李文东；周丹亚；蔡晓明；张健；陈宏；章伟文
由于手的特殊功能,劳动和生活中接触物体的机会较多,容易受到木刺、花刺、鱼刺等的伤害,并遗留在手指中,造成手的疼痛而影响功能,给患者造成痛苦.这些异物在放射影像设备下不能显影,临床医生不能够确定异物的性质和部位,给治疗带来了困难.2003年12月-2007年5月,我们应用彩色超声检查诊断确定异物的性质、部位,并且在其导引下顺利取出异物16例,效果满意.
作者：宓士军；马秀青；周广军；田小芳 刊期： 2008年第05期
手部肌腱损伤在手外伤中所占的比例越来越大,且手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复术后恢复差.目前国内评价肌腱功能恢复的方法就是术后复诊时医生对患者采用国际手外科联合会指定的TAM(手指肌腱功能恢复率)[1],但没有患者的主观评价.2003年8月-2004年2月,对入住我科行单纯手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复术的患者,采用中文版的患者自我功能评定表-DASH调查表[2].以配合客观评价术后的功能效果,从而达到较为完整全面的评价.
作者：娄湘红；陈振兵；李萍；康皓 刊期： 2008年第05期
目的 观察高糖(培养)对离体雪旺细胞活性和增殖能力的影响,探讨周围神经再生时糖尿病性损伤的可能机制.方法 采用brockes改良法从新生Wistar乳鼠坐骨神经组织中分离纯化雪旺细胞.实验分为三组:采用正糖(含5 mmol/L葡萄糖)为对照组.高糖(含30 mmol/L葡萄糖)为高糖组,高糖高渗(含30 mmol/L葡萄糖+100 mmol NaCI)为高渗组;每组6对.采用XTT法测定雪旺细胞活性,3H-TdR掺人法检测雪旺细胞的增殖能力.结果 高糖组、高渗组同对照组比较,细胞活力明显减少.差异有统计学意义(P＜0.05);高糖组与对照组比较,细胞增殖能力受到抑制,两组差异有统计学意义(P＜0.01);高渗组与高糖组比较,细胞增殖能力明显受到抑制,差异有明显统计学意义(P＜0.01).表明高糖对离体雪旺细胞活性和增殖能力均具有显著抑制作用,但较高渗同时存在时为轻.结论 周围神经再生时糖尿病性损伤可能与高糖状态影响雪旺细胞的活力和增殖能力有关.
作者：吴波水；王文健；陈伟华；应健；汪洋；席静 刊期： 2008年第05期
目的 报告腕、掌部毁损伤利用残指移位再植于前臂远端急诊手再造的经验和方法.方法 对4例腕、掌部毁损伤的患者,利用显微外科技术将残指移位再植于桡、尺骨远端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能.结果 4例再造手全部存活.随访时间长20年,短1年;再造手恢复了部分屈伸、握持、对掌功能,指腹两点分辨觉为5～7mm.结论 对于腕、掌部毁损伤的患者,将残指移位再植于前臂残端,重建手指屈伸和对掌功能,是治疗该类损伤较为理想的方法.
作者：高燕新；张宝贵；韩宝平；阚世廉；高广伟 刊期： 2008年第05期
桡骨远端骨折是常见骨折之一,约占全身骨折的1/6,中老年人多发[1].近年来,随着社会发展和人们生活水平的提高,桡骨远端骨折逐渐受到医患双方的普遍重视,尤其是涉及桡骨远端关节面的骨折,治疗不当易出现肢体短缩、腕关节畸形、功能障碍、创伤性关节炎及腕管综合征等并发症[2-4].随着科技的发展,骨折内固定理论和内固定材料的深入研究,选择切开复位内固定治疗桡骨远端骨折越来越普遍.由于常规手术创伤较大,干扰了腕部的正常解剖结构,常常不能获得满意的疗效.2005年1月-2007年10月,我院应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折16例,术后取得了比较满意的疗效.
作者：葛占洲；陈秀民；王在斌；齐志远；姜志胜；韩鹏 刊期： 2008年第05期
腕部屈肌腱损伤在临床上较为常见.2003年1月-2006年6月,我科共收治急性腕部单指屈肌腱损伤16例,均采用掌部小切口将屈肌腱挑出并原路回送.与近侧断端行端端缝合治疗,获得了满意的效果.
作者：盛军；李国庆；彭理斌 刊期： 2008年第05期
目的 通过电生理检测分析臂丛颈,神经根的主要代表肌.方法 选择16例臂丛神经根性撕脱伤行健侧颈7神经根移位的患者,术中采用电生理检测,对颈7神经根支配肌的波幅进行分析,确定颈7神经根的主要代表肌.结果 电生理检测表明背阔肌与肱三头肌长头均可较好地代表颈7神经根的功能.尤其是肱三头肌长头在所有16例患者的检测中,刺激颈7神经根所得复合肌肉动作电位(CMAP)波幅值均明显大于其余神经根所得波幅值;而背阔肌有4例(占25.0%),在刺激颈6神经根时所得CMAP波幅值与颈,神经根接近.结论 将肱三头肌长头、背阔肌作为定位颈,神经根的代表肌更具有合理性与科学性.
作者：田东；徐雷；张凯莉；顾玉东 刊期： 2008年第05期
2006年10月-2007年11月,我院采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣急诊修复拇指指腹缺损16例,手术均获得成功,疗效满意.
作者：王万军；张国锋；范建荣；庄而慷；王炜；孙华山 刊期： 2008年第05期
目的 探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移术修复拇指组织缺损的解剖学依据及临床效果.方法 对30侧成人尸体手标本进行解剖,系统观测正中神经掌皮支营养血管链的组成、分支、分布及其同大鱼际肌相互交通吻合的情况.2007年2月以来,临床应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移术修复拇指组织缺损17例.结果 桡动脉掌浅支恒定地向拇短展肌和拇短屈肌发出3～5支肌皮穿支,节段性参与正中神经掌皮支营养血管链,肌皮穿支平均外径为[(0.3±0.1)mm,x±s,下同],均有1条静脉伴行.17例术后肌皮瓣全部存活,拇指外观及功能满意,11例患者在术后1周皮瓣两点分辨觉为(6.1～8.2)mm.结论 正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合,该肌皮瓣是修复拇指组织缺损的良好供区.
作者：陶圣祥；喻爱喜；郑晓晖；余国荣 刊期： 2008年第05期
目的 观察神经生长液含药血清对体外培养的背根神经节神经元生长和雪旺细胞增殖的影响,探讨其促损伤神经修复的机制.方法 制备神经生长含药血清;采用新生大鼠背根神经节及雪旺细胞体外培养,通过形态学分析,观察神经生长液含药血清对背根神经节神经元突起生长的影响;采用MTr、BrdU标记和细胞计数法,观察神经生长液含药血清对雪旺细胞活力及其增殖的影响.结果 高剂量的神经生长液含药血清,可有效地促进大鼠背根神经节神经元生长;高、低剂量的神经生长液含药血清均能显著增加大鼠雪旺细胞的活力,促进雪旺细胞增殖.结论 神经生长液含药血清具有促进神经元生长、增强雪旺细胞活力、促进雪旺细胞增殖作用.
作者：龚炎培；刘小君；张琦；丁斐 刊期： 2008年第05期
目的 探讨应用单枚克氏针贯穿固定远、近侧指间关节治疗锤状指的临床疗效.方法 2005年2月-2007年8月,对18例锤状指行手术治疗.采用单枚1mm克氏针将远侧指间关节(DIP)固定于过伸位,同时贯穿固定近侧指间关节(PIP)于屈曲45°～60°位;修复伸肌腱,如伸肌腱止点处断裂或伴有撕脱骨折者,用微型骨锚或抽出式钢丝法固定.术后3周解除近侧指间关节固定,6周完全拔除克氏针.结果 术后随访2～6个月,远侧指间关节伸屈活动度为O°～70°11例,0°～600°4例,0.～55°2例,0°～35°1例.将患指与健指远侧指间关节的活动度相比较,参照TAM系统评定方法评定:本组优11例.良6例,差1例;优良率为94.4%.结论 应用单枚克氏针固定并切开修复肌腱.操作简单,固定牢靠,是治疗锤状指的有效方法.
作者：王培吉；江波；徐又佳 刊期： 2008年第05期
旋绞伤致拇指撕脱离断,临床并不少见,因血管、神经、肌腱及皮肤缺损和指骨粉碎骨折、指体挫伤,再植难度较大.以往临床曾采用邻指血管神经转移术、静脉桥接桡动脉[1]、静脉动脉化[2]、桡动脉腕背支返折[3]等方法重建拇指血运.200-2007年,我院利用撕脱离断的血管与拇指尺背侧动脉吻合再植拇指撕脱性断指18例,结果全部存活,功能恢复满意.
作者：智丰；张朝；滕云升；赵玲珑；吴勐；梁高峰；周勇；潘杰 刊期： 2008年第05期
目的 探讨游离甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指指甲的远期改变.方法 对行 甲皮瓣移植再造拇指的患者进行随访,观察再造拇指指甲外观,测量其宽度及长度,并与健侧拇指及供趾健侧趾进行对比,并进行统计学分析.结果 19例患者获得随访,随访时间7～182个月,平均40个月.所有患者行拇指再造时均未作甲床修整.随访发现再造拇指指甲虽然均无畸形,外观佳,但指甲长度和宽度均有缩小,曲度增大.健侧趾甲床宽度为[(19.3±2.4)mm,x±s,下同],再造拇指甲床宽度缩小为(17.1±2.3)mm,两者差异有高度统计学意义(t=5.95,P＜0.01);再造拇指的甲床宽度接近健侧拇指甲床宽度(17.1±1.7)mm,两者差异无统计学意义(t=0.00,P＞0.05),但由于再造拇指甲床曲度明显增大,因而显得比健侧拇指甲床更小.再造拇指的甲床长度缩减更加明显,其测量值为(12.2±2.2)mm,与健侧趾甲床长度(14.7±2.4)mm和健侧拇指甲床长度(15.4±3.2)mm相比,差异均有高度统计学意义(t分别=5.72和4.27,P均＜0.01).采用原套脱伤拇指指骨或髂骨植骨作为骨性支撑的两组再造拇指的甲床大小差异无统计学意义.结论 游离甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指的甲床长度和宽度均会发生明显的萎缩,且由于指甲曲度增大,显得比健侧拇指指甲还小,因此术中无需对供趾甲床进行修剪.
作者：张立山；潘勇卫；田光磊；陈山林；李玉成；易传军 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腱鞘巨细胞瘤患者的性别、年龄、职业、肿瘤生长部位与肿瘤复发的关系.方法 回顾分析1997年2月-2007年2月的45例手部腱鞘巨细胞瘤住院患者的病史,并就其性别、年龄、肿瘤生长部位进行临床统计学分析.结果 高发年龄为21-30岁,占51.1%.男女性别比例基本为1:1.差异无统计学意义;发病部位右手(60.0%)明显高于左手(40.0%),差异有统计学意义.结论 局部切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的佳方案;对病理检测结果为生长活跃的肿瘤患者应做局部扩大切除术.
作者：钱保生；杨琼涛 刊期： 2008年第05期
目的 探讨切取股上部直接皮动脉皮瓣的解剖学依据并回顾其临床疗效.方法 对20侧灌注红色乳胶成人尸体下肢标本,进行解剖学观察;对其中2侧新鲜下肢标本,予股上部直接皮动脉灌注中华墨汁,观察皮瓣墨染范围.在50例股前外侧皮瓣切取手术中,对发现的股上部直接皮动脉进行追踪解剖.观察股上部直接皮动脉的出现率、动脉起始来源、走行并测量其管径.临床对42例皮肤软组织缺损的患者.采用股上都直接皮动脉皮瓣移植修复.结果 20侧灌注红色乳胶成人下肢标本,股上部直接皮动脉血管出现率为75.0%(15侧,15条).其中2侧新鲜下肢标本,股上部直接皮动脉皮瓣墨染面积分别为11.0 cm×18.0 cm、11.0 cm×19.0 cm.观察50例股前外侧皮瓣切取手术中,股上部直接皮动脉出现率为72.0%(36例,36条).出现的这51条股上部直接皮动脉中,血管起源类型有三种:起源于旋股外侧动脉(共29条,占56.9%);起源于股深动脉(共8条,占15.7%);起源于股动脉(共14条,占27.4%).股上部皮支血管从起点发出后,向大腿外下方于深、浅筋膜之间走行人皮肤,其穿出点多位于髂前上棘-髌骨外上缘连线中点上方3.0 cm、外侧2.5cm范围内,行程[(10.7±3.3)cm,(x)±s,下同].起始外径(2.7±0.2)mm,伴行静脉外径分别为(2.8±0.4)mm、(2.4±0.3)mm.本组42例股上部直接皮动脉皮瓣,皮瓣切取面积为6.0 cmx8.0cm～11.0cm×18.0 cm(游离皮瓣11例,带蒂皮瓣31例).术后3例皮瓣边缘部分坏死,经换药和皮片移植后愈合,其余皮瓣全部存活.结论 该皮瓣血供良好,不携带肌肉,切取容易,可携带股前外侧皮神经,既可带蒂转移,亦可作吻合血管的游离移植.
作者：苗平；周明武；王富基；刘艳；张宝岭；金关慧 刊期： 2008年第05期
目的 介绍应用示指背侧岛状皮瓣与游离趾腓侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的临床方法.方法 对9例残留甲床的拇指套脱伤患者,采用示指背侧岛状皮瓣与趾腓侧游离皮瓣瓦合进行修复.结果 术后9例拇指瓦合皮瓣全部存活,随访时间为6个月至3年,皮瓣颜色、质地良好,拇指指甲生长良好,外形和功能满意,皮瓣两点分辨觉为8～10mm.供区示指及足趾植皮区愈合良好,无明显功能影响.结论 示指背侧岛状皮瓣与游离趾腓侧皮瓣瓦合修复是治疗残留甲床的拇指套脱伤的一种较好方法.
作者：朱轶；黎斌；肖方生；徐长春；杨晟玮 刊期： 2008年第05期
患者 男,21岁.左腕部刀砍伤2 h急诊人院,同时伴有头部及双臀部多处砍伤.入院检查:患者神志清楚,面色苍白,表情淡漠,脉搏146次/min,血压80/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).头部有3条长约10 cm的伤口,创缘整齐,颅骨开裂,有大量出血.左腕自腕横纹处横行离断,近排腕骨横行骨折,创缘整齐.双臀部各有一长约2 cm的伤口,创缘整齐,有少量出血,无重要神经、血管损伤.头颅CT示颅骨骨折、蛛网膜下腔出血.诊断:全身多处刀砍伤.创伤失血性休克,左腕完全离断伤,颅脑开放性外伤.
作者：田勇；卡索；刘成；李丹 刊期： 2008年第05期
2003年9月-2006年11月,我科对15例手部带蒂筋膜皮瓣切取后即时发生皮瓣危象的患者,采取动脉化静脉的方法予以挽救,术后皮瓣全部存活.
作者：赵义荣；赵晓航；胡德峰 刊期： 2008年第05期
全臂丛神经撕脱伤的治疗仍以神经移位为主,其治疗效果尤其是手功能的恢复至今仍不满意.2005年1月-2006年10月,我院对5例全臂丛神经撕脱伤患者采用多组神经移位术,其中采用健侧C7神经根经椎体前通路与患侧臂丛下干直接缝合,重建患肢屈腕、指功能.
作者：赵吉连；李明东；尹占文；贾一明 刊期： 2008年第05期
患者 男,43岁.因左手背包块半年来我院就诊.临床检查:左手背见一约5 cm×4 cm大小的包块,质韧,表面光滑,基底固定,无明显压痛.实验室检查未见异常.
作者：宋照亮 刊期： 2008年第05期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
