断肢断腕断掌再植后手内在肌挛缩51例分析

张少成；郭福玲；姚新德

关键词：再植术, 肌, 骨骼, 挛缩, 显微外科手术

摘要：目的:探讨断肢断腕断掌再植术后手内在肌挛缩的发病机理,结合临床经验提出分类、预防和治疗方法.方法:对51例断肢(腕、掌)再植,分别采用术中切开骨间肌肌筋膜、掌腱膜及腕横韧带;术后严重肿胀时早期切开骨筋膜室;缺血时间超过10小时者,除上述措施外尚须切断或部分切除拇收肌和骨间肌肌腹.结果:采用上述预防措施后,手内在肌挛缩的发生率明显降低.结论:本症重在预防,如能及时、果断地采取措施,效果良好.一旦发生中、重度手内在肌挛缩应尽早手术.

中华手外科杂志相关文献

双手十指完全离断再植成功二例报告

双手10指完全离断再植成功,已有近10例报道,其手术时间均在20小时以上.1993年12月和1996年12月,我们成功地为2例双手10指完全离断伤进行了再植术.再植时,我们采取了一整套行之有效的设计方案,使再植时间缩短近2/3,分别为6.45小时和9.15小时.

作者：谢昌平；赵东升；张文；周明武；裴国献；李坤德；张胜利刊期： 1997年第04期
足部微型皮瓣修复手部创面

1992年3月～1996年8月,我们采用吻合血管神经的足部微型皮瓣移植,修复手部重要功能区外伤性缺损或瘢痕挛缩松解后的皮肤缺损18例,均伴有肌腱、骨骼等重要组织外露.术后随访9～14个月,手的外形和功能均得到了满意的恢复.

作者：王栓科；田永虎刊期： 1997年第04期
特殊类型断肢(指)再植的临床研究

目的:探讨特殊类型断肢(指)的再植方法.方法:对468例9种特殊类型的断肢(指),采用原位、移位、缩短再植;胫后动脉皮瓣桥接肱动脉再植;邻指血管神经肌腱转移替代再植;无血再植;吻合离断关节复合组织体及其与肢体近远端离断的血管、神经等方法进行再植.结果:再植成功率达93%,功能恢复优良率达86%.结论:通过临床应用上述再植方法,扩大了肢(指)体毁损性离断伤,多指多平面离断伤,关节复合组织体离断伤,小儿及老年人肢(指)体离断伤等的再植指征.探索出对特殊类型断肢(指)再植的新方法.

作者：周明武；李坤德；谢昌平；张文；陈中；黄海东刊期： 1997年第04期
以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究

目的:对上肢浅表皮神经及其伴行血管与皮肤血供的关系进行显微解剖学研究后,设计出以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣.方法:新鲜成人上肢标本22侧,从肱动脉灌注红色乳胶后,对上肢浅表皮神经及伴行血管进行显微解剖.结果:(1)所有上肢皮神经都有来源于上肢知名血管的营养血管伴行.(2)与上肢浅表皮神经的伴行血管既营养神经,同时沿途又发出分支营养皮肤.(3)皮神经的伴行血管穿出深筋膜的部位有一定的规律性.结论:(1)上肢浅表皮神经的伴行血管为蒂的岛状皮瓣血供可靠,静脉回流充分,并可形成逆行蒂或顺行蒂岛状皮瓣.(2)以第2、3掌背皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣,神经行走变异较多,伴行血管不稳定,临床选用时须慎重考虑.

作者：芮永军；徐建光；顾玉东刊期： 1997年第04期
完全及不完全断肢(指)再植27例临床分析

1986年以来,我们共进行断肢(指)再植27例,全部成活,功能恢复比较满意.一、资料与方法一般资料:本组27例,男24例,女3例,年龄12个月～41岁,平均26岁.断臂11例,其中:上肢完全离断2例,整段骨软组织挫灭性离断伤2例;前臂不全离断7例,均有尺、桡动脉、正中神经离断伤.

作者：李京检；徐尽国刊期： 1997年第04期
清创后伤口延迟闭合58例疗效分析

上肢软组织严重损伤伴有内脏损伤或多处骨折时,常因稳定全身生命指征的需要,对上肢伤口采用清创后延迟闭合的方法.1992年1月～1996年12月,我院共采用此法治疗58例72个伤口,获得较为满意的疗效.

作者：吴力军刊期： 1997年第04期
治疗臂丛损伤移位神经的组织化学研究

目的:研究治疗臂丛撕脱伤中移位神经的组织化学特征,为提高疗效提供依据.方法:取9例活体膈神经、副神经、颈丛神经、第4、第6肋间神经各1段;膈神经共12段,3段为新鲜尸体标本.样本运用Karnovsky-Roots的AchE染色法染色.通过图像分析系统测定样本中神经横截面积,神经纤维总数.结果:膈神经运动神经纤维达2685根,副神经为2142根,颈丛运动支为914根,第4、第6肋间神经(腋前线水平)分别为577和662根.膈神经在运动神经纤维数量和截面积上,均较副神经、颈丛运动支、肋间神经优越(P＜0.01).结论:在常用的移位神经中,膈神经是为理想的移位神经.

作者：马建军；张高孟；徐建光；顾玉东刊期： 1997年第04期
特殊断肢远位寄生及二期再植一例报告

碾压伤断肢,由于组织损伤严重,过去大多放弃再植.1996年11月,我科对1例前臂严重碾压伤的断肢采用寄生再植手术,现已获得成活,远期功能恢复尚在进一步观察中.

作者：洪建军；钟新发；周雪华刊期： 1997年第04期
静脉皮瓣桥接在组织缺损断指再植中的应用

1994年～1995年,我院对组织缺损的断指再植30例应用静脉皮瓣桥接,取得了较好效果.再植成活率达93.3%.本法使过去濒临废弃的断指得以成活,术后外观、功能均较满意,并扩大了断指再植的适应证.

作者：张胜利；刘兆青；曹清峰；赵学魁；马跃斌；张维利；赵艾利刊期： 1997年第04期
背根神经节感觉神经元延缓失神经支配肌肉萎缩作用的实验研究

目的:通过建立臂丛节前损伤的模型,观察撕脱的背根神经节通过相连的外周神经是否对相应的骨骼肌有延缓萎缩的作用,以期寻找防止肌萎缩的方法.方法:选用雄性成年SD大鼠60只,随机分成2组.实验组:制成C5C6根性撕脱的模型,使拖出椎孔的背根神经节仅通过肌皮神经与完全失神经支配的肱二头肌有联系.对照组:于椎孔外切断C5C6神经根,并造成肱二头肌完全失神经支配.于术后1、2、3、4和5个月各时间段,分别测定肱二头肌纤颤电位波幅、肌张力、肌湿重、肌纤维截面积并观察背根神经节中感觉神经元的变化.结果:术后1～5个月背根神经节中均见到存活的感觉神经元;纤颤电位波幅实验组大于对照组;实验组肌张力于术后1、2个月时明显优于对照组;术后1、2、3个月,实验组的肌湿重、肌纤维截面积明显高于对照组.结论:在节前损伤1～3个月内,背根神经节中感觉神经元有延缓失神经支配骨骼肌萎缩的作用.

作者：王欢；顾玉东；徐建光；沈丽英；李继峰；朱静珍刊期： 1997年第04期
上肢再植要严防手内在肌挛缩发生积极开展康复治疗发展第三医学

上肢再植术后发生手内在肌挛缩的主要原因是断肢温缺血时间过长,加上再植术中静脉回流建立不全,淋巴回流中断;肢体再灌注后因细胞水肿、肌肉变性肿胀、组织渗透压增高,在有限的掌内筋膜间区中因内容物增加而致压力增高的恶性循环所致.后导致手内在肌中心坏死,肌肉弹性丧失,渐渐被瘢痕组织代替,形成手内在肌挛缩.

作者：程国良刊期： 1997年第04期
健侧C7神经移位术后早期观察健手感觉运动的动态变化及其临床意义

目的:研究健侧C7神经移位术后对健手感觉、运动的动态变化规律及临床意义.方法:对30例C7移位术后早期出现的示、中、拇指及全手感觉异常的面积、握力和捏力的变化,进行动态学分析.结果:示指感觉影响的程度大.感觉影响的动态变化趋势可分为扩大期、稳定期、消退期和代偿期.每期均有一定的时限.前3期的变化与创伤后反应的演变过程相一致.术后早期握力暂时下降,但捏力无明显影响.结论:术前、术中、术后应重视并采用保护近端神经元、减少创伤反应的措施,尽量缩短创伤反应期,促使代偿期的早日到来.

作者：董震；成效敏；徐杰；顾玉东刊期： 1997年第04期
背阔肌移位重建屈肘功能

1974年6月～1995年10月,我科对21例晚期臂丛神经损伤重建了屈肘功能.获随访的15例中,术后肘关节屈曲小于60度者仅2例,疗效较为满意.

作者：李建伟；张金柱；王志刚；吕东望刊期： 1997年第04期
上肢周围神经损伤的康复治疗

目的:介绍22例上肢周围神经损伤后进行综合性康复治疗的方法及疗效.方法:对患者进行了包括营养神经药物、支具、物理治疗、运动训练和作业训练等一系列康复治疗措施.结果:22例中,优良率达到86%,有效率为95%.结论:神经损伤后不论是进行保守治疗或手术治疗,同期采用康复治疗是提高疗效的有效措施.

作者：杨佩君；王美芬；陈凯敏刊期： 1997年第04期
应用Ender针治疗掌指骨骨折

1994～1996年,我们用手法复位加闭合穿针内固定治疗18例掌指骨骨折,疗效满意.一、资料与方法本组共18例,男10例,女8例,年龄14～40岁.第2、3掌骨横形骨折9例,示指近节指骨横形骨折2例,示中指中节指骨骨折7例.伤后距手术时间4小时内为11例,其它为1～13天.

作者：明新涛；明新会；明新杰；明新堂；明新武刊期： 1997年第04期
王澍寰教授在全国第七届手外科学术会议闭幕式的发言

各位同道:大家好!在此次学术会议期间,经中华医学会手外科分会第一届委员会全体委员的推荐、选举,33名委员组成的第二届委员会已经被选出和诞生.同时,选出了新的主任委员及副主任委员.新一届委员会的组成人员年富力强,威望卓著.为此,我表示衷心地拥护和热烈地祝贺!

作者：王澍寰刊期： 1997年第04期
断臂、断腕再植术后手内在肌挛缩的防治

前臂及腕部断肢再植术后常常发生手内在肌挛缩,对手部的功能恢复带来了严重障碍.如何防治手内在肌挛缩,是目前解决前臂及腕部断肢再植后恢复手部功能的关键难题.现就近年来,国内外在这方面的研究进展并结合我们的临床经验进行综合讨论.

作者：王成琪；潘昭勋刊期： 1997年第04期
皮瓣肌皮瓣在454例手及前臂损伤中的应用

1979年10月～1997年4月,我们采用17种皮瓣肌皮瓣对454例手与前臂损伤进行了修复.454例中,皮瓣肌皮瓣坏死6例,占1.32%,成活率达到98.68%,疗效满意.

作者：张文慧；刘会仁；刘德群；陈杰；张宁刊期： 1997年第04期
缺血对兔血管平滑肌的损伤作用

目的:研究兔断肢血管平滑肌组织中钙、镁离子含量及线粒体形态的变化与术后血循环危象的关系.方法:用原子吸收光谱分光光度计测定血管平滑肌组织中钙、镁离子的含量.用图像分析仪定量分析线粒体的结构变化.结果:缺血时间超过8小时,血管平滑肌组织中钙离子含量明显升高(P＜0.01);线粒体明显受损.结论:血管平滑肌组织中钙离子增高在血循危象的发生中起着重要作用.

作者：李少华；顾玉东；陈亮；陈德松；张高孟；薛长发刊期： 1997年第04期
趾关节移植重建手指关节不同内固定方法的生物力学性能比较

目的:研究足趾关节移植重建手指关节时常用的4种内固定方法,比较并选择简便、可靠的1种方法.方法:新鲜手足标本各8只,制成以跖趾关节重建掌指关节模型.分别用微型钢板、克氏针、钢丝和可吸收内固定棒加U形钉作内固定.用模拟掌指关节运动的加载装置和三维运动测定法测定,比较4种内固定方法的力学性能.结果:可吸收内固定棒加U形钉与钢板固定两种方法对趾(指)骨两断端的成角、位移和扭转控制效果好;钢丝固定次之;克氏针交叉固定相对较弱.结论:可吸收内固定棒加U形钉是跖趾关节移植重建掌指关节时,骨关节固定中简便、可靠的方法,术后适宜于早期进行功能锻炼.

作者：顾剑辉；刘璠；王以进刊期： 1997年第04期