薛立军；陈志远；封志纯；张志浩；杜江；陈刚；袁扬；黄京慧；马国宣；车审言
目的 探索对夜惊患儿的父母咨询和行为治疗途径.方法 对40例确诊为夜惊的患儿采用有针对性的父母咨询和计划唤醒的方法,并随访观察治疗效果.结果 咨询前患儿夜惊平均发作次数为(3.85 ±0.97)次/周,咨询后半均发作次数为(O.58±0.10)次/周,两者比较差异有统计学意义(t=3.654,P＜0.01).结论 有针对性的父母咨询和计划唤醒对治疗夜惊患儿有良好的效果,可作为临床对夜惊患儿干预的可行方法.
作者：马骏 刊期： 2008年第09期
目的 研究不同氧浓度环境对新牛大鼠氧视网膜病变新生血管的影响及血管内皮生长因子(VEGF)和色素上皮衍生因子(PEDF)在视网膜血管形成中的作用.方法 新生大鼠生后即置于50%和45%.12.5%的氧环境卜14 d.计数每张切片上突破内界膜且与内界膜有联系的内皮细胞核数,免疫组织化学检测VEGF、PEDF在大鼠视网膜的表达.结果 在暴露于45/12.5%氧环境F的大鼠,视网膜新生血管密度为92.62±23.45,持续50%氧组为14.23±12.86,对照组为12.96±10.58;VEGF阳性细胞率在45%～12.5%氧环境组、持续50%氧组分别为57.89%、4.98%,而对照组为13.20%,差异有统计学意义(F=479.461,P=0.000).离开暴露环境后0.2 d的VEGF阳性细胞率在45%～12.5%氧和持续50%氧组分别为(57.89 ±2.84)%、(39.38 ±1.10)%和(34.98±4.80)%、(27.80 ±4.05)%(P均=0.000).PEDF在三组的表达差异无统计学意义(F=0.2710.765,P均＞0.05).因此,两实验组病理形态方面差异与视网膜的总VEGF水平相关,而总的PEDF水平在各组间差异无统计学意义.结论 在鼠早产儿视网膜病(ROP)模型中,血氧小的波动就可触发随后不成比例的血管增长,后者伴随比PEDF更强烈的VEGF的变化.如果这种变化同样存在,即可解释胎龄、体重、临床相似的早产儿,在相同给氧条件下的部分发生ROP,而部分不发生ROP的现象.
作者：杨军；田兆方；杜江；尹晓娟；封志纯 刊期： 2008年第09期
目的 前瞻性调查早产儿视网膜病(ROP)的发病率,并分析其相关危险因素.方法 对2005年1月1日至2007年10月31日收治的胎龄＜34周、出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿,按时进行ROP筛查.并记录完整的临床资料,调查ROP发病率并分析相关危险因素.结果 345例早产儿纳入研究,完成ROP随访323例,42例发生ROP(13.0%),手术6例(1.9%).危险因素分析提示,窒息、吸氧时间＞5 d、感染、贫血、酸中毒与ROP相关(P＜0.05),胎龄(OR=0.751)、呼吸暂停(OR=2.028)、感染(OR=2.794)和输血(OR=2.136)是ROP独立作用的因素.结论 本研究ROP发病率为13.0%,窒息、吸氧时间＞5 d、贫血、感染、酸中毒与ROP相关,胎龄、呼吸暂停、感染、输血是ROP的独立危险因素.
作者：陈冬梅；王瑞泉；吴联强 刊期： 2008年第09期
作者： 刊期： 2008年第09期
新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syn-dmme,MAS)系胎儿在官内或产时吸入混有胎粪的羊水,导致呼吸道和肺泡机械性阻塞、肺泡表面活性物质的失活和肺组织的化学性炎症,生后出现以呼吸窘迫为主,同时伴有其他脏器受损的一组综合征.
作者：潘家华 刊期： 2008年第09期
肠道是机体大的免疫器官和微牛态体系,肠道菌群通过调整免疫应答影响机体健康.tbJL在不同生长时期存在肠道菌群结构的个体差异,并受许多因素影响,如饮食、生活环境、用药和特定疾病状况等.益牛菌是山食物供给,通过改善机体微生态环境,对宿主产生有益作用的活的微生物,在预防急性腹泻、抗生素相关性腹泻、过敏性疾病、炎症性肠病和坏死性小肠结肠炎方面发挥重要作用,大量研究证实益牛菌应用是安伞有效的.
作者：张琳 刊期： 2008年第09期
目的 筛选从矽肺患者双肺大容量灌洗回收液(wLLF)中提取人源性肺表面活性物质(HPS)的条件.方法 以提取HPS纯品的获得量为指标,采用正交实验设计分析佳提取条件组合,凝胶色谱纯化HPs.HPS纯品组分测定采用总磷脂含量测定(孔雀绿直接显色法),磷脂组分分析采用高效液相色谱法(HPLC).结果 提取佳的条件组合:初离心3000×g,15 min;3 kD孔径透析袋浓缩;再离心10 000×g,15 min;正丁醇萃取.纯化HPS色谱条件,层析柱:Sephadex LH-20凝胶层析柱(1.5 cm×40cm).流动相:氯仿一甲醇(1:l/v:v),流速:1.0 ml/min;收集220 nm滤片以PC为主峰液体.得到HPS纯品12 646.76 mg.其中磷脂占95.74%.磷脂酰胆碱Pc占80.43%.结论 HPS中磷脂酰胆碱含量高且磷脂成分齐全.该提纯方法值得推广.
作者：薛立军；陈志远；封志纯；张志浩；杜江；陈刚；袁扬；黄京慧；马国宣；车审言 刊期： 2008年第09期
目的 探讨影响小儿急性特发性血小板减少性紫癜(AITP)发展成慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)的危险冈素.方法 选择120例AITP患儿进行成组设计的病例对照研究.进行单因素分析后运用多因素非条件Logistic同归模型分析.结果 在仅=0.05水平,45项指标中单因素分析共筛选出有统计学意义的因素12项.分别是:家住农村、生后非纯母乳喂养、既件有反复呼吸道感染史、病初白细胞数低或正常、发病时年龄大、治疗前病史长、发病时体重大、病初骨髓巨核细胞总数高、原始幼稚巨核细胞数高、颗粒型巨核细胞数高、治疗后血小板开始上升时间长,血小板峰值低.进入非条件Logistic多凶素同归模型的变量有6个,按照其对AITP预后影响危险性的大小依次为:治疗前病史(OR=13.46,95%C/3.194～56.730)、发病时年龄(OR:11.90.95%CI/2.279～62.085)、病初白细胞数(OR=10.43,95%CI.947～55.915)、发病时体重(OR=1.10,95%CI.013～1.194)、病初骨髓巨核细胞数(OR=1.01,95%CI1.005～1.020)、治疗后血小板峰值(OR=0.10.95%CI0.991~0.999).结论 AITP患儿初诊时进行骨髓巨核细胞检查,在治疗过程中观察大血小板数对预后的判断有重要价值.早诊断、早治疗有利丁改善预后.
作者：武国霞；韩静；韩洁；庞保东；徐应军；王秀兰；范良 刊期： 2008年第09期
目的 探讨潮气呼吸肺功能在婴幼儿喘息性疾病诊断中的作用.方法 选择年龄在2个月～3岁同期住院婴幼儿哮喘患儿54例、毛细支气管炎患儿54例、支气管肺炎患儿45例作为研究组,非心胸疾患外科择期手术术前患儿51例作为正常对照组,进行潮气呼吸流速容曲线测定,然后予复方异丙托溴胺溶液1.25 ml,雾化吸入15 min后再次测定潮气呼吸流速容量曲线,观察各研究组吸入支气管扩张剂前后肺功能指标变化及改善率的差异.结果 ①婴幼儿哮喘组、支气管肺炎组与正常对照组比较RR增快,Ti、Te、TPTEF/Te、VPTEF/Ve明显降低;支气管肺炎组Vt/kg减少,各指标差异均有统计学意义.毛细支气管炎组TPTEF/Te、VPTEF/Ve值与正常参考值比较均明显降低.②婴幼儿哮喘组吸入支气管扩张剂后Vt/kg增加,TPTEF/Te、VPTEF/Ve升高,差异均有统计学意义;毛细支气管炎组、支气管肺炎组吸入支气管扩张剂后RR减慢,余指标差异无统计学意义.③婴幼儿哮喘组与毛细支气管炎组、支气管肺炎组比较TPTEF/Te、VPTEF/Ve改善率差异均有统汁学意义;而毛细支气管炎组与支气管肺炎组比较TPTEF/Te、VPTEF/Ve改善率差异无统计学意义.④以TPTEF/Te、VPTEF/Ve任意一个改善率≥15%作为支气管舒张试验的阳性标准,灵敏度为31.3%,特异度为82.6%.结论 ①潮气呼吸肺功能检测适宜于婴幼儿肺功能检测,间接反映婴幼儿哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎的病理生理特征;②TPTEF/Te、VFFEF/Ve可以显示气道阻塞;③吸入支气管扩张剂后TPTEF/Te、VPTEF/Ve的改善率可以为婴幼儿哮喘的临床诊断提供一定帮助.
作者：朱春梅；陈慧中；刘传合；任红雁；李硕；宋欣；赵京 刊期： 2008年第09期
早产儿视网膜病(ROP)是儿童致肓的重要原因之一,我国每年约有100万早产儿面临发生ROP的危险,目前对ROP的防治工作还不够规范和完善,切实加强对ROP的防治非常重要.以下3个方面是防治ROP的关键环节:通过积极预防,降低ROP发生率;通过早期诊断,及时发现ROP;通过及时治疗,降低ROP致盲率.
作者：陈超 刊期： 2008年第09期
早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是儿童重要的可预防的致盲性疾病,需早期发现、及时治疗,对于阈值期及阚值前I型病变首选激光光凝治疗,如果进展为视网膜脱离需进行巩膜扣带术或玻璃体手术,文章对ROP手术治疗的现状及进展进行评述.
作者：赵培泉 刊期： 2008年第09期
目的 调查常规注射和使用胰岛素泵输注胰岛素两种治疗方式下1型糖尿病患儿的生活质量并探讨影响患儿生活质量的相关因素.方法 采用儿少主观生活质量问卷和父母养育方式评价量表,对42例1型糖尿病患儿、26例健康儿童进行评测,并对影响患儿生活质量的相关指标进行多因素回归分析.结果 糖尿病患儿生活质量低于健康儿童,采用胰岛素泵治疗患儿在学校生活、抑郁体验、焦虑体验、情感成分以及总体满意度上优于常规注射治疗患儿(P均＜0.05).糖尿病患儿较正常儿童更容易得到父母的关心理解和情感温暖,更容易受到父母的过度保护,其生活质量与父亲的情感温暖、关心理解以及采用的治疗方式密切相关.结论 1型糖尿病患儿生活质量下降客观存在,父亲多给予患儿情感温暖和采用胰岛素泵有助提高患儿生活质量.
作者：何丽；郭盛；李嫔；陈临琪 刊期： 2008年第09期
目的 分析严重早产儿视网膜病(ROP)经间接检眼镜激光治疗后出现视网膜脱离的特点.方法 回顾性收集2006年1月至2008年2月经间接检眼镜激光治疗后出现视网膜脱离的ROP患儿,统计其性别、孕周、出生体重、ROP诊断、激光治疗参数、眼底随访情况、RetCam图片等临床资料,分析激光治疗后视网膜脱离的发生时间、部位和范围等特点.结果 7例患儿(共12只眼)经间接检眼镜激光治疗后m现视网膜脱离,其平均孕周为29.9周(28～35周),平均出生体重1 366 g(1140～1810 g).激光治疗前诊断为阈值病变8只眼(占66.7%),阈值前病变l型4只眼(33.3%).所有患眼激光治疗后平均5.8周出现视网膜脱离,其中11只眼(91.7%)在治疗后2～7周出现视网膜脱离,仅1只眼(8.3%)于激光治疗后24周出现4B期.所有患眼中,9只眼(75.0%)表现为颞侧、局限性的牵引性视网膜脱离,脱离范围＜4个钟点,1只眼(8.3%)表现为鼻侧、局限性视网膜脱离,脱离范围4个钟点,另2只眼(16.7%)为累及各象限的完全性视网膜脱离.所有患儿激光治疗后平均随访27.2周.结论 严重早产儿视网膜病经间接检眼镜激光治疗后7周内出现视网膜脱离的町能性比较大,主要表现为颞侧玻璃体增殖、牵引而导致的局限性视网膜脱离.
作者：单海冬；赵培泉；黄欣；许宇；周晓红；吕骄；陈奕烨；王旌 刊期： 2008年第09期
目的 探讨转化生长因子-β1(TGF-131)和碱性成纤维生长因子(bFGF)蛋白在儿童肾小球疾病中的表达及其与儿童原发性肾小球疾病的相关性.方法 采用免疫组化方法(Envision二步法)榆测微小病变(MCNS)10例、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)25例、局灶节段硬化(FSGS)8例、膜性肾病(MN)7例,观察TGF-β1、bFGF蛋白在儿童肾小球疾病的表达情况.结果 在不同肾小球疾病患儿肾小球E皮细胞及肾小管间质细胞均有不IM程度的TGF-β1和bFGF蛋白的阳性表达,与正常肾组织比较差异有统计学意义(P＜0.001).小管间质TGF-β1和bFGF的蛋白表达明显高于肾小球内表达,差异有统计学意义(P＜0.08).随肾小管间质损伤和炎症细胞浸润程度及纤维化程度加重,TGF-131和bFGF蛋白表达明显增加(P＜0.05).TGF-β1、bFGF的表达以FSGS强,其次依次为MN、MsPGN、MCNS.同步观察发现TGF.β1与bFGF肾内表达在阳性染色强度及分布上基本一致,二者之间存在显著正相关.肾小球疾病肾组织TGF-β1、bFGF表达水平与尿RBP、24 h尿蛋白定量显著相关(P＜0.05).结论 TGF-β1与bFGF在肾组织内的共同表达,提示二者对肾小球疾病的进展可能有协同作用.其过度共表达参与了肾小球疾病的进展,主要参与肾小管一问质的损害.因此,阻断TGF-B1和bFGF信号传导,可能会延缓肾小球硬化的进展.
作者：邵晓珊；靳蓉；蒋新辉；李宇红；仝铁 刊期： 2008年第09期
目的 了解婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特点及肺外临床表现.方法 选择2007年1月-2008年1月收治的肺炎支原体肺炎患儿200例,随机分成婴幼儿组(0～3岁)和年长儿组(～15岁),对比分析两组临床症状、体征、X线表现、特异性IgM抗体出现时间及肺外表现.结果 婴幼儿组主要症状及肺外表现与年长儿差异有统计学意义(P＜0.05).婴幼儿组较年长儿起病急,症状重,以咳嗽、喘息为主要症状,肺部体征多,胸部X线表现以小斑点状阴影为主;血清肺炎支原体特异性抗体.IgM出现晚、滴度低.肝功能异常、腹泻、呕吐等消化道症状是常见的肺外表现.结论 婴幼儿肺炎支原体肺炎临床表现不典型,早期诊断困难.
作者：谢增辉；周南 刊期： 2008年第09期
由于受饮食习惯及环境等因素的影响,婴儿Wemicke脑病在本地区的发病率较高,1999年6月-2007年6月我院及本地区一县医院共收治本病住院患儿52例,其中合并多脏器损伤15例,经治疗绝大多数预后良好,现报告如下.
作者：田茂强；杨珍 刊期： 2008年第09期
目的 总结高危早产儿视网膜病(ROP)眼底筛查过程中的一些管理体会,以减少失访,提高筛查效果,避免发生严重合并症.方法 2005年1月1日至2006年2月31日在华东地区13家三级医院建立了早产儿视网膜病筛查协作网,将出牛体重＜2 000 g或者胎龄≤34周的所有早产儿纳入筛查对象,进行登记.在筛查过程中加强管理,对出院病例加强与家长的沟通.结果 共纳入882例研究对象,对所有病例进行眼底筛查,筛查率达到100%.在第1次眼底检杏后对所有病例都进行随访,共有95例失访,失访率为13.9%;在随访过程中有25例患儿死亡,死亡病例在ROP检查前或随访结束前死亡,无ROP病例;拒绝检查10例,终完成随访病例752例,其中有123例发生ROP,发牛率为16.4%.在ROP中,需要激光治疗24例,冷冻治疗10例,合计34例,占27.6%.经过及时治疗,视网膜病变消退,未出现失明病例.在筛查过程中未出现心动过缓、乳汁吸入、呼吸道阻塞和低血糖.没有发生交叉感染.结论 在ROP筛查过程中,严格执行筛查指征和病例登记制度,可以减少漏查;规范筛查方法,可以避免筛查过程中发生合并症;加强新生儿科、眼科及家长之间的合作与沟通,减少失访率.
作者：胡晓静；朱丽；陈超 刊期： 2008年第09期
目的 评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的作用.方法 对常规抗感染治疗超过2周仍无效的54例难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜检查,对其中41例进行支气管肺泡灌洗,灌洗液作细胞学检查和细菌定量培养.结果 镜检结果示单纯炎症病变27例(50%),异物吸入12例(22%),支气管肺发育异常5例(9%),肺部出血性疾病4例(7%),气管支气管软化3例(6%),支气管内膜结核2例(4%),Kartagener综合征1例(2%).难治性肺炎患儿中3岁以内婴幼儿多见,为38例(70%).41例行支气管肺泡灌洗者的灌洗液细胞数中位数515 × 109/t[(55～3 900)×109/L];中性粒细胞比例中位数63%(0～98%),其中27例(66%)＞25%.27例单纯炎症与14例伴其他病变(异物、支气管肺发育异常和出血性病变)患儿灌洗液的细胞数和中性粒细胞比例差异无统计学意义.灌洗液致病菌培养阳性者中性粒细胞比例高于寄生菌阳性者(P＜0.05).细菌培养阳性15例(37%),定量培养菌落≥104 efu/ml 9株(≥105 cfu/ml仅l株).吞噬细菌中性粒细胞阳性2例.3例经纤支镜行支气管黏膜活检,其中支气管内膜结核2例,Kartagener综合征1例.结论 纤支镜检查和支气管肺泡灌洗术是小儿难治性呼吸系统疾病诊断的一种非常有效的措施.镜检、灌洗液细胞学检查、细菌定量培养以及活检病理检查相结合可提高诊断的正确性.在烛儿难治性肺炎中,灌洗液培养以细菌生长≥104 cfu/ml为界,作为致病菌,而呼吸机相关肺炎(VAP)时,≥103 cfu/ml也应考虑为致病菌.
作者：陆敏；陆权；车大钿；张慧燕；吴蓓蓉；吴俐华；顾浩翔；张育才 刊期： 2008年第09期
先天性心脏病的患儿常合并有肺动脉高压,对于病程的变化和手术及药物治疗方案产生很大的影响.目前随着药物学的发展,临床上逐渐采用了诸如一氧化氮、磷酸二酯酶抑制剂、前列腺素类药物和内皮素拮抗剂等药物,配合先天性心脏病手术,通过单独给药和联合给药的方式,针对术前和术后的肺动脉高压进行治疗.已经取得了良好的效果.文章对这些药物各自的特点和应用进行综述.
作者：刘鑫荣；刘锦纷 刊期： 2008年第09期
研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发牛率、高危因素、治疗与随访情况.方法 对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访.结果 434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例.Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常.对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与 ROP的发生有相关性(P＜0.05).Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要冈素.结论 早产是ROP的根小原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键.建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后.
作者：王吉；石计朋；王凯；毛崇溶；邱翎；徐建国；钱燕 刊期： 2008年第09期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
