史其林；桥诘博行；井上一
近年来,我们用髂腹股沟皮瓣,修复10例手部皮肤缺损,效果满意.一、资料与方法1.本组10例,男7例,女3例,年龄20～40岁.2例为外伤后腕部和前臂皮肤缺损而行急诊手术.8例为手部、腕部及虎口等处瘢痕挛缩切除后皮肤缺损.皮瓣面积为5～8cm×10～18cm,长宽之比为2.5:1.术后2周起进行皮瓣蒂部血供阻断训练,3周时断蒂,皮瓣修复创面.10例皮瓣全部成活.术后经1～6年随访(部分患者进行二期手术),皮瓣外形虽较臃肿,但色泽较好,质地软,有弹性,并恢复了一定的功能.
作者：董秀珍 刊期： 1997年第01期
为探索周围神经损伤后功能恢复尚不理想的难题,近期基础性机理研究工作发展较快.现就周围神经损伤后的胞体保护、纤维修复和末梢效应器重建三个部分进行综述.
作者：蒋立新；钟世镇 刊期： 1997年第01期
目的:研究睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor,CNTF)和神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对周围神经再生的作用.方法:硅管套接大鼠坐骨神经,将CNTF、NGF、生理盐水(normal saline solution,NS)分别加入硅管中,并于术后每日皮下注射一定剂量.术后4周,应用HRP逆行追踪技术显示再生轴突通过修复部位的胞体.结果:与NS组、NGF组相比,CNTF组脊髓标记胞体显著增加,其它组间比较,差异不显著.结论:外源性CNTF能明显促进周围神经运动轴突再生,但促进感觉轴突再生的作用不明显.外源性NGF促进周围神经运动和感觉轴突的再生均不明显.
作者：许家军；何成 刊期： 1997年第01期
神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤,现有的膈神经、副神经、肋间神经和颈丛等动力神经,作为供源尚显不足,不能满足修复患肢神经的需要.我们根据顾玉东(臂丛神经损伤与疾病的诊断.上海医科大学出版社,1992.44～52.)首创的健侧C7移位的方法,对2例全臂丛根性撕脱伤行此手术,术后随访2年,疗效较为满意.
作者：樊源；冯光宙；宋涛 刊期： 1997年第01期
患者男,30岁.1991年1月,工作时不慎,右上肢被卷入滚动之皮带输送机内致右上肢于肩胛骨处呈旋转撕脱性离断伤,断肢随机运行到60米以外处.急诊入院,入院检查:患者处于严重休克状态.远端断污染严重,前臂及手部严重挤压伤,腋部创面内血管神经外露,锁骨及肩胛骨大部离断.在积极枪救及抗休克的同时行断肢再植术.
作者：刘敏；李世波；时书堂 刊期： 1997年第01期
目的:探讨超氧化物歧化酶对缺血骨骼肌和血管平滑肌的保护作用.方法:应用大鼠离体肢体分别用超氧化物歧化酶(SOD)和生理盐水溶液灌注,保存于0～4℃,经2、4、8、16、24、48、72小时取小腿三头肌进行Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性检测,并对此骨骼肌和平滑肌进行超微结构观察.结果:SOD灌注对缺血骨骼肌、股动脉平滑肌的酶活性及细胞形态都优于生理盐水组(P＜0.01).结论:SOD灌注对离断肢体的存活有保护作用.
作者：李继峰；顾玉东；袁伟；钟慈声；凌治萍 刊期： 1997年第01期
目的:对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究.方法:对46例临床诊断为肘部尺神经卡压患者,除进行常规EMG、NCV、和尺神经混合神经动作电位(MNAP)测定以外,还进行尺神经短段传导时间(short segment conduction time,SSCT)测定.结果:46例经SSCT测定,发现了卡压常发生的4个部位,即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔.结论:和传统的电生理测定方法相比较,SSCT技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断.
作者：郁以红；黄绥仁；何小英 刊期： 1997年第01期
引起手指残端痛的残端神经瘤,其治疗方法较多,如神经瘤切除松解,神经残端植入肌肉或植入骨内,硅胶帽包裹神经残端,神经中枢端相互吻合,静脉桥接或皮瓣静脉与神经残端吻合等手术.这些手术治疗机理不同,效果不一.1992年以来,我们试用切除神经瘤后,将神经残端埋入指屈腱鞘的方法,效果良好.
作者：宋修军；曲永明；刘远征 刊期： 1997年第01期
目的:介绍利用内窥镜从腕管内直接切断腕横韧带,解除其对正中神经压迫的手术方法.方法:应用USE system(universal subcutaneous endoscope system,USE)30度斜视镜电视录象系统、压力测定器,将外套管插入腕管内,在内视镜下切断腕横韧带.结果:临床应用46例52腕,43例疗效满意,3例无改善.手术时间平均为10分钟,出血少,能安全地达到腕管完全开放.结论:与常规手术相比,皮肤切口小,组织创伤轻,手术时间短,缩短了住院时间,降低了医疗费用.
作者：史其林；桥诘博行；井上一 刊期： 1997年第01期
患者男,55岁.全身多关节肿痛27年,包块形成10年.包块先出现于右第1跖趾关节,继之出现于手部、肘部及膝部等.入院前1年,右手拇、示指、环指桡侧半出现麻木,握力减弱,并呈进行性加重.局部检查:双手、肘部及双足,均有黄豆至核桃大小包块,右手腕部掌侧有密集的黄豆大小包块.右腕部Tinel试验阳性.右腕部X线片显示:腕关节包块,密度增加,并有穿凿样骨质破坏.血红蛋白:99g/L,血尿酸:423μmol/L,肌酐:114μmol/L,尿素氮:6.8mmol/L.诊断为痛风和腕管综合征.
作者：王钢；庄颜峰；金明新 刊期： 1997年第01期
目的:研究臂丛神经血管受压征五项特殊试验对诊断的临床意义.方法:对100名正常青年男女的双侧上肢进行Wright试验、Roose试验、Adson试验、肋锁挤压试验和锁骨上压迫试验,并对其检查结果进行分析.结果:Wright试验在正常人群中的阳性率达84%(168/200侧);而Adson试验的阳性率仅7%(14/200).Roose试验阳性率占87%(174/200);肋锁挤压试验阳性率达59%(118/200);锁骨上压迫试验阳性率达94%(188/200).结论:将五项特殊试验的结果进行综合分析,对臂丛神经血管受压的诊断征有一定的临床意义.但在诊断臂丛神经血管受压征时,主要仍依赖于临床表现.
作者：陈德松 刊期： 1997年第01期
目的:介绍正中神经返支卡压征,由于国内未见报道,旨在引起同道们对该病的注意和认识.方法:本组3例,临床特征为拇指对掌功能受限,大鱼际肌萎缩,但手部感觉无障碍.均采用手术治疗.除作神经松解术外,在神经外膜下及周围软组织间注入醋酸泼尼松龙25mg.结果:术后随访1～5个月,拇指对掌功能完全恢复.结论:正中神经返支卡压的病因与局部解剖有关,其诊断依据主要为拇指对掌、对指功能障碍,病程长时大鱼际肌可出现萎缩,但手部桡侧半无感觉障碍.
作者：王体沛；罗永湘 刊期： 1997年第01期
目的:研究双神经卡压征的病因及手术治疗方法.方法:分析了自1988年以来同时诊断为腕管综合征和肘管综合征26例34侧的临床资料.全部患者均作两处神经松解术,平均随访17个月.疗效评定标准,根据术后症状、体征的改善程度分优、良、可和无效四级.结果:25侧术后疗效优良,占73.6%(25/34).结论:双神经卡压征手术治疗效果较好.当双神经卡压同时合并颈部神经卡压时,建议优先考虑远端的神经减压.当远端神经减压后未能改善近端神经卡压症状时,才考虑近端神经减压.
作者：张高孟；蔡智民 刊期： 1997年第01期
目的:了解神经再生条件液中6.16～10.23KDa蛋白粗制品对雪旺细胞(Schwann cell,Sc)增殖的作用.方法:雪旺细胞的培养采用差速贴壁法,分成5组,每组3个标本.第1组:外周神经再生条件液中6.16～10.23KDa蛋白粗制品(protein in nerve regeneration conditioned fluids,NRCFp);第2组:成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)的粗提物;第3组:纤连蛋白(fibronectin,FN);第4组:神经生长因子(nerve growthfactor,NGF);第5组:对照组.各组进行细胞计数和动力学分析.结果:NRCFp组、FGF粗提物及FN组的细胞增长加快并且S期、G2+M期(DNA合成前期、DNA合成后期及分裂期)所占比例增加.结论:本实验显示NRCFp、FGF粗提物及FN能够促进Sc的增殖,而NGF对雪旺细胞的分裂增殖不起作用.
作者：龚炎培；顾玉东；李青峰；汪洋 刊期： 1997年第01期
多指畸形在手的先天性畸形中为多见.津下报告1159例先天性畸形中,多指畸形占286例,其中拇指占259例.由于此畸形的症状典型,治疗容易,故临床上系统地观察和报道较少.近10年来,本院及笔者在日本名古屋大学研修时收集的先天性多指畸形,共有234例,就其诊断、分类、治疗和进展作一分析.
作者：杨钧；路来金；刘志刚 刊期： 1997年第01期
臂丛神经损伤的原因很多,以外伤性、产伤为常见.妊娠本身合并臂丛神经麻痹尚未见报道,本院曾收治1例,现对其病因及防治进行探讨.
作者：丁莉；朱公悦；朱向阳 刊期： 1997年第01期
现代手外科高度重视术后手功能的恢复,但目前周围神经损伤修复后的功能恢复率仍不尽人意.鉴于显微外科技术已臻高度精确,依靠改进操作方法提高疗效的潜力较小,故基础研究工作令人关注.神经损伤处虽然局限于神经元轴突部分,但作为一个细胞整体,功能恢复的研究重点,涉及胞体保护、纤维再生、末稍及效应器三部分.
作者：钟世镇 刊期： 1997年第01期
目的:证实神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对脊髓前角运动神经元有保护作用.方法:切断SD大鼠一侧坐骨神经,借助单盲端硅胶管系统在神经损伤局部给予NGF.术后行酶组织化学检测.结果:坐骨神经切断可致腰段脊髓前角运动神经元明显损害,其表现为神经元乙酰胆碱脂酶(acetylcholinesterase,AchE)活性降低和酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP)活性升高,应用NGF可显著改善上述酶学变化.结论:NGF对受伤的脊髓前角运动神经元有保护作用.
作者：庞清江；罗永湘；房清敏 刊期： 1997年第01期
从1992年9月至1995年5月,我们对4例外伤性骨间后神经拇长伸肌肌支损伤,进行了显微外科治疗,取得满意的疗效.
作者：赵德伟；郭林；于小光；谷翔宇 刊期： 1997年第01期
目的:探讨肘管综合征远期疗效和影响疗效的有关因素.方法:对45例48侧肘管综合征术后进行了远期随访.随访时间21个月～14年,平均5年2个月.结果:优良36侧,占75%(36/48);差4侧,占8.3%(4/48).术前病程长短、手内肌萎缩程度和爪形手畸形的存在与否,对远期疗效有明显影响.而年龄、尺侧腕屈肌肌力、术中神经卡压程度和术后早期疗效等,对远期疗效的影响无统计学意义.结论:对肘管综合征应早期诊断和治疗,其远期疗效较好.
作者：廖孔荣；高伟阳；黄佳温；姜志川 刊期： 1997年第01期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
