赵吉连；李明东；尹占文；贾一明
目的 通过电生理检测分析臂丛颈,神经根的主要代表肌.方法 选择16例臂丛神经根性撕脱伤行健侧颈7神经根移位的患者,术中采用电生理检测,对颈7神经根支配肌的波幅进行分析,确定颈7神经根的主要代表肌.结果 电生理检测表明背阔肌与肱三头肌长头均可较好地代表颈7神经根的功能.尤其是肱三头肌长头在所有16例患者的检测中,刺激颈7神经根所得复合肌肉动作电位(CMAP)波幅值均明显大于其余神经根所得波幅值;而背阔肌有4例(占25.0%),在刺激颈6神经根时所得CMAP波幅值与颈,神经根接近.结论 将肱三头肌长头、背阔肌作为定位颈,神经根的代表肌更具有合理性与科学性.
作者：田东；徐雷；张凯莉；顾玉东 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腕部拇长伸肌腱自发性断裂,采用桡侧腕短伸肌腱替代术的临床疗效.方法 1996年2月-2005年7月,对12例拇长伸肌腱自发性断裂的患者采用桡侧腕短伸肌腱移位替代术.其中桡骨远端骨折愈合后肌腱断裂6例,类风湿骨关节炎4例,不明原因2例.术后均不用石膏固定,术后2d开始练习伸手、伸腕、伸拇动作,2～3次/d;术后7d停止练习;术后4～5周可缓慢伸手持物.结果 12例术后随访均在1年以上,12个月后平均伸拇肌力已达4～5级,腕背肌腱滑动时无障碍.术后无肌腱再断裂者,伸腕、伸指时拇指末节过伸2°～5°,平均3°,拇对掌、对指功能正常.根据中华医学会手外科学会手部肌腱修复后功能评定标准评价,优良率达100%.全部患者对术后功能满意.结论 拇长伸肌腱自发性断裂,应用桡侧腕短伸肌腱移位替代术,对供区损伤小,操作方便,肌腱缝合牢固,有利早期功能恢复.
作者：王仁润；姚建华；朱兵；邢玉林 刊期： 2008年第05期
目的 报告腕、掌部毁损伤利用残指移位再植于前臂远端急诊手再造的经验和方法.方法 对4例腕、掌部毁损伤的患者,利用显微外科技术将残指移位再植于桡、尺骨远端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能.结果 4例再造手全部存活.随访时间长20年,短1年;再造手恢复了部分屈伸、握持、对掌功能,指腹两点分辨觉为5～7mm.结论 对于腕、掌部毁损伤的患者,将残指移位再植于前臂残端,重建手指屈伸和对掌功能,是治疗该类损伤较为理想的方法.
作者：高燕新；张宝贵；韩宝平；阚世廉；高广伟 刊期： 2008年第05期
目的 检测激活态雪旺细胞活性转录因子.方法 应用转录因子蛋白/DNA组合芯片技术检测激活态雪旺细胞的活性转录因子.结果 激活态雪旺细胞和正常态雪旺细胞的转录因子芯片点阵图显示:激活态雪旺细胞比正常态雪旺细胞有5个转录因子蛋白上调2倍以上,它们是AP-1、NRF-1、NF-AT、PO-B和PRDI-BF;活化的AP-1蛋白的显著增加可能就是激活态雪旺细胞增殖活性高的重要原因;NF-AT表达升高可能是协同AP-1的转录表达;激活态雪旺细胞可能通过提高NRF1和mtTFA表达,引起线粒体呼吸链酶蛋白表达升高.线粒体酶活性升高,从而提高线粒体能量代谢,为激活态雪旺细胞的高分泌状态提供能量,促进激活态雪旺细胞的增殖;而PO-GA不仅作用于它的靶基因,而且还作用于其他的基因位点,调节转录和DNA的修复和复制.PRDI-BF的升高也与激活态雪旺细胞的特殊功能密切相关的.结论 5个转录因子蛋白上调都与激活态雪旺细胞的快速分裂、高分泌状态密切相关.
作者：何继银；劳杰；顾玉东；李继峰 刊期： 2008年第05期
目的 介绍应用示指背侧岛状皮瓣与游离趾腓侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的临床方法.方法 对9例残留甲床的拇指套脱伤患者,采用示指背侧岛状皮瓣与趾腓侧游离皮瓣瓦合进行修复.结果 术后9例拇指瓦合皮瓣全部存活,随访时间为6个月至3年,皮瓣颜色、质地良好,拇指指甲生长良好,外形和功能满意,皮瓣两点分辨觉为8～10mm.供区示指及足趾植皮区愈合良好,无明显功能影响.结论 示指背侧岛状皮瓣与游离趾腓侧皮瓣瓦合修复是治疗残留甲床的拇指套脱伤的一种较好方法.
作者：朱轶；黎斌；肖方生；徐长春；杨晟玮 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腱鞘巨细胞瘤患者的性别、年龄、职业、肿瘤生长部位与肿瘤复发的关系.方法 回顾分析1997年2月-2007年2月的45例手部腱鞘巨细胞瘤住院患者的病史,并就其性别、年龄、肿瘤生长部位进行临床统计学分析.结果 高发年龄为21-30岁,占51.1%.男女性别比例基本为1:1.差异无统计学意义;发病部位右手(60.0%)明显高于左手(40.0%),差异有统计学意义.结论 局部切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的佳方案;对病理检测结果为生长活跃的肿瘤患者应做局部扩大切除术.
作者：钱保生；杨琼涛 刊期： 2008年第05期
掌背动脉为知名小动脉,但由于外径细小,显微吻合较困难,难以用作游离皮瓣移植,因此开发利用较晚[1].2000年5月-2007年10月,我院应用第二、三、四掌背动脉逆行岛状皮瓣转移修复手指皮肤缺损57例,效果良好.
作者：于吉文；刘建；张建；何维栋；霍永峰；姚力 刊期： 2008年第05期
目的 探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移术修复拇指组织缺损的解剖学依据及临床效果.方法 对30侧成人尸体手标本进行解剖,系统观测正中神经掌皮支营养血管链的组成、分支、分布及其同大鱼际肌相互交通吻合的情况.2007年2月以来,临床应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移术修复拇指组织缺损17例.结果 桡动脉掌浅支恒定地向拇短展肌和拇短屈肌发出3～5支肌皮穿支,节段性参与正中神经掌皮支营养血管链,肌皮穿支平均外径为[(0.3±0.1)mm,x±s,下同],均有1条静脉伴行.17例术后肌皮瓣全部存活,拇指外观及功能满意,11例患者在术后1周皮瓣两点分辨觉为(6.1～8.2)mm.结论 正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合,该肌皮瓣是修复拇指组织缺损的良好供区.
作者：陶圣祥；喻爱喜；郑晓晖；余国荣 刊期： 2008年第05期
目的 研究胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及其受体(IGF-1R和FGFR2)在巨指患者受累组织内的表达情况,探索巨指的发病机理及神经组织与巨指发生、发展的关系.方法 对15例巨指病理组织进行组织学和免疫组化染色及半定量分析,并与15例对照组织(多指组织)进行比较.结果 15例巨指组织均有神经受累增粗,组织学检查符合神经纤维脂肪性错构瘤表现.巨指组织中IGF-Ⅱ、bFGF及其受体IGF-1R和FGFR2的表达均高于对照组织,差异有统计学意义.巨指标本中,IGF-Ⅱ、bFGF和IGF-1R在雪旺细胞和神经轴索中的表达均高于脂肪和纤维组织,差异有统计学意义,而FGFR2的表达差异无统计学意义.结论 巨指受累组织中IGF-Ⅱ、bFGF及其受体有高表达,而且这两种生长因子在外周神经组织中的表达较增生的脂肪、纤维组织高.
作者：刘波；王满宜；田光磊；潘勇卫；黄啸原；刘洪洪；黎广平；武竞衡 刊期： 2008年第05期
患者 男,43岁.因左手背包块半年来我院就诊.临床检查:左手背见一约5 cm×4 cm大小的包块,质韧,表面光滑,基底固定,无明显压痛.实验室检查未见异常.
作者：宋照亮 刊期： 2008年第05期
全臂丛神经撕脱伤的治疗仍以神经移位为主,其治疗效果尤其是手功能的恢复至今仍不满意.2005年1月-2006年10月,我院对5例全臂丛神经撕脱伤患者采用多组神经移位术,其中采用健侧C7神经根经椎体前通路与患侧臂丛下干直接缝合,重建患肢屈腕、指功能.
作者：赵吉连；李明东；尹占文；贾一明 刊期： 2008年第05期
2006年9月-2007年10月,我科采用可吸收螺钉辅助可吸收缝线捆绑内固定治疗手部掌骨长斜形或螺旋形骨折47例52处,其中36例40处骨折获得随访,获得良好的治疗效果.
作者：魏鹏；王欣；陈宏；胡浩良；章伟文；徐吉海 刊期： 2008年第05期
目的 探讨游离甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指指甲的远期改变.方法 对行 甲皮瓣移植再造拇指的患者进行随访,观察再造拇指指甲外观,测量其宽度及长度,并与健侧拇指及供趾健侧趾进行对比,并进行统计学分析.结果 19例患者获得随访,随访时间7～182个月,平均40个月.所有患者行拇指再造时均未作甲床修整.随访发现再造拇指指甲虽然均无畸形,外观佳,但指甲长度和宽度均有缩小,曲度增大.健侧趾甲床宽度为[(19.3±2.4)mm,x±s,下同],再造拇指甲床宽度缩小为(17.1±2.3)mm,两者差异有高度统计学意义(t=5.95,P＜0.01);再造拇指的甲床宽度接近健侧拇指甲床宽度(17.1±1.7)mm,两者差异无统计学意义(t=0.00,P＞0.05),但由于再造拇指甲床曲度明显增大,因而显得比健侧拇指甲床更小.再造拇指的甲床长度缩减更加明显,其测量值为(12.2±2.2)mm,与健侧趾甲床长度(14.7±2.4)mm和健侧拇指甲床长度(15.4±3.2)mm相比,差异均有高度统计学意义(t分别=5.72和4.27,P均＜0.01).采用原套脱伤拇指指骨或髂骨植骨作为骨性支撑的两组再造拇指的甲床大小差异无统计学意义.结论 游离甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指的甲床长度和宽度均会发生明显的萎缩,且由于指甲曲度增大,显得比健侧拇指指甲还小,因此术中无需对供趾甲床进行修剪.
作者：张立山；潘勇卫；田光磊；陈山林；李玉成；易传军 刊期： 2008年第05期
目的 观察神经生长液含药血清对体外培养的背根神经节神经元生长和雪旺细胞增殖的影响,探讨其促损伤神经修复的机制.方法 制备神经生长含药血清;采用新生大鼠背根神经节及雪旺细胞体外培养,通过形态学分析,观察神经生长液含药血清对背根神经节神经元突起生长的影响;采用MTr、BrdU标记和细胞计数法,观察神经生长液含药血清对雪旺细胞活力及其增殖的影响.结果 高剂量的神经生长液含药血清,可有效地促进大鼠背根神经节神经元生长;高、低剂量的神经生长液含药血清均能显著增加大鼠雪旺细胞的活力,促进雪旺细胞增殖.结论 神经生长液含药血清具有促进神经元生长、增强雪旺细胞活力、促进雪旺细胞增殖作用.
作者：龚炎培；刘小君；张琦；丁斐 刊期： 2008年第05期
目的 探讨应用锁定加压接骨板(LCP)联合支撑植骨治疗Bartoll骨折的临床疗效.方法 2002年6月-2008年1月,对30例Barton骨折患者,采用切开复位支撑植骨LCP内固定法治疗.术后早期进行合适的康复锻炼.结果 术后30例均获得3-24个月的随访,平均12个月.术后X线片显示骨折全部愈合.掌倾角6°～16°,平均10.4°;尺偏角17°～25°,平均20.1°.桡骨纵向无短缩.采用腕关节功能及X线片测量指标进行综合评定:优20例,良8例,差2例;优良率达93.3%.结论 应用锁定加压钢板内固定联合支撑植骨治疗Banon骨折,能大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度、掌倾角及尺偏角,关节面平整.术后配合合理的康复锻炼,能使腕关节功能达到大的恢复.
作者：陆晓生；彭昊；凌尚准；张弩 刊期： 2008年第05期
由于肢(指)体外伤的复杂性,常造成部分离断肢(指)体无法再植而废弃.若合理运用,于废弃肢(指)体切取游离皮瓣修复其他肢体或手指组织缺损,可大限度地减少患者功能的丧失.2001年以来,我科共治疗9例,疗效满意.
作者：姜辉；张帅梅；王晨霖；李金晟 刊期： 2008年第05期
目的 观察高糖(培养)对离体雪旺细胞活性和增殖能力的影响,探讨周围神经再生时糖尿病性损伤的可能机制.方法 采用brockes改良法从新生Wistar乳鼠坐骨神经组织中分离纯化雪旺细胞.实验分为三组:采用正糖(含5 mmol/L葡萄糖)为对照组.高糖(含30 mmol/L葡萄糖)为高糖组,高糖高渗(含30 mmol/L葡萄糖+100 mmol NaCI)为高渗组;每组6对.采用XTT法测定雪旺细胞活性,3H-TdR掺人法检测雪旺细胞的增殖能力.结果 高糖组、高渗组同对照组比较,细胞活力明显减少.差异有统计学意义(P＜0.05);高糖组与对照组比较,细胞增殖能力受到抑制,两组差异有统计学意义(P＜0.01);高渗组与高糖组比较,细胞增殖能力明显受到抑制,差异有明显统计学意义(P＜0.01).表明高糖对离体雪旺细胞活性和增殖能力均具有显著抑制作用,但较高渗同时存在时为轻.结论 周围神经再生时糖尿病性损伤可能与高糖状态影响雪旺细胞的活力和增殖能力有关.
作者：吴波水；王文健；陈伟华；应健；汪洋；席静 刊期： 2008年第05期
目的 探讨应用单枚克氏针贯穿固定远、近侧指间关节治疗锤状指的临床疗效.方法 2005年2月-2007年8月,对18例锤状指行手术治疗.采用单枚1mm克氏针将远侧指间关节(DIP)固定于过伸位,同时贯穿固定近侧指间关节(PIP)于屈曲45°～60°位;修复伸肌腱,如伸肌腱止点处断裂或伴有撕脱骨折者,用微型骨锚或抽出式钢丝法固定.术后3周解除近侧指间关节固定,6周完全拔除克氏针.结果 术后随访2～6个月,远侧指间关节伸屈活动度为O°～70°11例,0°～600°4例,0.～55°2例,0°～35°1例.将患指与健指远侧指间关节的活动度相比较,参照TAM系统评定方法评定:本组优11例.良6例,差1例;优良率为94.4%.结论 应用单枚克氏针固定并切开修复肌腱.操作简单,固定牢靠,是治疗锤状指的有效方法.
作者：王培吉；江波；徐又佳 刊期： 2008年第05期
2006年10月-2007年11月,我院采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣急诊修复拇指指腹缺损16例,手术均获得成功,疗效满意.
作者：王万军；张国锋；范建荣；庄而慷；王炜；孙华山 刊期： 2008年第05期
桡骨远端骨折是常见骨折之一,约占全身骨折的1/6,中老年人多发[1].近年来,随着社会发展和人们生活水平的提高,桡骨远端骨折逐渐受到医患双方的普遍重视,尤其是涉及桡骨远端关节面的骨折,治疗不当易出现肢体短缩、腕关节畸形、功能障碍、创伤性关节炎及腕管综合征等并发症[2-4].随着科技的发展,骨折内固定理论和内固定材料的深入研究,选择切开复位内固定治疗桡骨远端骨折越来越普遍.由于常规手术创伤较大,干扰了腕部的正常解剖结构,常常不能获得满意的疗效.2005年1月-2007年10月,我院应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折16例,术后取得了比较满意的疗效.
作者：葛占洲；陈秀民；王在斌；齐志远；姜志胜；韩鹏 刊期： 2008年第05期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
