皮彦斌
目的 介绍以第二、三趾联合局部转移皮瓣整形第二趾再造拇、手指的新方法.方法 对26例再造拇、手指的患者,利用第二跖背动脉或第二趾底总动脉在第三足趾发出的分支血管,设计局部转移皮瓣,将其嵌入第二趾中节的腓侧,以增加第二趾的周径;利用趾背动脉之间、趾背与趾足底动脉之间、趾足底动脉之间存在的吻合,设计趾腹皮瓣,将其嵌入第二趾跖侧,消除再造手指狭细的形态.将第二趾整形后,再移植于手部,再造拇、手指.结果 26例38指,76块局部转移皮瓣全部存活,对供区第三趾血运无影响,再造手指外形非常满意.结论 以第二、三趾局部转移皮瓣对第二趾整形,再进行拇、手指再造,此法是改善再造手指外形的良好方法.
作者：劳克诚；张成进；李忠；王蕾；范启申；王成琪 刊期： 2008年第02期
患者 男,28岁.因全身多发性黄色素瘤20余年术后复发入院.患者3岁时在无明显诱因的情况下出现双手及全身多发性肿物,肿物大多位于各关节及肌腱部位,合并大小及形状各异的片状皮肤改变,无疼痛等不适症状,肢体活动无明显受限.一直未予治疗.
作者：刘增兵；于亚东；王立；邵新中 刊期： 2008年第02期
腱鞘囊肿是手外科临床中较为常见的一种疾病,其中又以腕背部指伸肌腱及拇长伸肌腱腱鞘囊肿多见.大部分患者选择挤破的方式来消除腕背突出囊肿,虽然简单、有效,但并非毫无不良后果.
作者：曾宪利；辛畅泰；莫忆南 刊期： 2008年第02期
手指末节软组织缺损是手外科的常见损伤,修复方法很多.我们对17例手指末节软组织缺损,采用缝合神经的指固有神经背侧支伴行血管逆行岛状皮瓣进行修复,效果满意.
作者：王朝亮；黄素芳；孙雪生；朱涛；王加利；康颂科；李新霞 刊期： 2008年第02期
患者 女,32岁.因割草机刀片致伤右手20 min入院.检查:右拇指末节完全离断,近节拇指及掌指关节部分缺损,虎口处皮肤软组织缺损,骨间肌损伤外露,示指中节及末节桡侧缺损,掌指关节完整.
作者：许龙顺；何佑成；刘晓瑾；李望周；李金清 刊期： 2008年第02期
目的 建立稳定的肢体畸形的大鼠模型.方法 采用抗肿瘤药物白消安,在wistar孕鼠孕第12天(GD12)按25 mg/kg给药,观察胎鼠的畸形类型及畸形率.结果 胎鼠的畸形类型以多指(趾)、并指(趾)、分裂手(足)为主,其中多指(趾)常见.另外,还可出现缺指(趾)、无指(趾)、掌(跖)骨缺失及骨化不全、胫(腓)骨缺失及骨化不全.结论 成功建立畸形类型稳定的wistar大鼠多指(趾)、并指(趾)、分裂手(足)畸形动物模型,有利于进一步分析研究肢体畸形的发生机制.
作者：王科杰；关德宏；刘丽晶 刊期： 2008年第02期
2002年3月-2006年10月,我们对36例不稳定桡骨远端骨折患者,采用手法整复,再配合行掌桡侧入路有限切开复位内固定技术,临床均获得满意疗效.
作者：杨占辉 刊期： 2008年第02期
患者 男,32岁.因右手2～5指机器绞扎伤1.5 h人院.检查:右示指尺背侧纵行挫裂伤,中、环指背侧中节以远软组织缺损和甲床缺损,指伸肌腱与部分指骨外露,小指Ⅲ度缺失.
作者：张功林；章鸣；郁辉；王干生；陈剑峰 刊期： 2008年第02期
目的 通过对桡骨远端骨折患者的影像学测量,分析各影像学参数和近期疗效之间的关系.方法 对62例桡骨远端骨折闭合复位石膏外固定的患者,利用StarPACS影像系统进行测量,并记录所有患者X线片的桡骨高、掌倾角及尺偏角的情况,并分析影像学测量指标与自测腕关节功能之间的关系.结果 62例桡骨远端骨折中,有50例(占80.6%)经保守治疗后效果优良.当桡骨高大于6.0 mm,掌倾角大于5°,尺偏角大于18°时,自测腕关节功能优良率较高.影像学指标和自测腕关节功能的相关性桡骨高＞掌倾角＞尺偏角.结论 桡骨高、掌倾角及尺偏角等可以作为桡骨远端骨折治疗效果评估的影像学指标,手法复位后影像学不达标者应当重新复位或采用手术治疗,桡骨远端骨折时应当首先考虑桡骨高的恢复.
作者：汤骏；高伟阳；徐华梓 刊期： 2008年第02期
目的 通过动物实验比较目前较成熟的几种防肌腱粘连的材料,为临床提供依据.方法 雄性新西兰大白兔40只,随机分为4组,每组lO只,分别取左后肢第二、三趾为组内配对.在实验动物第二趾近节将屈肌腱切断后,用改良Kessler法缝合;对照组(A1)直接闭合切口,实验组分别在缝合口周围涂抹透明质酸钠(B1)、几丁糖(c1)、生物蛋白胶(D1)后闭合切口;各组第三趾缝合肌腱后加用聚乳酸可吸收膜包绕吻合口(A2、B2、C2及D2组).6周后对肌腱行大体、组织学观察及生物力学测试.结果 大体及光镜观察显示各实验组粘连程度均低于对照组A1,其中B1和C2组粘连程度低.肌腱拉出距离及总活动度比值各组与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).各组大拉力数值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 聚乳酸可吸收医用膜、生物蛋白胶、透明质酸钠、几丁糖及其配对组合均有助于减少肌腱粘连,并且不影响肌腱愈合强度.其中,透明质酸钠组和几丁糖+医用膜组粘连程度低,疗效显著.
作者：常文凯；李刚；陈治；乔虎云；贾英伟；冯勇；梁炳生 刊期： 2008年第02期
多手指皮肤软组织缺损在临床上很常见,处理不当会影响手指的外观和功能.根据Berteui和Pagliei[1]及BragaSilva等[2]报告的指固有动脉背侧支的应用解剖学研究,2005年6月-2007年4月,我们在此基础上设计并应用带指固有动脉背侧支岛状皮瓣转移修复多指皮肤缺损,取得了满意的疗效.
作者：陈超；邵新中；邓志刚；田振峰；刘德群 刊期： 2008年第02期
患者 女,56岁.因右拇指扳机指,于2007年10月24日在当地医院行局部封闭治疗,药物为2%利多卡因加醋酸泼尼松龙混合液共5 ml.注射后右手疼痛明显,颜色由红润转为苍白,在当地给予镇痛药物治疗,效果欠佳,自述疼痛逐渐加重,不能人眠.
作者：姜晓华；刘庆锋；高卫东；高峰；杨天昀；刘庆爽 刊期： 2008年第02期
目的 分析改良(足母)甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法,评价手术的安全性和对足部功能的影响.方法 对18例拇指远端缺损的患者,应用改良的(足母)甲皮瓣移植术进行拇指再造.其中Ⅰ类A区缺损5例,Ⅰ类B区缺损8例,Ⅱ类A区缺损5例.手术对躅甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进,针对跖背动脉的分型,采用不同的血管吻合方式.术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度.根据足功能评定分析行走及弹跳功能,评价手术对足部功能的影响.结果 术后18例再造拇指全部存活,成功率达100%.术后随访8～26个月,再造拇指外观良好,接近健侧拇指.部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能,手指捏力和握力达健侧的60%～90%.改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小.足部并发症少,没有明显疼痛,外观、行走功能均良好.足功能评定显示:静止站立时足负重区、重心没有明显变化,站立负重区主要为躅趾趾腹、前足掌部及足跟;供足单足站立时重心轻度外移或不变,前后摆动身体重心位于两足之间,或轻度偏向健足.结论 改良的(足母)甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法,对供足功能影响更小.根据拇指缺损程度和血管情况的差异,选择不同的处理方法,可以进一步减少创伤,简化手术,增加手术的安全性.
作者：李玉成；潘勇卫；栗鹏程；王澍寰；田光磊 刊期： 2008年第02期
腕骨摘除腱团填塞术广泛用于月骨无菌性坏死、第一腕掌关节炎及舟骨近端陈旧性骨折的治疗.填塞腱团取材比较广泛,包括掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、环指指浅屈肌腱以及阔筋膜等,其目的在于以腱团填充腕骨摘除后的空间,以阻止关节塌陷.
作者：皮彦斌 刊期： 2008年第02期
2007年间先后在北京、悉尼、雅典分别召开了全国、亚太地区及国际手外科专业的学术会议,就手外科专业中的相关领域如断指再植、手指再造、肌腱损伤、手部骨关节病变等进行了广泛的学术交流与讨论,促进了学术发展,其中大部分资料已由会议参加者在相关期刊中作了报告.
作者：顾玉东 刊期： 2008年第02期
目的 报告复拇指畸形治疗中骨关节的处理疗效.方法 对52例65指复拇指畸形的患者,针对不同类型,采用截骨关节矫形、侧副韧带肌腱修复重建和指套状瓣修复存留指等方法进行治疗,术后随访观察拇指关节外形和功能恢复情况.结果 术后随访到38例47指,随访时间为5个月至9年,其中4例4指术后出现不同程度的畸形,经过2次手术后,得到良好矫正.其余43指,术后拇指外形和功能均得到了明显改善,优良率为91.5%.结论 复拇指畸形治疗中,关节的处理是矫形手术的关键,如处理不当会导致术后继发性畸形.
作者：姜浩力；庄永青；傅小宽；熊洪涛；付强；常丽鹏 刊期： 2008年第02期
目的 回顾性研究金属接骨板固定不稳定桡骨远端骨折的临床效果和功能恢复不良的影响因素分析.方法 对80例(81侧)桡骨远端骨折内固定术后的患者进行随访,平均年龄为59.9岁,平均随访时间为27.2个月.骨折按AO分型:A3 21侧,B1 1侧,B2 1侧,B3 4侧,C1 19侧,C2 24侧,C3 11侧.随访内容包括腕关节疼痛VAS评分,腕关节的主动活动范围,Gartland and Werley评分以及放射学评价.结果 术后腕关节完全无痛64例,轻度疼痛13例,中度疼痛3例,没有发现对疼痛产生影响的因素.腕关节平均掌屈47.5°,背伸61.4°,桡偏21.7°,尺偏34.0°,旋前81.3°,旋后63.0°.共有20侧腕关节的主动活动范围不能达到功能要求.C型骨折显著影响关节的活动范围.按Gartland and Werley评分,优良率为98.8%.放射学检查:腕关节平均掌倾角7.8°,尺偏角24.5°,桡骨高度+2.8 mm;按影像学评分,优良率为91.3%.结论 切开复位金属接骨板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折可以获得较好的临床效果.完善术后康复治疗方案可以更好地提高治疗效果.
作者：姜保国 刊期： 2008年第02期
创伤后肘关节僵硬常见于发生在肘关节周围的各类骨折,肘关节骨折术后的长期固定、关节弧的破坏、关节囊的挛缩及异位骨化的产生均会导致肘关节的屈伸功能障碍,给患者日常工作生活带来极大的不便.
作者：唐明杰；王建华；周欣；张长青 刊期： 2008年第02期
目的 分析陈旧性Barton骨折的原因,探讨其检查与处理方法.方法 对16例陈旧性Barton骨折(掌侧骨折11例,背侧骨折5例),通过x线片检查并结合CT检查确定骨折的类型.关节面的移位程度和腕关节脱位程度.11例掌侧骨折采用掌桡侧切口T型金属板固定,5例背侧骨折采用桡骨远端背外侧切口有限内固定加外固定架固定.结果 术后随访时间为10～36个月,平均12.5个月.X线片显示骨折全部愈合,腕关节面掌倾角为10°～15°,平均11.3°;尺偏角16°～25°,平均20°;桡骨轴向无短缩.按Mehara功能评价:优13例,良2例,可1例;优良率为93.8%.结论 切开复位内固定术是治疗陈旧性Barton骨折的一种积极而有效的方法.CT检查对Barton骨折的诊断、了解关节面的移位情况、确定手术复位及固定可靠程度有一定的临床意义.
作者：孔志刚；郭永传；邵新中；张志国；于涛；赵振英 刊期： 2008年第02期
目的 探讨应用电生理检测肌皮神经肱肌肌支在神经根的定位,为肱肌肌支移位术的临床应用寻求理论依据.方法 选择30例臂丛神经损伤行健侧C7移位的患者,年龄16～50岁,平均[(28.9±7.7)岁,-x±s,下同],术中暴露健侧正常的臂丛神经,运用意大利ESAOTE的Reposer四道程肌电诱发电位仪,分别刺激C5～T1神经根,在肱肌记录诱发电位的潜伏期及波幅.结果 30例健侧C7移位者术中电生理检测,刺激臂丛神经根时,其中C529例、C630例、C728例记录到肱肌运动电位,而刺激C8、T1仅有6例记录到较小的肱肌运动电位.C5、6、7运动电位的潜伏期和波幅分别为(6.32±1.50)ms、(6.51±1.36)ms、(6.99±1.33)ms和(4.87±4.43)mV、(5.65±4.76)mV、(0.90±2.29)mV,其中以C6的波幅大,C5次之,C7波幅较小,提示C5、6支配肱肌的神经纤维数可能多.结论 肱肌主要接受来自C5、6神经纤维的支配,该肌支移位至正中神经(骨间前神经)是可行及有效的,同时该方法为今后临床研究周围神经的定位提供了检测手段.
作者：胡韶楠；顾玉东；陈亮；徐建光；周文俊；张凯丽；朱艺 刊期： 2008年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
