于胜军；付胜强；李京宁；侯忠军；张至武
肱骨髁间粉碎性骨折是涉及关节面的严重骨折,其骨折形态多样,无特殊规律可循;X线片在显示该类骨折时有些力不从心,对治疗的指导也存有诸多困难.因此,肱骨髁间粉碎性骨折在治疗上存在的问题较多.2001-2007年,我院对肱骨髁间粉碎性骨折通过CT图像重建指导手术治疗,取得了良好的疗效.
作者：梅锦荣；李雄峰；罗斌；寿志强 刊期： 2009年第01期
肱骨近端骨折是常见骨折之一,特别是三、四部分骨折手术治疗的难度较大.使用传统钢板固定时,如骨质条件差会导致固定不牢固[1],术后肱骨头的坏死率、残疾发生率较高.
作者：席新华；吴强；胡孔和；卢海波；李康华 刊期： 2009年第01期
目的 报告应用改进前臂后侧皮神经营养血管逆行皮瓣的手术方法及临床效果.方法 设计以骨间背侧血管下段为蒂的前臂后侧皮神经营养血管皮瓣逆向转位修复手腕背以远的皮肤缺损创面.临床应用22例,皮瓣远修复至近侧指间关节,皮瓣大切取面积为14cm×10 cm,蒂部长12 cm.结果 术后22例皮瓣全部存活,未发生血管危象.随访时间为6～12个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论 经改进后的前臂后侧皮神经营养血管皮瓣可用于修复手部较大面积的皮肤软组织缺损.
作者：陈雪松；肖茂明；王元山；黄敢；管力；张黎明；周晨 刊期： 2009年第01期
足背外侧皮瓣具有质地薄、携带感觉神经、供区隐蔽等优点,常作为足背多叶皮瓣的组成之一,被广泛应用于修复手部皮肤缺损,或带蒂转移修复足踝部、足趾部的皮肤缺损.2005年7月以来,我院应用吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损17例,取得了满意的疗效.
作者：付胜强；于胜军；孙明；张至武 刊期： 2009年第01期
目的 探讨前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.方法 对13例手指皮肤缺损患者,缺损面积为1.8 cm×3.0 cm～2.6 cm×5.0 cm,分别以桡、尺动脉为轴心血管,切取前臂微型穿支皮瓣修复.其中7例指神经与皮神经缝合.前臂供区直接缝合.结果 13例皮瓣全部存活,4例3个月后行皮瓣整形术.术后随访2个月至2年,平均7个月,手指功能与外观满意,皮肤饱满,7例缝合皮神经的皮瓣感觉恢复良好,两点分辨觉为4～6 mm.结论 前臂微型穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损是一种较为理想的方法.
作者：庄加川；廖坚文；李敏姣；陈国荣；陈乐峰；张振伟 刊期： 2009年第01期
指甲是指端的重要组成部分,指甲缺损将影响手的外观和功能.我院自2004年以来,应用带趾腹远端动脉弓甲床游离移植修复再造拇手指指甲缺损12例,效果满意.
作者：于胜军；付胜强；李京宁；侯忠军；张至武 刊期： 2009年第01期
目的 研究分析应用切开复位微型钛板侧方固定治疗中节指骨骨折的方式,并探讨其疗效.方法 对10例10处中节指骨骨折,行侧方切开复位后,保护并维持指背伸肌装置的完整,采用微型钛板侧方固定治疗.术后2 d开始屈、伸功能锻炼.结果 术后随访3～8个月,平均5个月.10例均于术后4～8周(平均6周)达到骨折临床愈合,无畸形愈合.按TAM法进行功能评定:优8例,良2例.结论 采用微型钛板侧方固定治疗手指中节指骨骨折,既可维持指背伸肌腱辅助结构的完整,又可减少术后伸肌腱粘连和磨损,手指功能恢复好.
作者：刘坤；朱伟；张友乐；田光磊 刊期： 2009年第01期
目的 探讨以第1,2伸肌室间支持带上动脉(1,2 ICSRA)为血管蒂的楔形骨瓣转移治疗舟骨骨不连伴背侧镶嵌不稳定(DISI)的技术和疗效.方法 对12例舟骨骨不连伴背侧镶嵌不稳定的患者,设计并应用1,2 ICSRA为血管蒂的楔形骨瓣进行治疗,采用腕背侧单一切口同时完成畸形矫正和骨瓣转移.术后随访骨折愈合时间、腕痛状况,比较手术前后腕关节活动度、握力、腕骨排列情况.结果 术后随访时间为6～24个月,平均12个月.X线片显示舟骨骨折均获得骨性愈合,愈合率为100%,平均愈合时间为11.3周.11例患者腕痛消失;1例腕痛持续,经行桡骨茎突切除后好转.12例术后头月骨间角、舟月骨间角、腕高指数恢复正常;腕关节屈伸、桡尺偏活动度接近术前的2倍,握力为术前的3.5倍.结论 1,2 ICSRA为血管蒂的楔形骨瓣转移能促进舟骨愈合,矫正骨折成角,有利于腕部生理力学的重建,是治疗舟骨骨不连伴DISI的有效方法.
作者：王斌；顾建辉；倪锋；章一新；高振；周栩；朱吉；汤锦波 刊期： 2009年第01期
因注射、外伤尤其挤压伤导致手部血管闭合性损伤,临床较为常见.早期及时正确地处理血管栓塞,可以减少肢体的伤残率.2005年5月-2007年8月,我院对5例闭合性桡动脉损伤血管栓塞的患者,应用数字减影血管造影(DSA)技术,明确栓塞部位,经动脉导管注射尿激酶药物溶栓后,收到了良好的治疗效果.
作者：张子清；刘铭波；马立峰；杨延军；刘良燚 刊期： 2009年第01期
目的 评价腕关节镜对创伤性腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤进行诊断及治疗的效果.方法 选有急慢性外伤史的16例腕关节三角纤维软骨复合体可疑损伤患者,年龄19～39岁,平均27.6岁.对经体格检查、关节造影或MRI检查有异常,疑为TFCC损伤者施行关节镜检查.按照Palmer分型:I A型6例,I B型9例,I D型1例.I A型、I D型在关节镜下行TFCC修整术,IB型行边缘部撕裂缝合修复术.结果 术后平均随访19个月.按Green-O'Brien功能评定法评定:优13例,良2例,可1例.结论 腕关节镜手术治疗TFCC是一种微创、有效、安全的治疗方式.
作者：周可；王大平；陆伟；朱伟民；柳海峰；冯文哲 刊期： 2009年第01期
目的 采用腕关节镜辅助射频皱缩技术治疗腕骨间韧带部分损伤合并TFCC(triangular fibrocartilage complex,三角纤维软骨复合体)损伤,并初步评估其治疗效果.方法 对8例腕关节疼痛的患者,关节镜检查发现腕骨闻韧带部分损伤合并TFCC损伤,予清创后利用射频器对腕骨间韧带和TFCC残缘进行射频皱缩.术后观察其疼痛情况,关节各项活动度,握、捏力,并用改良Mayo腕关节评分及DASH量表评分评估其功能情况.结果 术后随访时间平均为10个月(6～12个月).3例疼痛完全消失,4例疼痛明显减轻,1例尚无明显好转.按改良Mayo腕关节评分:术前平均51.3(30～70),术后平均78.1(45～95).按DASH量表评分:术前平均39.3(18.3～49.3),术后平均19.2(8.8～28.7).两种评分术后均较术前有明显改善.术后无关节炎、手背神经损伤等并发症表现.结论 关节镜下射频皱缩对腕骨间韧带部分损伤合并TFCC损伤是一种有效的治疗手段.
作者：尹华伟；徐文东；徐建光；徐雷；陆九州；顾玉东 刊期： 2009年第01期
手掌和手背软组织缺损伴有手指骨与肌腱外露的创面较大时,临床处理较为困难.1995年以来,我院应用胸部带蒂皮瓣治疗手部软组织缺损6例,临床应用效果满意.
作者：李建昌；王元云；马世云；陈凤兰 刊期： 2009年第01期
目的 探讨微创钢板固定(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效.方法 2003年6月-2006年6月,采用微创钢板内固定治疗38例老年骨质疏松性肱骨近端三、四部分骨折患者,并对术后肩关节功能及并发症进行分析.结果 术后随访时间为15～50个月(平均32.1个月),骨折固定后无再次移位、内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙、肱骨头缺血性坏死等并发症.38例骨折全部获得骨性愈合,愈合时间为14～27周(平均18.3周).肩关节功能采用Neer评分:优26例,良8例,中4例;优良率为89.5%.结论 采用MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折,术后并发症少,疗效满意.
作者：孙辽军；陈华；郭晓山 刊期： 2009年第01期
目的 比较四角融合前后桡腕关节内应力值、受力面积和平均压强的变化,研究四角融合术对桡腕关节内应力的影响.方法 8例新鲜正常腕关节标本通过夹具固定于支架上,将150 N负荷按比例加载于经过腕关节的各肌腱上,调节腕关节于不同位置,测量桡舟、桡月关节内的应力大小、受力面积和平均压强,测量结束后对标本行四角融合术,以同样方法进行测量,比较四角融合前后数据,分析四角融合对桡腕关节的影响.结果 正常时,桡舟关节内受力面积占其关节面的3%～43%,桡月关节为6%～30%;四角融合后,桡舟关节为0%～30%,桡月关节为7%～32%.正常时和四角融合后,桡腕关节内的应力值、受力面积和平均压强随腕关节位置的变化而呈现相似的变化趋势,但正常时应力柔和渐变,四角融合后明显剧烈而僵硬.结论 正常桡舟、桡月关节内有各自独立的应力承受区,其面积不等于实际的关节面积,根据腕关节的位置不同而有变化;四角融合后桡腕关节内的应力变化较正常时剧烈、僵硬,长期作用可能使腕关节内软骨发生退行性变化.
作者：顾施辉；刘璠；徐建光；徐文东；徐雷 刊期： 2009年第01期
目的 探讨掌侧人路AO双螺纹加压空心螺钉治疗舟骨骨折的适应证、手术方法及疗效.方法 2000年3月-2008年1月,通过透视机下复位,取掌侧入路AO双螺纹加压螺钉固定治疗2l例新鲜舟骨骨折.术后定期复查X线片,观察骨折愈合情况,按Krimmer评分方法评估腕关节功能.结果 术后21例获得3～24个月的随访,平均15个月.21例骨折均为Ⅰ期愈合,愈合时间平均为10周.按Krimmer法评分:优15例,良4例,可2例;优良率为90.5%.结论 对于舟骨腰部骨折,通过术中透视机下复位,经掌侧入路应用AO双螺纹加压螺钉固定,手术操作简便,创伤小,术后可早期进行活动,能有效提高骨折愈合率,功能良好.
作者：杨明；王天兵；姜保国；张殿英；付中国；陈建海 刊期： 2009年第01期
2004年5月-2007年8月,我科共收治骨性锤状指14例,采用改良Ishiguro双克氏针加压法治疗,取得了较好的效果.
作者：李国华；刘会仁；曹磊；李瑞国；张艳茂；王国强；于占勇；刘志旺；侯金玲；王岩 刊期： 2009年第01期
2004年1月-2007年1月,我院对伤后12～20 h离断手指进行再植术,取得了较好的疗效.
作者：智丰；滕云升；郭永明；赵玲珑；张朝；吴勐；梁高峰 刊期： 2009年第01期
目的 探讨手术治疗浮肩损伤的方法和疗效.方法 2001年1月-2007年12月收治24例浮肩损伤患者.按黄长明等的分类:A型(同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折)14例;B型(同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折)6例;C型(同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位)4例.均行手术治疗,其中锁骨或肩锁关节固定7例,锁骨或肩锁关节和肩胛颈部固定17例.并对手术前后孟极角(GPA)进行测量.结果 术前GPA≥30°5例,GPA 20°～29°8例,GPA＜20°11例.术后GPA≥30°19例;GPA20°～29°5例,均为单纯固定锁骨者;术后GPA较术前有明显改善.随访时间为3个月至4年,平均16个月;骨折愈合时间为11～27周,平均15周.肩关节功能采用Hardegger功能评定标准评定:优13例,良9例,可2例.结论 浮肩损伤为肩关节悬吊复合体结构的严重损伤,积极切开复位内固定为早期功能锻炼提供基础,有利于肩关节功能的恢复.
作者：洪建军；陈临伟；赖红燕；郭晓山 刊期： 2009年第01期
目的 探讨闭合穿针治疗掌指关节周围部位骨折的临床疗效.方法 2005年以来,对17例掌骨颈或近节指骨基底部骨折患者,采用C型臂X线机透视下闭合复位克氏针内固定治疗.单部位骨折11例,其中掌骨头或颈部骨折7例,近节指骨基底部骨折4例;多部位骨折6例,其中2处以上掌骨颈骨折3例,2～5指近节指骨基底部均骨折1例,2～4指近节指骨基底部均骨折1例,第五掌骨颈骨折伴环指近节指骨基底部骨折1例.均为闭合性骨折.急诊手术4例,伤后5 d内手术12例,伤后11 d手术1例.术后2-3周拆除石膏,4周拔克氏针.结果 术后X线片显示骨折均达到良好复位.随访6～9个月,骨折愈合良好.手功能按TAM系统评定法评定:优13例,良4例.结论 闭合穿针治疗掌指关节部位骨折创伤小、方法简单、疗效佳,是治疗掌指关节部位骨折理想的方法.
作者：陈星隆；高伟阳；李志杰；李晓阳；蒋良福；闫合德；虞庆 刊期： 2009年第01期
手指中、远节的皮肤缺损,在手部外伤中极为常见.由于经常裸露指骨或肌腱,常需行皮瓣修复.近年来,随着对手部皮肤血供解剖研究的不断深入,临床上出现了许多新皮瓣,指动脉背侧支筋膜皮瓣即是其中之一[1,2].2005年3月-2007年1月,我科应用该皮瓣修复手指中、远节各类缺损共28例,疗效满意.
作者：刘双明；赵如清；王强；冯锟；杜杰 刊期： 2009年第01期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
