江佩芳；夏哲智；江克文；杨翠薇；水泉祥
目前,结核病仍然是引发死亡的主要原因之一.先天性结核病与其他类型的结核病有不同的流行病学特点,并且在诊断治疗措施方面也有其特殊性.由于目前多数文献报道仅关注于成人结核病和年龄较长儿童结核病,故有必要对先天性结核病的一些研究作一综述.
作者：陈桂华；万朝敏 刊期： 2007年第02期
目的 探讨磁共振成像(MRI)在儿童肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)预后判断中的意义.方法 对临床确诊为HLD的70例患儿应用MRI进行脑及肝常规序列扫描.其中25例予MRI动态观察,结合临床资料进行综合分析.结果 70例患儿中48例显示脑或/和肝异常MRI.25例动态观察患者中12例MRI显示脑和肝异常信号,10例脑受累,3例肝受累.青霉胺剂量不足、初治年龄＞15岁或治疗前病程＞5年者,MRI病灶严重且改善缓慢或无变化.停药2个月以上MRI病灶即可重现,并伴有异常的神经系统症状和体征,但肝型患者可无临床症状和肝功能异常.动态MRI显示,治疗合理组临床及MRI病灶缓解率明显高于治疗不合理组;25例患儿经合理治疗1年以上临床及MRI逐渐好转直至消失,并都能正常学习与工作,13例缓解迁延及11例复发患者均存在治疗不合理因素,且MRI病灶严重,其中12/14例患者不能学习或工作.结论 肝豆状核变性经合理治疗后,肝及脑部MRI异常信号可随临床改善而逐渐消失.治疗不合理者MRI病灶严重、改善缓慢、无变化或重现.MRI检查有助于肝豆状核变性预后的判断.
作者：张建明；刘晓青；高煜；汪梅先 刊期： 2007年第02期
目的 观察血清生长激素异构蛋白表达谱及瘦素水平与胎儿生长发育的关系.方法 用免疫沉淀结合Western Blot方法分别对小于胎龄儿(A组13例)、早产儿(B组20例)和正常足月新生儿(C组20例)检测血清22kDa-GHI和20 kDa-GHI含量的比值,用RIA法检测静脉和脐带血瘦素水平.结果 ①三组婴儿均以22 kDa-GHI为主,20 kDa-GHI为次,其中A组20 kDa-GHI所占比值高,C组少,B组接近C组.A组与B、C两组比较差异均有统计学意义(P=0.011,0.006);②A、B两组孕期及出生异常发生率均较高,以B组更高,但两组间差异无统计学意义;③无论静脉血还是脐带血,三组瘦素水平差异均无统计学意义.结论 小于胎龄儿20 kDa-GHl比值较高,可能是导致宫内生长迟缓的原因,与瘦素无关.
作者：倪继红；董治亚；王伟；翟淑萍；杜晓飞；高晓华；祝秀英；王德芬 刊期： 2007年第02期
目的 了解新生儿重症监护病房细菌菌种及细菌对抗生素的耐药情况,以指导临床用药.方法 从85例机械通气患儿24 h后气管插管内抽吸分泌物共93份标本作细菌培养,对分离出的细菌作14种抗生素药敏鉴定.结果 93份标本需氧培养阳性共分离菌株99株,其中革兰阴性杆菌91株,主要为大场埃希菌(30.3%)、肺炎克雷伯菌(23.2%)、绿脓杆菌(17.2%)、阴沟肠杆菌(10.4%);91株革兰阴性杆菌对14种抗生素呈不同程度的耐药,大多数对5种以上抗生素同时耐药,其中36株(占39.5%)同时对10种以上抗生素耐药,均为产ESBL菌株.14种抗生素中亚胺培南敏感率高(95.6%),仅对产黄杆菌、绿脓杆菌、阪畸肠杆菌各一株耐药,其次为哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星及左氧氟沙星,耐药率高为氨苄西林(100%)、头孢唑啉(94.5%),依次是头孢替坦、头孢曲松、氨曲南.结论 NICU内细菌以革兰阴性杆菌为主,对抗生素具有多重耐药性.临床医师应根据细菌培养药物敏感试验选择药物.
作者：管利荣；王敏；陈慧玉；何晓芸；何加宁；杨小兵 刊期： 2007年第02期
重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾患.主要发病机制是通过自身抗体的产生,导致肌肉运动终板乙酰胆碱受体(AchR)密度下降.研究证实,抗AchR抗体、肌肉特异性激酶(MuSK)抗体及多种针对其他肌肉胞浆蛋白的抗体与重症肌无力的发病相关.该病治疗主要采用胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质类固醇或其他免疫抑制剂、胸腺切除术、血浆置换和免疫球蛋白等.应根据病人及疾病特点采取个体化的治疗方案,干细胞疗法为难治性MG提供了一条新的治疗
作者：秦炯 刊期： 2007年第02期
3 儿童非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)指由沙眼衣原体或/和支原体(包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体)所引起的泌尿生殖道炎症.常见为沙眼衣原体,其次为支原体(包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体),其他包括阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒等.
作者：张定国；庄寅 刊期： 2007年第02期
目的 观察胡桃夹现象(NCP)患儿不同体位时血尿的变化.方法 经彩色多普勒超声检查确诊的伴NCP的无症状血尿患儿25例,采取胸膝卧位和直立挺腰位后留尿,分别用位相显微镜检测尿红细胞形态和数量.以28例无NCP的无症状血尿患儿作对照.结果 NCP组患儿胸膝卧位时尿正形红细胞数量(中位数500个/ml)显著低于直立挺腰位(中位数4 500个/ml,P=0.00);而尿畸形红细胞计数差异无统计学意义(中位数分别为8 000个/ml和2 500个/ml,P=0.233).对照组患儿胸膝卧位时尿正形红细胞(中位数2 000个/ml)与直立挺腰位(中位数1 000个/ml)差异无统计学意义(P=0.537);畸形红细胞数量(中位数分别为10 500个/ml和12 500个/ml)差异也无统计学意义(P=0.134).结论 NCP患儿在胸膝卧位时尿中排出正形红细胞数量显著低于直立挺腰位,提示不同体位可影响NCP患儿血尿定量;体位试验有可能作为胡桃夹现象的辅助诊断.
作者：岳智慧；陈述枚；孙良忠；莫樱；蒋小云 刊期： 2007年第02期
目的 探讨高压氧(HBO)对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)模型神经细胞的凋亡和对NF-κB活化的影响.方法 新生7日龄健康SD大鼠随机分为空白对照组(n=16)、假手术组(n=16)、HIBD组(n=17)及HBO组(n=18).Western-blot检测神经细胞IκBα的表达,了解NF-κB的活化,TUNEL试剂盒检测神经细胞的凋亡.结果 脑组织缺氧缺血后可在一定程度上诱导NF-κB的活化,HBO治疗可使NF-κB的活化增强;脑组织缺氧缺血后神经细胞的凋亡明显增加,其阳性凋亡数为368.62±8.25,HBO治疗后神经细胞的阳性凋亡数为278.32±10.34,较HIBD组明显减少(P＜0.05).结论 HBO治疗可减轻缺氧缺血性脑损伤后神经细胞的凋亡,机制可能与其诱导了神经细胞NF-κB的活化有关.
作者：刘玲；杨于嘉；刘丽旭；宋健辉；贾延劼 刊期： 2007年第02期
目的 评价糖皮质激素对过敏性紫癜患儿肾损害的预防作用.方法 检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、CBM等资料库,收集有关糖皮质激素对过敏性紫癜患儿肾损害预防作用的随机对照研究后进行Meta分析.结果 3个随机对照研究符合纳入标准.显示治疗组肾损害的发生率为7.0%(11/158),对照组肾损害的发生率为19.9%(30/151)(RR=0.35,95%CI:0.19～0.65);治疗组未出现明显的不良反应.结论 过敏性紫癜患儿早期接受泼尼松治疗可显著减少肾脏损害的发生,且无明显不良反应.但本项分析的试验数较少,且存在研究结果方向的不一致,故仍需要进行大样本、前瞻性、随机对照研究来进一步明确.目前建议糖皮质激素应有选择地早期应用于存在肾脏受累危险因素的高危患儿,以预防肾脏损害.
作者：殷蕾；周纬；金燕樑；杨珍；周征宇 刊期： 2007年第02期
目的 总结10 kg以下婴幼儿先天性心脏病围术期处理经验.方法 共入选患儿420例,男245例,女175例;年龄1～36个月,平均年龄(12.5±1 0.9)月;体重2.5～10 kg,平均(7.5±2.2)kg;病种有VSD+PH,VSD+ASD+PH,VSD+ASD+PDA+PH,TOF,DORV,TAPVD,TA,TGA等.术前完善各项检查,积极治疗肺炎、心力衰竭、贫血.术后早期根据患儿肺部病变情况,动态调整呼吸机参数,适当加用PEEP,适时选择拔管时机.结果 420例患儿中出现术后并发症82例(19.5%),死亡33例(7.9%),主要原因为低心排、低氧血症、心律失常、肾功能衰竭及多器官功能衰竭.结论 完善术前诊治水平,正确掌握手术适应证和时机;加强围术期呼吸和循环系统管理,有助于减少术后并发症,提高治愈率和疗效.
作者：王涛；林红；江泽熙；何琼；刘琼 刊期： 2007年第02期
目的 探讨小儿暴发型心肌炎临床特点及有效、安全的诊治方法.方法 收集自1984年1月～2006年3月上海地区6所医院收治的50例病例资料进行回顾性分析.结果 50例患儿经治疗痊愈36例,好转2例,死亡12例,死亡率24.0%.临床特点为:好发年龄以学龄期儿童为主;均有前驱症状,以呼吸道、消化道症状多见,半数以上伴发热;起病急、进展快、起病初期以心外症状为主,表现为面色苍白、多汗、乏力、腹痛、抽搐等,起病24～48 h内出现严重心律失常和心功能不全;辅助检查以心电图改变敏感且具有多样性;患儿自然病程约一个月.结论 小儿暴发型心肌炎是一类严重威胁儿童生命的疾病,以抗心律失常和保护心肌为主,并应用心脏临时起搏的综合疗法,是一种有效、安全的治疗方法.
作者：黄敏；沈捷；陈秀玉；陈树宝；黄美蓉；黄国英；洪建国；过仲珍；周晓迅 刊期： 2007年第02期
目的 探讨儿童期起病的橄榄体桥脑小脑萎缩(OPCA),并复习文献,以获得对此病较全面的认识,有利于早期诊断,减少漏诊.方法 对1例7岁儿童因脑膜脑炎进行MRI检查而偶然发现其小脑及脑干萎缩的OPCA影像学改变的病例进行回顾性分析.结果 此病例不仅存在脑膜脑炎,而且具有双手精细动作欠佳、OPCA的MRI突出特点.结论 MRI诊断OPCA具有特异性和敏感性,儿童出现小脑性共济失调表现时应及时行MRI检查;许多疾病可出现OPCA情况,其可归为一种具有临床病理改变的中枢神经系统变性综合征.
作者：汤继宏；陈方；张利亚 刊期： 2007年第02期
目的 观察幼鼠反复惊厥后海马组织病理学改变,探讨幼鼠急性损伤后神经元的可塑性.方法 用戊四氮(pentylenetetrazol,PTZ)对生后10d(P10)Wistar鼠反复腹腔注射5 d,制成反复惊厥模型,设生理盐水对照组;采用硫堇染色对CA1、CA3、DG及门区神经元进行细胞计数;免疫组化技术检测惊厥发作24h后NF-κB的表达;Timm组织化学染色观察苔藓纤维发芽并评分.结果 ①海马CA1、CA3区神经元计数实验组与对照比较差异无统计学意义(P＞0.05),齿状回DG区颗粒细胞数实验组(23.25±3.05)较对照组(16.25±158)增多(P＜0.05).②海马CA1、CA3及DG区NF-κB光密度值较对照组高(P＜0.05).③实验组CA3区苔藓纤维发芽评分(1.50±0.92)明显高于对照组(0.25±0.46,P＜0.01).结论 幼鼠急性惊厥性脑损伤后海马齿状回颗粒细胞增生、苔藓纤维发芽是发育脑急性损伤神经可塑性的有力佐证,其中NF-κB表达增加起一定作用.
作者：孙丹；黄亚玲；刘智胜 刊期： 2007年第02期
目的 探讨癫(癎)诱发后大麻素CB1受体在睡眠剥夺大鼠海马的表达变化及其意义.方法 50只Sprague-Dawlev大鼠随机分为癫(癎)诱发前和癫闡诱发后2组,每组25只.每组大鼠又随机分为空白对照组(CC),环境对照组(TC)和睡眠剥夺1 d、3 d、5 d组(SD1d、SD3d、SD5d).用改良多平台睡眠剥夺法建立快速眼球运动(REM)睡眠剥夺模型,戊四氮诱发癫(癎).应用RT-PCR方法检测癫(癎)诱发前后大麻素CB1受体mRNA表达,并电镜观察其海马的超微结构改变.结果 SD1d组神经元轻度固缩,染色质轻度边聚,SD3d组神经元凋亡,SD5d组超微结构改变基本同SD3d组.癫(癎)诱发后发现CC组与TC组大鼠无抽搐,CB1受体mRNA表达较癫(癎)诱发前明显升高(P＜0.01).SD1d、SD3d、SD5d组大鼠抽搐严重,CB1受体mRNA表达与癫(癎)诱发前相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 睡眠剥夺能够造成神经元凋亡,影响大麻素CB1受体mRNA表达.大麻素CB1受体表达增高可能是一种自身稳定调节的保护机制,能抑制癫(癎)发作.
作者：江佩芳；夏哲智；江克文；杨翠薇；水泉祥 刊期： 2007年第02期
吉兰-巴雷综合征(Guillian-Barrésyndrome,GBS)是脊髓灰质炎消灭后常见的小儿急性迟缓性瘫痪性疾病,主要表现为快速进展的瘫痪、腱反射消失和脑脊液蛋白细胞分离.根据病理和神经电生理特点,可将其分为4种主要亚型:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP)、急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy,AMAN)、急性运动感觉轴索性神经病(acute motorsensory axonal neuropaty,AMSAN)和Miller-Fisher综合征(MFS).目前一致认为它是一种免疫介导的器官特异性周围神经病,体液免疫和细胞免疫不同程度地参与了各个亚型病变的发生.根据其典型临床表现及神经传导功能检测,不仅能明确GBS的诊断,还有助于临床分型.免疫调节治疗能有效地缓解神经损伤,加速患者恢复.文章着重介绍近年有关该病的分型、病因及发病机制、临床及电生理特征、鉴别诊断和治疗方面的研究进展.
作者：蔡方成 刊期： 2007年第02期
目的 探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)与胎儿宫内生长发育的关系.方法 将新生儿根据出生体重与胎龄的关系分为大于胎龄儿(LAG)、适于胎龄儿(AGA)、小于胎龄儿(SGA)三组,分别测定三组新生儿出生时身长、体重及胎盘重量,同时取脐血采用ELISA法测定IGF-1及IGFBP-3水平.结果 ①三组新生儿出生时身长、体重及胎盘重量3个指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).②脐血IGF-1及IGFBP-3水平在SGA、AGA、LGA三组间比较,LGA组＞AGA组＞SGA组,各组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).③胎儿发育的重要指标出生体重、身长及胎盘重量与IGF-1及IGFBP-3水平均呈正相关.结论 ICF-1及IGFBP-3与胎儿生长发育密切相关,对胎儿的生长发育起重要的调节作用.
作者：陈日玲；陈新景；蔡康荣；唐兰芬 刊期： 2007年第02期
目的 观察高压氧综合治疗对小儿病毒性脑炎肢体运动障碍恢复的临床效果.方法 将82例小儿病毒性脑炎肢体运动障碍患儿随机分为治疗组42例和对照组40例,进行比较观察.采用Fugl-Meye积分评价运动功能,Ashworth痉挛等级评价肌痉挛.结果 治疗组有效率95.2%,对照组有效率67.5%,两组疗效差异有统计学意义,治疗组治疗后患儿肢体运动障碍恢复率明显提高.结论 高压氧综合治疗对小儿病毒性脑炎肢体运动障碍恢复疗效优于单纯药物治疗.
作者：麦用军；唐柳萍；廖华玉 刊期： 2007年第02期
目的 总结儿童枕叶癫(癎)(COE)的临床和脑电图(EEG)特征及预后.方法 对43例COE患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 起病年龄5个月～13岁;癫(癎)发作表现为眼球偏转20例,呕吐15例,头偏转14例,头痛10例,口咽部或手自动症9例,黑朦8例,视幻觉7例,眼睑扑动7例,眼球阵挛3例;继发半侧阵挛11例,继发全身性发作18例.头颅影像学异常15例.有明确脑损伤病史和/或头颅影像学检查证实枕叶有病变者23例,诊断为症状性COE,其余20例符合特发性COE.发作间期EEC有(癎)样放电41例,其中位于枕区19例,枕、后颞区15例,少数可在枕区以外.15例记录到发作期EEG.40例随访1～9 a,其中特发性19例,对抗癫(癎)药物疗效好,17例无复发,其中11例已停药.症状性COE对抗癫(癎)药物疗效欠佳,发作完全控制仅8例.结论 COE发作的临床特点为眼球偏转、视觉症状、呕吐、头痛、眼睑扑动;发作间期EEG放电主要在枕区或枕、后颞区,少数可在枕区以外;特发性COE预后优于症状性COE.
作者：刘振奎；张月华；刘晓燕；吴晔；杨志仙；秦炯；吴希如 刊期： 2007年第02期
目的 探讨小儿多囊肾的临床特点及诊断情况.方法 回顾性分析1978年1月～2003年11月收治的19例多囊肾患儿的临床特点及诊疗情况.结果 19例中男12例,女7例,年龄中位数为6.5岁,均无父母多囊肾证据.起病时的临床表现为尿异常6例、发热6例、腹部包块2例,余为苍白伴鼻衄、纳差、乏力、腹痛、多发畸形及抽搐.明确诊断时11例已存在不同程度的肾功能异常.均经影像学(主要是B超)诊断为多囊肾.6例经长期随访,2例死亡,3例因终末期肾病而接受透析,1例肾功能正常.结论 多囊肾患儿多为常染色体隐性遗传多囊肾,临床表现多样,明确诊断时多已有不同程度的肾功能损害.对尿常规异常的患儿应行B超以及早发现多囊肾.
作者：汪庆玲；徐虹；张玉娟 刊期： 2007年第02期
目的 探讨高胆固醇饮食诱导的早期动脉粥样硬化(AS)幼兔血管壁低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)的表达水平及其在粥样硬化血管病变发生发展中的作用.方法 16只幼兔随机分为对照组和高脂组,12周后检测外周血脂、腹主动脉组织学变化,RT-PCR法检测腹主动脉血管壁LOX-1、单核细胞化学吸引蛋白质1(MCP-1)和血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)mRNA表达水平,免疫组化检测LOX-1的蛋白表达水平.结果 高胆固醇饮食诱导幼兔早期AS模型,高脂组外周血脂、血脂比值,腹主动脉平均内膜厚度(I)、粥样斑块面积(SP)以及血管壁LOX-1、MCP-1和VCAM-1 mRNA表达水平及LOX-1蛋白表达水平均显著高于对照组;LOX-1 mRNA表达水平与外周血脂和血脂比值、SP,以及MCP-1和VCAM-1基因表达水平均呈高度正相关.结论 高胆固醇饮食所诱导的早期AS存在血管壁LOX-1基因和蛋白表达水平的显著上调,LOX-1是脂质代谢紊乱与AS发生中的炎症和氧化过程及其粥样化病变程度间重要的关联环节.
作者：于永慧；牛峰海；汪翼；陈瑶；孙书珍；孟晓慧 刊期： 2007年第02期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
