李超；任立红；仰曙芬
新生儿甲状腺功能亢进（甲亢）是发生于新生儿期的一种罕见疾病，而新生儿甲亢伴血小板减少目前少有报道，现将我院新生儿科收治的1例新生儿甲亢伴血小板减少病案报告如下。
作者：刘文强；王军；徐艳 刊期： 2013年第09期
抗内皮细胞抗体（AECA）是一组与内皮细胞多种蛋白相结合的异质性自身免疫性抗体，于1971年由Lindquist和Osterland首次报道。此后越来越多的研究表明，其广泛出现在由免疫、炎症介导的血管壁损伤相关的多种自身免疫性疾病中，尤其在系统性血管炎中，具有潜在的致病作用，并且对相关自身免疫性疾病的诊断及其预后判断有一定的作用。文章就近年来对AECA及其与系统性血管炎密切相关性的研究进展作一综述。
作者：陈柏谕(综述)；任少敏(审校) 刊期： 2013年第09期
目的评价分析手足口病患儿的营养风险，探索合理可行的营养干预方案。方法采用定点连续抽样方法，收集桂林地区3所医院中手足口病患儿；采用询问调查、体格测量并结合临床诊断，采用儿童营养不良筛查工具（STAMP评分）进行营养风险评估与管理，以STAMP评分≥4分为存在高度营养风险。对存在高营养风险患儿实施营养干预和管理后再进行营养风险评估。结果共有192例手足口病患儿入选，存在高营养风险的发生率为68.75%（132/192）。有高营养风险的手足口病患儿住院时间延长，住院费用明显增加。对有高营养风险患儿进行营养支持治疗或营养健康教育，高营养风险发生率从入院时的68.75%下降至出院时的36.98%，差异有统计学意义（P<0.05），接受营养干预的手足口病患儿临床结局改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论手足口病发病和预后与患儿营养状况密切相关，应及早进行营养风险评估、干预和管理。
作者：谢琪；谢立新；林媛 刊期： 2013年第09期
目的探讨肥胖儿童血尿酸水平及相关因素。方法从三所小学，7~14岁小学生中筛查出肥胖儿童；选取年龄及性别相匹配、体质指数（BMI）正常的儿童作为对照。抽取空腹静脉血检测尿酸（URIC）、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果共调查3000名儿童，筛查出肥胖儿童68例，检出率为2.2%（68/3000），其中男孩57名，女孩11名。与136例正常对照儿童比较，肥胖组儿童的血压、URIC、CHOL、TG、LDL-C、腰围均增高，而HDL-C降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。肥胖儿童高尿酸血症检出率为35.3%，高于正常对照儿童5.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。URIC与腰围、BMI、血压、TG呈正相关，与HDL-C负相关。结论
作者：刘倩；刘维英；朱庆龄；叶新华；原新慧；陈虹 刊期： 2013年第09期
目的综合评价早产儿颅内出血的危险因素。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、ScienceDirect、中国学术文献总库、万方数据库及学位论文数据库，并辅以文献追溯、手工检索等，收集2000年1月至2012年12月有关早产儿颅内出血危险因素的临床资料。对纳入的研究数据采用Cochrane协作网提供的Revman5.2进行统计分析，根据文献异质性检验结果选用固定效应模型或者随机效应模型进行meta分析。结果经过筛选，共纳入文献9篇，meta分析显示各危险因素的合并OR值及其95%CI分别为：胎龄≤32周（OR=3.29，95%CI=2.76~3.91)、出生体质量≤1500 g（OR=2.68，95%CI=2.24~3.20)、孕母有合并症（OR=1.59，95%CI=1.23~2.06）、有宫内窘迫或出生后窒息（OR=2.42，95%CI=2.06~2.84）、机械通气（OR=3.23，95%CI=2.55~4.09）、代谢性酸中毒（OR=2.88，95%CI=2.04~4.05）、使用高浓度氧（OR=2.98，95%CI=1.63~5.44）、产前使用地塞米松（OR=0.69，95%CI=0.55~0.86）、新生儿呼吸窘迫综合征（OR=1.57，95%CI=1.04~2.39），差异均有统计学意义。剖宫产（OR=0.99，95%CI=0.84~1.17）、多胎（OR=1.05，95%CI=0.79~1.40）、性别（OR=1.25，95%CI=0.97~1.59）差异无统计学意义。结论早产儿颅内出血的主要危险因素为胎龄≤32周、出生体质量≤1500 g、孕母有合并症、有宫内窘迫或出生后窒息、机械通气、代谢性酸中毒、使用高浓度氧及新生儿呼吸窘迫综合征。产前使用地塞米松可降低早产儿颅内出血发生率。
作者：马江林；卢红艳；王秋霞 刊期： 2013年第09期
甲基丙二酸血症是一种常见的有机酸血症，属于常染色体隐性遗传病，是由多种原因导致体内甲基丙二酸蓄积的总称，主要临床表现为神经系统功能障碍、酸碱平衡紊乱以及多脏器功能损伤等，呈进行性加重，重型患者病死率极高。近年来，本院以串联质谱技术确诊2例早发型甲基丙二酸血症患者，现报告如下。
作者：郝磊；吴秋珍；赵明刚；吴恒；王怀立 刊期： 2013年第09期
膀胱输尿管反流（vesicoureteric relfux，VUR）是由于膀胱输尿管连接部异常导致排尿时尿液自膀胱反流入输尿管、肾盂所致的一种疾病，反复发作性泌尿道感染为其常见临床表现，本例患儿以反复发热为主要表现，缺乏泌尿道感染的典型症状和体征，希望通过对该病例的分析，引起儿科医师对儿童VUR的重视，提高对不明原因发热患儿进行尿液及相关影像学检查的意识。
作者：张丹；韩梅 刊期： 2013年第09期
肺炎链球菌常定植于正常人的鼻咽部，某种诱因可导致细菌移位，从而引发相应部位的感染。近些年，国内报道肺炎链球菌坏死性肺炎（Streptococcus pneumoniae necrotizing pneumonia， SPNP）逐渐增多，SPNP呈现出治疗难度大、病程长、坏死性肺炎等特点，内蒙古民族大学附属医院自2009年1月至2012年7月收治肺炎链球菌坏死性肺炎患儿21例，现将诊治经验报告如下。
作者：初忠侠 刊期： 2013年第09期
目的探讨晚发型B族链球菌（GBS）败血症的临床特征及预后情况。方法回顾性分析新生儿重症监护室（NICU）2007年1月-2011年12月出院诊断晚发型GBS败血症的15例新生儿以及同期出院诊断为晚发型非GBS革兰阳性菌败血症34例新生儿的临床资料。结果晚发型GBS败血症与晚发型非GBS革兰阳性菌败血症新生儿在气促、抽搐和呼吸暂停等临床表现方面，差异有统计学意义（P均<0.05）。晚发型GBS败血症组脑脊液白细胞计数>100×106/L、超敏C反应蛋白>100 mg/L及脑脊液葡萄糖<3.11 mmol/L的比例高于非GBS革兰阳性菌败血症组（P<0.05）。GBS对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、万古霉素敏感，对红霉素及庆大霉素耐药率均为87.5%。晚发型GBS败血症与非GBS革兰阳性菌败血症患儿在并发脑膜炎及脑积水、脑室管炎等后遗症的差异也有统计学意义（P<0.05），但病死率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论晚发型GBS败血症起病较隐匿，症状不典型，并发症多，且易有后遗症；对可疑GBS败血症新生儿应早期使用有效抗生素治疗。
作者：罗俊；马丽亚；徐芬；卢光进；封志纯 刊期： 2013年第09期
目的探讨可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）、脂多糖连接蛋白（LBP）在诊断新生儿严重细菌感染中的价值。方法共171例新生儿纳入研究，根据临床表现、实验室检查和发病时间分为感染组（包括早发感染和晚发感染）及非感染组；检测两组新生儿血清sTREM-1、LBP、CRP水平，并绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），评估各项指标对新生儿严重细菌感染的诊断价值。结果感染组新生儿sTREM-1、LBP水平明显升高，与非感染组的差异有统计学意义（P=0.000）。在诊断新生儿早发严重感染中，sTREM-1的AUC（0.888）高，LBP（0.839）次之，CRP（0.706）低；而在诊断新生儿晚发严重感染中，LBP的AUC（0.865）高，sTREM-1（0.860）次之，CRP（0.705）低。结论 sTREM-1、LBP在新生儿严重细菌感染诊断中具有一定价值。
作者：林燕；熊英 刊期： 2013年第09期
目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）及狼疮性肾炎（LN）患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、抗ds-DNA抗体水平的变化及其与病情的相关性。方法选择67例SLE患儿(其中52例为LN患儿)，以30例健康体检儿童为对照组，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α水平，放射免疫法检测抗ds-DNA抗体水平。结果 SLE和LN患儿的血清TNF-α、抗ds-DNA抗体水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.01）；SLE和LN患儿中活动期患儿的血清TNF-α、抗ds-DNA抗体水平均高于静止期患儿，差异均有统计学意义（P均<0.01）；67例SLE患儿TNF-α与SLE疾病活动指数、抗ds-DNA水平均呈明显正相关（P<0.01）。结论 SLE及LN患儿血清TNF-α、抗ds-DNA抗体水平升高，且与病情活动性相关。
作者：胡丹；刘洋；刘燕玲 刊期： 2013年第09期
目的构建携带小鼠血管生成素-1（Ang-1）基因的慢病毒载体并进行慢病毒包装。方法利用Gateway技术构建携带DsRed荧光蛋白的Ang-1慢病毒载体，经PCR及基因测序鉴定后，与辅助质粒pLV/helper-SL3、pLV/helper-SL4及pLV/helper-SL5混合采用脂质体法制备DNA-Lipofectamine 2000复合物，并共同转染293FT细胞进行慢病毒包装，产生相应慢病毒颗粒，通过荧光表达情况来测定病毒滴度和感染效率。结果通过PCR、基因测序证实，Ang-1慢病毒表达载体PLV.Ex3d.P/puro-CMV>Ang-1>IRES/DsRed-Express2构建成功。经转染293FT细胞包装出具高效感染力的慢病毒，经测定病毒滴度为5×108 TU/ml。结论成功构建Ang-1慢病毒表达载体，并包装出具高效感染力的慢病毒颗粒，为进一步研究Ang-1基因功能及基因治疗提供实验基础。
作者：李秋平；马新娜；张小英；许靖；章晟；王春枝；封志纯 刊期： 2013年第09期
目的探讨支气管肺发育不良（BPD）小鼠血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）及磷脂转运蛋白（PLTP）水平变化及意义。方法96只4日龄小鼠，随机分为氧气组和空气组。氧气组置于氧浓度为65%的氧箱中，空气组暴露于空气中。分别于实验的第7、14、21、28天时每组随机选取12只小鼠，留取血标本和肺脏；通过酶联免疫法（ELISA）测定血液MIF及PLTP水平，HE染色观察肺组织形态变化。结果氧气组小鼠肺组织病理表现为肺实质增厚、肺纤维化明显，放射性肺泡计数明显低于空气组，差异有统计学意义（P<0.01）。空气组小鼠PLTP水平在第7、14、21天逐渐升高，第28天开始降低；而氧气组小鼠在第7、14天升高，第21、28天降低。空气组小鼠MIF水平无明显改变；氧气组小鼠在第7、14、21天逐渐升高，第28天下降。结论 MIF及PLTP可能是BPD的生物学标志。
作者：李桂芳；史宝海；姚国；刘俊丽；亓春花 刊期： 2013年第09期
目的探讨婴幼儿社会性情绪发展和气质特点之间的联系。方法采用《婴幼儿社会性和情绪评估简表》（BITSEA）和《幼儿气质问卷》（TTQ）对657名1~3岁婴幼儿进行社会性情绪和气质特点评估。结果婴幼儿气质的各维度与各行为因子、能力之间存在一定相关性。在难养型气质类型的婴幼儿中，可能发生行为问题和能力缺乏/延迟的婴幼儿多于易养型的婴幼儿，差异具有统计学意义（χ2=26.49、10.48，P<0.01）。结论气质倾向消极的婴幼儿容易发生行为问题且社会情绪能力较弱，在预防和干预情绪问题时需考虑气质因素。
作者：蔡臻；张劲松 刊期： 2013年第09期
Wiskott-Aldrich综合征（Wiskott-Aldrich syndrome，WAS）是一种罕见血液病，呈X-连锁隐性遗传，主要见于儿童。典型病例表现为血小板减少、湿疹和免疫缺陷三联征。现将我科2013年4月确诊的1例Wiskott-Aldrich综合征病例报告如下。
作者：刘素云；罗勤；程均；刘明 刊期： 2013年第09期
目的探讨不同临床类型过敏性紫癜（HSP）患儿急性期血清白介素-33（IL-33）、抗内皮细胞抗体IgA（AECA-IgA）、抗心磷脂抗体IgA（ACA-IgA）水平变化及其临床意义。方法选取2012年11月-2013年1月住院的HSP急性期患儿37例，健康儿童20例作为研究对象；采用双抗体夹心ELISA法测定血清IL-33水平，双抗原夹心ELISA法测定血清AECA-IgA、ACA-IgA水平并进行比较。结果 HSP患儿急性期血清IL-33、AECA-IgA、ACA-IgA的水平较健康儿童明显升高，差异均有统计学意义（P均<0.001）；混合型HSP患儿[除累及关节外，合并胃肠症状和（或）肾脏受损]血清IL-33、AECA-IgA、ACA-IgA水平与关节型、腹型和肾型相比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）；急性期HSP患儿血清IL-33与AECA-IgA、ACA-IgA水平呈正相关（r=0.752、0.788，P均<0.001）。结论 IL-33、AECA-IgA、ACA-IgA相互作用所致血管免疫病理损伤，可能是HSP发病的重要因素，可为HSP的早期诊断和治疗提供线索。
作者：李超；任立红；仰曙芬 刊期： 2013年第09期
目的探讨产前诊断先天性胆总管囊肿患儿的临床治疗。方法将2006年9月至2013年2月收治的产前诊断为先天性胆总管囊肿患儿37例，按手术时年龄分为A组（0~3个月，20例）和B组（>3个月，17例），回顾性分析两组患儿的临床特点、手术前后肝功能指标、术后并发症及肝脏组织病理检查结果等。结果 A组5例患儿出生后有黄疸，B组2例黄疸；两组丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）差异无统计学意义（P均>0.05），A组手术前、后总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）水平均高于B组，差异有统计学意义（P均<0.05）；A组2例出现吻合口狭窄，1例胆漏，B组无术后并发症。肝脏活检提示胆汁性肝硬化改变11例，其中A组4例（36.36%），B组7例（63.64%），但两组肝硬化发生率差异无统计学意义（P=0.160）。结论对产前诊断为先天性胆总管囊肿患儿，应密切观察，发现黄疸、白便、ALT和AST升高明显、超声提示囊肿短期增大明显者应尽快手术治疗，以减轻肝功能损害，减少肝硬化发生。[临床儿科杂志,2013,31(9)：858-861]
作者：胡吉梦；刘青；吴晔明；周莹；王俊；潘伟华 刊期： 2013年第09期
目的探讨早期应用肺泡表面活性物质（PS）对新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合功能的影响。方法回顾性分析ARDS新生儿的临床资料，并按照是否使用PS分为治疗组及对照组，治疗组经气管插管注入PS 70~100 mg/kg，其余治疗两组相同。结果共入组64例ARDS新生儿，18例为治疗组，46例对照组。治疗组新生儿在治疗后6、12、24、48 h的PaO2/FiO2、呼吸机有效指数均高于对照组，而氧合指数、呼吸指数均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗组机械通气时间、用氧时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期应用PS治疗新生儿ARDS可改善肺顺应性及氧合功能，缩短机械通气及氧疗时间，有利于改善预后。
作者：常明；卢红艳 刊期： 2013年第09期
目的探讨上海地区在校小学生非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）流行现况及其与相关慢性代谢性疾病的关系。方法2011年9-10月调查上海市2所小学共1532名在校学生，测量体格指标、血压，筛查假性黑棘皮症，及行肝脏超声检查。结果 NAFLD、肥胖、中心型肥胖、假性黑棘皮症、高收缩压和舒张压的检出率分别为6.5%（99/1532）、26.7%（409/1532）、16.3%（249/1532）、5.1%（78/1532）、1.7%（26/1532）、1.9%（29/1532）。中心城区小学中心型肥胖、NALFD检出率显著高于近郊城区小学，差异有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，男性、年龄、肥胖、中心型肥胖、假性黑棘皮病、高舒张压是影响儿童NAFLD的主要危险因素。结论儿童NAFLD与慢性代谢性疾病关系密切。NAFLD儿童已出现慢性代谢性疾病异常特征，应引起足够重视、加强干预和随访。
作者：张晓敏；万燕萍；张时君；周一泉；韩效艳；刘虹；陈之琦；陆丽萍；汪佳璐；蒋莹；谈韬 刊期： 2013年第09期
婴儿良性肌阵挛癫（benign myoclonic epilepsy in infancy，BMEI）由 Dravet和Bureau于1981年首次报道[1]，为婴儿期起病的短暂肌阵挛发作，少伴其他发作类型，是极为罕见的癫综合征。迄今为止，文献所报道的病例不超过300例。1989年国际抗癫联盟（International League against Epilepsy， ILAE）将其归类为“全面性特发性癫”[2]。2006年ILAE发表了根据癫首发年龄划分的癫综合征[3,4]，将BMEI列入婴幼儿期癫综合征范畴。2010年ILAE再次进行了癫综合征相关的概念修订[5]。本文报告1例婴儿良性肌阵挛癫发作病例。
作者：邱晓迪；黄艾华；张雄伟 刊期： 2013年第09期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
