顾东明；秦锐；钱镜秋；徐杰；朱东波
近年来围产新生儿医学的发展进步,低出生体重儿(LBW)的存活率呈明显上升趋势,国内外已有研究表明,这类LBW继生存之后存在不同程度的发育障碍;易出现某些感觉功能发育迟缓、注意缺陷、多动等行为问题.故LBW的认知发展及预后,早期干预成为发育儿科学关注的热点之一[1].本研究对33例0～3岁的LBW进行早期干预(婴儿扶触、营养指导、早期教育、医学训练、心理辅导等),并跟踪观察效果.本研究资料为1岁时的阶段总结.
作者：李莎；静进；陈慧；谭文争；麦凤爱；戴莲桃 刊期： 2006年第03期
目的提高对儿童快速性心律失常的诊治技术.方法于2003年11月～2005年1月对40例症状性心动过速患儿心内电生理检查(EPS)结果(结合体表心电图、食道心房调搏检查)及射频消融治疗(RFCA)的疗效、并发症及复发率进行分析.结果EPS结果:22例(55.0%)为房室折返性心动过速(AVRT),其中左右侧旁道各11例;13例(32.5%)为房室结折返性心动过速(ANNRT);3例(7.5%)为室性心动过速,其中2例为左室间隔部室速,1例为左室流出道室速;1例(2.5%)为不良性窦速;此外1例未能诱发心动过速.EPS与体表心电图:22例AVRT中8例为显性预激,根据胡氏的体表心电图对显性旁道定位流程图定位,其结果与EPS的符合率为88%.17例食道心房调搏检查(TEAP)诊断为AVNRT者中13例得到证实,符合率76.5%.RFCA结果:3例放弃RFCA,36例心动过速患儿行RFCA,成功率为100%,其中＜5岁2例,小年龄为16个月.RFCA并发症发生率为3例,占7.5%,1例气胸,1例出现一过性Ⅱ度AVB,1例一过性的LBBB,均在48 h内恢复正常.RFCA后4例复发,复发率为10.0%,其中AVNRT 3例(占75.0%),1例为右室游离壁旁道.结论心内电生理诊治技术是一种安全、成功率高、并发症少的根治方法,但是对于年龄相对较小、合并有基础疾病、EPS显示手术风险较大的患儿须综合考虑,慎重掌握指征.
作者：李筠；周爱卿；朱敏；杨健萍；李奋；黄美蓉；高伟 刊期： 2006年第03期
新生儿溶血病(heamolytic disease of the newborn,HDN)是指母婴血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应而引起的溶血.虽然我国RhD(-)人群仅2‰～5‰[1],Rh引起的HDN相对ABO少见,但Rh血型D抗原是引起中等和严重程度HDN的常见原因[2].现将来我院做产前检查的4010例孕妇作Rh血型鉴定,RhD阴性者做抗-RhD及其效价检测结果报告如下.
作者：雷丽明；王华；李祖成 刊期： 2006年第03期
围产期脑损伤是影响新生儿生命和生存质量重要的因素之一.近年来,随着产科和新生儿重症监护技术的不断提高,早产儿的存活率增加,早产儿脑损伤的发病率亦逐年增加.正确认识及防治早产儿脑损伤,对减少中枢神经系统功能障碍,降低脑瘫、癫癎、认知及行为学后遗症的发生有着重要意义.
作者：姚裕家 刊期： 2006年第03期
目的探讨早产儿脑室内出血(IVH)的临床特点和床旁颅脑彩色超声对其诊断价值.方法对162例早产儿(男94例,女68例;胎龄＜32周45例;Apgar评分0～3分55例,4～7分46例,8～10分61例;出生体重＜1000 g 20例,～1500 g 28例,～2500 g 89例,2500 g 25例)在出生后72 h内行床旁颅脑彩色超声检测.结果①胎龄和出生体重越低,IVH发生率越高(t=-4.8779,P＜0.05);②重度窒息早产儿与轻度窒息以及Apgar评分正常的早产儿相比,IVH的发生率较高,而Apgar评分高低与早产儿IVH等级无关(t=0.4178,P＞0.05);③大部分IVH早产儿有意识状态和呼吸节律的改变,随IVH程度的加重,惊厥、肌张力和原始反射改变更加常见;部分程度较轻的IVH患儿无临床表现.结论床旁颅脑彩色超声是监测早产儿IVH的首选方法,胎龄和出生体重越低,IVH发生率越高;Apgar评分与IVH无明显关系,对有意识状态和呼吸节律改变的早产儿,应进行床旁颅脑彩超监测.
作者：陈大鹏；陈娟；姚裕家 刊期： 2006年第03期
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种以上呼吸道部分阻塞和/或间歇地完全阻塞(阻塞性呼吸暂停)为特征的睡眠呼吸紊乱,发病率约为2%,若不及早诊治会造成行为异常、生长发育障碍和肺心病等并发症,严重者甚至引起儿童猝死[1].心率变异性(HRV)分析,就是分析心率变异性的大小及变化规律,即逐跳心动周期之间的时间变异系数.近几年,国内外应用HRV对OSAS进行定性初筛诊断,研究对象均为成人,已取得较好效果.本研究通过动态心电图(Holter)与多导睡眠仪(PSG)同步记录,初步探讨Holter对小儿OSAS的诊断价值.
作者：张晓英；徐佩茹；多力坤；李西华 刊期： 2006年第03期
幼年类风湿关节炎(juvenile rheumatoid arthritis,JRA)是儿童时期常见的结缔组织病,以慢性关节炎为主要特征,并伴有全身多系统受累,也是造成小儿致残和失明的首要原因[1].国际风湿病学联盟儿科常委专家组2001年把儿童时期不明原因的关节肿胀持续6周以上的关节炎分类统一.
作者：覃肇源；马建中；丘小汕；刘美娜；沈振宇 刊期： 2006年第03期
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,可累及全身各个系统器官,严重危害儿童的健康.我们对1990～2003年在我院住院及门诊收治的35例进行总结,并进行了平均6.8年的随访,以探讨儿童SLE的临床特点及预后.
作者：初玉芹；楚海峰；钟英杰；王建辉 刊期： 2006年第03期
系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现呈多样性和多变性,起病症状不一.部分患者以自身免疫性溶血性贫血(AIHA)为首发症状而就诊,极易误诊.兹将我院收治的以AIHA起病的12例SLE作临床分析.
作者：俞全胜；何威逊；朱光华；方明俊 刊期： 2006年第03期
全身炎症反应综合征一、定义全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是机体对各种严重损伤,包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应.机体受到严重打击后引起免疫系统的应激反应,包括多种炎性介质的大量释放,导致抗炎反应与致炎反应系统失衡,若过度的炎症反应继续发展或恶化,可导致急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官障碍综合征(MODS)或MSOF等.SIRS的含义比脓毒症(sepsis)更广泛,更有意义,它不是一种疾病,而是基于对感染、炎症和危重症发生、发展机制深入认识提出的新概念,1991年由美国胸科医师协会(ACCP)和危重急救医学会(SCCM)在芝加哥联合会议上提出,1996年荷兰鹿特丹世界第二届儿科ICU大会上提出了儿科的诊断标准.
作者：陆国平；张灵恩 刊期： 2006年第03期
脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)均是极低出生体重(VLBW)早产儿常见的脑损伤类型,尽管其发生均与早产儿脑室周围血液动力学和解剖学因素相关,前者主要为出血性病变,而后者则为早产儿脑室周围白质的缺血性病变,两种损害常可同时存在.
作者：邵肖梅 刊期： 2006年第03期
在新生儿医学的所有问题中,早产儿脑损伤及其预防为重中之重,其存活率和生存质量的改善是国际性的重点攻克目标.早产儿发生率在欧美国家约为10%～12%[1],我国早产儿发生率近年来呈上升趋势,由1998年的5.87%上升为2002～2003年的7.76%.早产儿是一组易引起不同程度神经系统发育障碍的高危人群,其常见脑损伤主要为脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)和脑室周围白质软化(PVL).
作者：陈惠金 刊期： 2006年第03期
目的探讨恶性淋巴瘤患儿血清血管内皮生长因子(VEGF)水平与淋巴瘤的发生、分期及复发之间的关系.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对48例儿童恶性淋巴瘤患者治疗前后及33例健康体检者(对照组)进行VEGF测定.结果初发及复发的恶性淋巴瘤患儿VEGF高于对照组水平(P＜0.01);Ⅲ、Ⅳ期高于Ⅰ、Ⅱ期患儿(P＜0.01);缓解者较治疗前明显降低(P＜0.01);B组高于A组(P＜0.01);HL与NHL的VEGF表达差异无显著性(P＞0.05).结论动态监测VEGF对儿童恶性淋巴瘤患者的辅助诊断、疗效评定及预后判断有一定的指导意义.
作者：张华；邓燕艺；陶晓明；李虎生；卢桂森 刊期： 2006年第03期
儿童系统性血管炎包括一组病因不明,发病机制、临床及预后各不相同的自身免疫疾病.小血管炎主要指韦格纳肉芽肿(Wegener's granulomatosis)、显微镜下型多血管炎(microscopic polyangitis)、变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Strauss syndrome,CSS)[1].自Davies首先报导抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)以后,近年来对其靶抗原以及相关疾病的致病机理深入研究,发现作为自身抗体其与某些血管炎、肾小球疾病关系密切,并对疾病的发生、发展起重要作用.已公认ANCA是诊断原发性小血管炎的特异性血清学诊断工具.近年国内也建立了有关实验室检查,并不断改进和规范ANCA的检测方法,相应也报告了引起ANCA阳性的各种小血管炎疾病[2～5],但目前儿科对此类疾病认识水平在不同地区存在很大差异,有的地区及单位尚未建立ANCA实验室检测,以致误诊、漏诊时有发生,甚至发生多脏器功能衰竭至ICU仍未引起注意.因此进一步重视儿科原发性小血管炎的诊断很有必要.
作者：何威逊 刊期： 2006年第03期
目的观察叶酸对大剂量甲氨喋呤(HDMTX)化疗并发Wistar大鼠小肠粘膜炎的疗效,及叶酸对人T淋巴细胞白血病细胞株CEM的体外作用.方法将50只5周龄120～150 g Wistar大鼠(雌雄不限)随机分为3组,A组为正常对照组,B组为MTX对照组,C组为叶酸预治疗组.MTX注射后第1、3、5、7天杀鼠,观察各组死亡率、小肠组织形态学及超微结构变化.体外细胞培养,应用流式细胞术及分子生物学等方法观察不同浓度的叶酸对CEM增殖及HDMTX疗效的影响.结果在体内叶酸预治疗可明显降低小肠组织病理学积分,使实验鼠的死亡率下降.与MTX对照组比较差异有显著性(P＜0.01).在体外叶酸对CEM细胞的增殖有明显抑制作用,在浓度为0.4 ×10-4 3×10-4μg/L时抑制作用明显;流式细胞术分析,叶酸浓度为3.0×10-4μg/L时,诱导凋亡作用强,凋亡率为6.19%;细胞表面凋亡相关蛋白bcl-2、C-myc的表达率均明显下降.结论叶酸不但可以减轻HDMTX诱发的小肠粘膜炎的严重程度,缩短病程,还可通过下调癌基因bcl-2和C-myc的表达而诱导CEM细胞凋亡;叶酸可以安全地用于儿童急性淋巴细胞白血病HDMTX的化疗,而不必担心其余促进肿瘤细胞的增殖及影响HDMTX的疗效.
作者：张太娥；陈力军；韩月芹；王红美；高飞；蒋莎义 刊期： 2006年第03期
儿童反复呼吸道感染(RRI)为一种综合性疾病,一般发生在3～4岁免疫较弱的时期.若能适当应用免疫调节剂来改善儿童的免疫功能,可对防治儿童RRI起到一定作用.我们于2005年2月至11月观察、随访匹多莫德口服液(芙露饮,pidotimod)对儿童反复呼吸道感染的治疗作用及其不良反应,现总结如下.
作者：张廷熹；鲍一笑；肖洁；岳孟源；董晓艳；王薇 刊期： 2006年第03期
肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病原体,可造成多系统、多器官的损害,但对泌尿系统的损害报道较少.现对我院2001年3月～2003年12月收治的16例肺炎支原体相关性肾炎与同期住院的36例链球菌感染后肾小球肾炎及24例其他原因所致的非链球菌感染后肾小球肾炎的临床资料分析如下.
作者：赵丽君；崔建军；方琪玮；刘晶；田勇丽；葛学军 刊期： 2006年第03期
目的探讨中性粒细胞表面标志物CD64在新生儿感染诊断中的价值.方法将2004年10月～2005年7月新生儿科(包括NICU住院)患儿96例,分重症感染组39例、一般感染组30例和非感染组27例3组进行CD64水平测定,并与C反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)进行比较.结果重症感染组CD64为(6156.21±3643.32)分子数/细胞,一般感染组为(3618.24±1397.14)分子数/细胞,非感染组为(2176.19±946.32)分子数/细胞,重症感染组CD64水平明显高于其他两组,3组间CD64值差异有极显著意义(P＜0.001).CD64诊断感染的佳临界值为2587分子数/细胞,其敏感度为87.19%,特异度为71.55%;对所有感染的诊断敏感度为68.84%,特异度为88.48%.结论细菌感染时CD64水平明显升高,全身性细菌感染时升高尤为明显,与CRP、IL-6相比诊断优越性更明显,特别对新生儿重症感染如败血症等诊断更有价值,可以作为早期诊断新生儿感染的实验室依据.
作者：徐茜茜；陈灵芝；徐海滨；张宇；包曼华 刊期： 2006年第03期
早产小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)是造成围产死亡的主要原因之一,是当前围产医学关注的重要问题,但目前国内报道其发病因素及并发某些疾病的文章不多.本研究旨在对照分析早产SGA的围产期因素和新生儿期发病情况.
作者：陈豪；陆国强；姚明珠 刊期： 2006年第03期
目的探讨早期干预对中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿预后的影响.方法将74例中、重度HIE患儿分为干预组(39例)及对照组(35例),两组基本情况差异无显著性.对干预组进行系统的早期干预.结果经3、6、9、12、18、24、36个月随访,干预组平均智能发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)高于对照组(P＜0.01);对照组后遗症发生率明显高于干预组(χ2=4.4095,P＜0.05);MDI及PDI＜80分、语言落后、社交异常干预组患儿明显低于对照组(P＜0.05～0.01).结论早期干预能改善HIE的预后,降低脑瘫及智能发育落后.
作者：李勇；程锐；许植之；韩玉昆；周晓玉；蒋小镛；赵卫华；钱家萍 刊期： 2006年第03期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
