖型接骨板固定术.结果 术后全部患者获得12～ 18个月的随访,平均15个月,骨折均获得骨性愈合.术前3例桡神经损伤及1例尺神经损伤患者分别于术后2～3个月内完全恢复.术后1例发生医源性桡神经损伤,2例出现异位骨化,1例发生创伤性关节炎表现.末次随访时肘关节平均活动范围:伸直(12.7±5.5)°,屈曲(100.5±13.2)°,旋前(70.9±5.3)°,旋后(68.7±6.1)°.Mayo肘关节功能评分平均为(81.5±7.2)分,其中优6例,良4例,可2例;优良率为83.3％.DASH评分值为(18.0±10.0).结论 采用内外侧解剖型接骨板固定治疗累及肱骨下段髁间骨折能获得坚强固定,有利于早期功能锻炼,临床疗效良好.
作者：周炎；刘世清；陈振兵；瞿新丛；方祖怡；潘晓辉 刊期： 2014年第02期
桡骨小头骨折是临床上常见的肘部关节内骨折,治疗不当容易导致肘关节功能受限,其中以MasonⅢ型桡骨小头骨折治疗为棘手.我院自2007年10月至2011年6月采用微型钢板结合Herbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折9例,治疗效果较为满意.1.一般资料:本组9例,男6例,女3例;年龄24～51岁,平均34.1岁.受伤原因:摔伤6例,高处坠落伤2例,交通伤1例.术前常规肘关节正侧位X线摄片及CT检查,根据Mason分型,均为Ⅲ型骨折,均累及桡骨颈部.
作者：孙克富；耿玉强；崔建国；黄叶建；韩成相；李向东；陶明高 刊期： 2014年第02期
目的 比较分析克氏针、空心加压螺钉与掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端关节内骨折的生物力学特性.方法 将18例成人上肢防腐标本制作成桡骨远端关节内骨折模型,随机分成3组,分别进行克氏针、空心加压螺钉和掌侧锁定加压接骨板固定.并将3组标本置于生物力学测试机上进行轴向压缩实验,测定每例标本骨折线发生垂直移位、水平移位和完全破坏时的压缩载荷.结果 掌侧锁定接骨板组、空心加压螺钉组和克氏针组的垂直移位压缩载荷分别为(808.8±25.0)N、(404.2± 26.0)N和(243.1±23.5)N;水平移位压缩载荷分别为(1196.1±114.8)N、(439.5±28.7)N和(323.7± 20.4)N;破坏压缩载荷分别为(1333.6±139.3)N、(463.1±31.7)N和(348.2±20.4)N.三组之间的垂直移位、水平移位和破坏压缩载荷的差异均有统计学意义.结论 空心加压螺钉治疗桡骨远端关节内骨折的稳定性优于克氏针,次于掌侧锁定加压接骨板.
作者：胡玉明；谢仁国；邢树国；王古衡；茅天 刊期： 2014年第02期
目的 比较闭合复位与开放复位治疗陈旧性骨性锤状指的疗效差异,初步探讨陈旧性骨性锤状指较为合适的治疗手段.方法 自2006年1月至2012年2月期间共有81例陈旧性骨性锤状指患者接受手术治疗,手术时间为受伤后8～21周,分别采用闭合性复位克氏针固定术(A组43例),单纯骨折切开复位克氏针固定术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,B组21例),微型骨锚重建伸肌腱止点术(先经闭合性复位克氏针固定但效果不佳,C组17例).结果 术后随访时间为6～24个月,平均11.1个月.A组:优21例,良16例,可4例,差2例;优良率为86.0％.B组:优9例,良9例,可2例,差1例;优良率为85.7％.C组:优6例,良8例,可1例,差2例,优良率82.4％.损伤8～ 14周患者中,91.9％经闭合复位克氏针固定治疗后骨折愈合;损伤14周以上患者中,79.5％需再次接受切开复位克氏针内固定或微型骨锚重建伸肌腱止点术.结论 根据受伤时间的差异,合理应用不同手术方法治疗伸肌腱止点撕脱性骨折锤状指,以期取得较好的疗效.
作者：陆新颜；刘义强；周攀；翁雨雄；陈振兵；吴农欣；陈刚；陈江海 刊期： 2014年第02期
近年来随着农机具的普及和应用,玉米剥皮机所致的手部损伤越来越多.由于其特殊的损伤机制,重症病例伤后组织坏死、创口感染率较高,远期的手功能障碍往往难以避免.2005年10月至2012年10月,我科收治并随访了239例较为严重的手部玉米剥皮机伤患者(至少一处掌骨或指骨骨折,皮肤软组织严重挫裂伤合并神经、肌腱、血管损伤),对治疗方法、结果和预后进行分析.
作者：石延鹏；宣昭鹏；路来金 刊期： 2014年第02期
目的 探讨以静脉动脉化法增加血液灌注对大面积套脱皮肤成活的影响.方法 选取健康日本大耳白兔10只,将其双后肢随机分为实验侧和对照侧,制成3.3:1的皮肤逆行套脱伤的动物模型,实验侧将小腿近端胫后动静脉发出的皮肤营养血管切断,将动脉近端与静脉远端吻合,并吻合大隐静脉和小隐静脉;而对照侧只吻合大隐静脉和小隐静脉.结果 对照侧套脱皮肤平均成活50.5％,实验侧套脱皮肤平均成活60.2％,两者差异有统计学意义(P＜0.05);对照侧套脱皮肤平均挛缩31.9％,实验侧套脱皮肤平均挛缩26.9％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).血气分析显示,对照侧腹股沟平面的静脉血PaO2为41.32mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),实验侧腹股沟平面的静脉血Pa02为60.35 mmHg,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉动脉化法可增加套脱皮肤的血液灌注,有利于套脱皮肤的成活;但其非生理性血液循环方式对套脱皮肤的成活又有一定的负面影响.
作者：王晓南；阚世廉 刊期： 2014年第02期
目的 报告治疗甲床裂伤的方法及其疗效.方法 对37例42指甲床裂伤患者,采用改良褥式缝合方法修补破裂甲床,同时利用脱落的甲板进行回植.结果 术后42指创面均Ⅰ期愈合,随访3～ 12个月,全部指甲再生良好.按照指甲再生疗效标准评定:优29指,良9指,可3指,差1指;优良率为90.5％.结论 改良褥式缝合方法操作简便,可大限度地恢复指甲形态,是修复甲床缺损的有效方法.
作者：马铁鹏；胡宏宇；于志亮；高顺红 刊期： 2014年第02期
患者 男,23岁.发现左环指掌侧近指间关节近端肿胀2年余.既往无外伤史.临床检查:左环指近端指节掌侧可触及3.0 cm× 2.0 cm不规则实质性肿物,质地硬,边界清楚,轻压痛,活动度稍差,局部皮肤无红肿,左环指掌指关节活动度约60°.B超显示:左环指多发结节状皮下肿物,位于腱鞘内,界限清楚,考虑良性肿物可能性大.血液生物化学检查均正常.
作者：路云翔；王昆；李智勇 刊期： 2014年第02期
患儿 女,9个月.因电锯伤致左上臂部完全离断,于2007年3月30日急诊入院.入院检查:全身一般情况好.左臂自中远1/3处完全离断,断臂完整、断面整齐呈斜形、污染重(图1,2).入院后积极输液、输血纠正休克,尽快完善术前检查.在全身麻醉下行左断臂清创再植术.清创分两组同时进行,一组对断肢近端进行清创,修剪皮缘及污染失活的组织,寻找头静脉、贵要静脉及皮下静脉,清创后标记;清除部分挫伤污染失活肌肉,分别显露肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经并标记;根据清创情况,肱骨骨折端短缩约0.5 cm待固定.
作者：侯健玺；董其强；谢书强；张明伍；牛宗淼；王宏鑫；吴召森；陆军 刊期： 2014年第02期
手指Ⅰ区指伸肌腱止点断裂或撕脱是引起锤状指的主要原因之一,常伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折.临床上常采用克氏针内固定远指间关节伸直位,用细钢丝横穿近端腱束或撕脱骨折块,将丝线两端从远节指骨两侧向指腹穿出,将骨折块复位好,用钮扣固定在掌侧指腹处[1].此法虽然固定可靠,但需切开复位内固定,操作复杂,增加组织损伤.我们在此基础上加以改进,治疗24例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的伸肌腱止点损伤患者,效果满意.
作者：张龙；俞学子；高伟；姚军；宋泽辉 刊期： 2014年第02期
目的 比较两种手术入路对复杂的小儿肱骨髁上骨折疗效的影响.方法 随访2010年7月至2011年12月采用肘后入路切开复位克氏针内固定治疗的34例复杂的肱骨髁上骨折患儿.随访时间16～ 32个月,平均(21.7±4.4)个月.按照肱三头肌不同的处理方法,将病例分为肱三头肌正中切开入路组(A组),肱三头肌旁入路组(B组).A组19例,B组15例.随访内容:两侧肘关节活动度(屈曲、背伸),前臂旋前、旋后活动范围;提携角,两侧伸肘肌力;影像学资料(Baumann角、肱骨干髁角);Mayo肘关节功能评分.记录随访结果,并对后一次随访结果进行统计学分析.结果 两组病例中肘关节活动度及前臂旋前、旋后活动范围均在正常范围,两组间差异无统计学意义.计算患侧伸肘肌力与健侧的百分比,两组间差异无统计学意义.Mayo肘关节功能评分均为100分,两组间差异无统计学意义.测量Baumann角、肱骨干髁角,两组的均值均在正常范围内,两组间的差异无统计学意义.结论 肱三头肌旁及肱三头肌正中切开两种入路在小儿肱骨髁上骨折治疗中具有相同的疗效.
作者：陈情忠；龚炎培；顾剑辉 刊期： 2014年第02期
目的 对172例闭合性锤状指的临床资料进行归纳整理,并运用统计学的方法分析比较三种治疗支具的成功率、并发症率及影响愈合的因素,提出改进方法,提高保守治疗的成功率.方法 2007年11月至2008年5月,我们从门急诊收集了172例闭合性锤状指使用支具制动的病例,统计分析其发病情况、受累指的分布、三种治疗支具的成功率及影响因素等.结果 本组共172例,男123例,女49例,随访时间为拆除支具3个月以上,三种支具之间的成功率和并发症率差异均无统计学意义,并发症主要与局部症状相关,影响愈合的主要因素是发病至制动的间隔时间.结论 三种治疗支具成功率相当,因此近指间关节(PIP)不必制动,只制动远指间关节(DIP)时患者耐受性好;影响愈合率的大因素是患者出现锤状指至佩戴上支具的间隔时间,而出现并发症的危险因素是局部症状.
作者：薛云皓；田光磊 刊期： 2014年第02期
患者 男,33岁.1年前发现右手背桡侧一肿块,伴有胀痛及示指掌指关节活动受限.入院检查:右手背桡侧肿块,向背侧突出,约8.0 cm×6.0 cm× 5.0 cm,质硬,边界尚清,肿块表面皮温略高,无活动,与表面皮肤无粘连,右示指掌指关节活动受限,刺痛觉正常.CT显示:右第二掌骨形态异常(图1),呈囊状膨胀性增粗,骨皮质变薄,外缘呈波浪状,骨皮质中断,内部密度不均匀,未见骨膜反应及软组织肿块.MRI显示:右第2掌骨形态异常(图2),见不规则异常信号影,呈膨胀性生长,大小约5.5 cm× 3.7 cm,T1WI以稍高信号为主,内见多发分隔,短时间反转恢复序列(STIR)信号不均,周围软组织肿胀.
作者：张莉；黄韶敏；艾尔肯·热合木吐拉；贾潇天；陈琳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨一种改良的指伸肌腱止点重建的修复方法.方法 对13例新鲜指伸肌腱止点撕脱的患者,采用1.0mm克氏针在手指末节基底垂直钻“T'”形孔,将伸肌腱近断端用3-0肌腱缝线经骨孔固定于末节基底部.6周后拔除克氏针,远指间关节继续使用支具固定于背伸位,8周后白天逐步加强患指伸屈活动,夜间继续支具佩戴至10周.结果 术后12例伤口Ⅰ期愈合,1例因指背皮肤损伤严重,术后肌腱外露,采用皮瓣修复后愈合.术后随访4 ～ 30个月,锤状指畸形矫正,患指活动无疼痛.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例,良1例,差1例;优良率92.3％.结论 在末节指骨基底钻孔,通过改良方法将指伸肌腱止点固定于末节基底重建伸肌腱止点是一种简便可行的手术方法.
作者：陈光；施海峰；芮永军；陆征峰；林伟栋 刊期： 2014年第02期
目的 监测手外伤感染患者伤口致病菌的分布及对抗生素的敏感性,为临床经验性应用抗生素提供依据.方法 细菌鉴定采用表型鉴定,药物敏感试验采用抗生素低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)微量稀释法和/或纸片法.结果 587例患者伤口共分离出98种603株细菌,前十位细菌占64.18％.需氧兼性厌氧革兰阳性球菌占38.97％,需氧兼性厌氧革兰阴性杆菌占57.21％,厌氧菌占3.48％.在金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株分别占19.12％和73.77％;未检出对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)敏感率大于90％的抗生素为复方新诺明.耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)敏感率大于90％的抗生素为利福平.未检出耐万古霉素的粪肠球菌;耐万古霉素屎肠球菌检出率为11.76％,粪肠球菌对抗生素的敏感率都高于屎肠球菌.未检出多重耐药的铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌敏感率均大于80％.鲍曼醋酸钙复合不动杆菌多重耐药发生率为27.27％,敏感率在9.09％～ 56.52％范围内,亚胺培南敏感.产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌检出率为58.06％,ESBL肺炎克雷伯菌的检出率为36.36％.阴沟肠杆菌敏感率大于80％的为阿米卡星、头孢吡肟、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦.未检出耐亚胺培南、美罗培南的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和产酸克雷伯菌.结论 虽然手外伤感染细菌种类繁多,但相对集中于前十种菌;未检出耐万古霉素、利奈唑胺金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;粪肠球菌对抗生素的敏感性高于屎肠球菌;铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性高;不动杆菌对抗生素敏感率非常低;未检出耐亚胺培南、美罗培南的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和产酸克雷伯菌.
作者：刘颖；张会英；吴俊；朱伟；王艳；孟昭阳；李凤敏；童静 刊期： 2014年第02期
目的 探讨应用股内侧穿支为蒂的V-Y皮瓣修复股前外侧皮瓣供区的临床疗效.方法 2012年6月至2013年3月对6例手足创面的患者采用股前外侧皮瓣修复,同时对股前外侧皮瓣供区的创面采用以股内侧穿支为蒂的V-Y皮瓣进行修复.结果 术后6例股前外侧皮瓣全部存活;股内侧穿支为蒂的V-Y皮瓣5例存活,1例皮瓣尖端发生部分坏死,经换药后愈合.术后随访3～6个月,平均4个月,股前外侧皮瓣供区愈合平整,色泽均衡,膝关节活动正常.股内侧穿支为蒂的V-Y皮瓣无麻木.结论 该术式操作简单,术后疗效满意,是对传统股前外侧皮瓣供区修复方法的改进.
作者：薛明宇；芮永军；寿奎水；周晓；强力 刊期： 2014年第02期
目的 采用主观功能评价量表评价传统腕管切开松解减压术治疗腕管综合征(CTS)的疗效.方法 2008年4月至2011年10月,采用开放式腕管切开松解手术治疗CTS患者26例,术前及术后至少6个月采用4种主观功能评价量表(Levine腕管综合征症状及功能问卷调查表、DASH量表、UEFI量表及SF-36量表)对患者手部症状与功能、心理及社会功能进行评定.结果 Levine症状及功能评分值、DASH值、UEFI量表评分值术后分别为1.41±0.54(术前2.90±0.87)、1.28±0.39(术前2.58±1.19)、9.01±15.29(术前30.61±18.12)、73.92±10.29(术前57.27±16.26);SF-36量表各评分值较术前均有明显改善,其中以心理、社会功能的改善更突出;症状方面以钝痛及夜间症状的改善更显著,功能方面手部精细活动较力量型活动改善显著.结论 开放式腕管松解术能明显缓解患者的症状,显著改善手部功能,促进心理及社会功能的康复,全面提升生活质量.
作者：季伟；陈振兵；黄启顺；翁雨雄；李涛；陈江海；陈燕花；李进 刊期： 2014年第02期
目的 探讨应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面的临床效果.方法 2008年3月至2012年3月,应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面共9例,其中手掌侧创面4例,虎口区创面1例,手指侧方创面1例,手背创面3例;缺损面积为3.0 cm×4.5 cm～ 5.0 cm×10.0 cm.其中4例与受区桡动脉头静脉吻合,4例与指总动脉浅静脉吻合,1例与尺动脉贵要静脉吻合.5例供区直接缝合,4例供区创面植皮修复.结果 本组9例皮瓣全部存活,未出现血管危象.术后随访3～ 12个月,原缺损部位外形及功能恢复满意,供区外形功能无明显影响.结论 应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面,临床效果满意,值得推广应用.
作者：杨晓东；刘杨武；杨锦；张根福；丁茂超；梅劲；唐茂林 刊期： 2014年第02期
目的 探讨桡骨远端Die-punch骨折的手术治疗效果.方法 2005年1月至2011年12月,对15例有移位和复位效果不满意的桡骨远端Die-punch骨折患者采用早期手术治疗.骨折均经X线片和CT确诊,包括:背侧型4例,掌侧型1例,劈裂型2例,塌陷型5例,劈裂加塌陷型3例;合并桡尺远侧关节分离3例,合并尺骨茎突骨折3例.除背侧型采取背侧切口外,其余均采取掌侧切口.本组采用2.4mm或2.7mm解剖钛板固定6例,3.5mm钢板固定3例,螺钉固定3例,克氏针固定1例,克氏针结合外固定支架固定2例.伴桡尺远侧关节分离3例中,复位后不稳定者1例予克氏针固定5周,2例行植骨.结果 所有切口均Ⅰ期愈合,无神经血管损伤、内固定松动断裂和骨不连等并发症发生.15例均获得随访,时间9 ～ 28个月(平均13个月),其中1例复位不良者有轻度创伤性关节炎表现,腕关节功能按Sariento标准进行评定:优9例,良5例,可1例;优良率为93.3％.结论 桡骨远端Die-punch骨折是一种较特殊的关节内骨折,有移位和复位效果不满意者早期手术治疗效果较佳.
作者：吴永伟；殷渠东；孙振中；顾三军；芮永军；寿奎水 刊期： 2014年第02期
目的 介绍单蒂跨胸腹胸脐皮瓣移植修复上肢超长创面的手术方法及适应证.方法 自2006年至2012年,利用腹壁下动脉→腹壁上动脉→肋间动脉或侧胸动脉两重“链式供血”这→特点设计并采用仅作一组血管吻合的跨胸腹供区超长胸脐皮瓣修复上肢超长创面,临床应用共8例.结果 8例皮瓣术后均顺利存活,供受区伤口Ⅰ期愈合.随访皮瓣外观满意,供区仅遗留线性瘢痕,未出现任何并发症.结论 利用腹壁下动脉→腹壁上动脉→肋间动脉或侧胸动脉两重“链式供血”这一特点设计的仅作一组血管吻合的跨胸腹供区超长胸脐皮瓣是修复上肢超长创面的好方法.
作者：许亚军；陈政；包岳丰；周晓；张辉；周建东；陈学明 刊期： 2014年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
