龚春竹；朱朝敏
《临床儿科杂志》是由上海市儿科医学研究所、上海交通大学医学院附属新华医院主办的儿科专业学术期刊。欢迎论著、文献综述、临床病例(理)讨论、临床经验交流及新技术研究等稿件投稿。
作者： 刊期： 2014年第08期
《临床儿科杂志》创刊于1983年，由上海市儿科医学研究所及上海交通大学医学院附属新华医院主办，编委会由近200名全国各地的著名儿科专家教授组成。本刊遵循面向临床、面向基层、普及与提高相结合的办刊宗旨，反映儿科领域学术水平和发展动向。主要读者为二、三级医院的医务人员。每期除设一个系统疾病专栏（包括呼吸、消化、神经、血液、心血管、肾脏、免疫、遗传、代谢、内分泌等系统）外，另设综合报道、儿童保健、实验研究、临床病理（例）讨论、疑难病例分析、文献综述、临床经验点滴、误诊分析、临床用药、诊治技术、循证医学、继续医学教育讲座等十余个专栏。本刊自创刊以来，深受读者欢迎，自20世纪90年代起连续被评为临床医学类及生物医学类核心期刊，2000年起被纳入国家科学技术部中国科技论文统计源期刊，且成为中国科学引文数据库来源期刊，并被国际著名检索机构美国《化学文摘》、波兰《哥白尼索引》收录。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：探讨非外伤性儿童纵隔气肿的病因、临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析2003年1月至2013年12月收治的64例非外伤性纵隔气肿患儿的临床资料。根据病因是否明确，分为病因不明的自发性纵隔气肿组和病因明确的纵隔气肿组；根据年龄，分为<6岁组和6~18岁组。分别对两组临床资料进行比较分析。结果64例非外伤性儿童纵隔气肿中，自发性纵隔气肿19例，年龄(14.90±2.00)岁，男性占84.2%；病因明确纵隔气肿45例，年龄(4.26±4.45)岁，男性占55.6%，常见病因包括下呼吸道感染、哮喘和支气管异物等。自发性纵隔气肿患儿胸痛症状更突出，而病因明确的纵隔气肿患儿呼吸困难、咳嗽、皮下气肿更多见。自发性纵隔气肿患儿予卧床休息、吸氧、止咳化痰、预防感染等保守治疗；病因明确的纵隔气肿患儿予积极治疗原发病并及时行纵隔排气、皮下穿刺排气及胸腔闭式引流排气。所有患儿预后均良好。<6岁患儿35例，均为病因明确的纵隔气肿，病因以肺炎等下呼吸道感染多见；6~18岁患儿29例，其中19例为自发性纵隔气肿。结论不同年龄段儿童纵隔气肿的病因不同，需积极寻找病因，尤其是<6岁患儿；有明确病因的非外伤性纵隔气肿治疗关键是积极治疗原发病。
作者：赵佳佳；张维溪；李昌崇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨CD40基因的SNP位点rs1569723多态性与川崎病(KD)以及临床特点的相关性。方法采取病例对照研究方法，分别选取179例KD患儿和197例健康儿童作为研究对象。利用PCR-RFLP的方法测定SNP位点多态性分布；超声心动图检测动脉损伤。结果 KD组的SNP位点(rs1569723)的3种基因型(AA、AC、CC)分布与对照组相比，差异有统计学意义(P=0.044)，且A风险等位基因与KD易感性显著相关(OR=1.51，95%CI：1.10-2.07，P=0.012)。SNP位点(rs1569723)3种基因型(AA、AC、CC)，皮疹及淋巴结肿大的发生概率均以AA基因型的发生概率为高，CC基因型低，差异均有统计学意义(P=0.041、0.010)。SNP位点(rs1569723)多态性与结膜充血、口腔黏膜病变、手足水肿、冠状动脉损伤无关(P均>0.05)。结论 CD40基因SNP位点(rs1569723)与KD的易感性相关，A等位基因为风险因子；且该SNP位点可能与KD患儿的皮疹以及淋巴结肿大等特征相关。
作者：董启忠；张超；李月茹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨无创双水平正压通气(DuoPAP)在早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的临床应用效果。方法选择2012年12月至2013年12月新生儿重症监护病房65例NRDS患儿，随机分为DuoPAP组34例，鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)组31例，采用气管插管-应用肺表面活性物质(PS)-拔出气管插管技术，监测呼吸支持后1、12、24及72 h的血气pH值、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(OI)；分别记录72 h两组呼吸暂停、肺气漏、重复应用PS及无创通气失败例数，并进行统计学分析。结果 DuoPAP组在无创呼吸支持后1、12、24 h的OI均高于nCPAP组，PaCO2值均低于nCPAP组，PaO2也在无创呼吸支持后1、12 h大于nCPAP组，差异均有统计学意义(P<0.01)。DuoPAP组72 h内无创通气失败、呼吸暂停发生率明显低于nCPAP组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组肺气漏、重复使用PS的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 DuoPAP治疗NRDS与nCPAP相比能更快改善氧合，减少CO2潴留，减少有创机械通气比例。
作者：戴立英；张健；王琍琍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨整合素连接激酶(ILK)/磷酸化蛋白激酶B(Akt)信号通路在新生鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)修复中的作用。方法采用10日龄SD新生大鼠随机分为假手术组(n=3)和缺氧缺血组(HI组,n=23)，建立HIBD模型，于HI后0、4、6、12、24、48、72 h处死取脑，免疫荧光法检测ILK表达与分布，Western blot检测ILK、Akt、磷酸化蛋白激酶B (p-Akt)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况。构建靶向ILK RNA干扰的慢病毒载体，抑制新生鼠脑组织中ILK的表达。右侧侧脑室分别注射含有LV-ILK shRNA慢病毒(n=15)和LV-control慢病毒对照(n=3)，建立HIBD模型，于HI后4 h和24 h处死动物取脑，Western blot检测ILK、Akt、p-Akt、VEGF蛋白的表达变化，TUNEL染色检测细胞凋亡。结果ILK主要表达于皮层和海马区，定位于胞浆和胞膜，在假手术组和HI组均有表达。ILK于HI后表达开始逐渐增加，24 h达高峰，之后表达有所降低。p-Akt于HI后4 h明显增加，后逐渐降低，24 h降至低，后又增加，在48 h达高峰。VEGF于HI后4 h表达开始增加，12 h达高峰，后维持较高水平。构建的靶向ILK RNA干扰的慢病毒载体在体内应用获得成功。注射慢病毒LV-ILK shRNA组在HI 4 h、24 h时所表达的ILK、p-Akt、VEGF均明显低于同一时间点的LV-control组，同时细胞凋亡明显增加。结论新生大鼠HIBD后，ILK、p-Akt、VEGF蛋白表达均增高，通过抑制ILK的表达，能够降低新生大鼠HIBD后p-Akt和VEGF蛋白表达，增加细胞凋亡。提示HIBD后可能通过ILK/Akt信号通路，增加VEGF表达，进而促进神经细胞存活及血管再生，在新生鼠HI脑损伤修复中发挥作用。
作者：潘玲丽；屈艺；罗黎力；赵静；李姣；唐军；伍金林；李熙鸿；母得志 刊期： 2014年第08期
目的：探讨应用微阵列比较基因组杂交(array-CGH)技术诊断7p15.3p22.1微缺失，并分析其临床表现和7p15.3p22.1缺失的相关性。方法对1例常规染色体核型分析未见异常的新生儿采用array-CGH技术进行全基因组拷贝数变化(CNVs)分析。结果发现患儿7p15.3p22.1片段缺失，位于chr7：6777262-23981753，经与数据库比对为致病性缺失片段。结论 array-CGH可作为常规G显带核型分析的有益补充，应用于临床细胞遗传诊断中。
作者：彭薇；杨晓；刘欣；吴虹林；王艳 刊期： 2014年第08期
5.关键词所有文章需标引3～8个关键词，每词之间以“；”相隔。中、英文关键词应一致，尽可能用美国国立医学图书馆编辑的新版Index Medicus中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如MeSH中尚无相应的词，可考虑：①选用直接相关的几个主题词进行组配；②根据树状结构表选用直接的上位主题词；③采用习用的自由词并排列于后。关键词中的缩写词应按MeSH还原为全称。在关键词下面(或正文上方)标出文稿所属“中图分类号”、“文献标志码”。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血清降钙素原(PCT)鉴别儿童血液培养检出凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)血流感染与污染的临床价值。方法回顾性收集湖南省常宁市人民医院2013年1月-12月连续就诊的经血液培养检出凝固酶阴性葡萄球菌患儿的病例资料，将病例分为血流感染组及污染组，分别比较两组患儿的一般人口学特征、病例来源、C反应蛋白(CRP)、血培养阳性结果报警时间(TP)、降钙素原等实验室检测结果，并根据受试者工作特征(ROC)曲线分析降钙素原的鉴别诊断性能。结果共83例纳入研究，血流感染组(38例)与污染组(45例)患儿的月龄、性别、CRP、TP的差异无统计学意义(P均>0.05)；外科病房住院患儿的血流感染比例(70.59%)高于内科(39.39%)，差异有统计学意义(χ2=5.30，P<0.05)；血流感染组的PCT水平高于污染组(Z=5.17，P=0.000)。PCT鉴别血流感染组及污染组的灵敏度、特异度、准确度分别为86.8%、82.2%、84.3%，佳截断值为0.195 ng/ml，ROC曲线下面积(AUC)为0.822(95%CI：0.726~0.918)。结论 PCT对于鉴别儿童凝固酶阴性葡萄球菌血流感染与污染具有一定的临床价值，可帮助临床医师正确诊断血流感染、减少抗生素滥用。
作者：张晔；张林；吴国雄；刘英 刊期： 2014年第08期
上海市儿童医院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的三级甲等儿童医院，也是上海交通大学附属儿童医院。上海市儿童医院是中国现代儿科、小儿外科的发祥地之一，孕育了一大批蜚声国内外的儿科专家。上海市儿童医院拥有泸定路、北京西路两院区，核定床位数700张。因医院临床工作发展需要，面向全国招聘以下人员。
作者： 刊期： 2014年第08期
经《临床儿科杂志》编委会讨论决定，从2014年下半年起举办2015年度继续医学教育函授班，具体方法如下。一、2014年第7期起开设2015年度函授继续医学教育专栏，主要内容包括：婴儿常见胃肠道症状的实用处理法则等。每期刊登1讲，共10讲，2015年第5期刊登考试题，第6期刊登正确答案。要求学员认真阅读讲座后答题，并将答案寄至编辑部（复印无效）。合格者授予继续医学教育Ⅱ类学分10分，学分证书由上海交通大学医学院继续教育学院、《临床儿科杂志》编辑部颁发。
作者： 刊期： 2014年第08期
胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）是指胃内容物反流至食管，可分为生理性反流和病理性反流。新生儿由于存在食管下端括约肌张力低下、食管清除能力较弱、胃排空延迟等生理特点，导致约70%~85%的新生儿在出生后会出现胃食管反流现象，其中有95%的患儿在无任何治疗干预的情况下可在1岁左右自行缓解[1]。病理性GER，又称胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指伴随临床症状并影响患儿生活质量的胃食管反流。新生儿期的GERD可表现为溢乳、喂食困难、吞咽困难、呕血等消化道症状，以及咳嗽、反复呼吸道感染、呼吸暂停、生长迟缓等肠外症状。
作者：吴丹；李静；陈超；李智平 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在IgA肾病(IgAN)中的临床意义。方法选择2008年5月至2012年12月间经肾活检诊断为原发性 IgAN的30例患儿(IgAN组)及同期健康体检的30例儿童(对照组)；以ELISA法检测并比较IgAN组与对照组的血和尿AngⅡ水平；以免疫组织化学法检测IgAN组肾组织中AngⅡ表达，分析IgAN组肾组织中的AngⅡ与各临床指标间的相关性。结果 IgAN组的尿AngⅡ水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。IgAN组的尿AngⅡ水平与尿微量白蛋白水平呈正相关(r=0.37，P=0.046)；不同病理分级IgAN患儿的尿及肾组织AngⅡ表达差异均有统计学意义(P<0.05)。IgAN患儿的病理分级与尿AngⅡ水平及肾组织AngⅡ表达呈显著正相关(r=0.69，0.79，P均=0.000)。结论 IgAN患儿尿AngⅡ水平升高，并与病理分级和尿微量白蛋白水平正相关，检测尿AngⅡ可能对评定IgAN疾病进展及判断预后有实用价值。
作者：茹凉；张欣；朱洪涛；郭艳芳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨间质性肺炎病理类型及临床表现。方法回顾性分析70例经尸体检验确诊为间质性肺炎的患儿的临床及病理资料。结果男性多于女性，多数为<2岁的婴幼儿；发病急，病情变化快，病程短，临床表现缺乏特异性；常规治疗效果不佳，预后差；12例病因可疑；58例病因不明者病理分型：弥漫性肺泡损伤(DAD)型38例，脱屑性间质性肺炎(DIP)型5例，淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)型3例，DAD型合并DIP型6例，DAD型合并LIP型2例，DAD型合并呼吸性细支气管炎相关性间质性肺疾病(RB-ILD)型3例，DIP型合并LIP型1例。结论儿童间质性肺炎确诊率低；尸体检验有助于明确诊断，为进一步完善病理分型提供参考。
作者：李敏；魏泽红；闫欣；宋涛；董渊；赵敏珠；刘云志；李剑波；唐任宽 刊期： 2014年第08期
目的：探讨窄带成像技术(NBI)在儿童Peutz-Jegher综合征(PJS)诊疗中的应用价值。方法回顾性分析15例确诊为PJS以及70例幼年性息肉患儿的临床资料，包括病理类型及息肉表面腺管开口形态，同时比较NBI内镜与传统白光内镜诊断PJS息肉中腺瘤样改变息肉的敏感性与特异性。结果PJS患儿摘取76枚息肉，其中病理学诊断为腺瘤样改变的息肉12枚，错构瘤息肉64枚。NBI下PJS息肉腺管开口Ⅰ型占69.7%(53/76)，Ⅱ或Ⅲ型占27.6%(21/76)，PJS患儿Ⅱ、Ⅲ型比例明显高于幼年性息肉。NBI内镜下诊断PJS患儿腺瘤样改变息肉的灵敏度、特异度分别为83.3%(10/12)和98.4%(63/64)，高于传统白光内镜的33.3%(4/12)和95.3%(61/64)，两种检测方法灵敏度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论NBI内镜有助于判断PJS患儿消化道息肉的病理性质，其判断腺瘤样改变息肉的灵敏度、特异度均高于传统白光内镜。
作者：顾竹；刘海峰；胡志红；张婷；程伟伟；刘鸿 刊期： 2014年第08期
刘湘云、陈荣华、赵正言主编的《儿童保健学》第四版于2011年6月再版。该专著是1989年在国家卫生部原妇幼司的指导下，由我国老一辈儿童保健专家刘湘云、林传家、薛沁冰、钱倩教授联合组织编写，江苏科学技术出版社出版。历经20多年，改版3次，见证和推动了我国儿童保健学当代发展进程，是当今从事儿童保健学教学、临床、科研等工作学习的经典专著。第四版全书进一步完善了儿童保健学的学术体系，总结了近年来国内外儿童保健专业科研和实践所取得的成果，介绍了当今儿童保健学的发展方向，规范了儿童保健工作程序，确保了内容的科学性、实用性、创新性和先进性，做到既符合我国当前的国情，又具有新时代的特点。相信这次再版仍将继续担负着推动我国儿童保健学向更高层次发展的重任。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：建立再生障碍性贫血动物模型，检测其碱性成纤维细胞生长因子2(FGF2)的表达。方法 BALB/c小鼠20只分为模型组和对照组，模型组采用5.0 Gy射线照射，随后输注异体小鼠淋巴细胞1×106个，观察小鼠外周血细胞、骨髓单个核细胞计数和骨髓组织切片等指标，ELISA法测定和比较小鼠骨髓单个细胞FGF2蛋白表达。结果模型组小鼠外周血血红蛋白、白细胞、血小板和骨髓单个核细胞数均较对照组小鼠显著降低，差异有统计学意义(P均<0.05)。模型组骨髓单个核细胞FGF2蛋白较对照组亦降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论以射线照射并输注淋巴细胞方法制作的骨髓衰竭小鼠动物模型，其各项指标均符合临床骨髓衰竭的标准，且提示FGF2表达减低参与骨髓衰竭的发生。
作者：曹萍；蒋莎义；乔晓红；谢晓恬；李福兴 刊期： 2014年第08期
为提高广大儿科呼吸医师的诊疗技术水平，首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科将于2014年11月7日-11月10日，举办“儿科呼吸论坛及全国儿童呼吸系统疾病新进展学习班”。该项目为国家级继续教育项目(2014-06-01-013)，授予学分8分。论坛及学习班邀请了首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授、上海儿童医院陆权教授等国内知名专家授课，内容涉及儿童呼吸系统疾病诊治的指南解读、儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗进展、支气管扩张症的诊断及鉴别诊断、儿童真菌感染的诊疗、儿童呼吸系统疑难疾病的诊治等；同时邀请统计学方面的专家教授科研课题设计、临床科研数据的处理等。另外，还安排了临床病例讨论。欢迎广大儿童呼吸科医师参加。
作者：首都医科大学附属北京儿童医院 刊期： 2014年第08期
目的：探讨肥厚性幽门狭窄(HPS)患儿幽门肌层厚度和幽门管长度与患儿年龄和体质量间的相关性。方法回顾性分析手术确诊的111例HPS患儿，超声测量幽门肌层厚度及幽门管长度资料及其与年龄和体质量间相关性。结果 Pearson相关分析显示HPS患儿幽门肌层厚度与年龄和体质量有显著相关性(r=0.60、0.49，P<0.01)，而幽门管长度与年龄和体质量间无相关性(r=0.13、0.02，P=0.177、0.868)。结论 HPS患儿的幽门肌层厚度与年龄和体质量直接相关，提示对于年龄较小和（或）体质量较轻的疑似HPS新生儿，其肌层厚度和幽门管长度未达HPS的超声诊断标准时，可进行随访复查。
作者：田晖；剧红娟；刘振通；曹艳梅；张彤迪 刊期： 2014年第08期
目的：分析多药耐药相关蛋白(MRP1)mRNA在急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿中的表达及其临床意义。方法入选67例初诊ALL患儿及10例正常对照儿童，采集骨髓。应用定量RT-PCR方法检测并比较骨髓中MRP1 mRNA表达水平。结果标危、中危、高危组MRP1 mRNA表达水平分别为4.28(2.75~6.12)、5.62(4.99~8.60)和7.56(3.66~11.13)，三组间差异有统计学意义(P<0.01)；高危组和中危组的MRP1 mRNA均高于与标危组，差异有统计学意义(P<0.05)。T-ALL组MRP1 mRNA表达水平为7.71(6.49~14.35)，高于B-ALL组的表达水平[5.18(3.89~8.46)]，差异有统计学意义(P<0.01)。高表达组(n=34)第7天泼尼松预处理敏感率为70.59%，而低表达组(n=33)敏感率为90.91%，差异有统计学意义(P<0.05)。高表达组第33天骨髓完全缓解率为64.71%，低表达组为87.88%，差异也有统计学意义(P<0.05)。结论ALL患儿MRP1表达与免疫分型、治疗反应以及疾病危险程度和复发紧密相关。
作者：仇宝玲；吴冬；洪丹；周琦；卢俊；范俊杰；岑建农；胡绍燕 刊期： 2014年第08期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
