劳克诚；张成进；李忠；王蕾；范启申；王成琪
目的 分析陈旧性Barton骨折的原因,探讨其检查与处理方法.方法 对16例陈旧性Barton骨折(掌侧骨折11例,背侧骨折5例),通过x线片检查并结合CT检查确定骨折的类型.关节面的移位程度和腕关节脱位程度.11例掌侧骨折采用掌桡侧切口T型金属板固定,5例背侧骨折采用桡骨远端背外侧切口有限内固定加外固定架固定.结果 术后随访时间为10～36个月,平均12.5个月.X线片显示骨折全部愈合,腕关节面掌倾角为10°～15°,平均11.3°;尺偏角16°～25°,平均20°;桡骨轴向无短缩.按Mehara功能评价:优13例,良2例,可1例;优良率为93.8%.结论 切开复位内固定术是治疗陈旧性Barton骨折的一种积极而有效的方法.CT检查对Barton骨折的诊断、了解关节面的移位情况、确定手术复位及固定可靠程度有一定的临床意义.
作者：孔志刚；郭永传；邵新中；张志国；于涛；赵振英 刊期： 2008年第02期
目的 建立稳定的肢体畸形的大鼠模型.方法 采用抗肿瘤药物白消安,在wistar孕鼠孕第12天(GD12)按25 mg/kg给药,观察胎鼠的畸形类型及畸形率.结果 胎鼠的畸形类型以多指(趾)、并指(趾)、分裂手(足)为主,其中多指(趾)常见.另外,还可出现缺指(趾)、无指(趾)、掌(跖)骨缺失及骨化不全、胫(腓)骨缺失及骨化不全.结论 成功建立畸形类型稳定的wistar大鼠多指(趾)、并指(趾)、分裂手(足)畸形动物模型,有利于进一步分析研究肢体畸形的发生机制.
作者：王科杰；关德宏；刘丽晶 刊期： 2008年第02期
患者 男,28岁.因全身多发性黄色素瘤20余年术后复发入院.患者3岁时在无明显诱因的情况下出现双手及全身多发性肿物,肿物大多位于各关节及肌腱部位,合并大小及形状各异的片状皮肤改变,无疼痛等不适症状,肢体活动无明显受限.一直未予治疗.
作者：刘增兵；于亚东；王立；邵新中 刊期： 2008年第02期
目的 通过对桡骨远端骨折患者的影像学测量,分析各影像学参数和近期疗效之间的关系.方法 对62例桡骨远端骨折闭合复位石膏外固定的患者,利用StarPACS影像系统进行测量,并记录所有患者X线片的桡骨高、掌倾角及尺偏角的情况,并分析影像学测量指标与自测腕关节功能之间的关系.结果 62例桡骨远端骨折中,有50例(占80.6%)经保守治疗后效果优良.当桡骨高大于6.0 mm,掌倾角大于5°,尺偏角大于18°时,自测腕关节功能优良率较高.影像学指标和自测腕关节功能的相关性桡骨高＞掌倾角＞尺偏角.结论 桡骨高、掌倾角及尺偏角等可以作为桡骨远端骨折治疗效果评估的影像学指标,手法复位后影像学不达标者应当重新复位或采用手术治疗,桡骨远端骨折时应当首先考虑桡骨高的恢复.
作者：汤骏；高伟阳；徐华梓 刊期： 2008年第02期
目的 回顾性研究金属接骨板固定不稳定桡骨远端骨折的临床效果和功能恢复不良的影响因素分析.方法 对80例(81侧)桡骨远端骨折内固定术后的患者进行随访,平均年龄为59.9岁,平均随访时间为27.2个月.骨折按AO分型:A3 21侧,B1 1侧,B2 1侧,B3 4侧,C1 19侧,C2 24侧,C3 11侧.随访内容包括腕关节疼痛VAS评分,腕关节的主动活动范围,Gartland and Werley评分以及放射学评价.结果 术后腕关节完全无痛64例,轻度疼痛13例,中度疼痛3例,没有发现对疼痛产生影响的因素.腕关节平均掌屈47.5°,背伸61.4°,桡偏21.7°,尺偏34.0°,旋前81.3°,旋后63.0°.共有20侧腕关节的主动活动范围不能达到功能要求.C型骨折显著影响关节的活动范围.按Gartland and Werley评分,优良率为98.8%.放射学检查:腕关节平均掌倾角7.8°,尺偏角24.5°,桡骨高度+2.8 mm;按影像学评分,优良率为91.3%.结论 切开复位金属接骨板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折可以获得较好的临床效果.完善术后康复治疗方案可以更好地提高治疗效果.
作者：姜保国 刊期： 2008年第02期
目的 研究假狂犬病病毒减毒株C7神经根注射后标记神经元在脑和脊髓的分布,为健侧C7神经根移位术后的脑功能重塑研究提供实验方法.方法 取SD大鼠20只,根据脊髓和脑组织取材时间随机分为4组:6 h、12 h、24 h和36 h,每组5只动物.在右侧C7神经根注射假狂犬病病毒液2 μl.动物存活6～36 h后,使用抗病毒的多克隆抗体,通过免疫组织化学方法检测相应脊髓节段(C1～C7)和脑中感染的阳性神经元.结果 病毒注射后6～36 h,脊髓和脑中的一些结构及区域可见阳性标记细胞,主要分布在C1～C7节段脊髓灰质、外侧类巨细胞网状核、A5细胞、红核,第一、二运动皮质,第一、二感觉皮质等.随着动物存活时间的延长,脊髓和脑中被标记神经元的数目也明显增多.结论 本跨突触病毒示踪研究发现上述标记的脊髓和脑组织结构与C7神经根存在直接或(和)间接突触联系,可能直接或间接参与对C7神经根的神经支配和调节.
作者：魏海峰；陈亮；顾玉东 刊期： 2008年第02期
目的 总结同指背侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端软组织缺损的临床效果.方法 于伤指近节背桡侧或背尺侧(拇指为第一掌骨背桡侧或背尺侧)设计皮瓣,深筋膜下锐性分离,逆行转移修复指端缺损.如修复指腹,将皮瓣携带的皮神经与伤指指固有神经相缝合,重建感觉功能.结果 临床应用31例39指,1例皮瓣远端1/3部分出现坏死,换药后愈合;4例出现张力性水泡,表皮脱落后皮瓣存活;其余皮瓣均全部存活.结论 该类皮瓣切取简单,外观好,对供区损伤小,转移随意性强,并可重建皮瓣感觉功能,是修复指端软组织缺损较为理想的方法.
作者：李俊明；郑水长；张云飞；李道选；胡军华；黄贺军；杨凤云 刊期： 2008年第02期
目的 评价动力性外固定器治疗指骨关节内骨折、脱位的临床效果.方法 应用动力性外固定器结合内固定治疗指骨关节内骨折、脱位16例.结果 术后平均随访时间为13.4周,14例开放伤口全部愈合.16例中有3例出现针道感染,通过加强局部护理得到改善;除1例因重度疼痛无法忍受外,其余患者均认为可以耐受该外固定支架,基本不影响日常生活,术后伤指无伸肌腱粘连.随访X线片见骨折复位效果满意,关节脱位得到纠正,关节间隙恢复正常.结论 动力性外固定器价格低廉、操作简单、损伤小,能够对关节进行有效固定,维持关节牵引,允许关节早期功能锻炼,是一种较理想的治疗指骨关节内骨折、脱位的方法.
作者：尹路；阚世廉；詹海华；鲁毅军；李瑞华；高燕新 刊期： 2008年第02期
创伤后肘关节僵硬常见于发生在肘关节周围的各类骨折,肘关节骨折术后的长期固定、关节弧的破坏、关节囊的挛缩及异位骨化的产生均会导致肘关节的屈伸功能障碍,给患者日常工作生活带来极大的不便.
作者：唐明杰；王建华；周欣；张长青 刊期： 2008年第02期
目的 探讨术前评估、术后处理在足趾移植手指再造术血管危象防治中的作用.方法 回顾1995-2007年间,我院收治的203例236指再造手术的患者,提出了术前、术中、术后各个环节防治血管危象的必要性,分析血管危象发生的时间、性质以及不同的处理和转归,比较2004年后针对性术前处理(多普勒超声检测及低分子肝素钠抗凝治疗)对减少血管危象发生的影响.结果 足趾移植再造术后41指发生血管危象,其中19指经保守治疗后,危象缓解,再造指全部存活;手术探查22指,成活21指,失败1指.总成活率达99.6%.2004年后收治的123指再造术,经针对性术前处理后,术后血管危象发生率为12.2%,较之2004年以前的23.0%有明显的降低.结论 提高足趾移植拇、手指再造的成活率,关键在于如何减少血管危象的发生.严谨的手术设计,把握术前、术中、术后三个环节的处理是降低血管危象发生的重要因素,积极手术探查则可以有效地提高成活率.
作者：章伟文；陈宏；李学渊；徐吉海 刊期： 2008年第02期
目的 介绍以第二、三趾联合局部转移皮瓣整形第二趾再造拇、手指的新方法.方法 对26例再造拇、手指的患者,利用第二跖背动脉或第二趾底总动脉在第三足趾发出的分支血管,设计局部转移皮瓣,将其嵌入第二趾中节的腓侧,以增加第二趾的周径;利用趾背动脉之间、趾背与趾足底动脉之间、趾足底动脉之间存在的吻合,设计趾腹皮瓣,将其嵌入第二趾跖侧,消除再造手指狭细的形态.将第二趾整形后,再移植于手部,再造拇、手指.结果 26例38指,76块局部转移皮瓣全部存活,对供区第三趾血运无影响,再造手指外形非常满意.结论 以第二、三趾局部转移皮瓣对第二趾整形,再进行拇、手指再造,此法是改善再造手指外形的良好方法.
作者：劳克诚；张成进；李忠；王蕾；范启申；王成琪 刊期： 2008年第02期
患者 男,37岁.右手握铁锤干活时从高处坠落,右手掌尺侧垫着铁锤柄着地,当即感右手腕疼痛、活动受限,并感拇、示、中指麻木,而来我院就诊.专科检查:右腕部肿胀,腕掌尺侧偏中部可触及肿块并有明显压痛.
作者：党洪胜；张劲松；严永祥；赵猛；刘家国 刊期： 2008年第02期
患者 女,56岁.因右拇指扳机指,于2007年10月24日在当地医院行局部封闭治疗,药物为2%利多卡因加醋酸泼尼松龙混合液共5 ml.注射后右手疼痛明显,颜色由红润转为苍白,在当地给予镇痛药物治疗,效果欠佳,自述疼痛逐渐加重,不能人眠.
作者：姜晓华；刘庆锋；高卫东；高峰；杨天昀；刘庆爽 刊期： 2008年第02期
2007年间先后在北京、悉尼、雅典分别召开了全国、亚太地区及国际手外科专业的学术会议,就手外科专业中的相关领域如断指再植、手指再造、肌腱损伤、手部骨关节病变等进行了广泛的学术交流与讨论,促进了学术发展,其中大部分资料已由会议参加者在相关期刊中作了报告.
作者：顾玉东 刊期： 2008年第02期
腕关节类风湿关节炎是类风湿关节炎病变中较常见的一种.早期采用药物治疗.但对处在中期和慢性期的患者,因滑膜增生和软骨破坏,采用非手术治疗不能改善症状和畸形.其病变不仅累及桡腕关节,还累及腕尺关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节和腕掌关节;炎症还波及到周围腱鞘内滑膜,尤其是桡、尺侧腕伸肌腱及拇长伸肌腱和指总伸肌腱.
作者：张建平；张传芸；王凌椿 刊期： 2008年第02期
目的 报告复拇指畸形治疗中骨关节的处理疗效.方法 对52例65指复拇指畸形的患者,针对不同类型,采用截骨关节矫形、侧副韧带肌腱修复重建和指套状瓣修复存留指等方法进行治疗,术后随访观察拇指关节外形和功能恢复情况.结果 术后随访到38例47指,随访时间为5个月至9年,其中4例4指术后出现不同程度的畸形,经过2次手术后,得到良好矫正.其余43指,术后拇指外形和功能均得到了明显改善,优良率为91.5%.结论 复拇指畸形治疗中,关节的处理是矫形手术的关键,如处理不当会导致术后继发性畸形.
作者：姜浩力；庄永青；傅小宽；熊洪涛；付强；常丽鹏 刊期： 2008年第02期
患者 女,32岁.因割草机刀片致伤右手20 min入院.检查:右拇指末节完全离断,近节拇指及掌指关节部分缺损,虎口处皮肤软组织缺损,骨间肌损伤外露,示指中节及末节桡侧缺损,掌指关节完整.
作者：许龙顺；何佑成；刘晓瑾；李望周；李金清 刊期： 2008年第02期
2002年3月-2006年10月,我们对36例不稳定桡骨远端骨折患者,采用手法整复,再配合行掌桡侧入路有限切开复位内固定技术,临床均获得满意疗效.
作者：杨占辉 刊期： 2008年第02期
患者 男,32岁.因右手2～5指机器绞扎伤1.5 h人院.检查:右示指尺背侧纵行挫裂伤,中、环指背侧中节以远软组织缺损和甲床缺损,指伸肌腱与部分指骨外露,小指Ⅲ度缺失.
作者：张功林；章鸣；郁辉；王干生；陈剑峰 刊期： 2008年第02期
随着交通事业的迅猛发展,机械化与半机械化的普及,交通事故伤及机器伤致大面积皮肤套脱伤的病例日渐增多.简单有效的治疗方法不仅能够缩短病程,减轻患者经济、心理及生理上的负担,而且对恢复受伤肢体的功能及外形都有重要的意义.
作者：朱新红；李强；俞立新；吴水培；魏雅莉 刊期： 2008年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
