蒋莎义；马沛然；陈力军；韩月琴；孙迎红；王海虹
中国在解放前约有100万新生儿死于破伤风,解放后由于推广无菌法接生使新生儿破伤风发病率大大降低,然而从1990～2001年我院仍收治新生儿破伤风153例,现将临床资料分析如下.
作者：吴仕孝 刊期： 2004年第04期
为了探讨和总结在小年龄肺高压型先天性心脏病患儿呼吸衰竭救治中的经验教训,现将我院内科ICU自1999年底至2001年初收治的17例先天性心脏病合并肺炎出现通气不足、给予机械通气治疗的病儿治疗情况总结如下.
作者：罗长缨；王莹；李璧茹 刊期： 2004年第04期
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemicencephalopathy,HIE)是新生儿死亡及导致神经系统发育障碍的主要原因[1],病因主要与围产期窒息有关.现将我院1996年6月～2001年6月收治经CT检查确诊为HIE的68例足月患儿的临床与CT表现总结如下.
作者：耿丽 刊期： 2004年第04期
目的了解小儿急性肺损伤(ALI)的流行病学情况.方法采用病例一对照研究方法,对1996年2月至2001年1月5年中儿科重症监护病房(PICU)收治的64例ALI患儿进行临床流行病学分析,对6个死亡危险因素作单因素相对危险性分析.结果64例患儿占全院同期住院总数的0.084%,占同期PICU收治危重儿数的3.77%,发生率呈逐年上升趋势,病死率为34.38%.原发病中肺内因素主要是肺炎,其次是吸入;肺外因素主要是败血症,其次是捂热综合征.6个危险因素的死亡相对危险性排列依次为全身性炎症反应综合征(SIRS)、肺外器官受累、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)≤200、败血症、危重儿评分≤70分和肺炎.结论ALI的发生率逐年上升,可能与临床医师认识和诊断水平的提高有关;病死率仍居高不下,SIRS发展为多器官功能不全(MODS)是造成死亡的高危因素.
作者：朱绿绮；陈霞；张绍基 刊期： 2004年第04期
临床资料患儿,男,6岁.自4岁起发作性的肩部扭动,继之双下肢乏力,下蹲,或突然摔倒,意识清醒.1天内发作10～20次.曾经在当地医院就诊,2次脑电图检查均未提示有癎性放电,仅有1次轻度异常,头部CT检查正常.
作者：陆燕芬；陈丽琴；陆勤 刊期： 2004年第04期
目的探讨α1-抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin,d1-ACT)杂合缺失是否为广州市儿童哮喘发病的遗传机制以及地理环境是否影响α1-ACT杂合缺失在儿童哮喘中的分布.方法应用火箭免疫电泳技术对广州市50例哮喘儿童、50例健康儿童及100例健康成人血浆α1-ACT含量进行检测;经家系调查确定3组α1-ACT杂合缺失频率;比较了哮喘组α1-ACT杂合缺失及非缺失患儿的临床资料.结果α1-ACT杂合缺失频率哮喘组、儿童对照组以及成人对照组依次为14%、2%、1%,哮喘组较儿童对照组明显增高(X2=4.891,P＜0.05);广州市哮喘儿童α1-ACT杂合缺失频率(14%)明显高于重庆市哮喘儿童(4.4%),x2= 4.054,P＜0.05;哮喘组α1-ACT杂合缺失与非缺失患儿比较,前者哮喘住院次数多,放射性过敏原吸附试验阳性率显著增高.结论α1-ACT杂合缺失与儿童哮喘发病存在一定的联系;地理环境影响α1-ACT杂合缺失频率分布.
作者：尹晓娟；封志纯；李秋平 刊期： 2004年第04期
目的从胎儿畸形类型、家庭对手术承受能力探讨母胎手术对纠正出生缺陷的可行性.方法回顾10年来新华医院以及2年中包括新华医院在内的杨浦区分娩或引产后证实和发现的胎儿和新生儿畸形资料,分析畸形的类型,并调查其家庭状况.结果10年中新华医院胎儿及新生儿畸形发生率为16.76‰(251/14976例),杨浦区2年中畸形发生率为12.53‰(120/9577例),可行母胎手术的畸形病儿36例,占所有畸形儿的14.34%,其孕妇平均年龄28.86周岁,有大学文化程度者11例(占30.56%),家庭月收入大于3000元者16例(占44.44%).结论推算每年可行母胎手术1～3例.母胎手术能阻止畸形胎儿器官功能异常,使生后有机会用手术纠正,以提高胎儿生存能力和生命质量.
作者：杨祖菁；施诚仁；朱雅君；肖玉珍 刊期： 2004年第04期
目的分析陕西省西安地区急性呼吸道感染儿童鼻咽部肺炎链球菌(SP)携带及耐药情况.方法采集2001年8～10月门诊就诊、年龄1个月～5岁、急性呼吸道感染、未使用或使用抗生素不超过3 d共234例患儿的鼻咽部分泌物,分离培养SP,并利用纸片扩散法进行抗生素敏感性检测.结果急性呼吸道感染患儿鼻咽部SP携带率为28.2%,年龄主要为1～4岁,家中居住、就诊前未使用抗生素的儿童携菌率较高.共分离出66株SP,其中100%对氨苄西林、阿莫西林/棒酸、头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星和万古霉素敏感,对阿奇霉素和克拉霉素耐药率＞80%,对复方新诺明的耐药率为54%.结论西安地区SP在急性呼吸道感染儿童中的携带率近1/3,对多种抗生素有不同耐药性和敏感性,以对阿奇霉素、克拉霉素、复方新诺明等多重耐药为主要特点.
作者：陈彩平；张国成；杨永弘；沈叙庄；王咏红；李艳；许东亮；徐修礼；丁翠玲 刊期： 2004年第04期
目的探讨新生儿期机械通气对婴幼儿肺功能的影响.方法对42例生后接受机械通气治疗的患儿,于3～18月龄时进行肺功能随访.测定潮气量(VT),吸呼比(吸气时间/呼气时间,Ti/Te),达峰时间比(到达潮气呼气峰流速的时间/呼气时间,TPTEF/TE),达峰容积比(到达潮气呼气峰流速时的呼出气量/潮气量,VPEF/VE),呼气峰流速(PEF),呼吸系统阻力(Rrs)及顺应性(Crs).结果①机械通气组婴儿各项肺功能测定值与对照组相比,除Rrs外,差异均无显著意义(P＞0.05),机械通气组Rrs为(6.60±2.78)Kpa/(L·S),明显高于对照组(4.91±1.97)Kpa/(L·S)(P＜0.01).②阻力与机械通气天数呈显著正相关(r=0.42,P=0.03).结论新生儿期接受机械通气治疗的患儿,至婴幼儿期,除阻力外肺功能指标均已基本恢复正常.而阻力增高主要与机械通气时间过长有关.
作者：张亚平；张皓；邵肖梅 刊期： 2004年第04期
目的了解低出生体重新生儿的神经行为能力.方法对119例出生体重＜2 500 g的新生儿分别于出生后2～3 d和26～28 d时进行新生儿神经行为测定,并与142例正常儿进行比较.结果在出生后2～3 d和出生后26～28 d时,低出生体重儿的行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射、一般状态及总评分与对照组比较,差别均有显著性(P均＜0.001);出生后26～28 d时低出生体重儿的行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射、一般状态及总评分与出生后2～3 d比较,差异均有显著性(P均＜0.001).结论低出生体重儿的新生儿神经行为能力比正常儿弱,随着日龄的增加,其神经行为能力不断增强.
作者：姜秀波；吕秀翠；仇丽华；张东峰 刊期： 2004年第04期
病史简介患儿女性4岁.因间歇性腹痛2个月余收住院.入院前2月余,出现发作性腹痛,多位于脐周,不剧,发作间隔时间短则1～2 d,长则十余天.入院前5 d起,腹痛频率加剧且持续时间延长,院外予肠虫清及头孢拉定加丁胺卡那治疗,无明显效果.
作者：周云芳；俞宏真；蒋丽蓉；王薇 刊期： 2004年第04期
目的探讨小儿肺炎支原体感染性肺炎的免疫学发病机制.方法采用夹心ELISA法对56例肺炎支原体肺炎患儿血清和14例伴胸腔积液患儿胸水进行白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF)-α进行检测.结果肺炎支原体肺炎患儿血清中IL-8和TNF-α水平明显高于健康儿童,重症组明显高于轻症组.胸腔积液患儿X线胸片检查出现肺部纤维化改变者,血清和胸水中IL-8、TNF-α水平较肺部无纤维化改变者明显增高,胸片检查肺部无纤维化改变者,其血清与胸水中IL-8、TNF-α比较差异无显著性.结论IL-8和TNF-α在肺炎支原体肺炎的发生发展过程中起重要作用,也是导致肺部纤维化形成的重要因素之一.
作者：王宝西；杨敏；李武军 刊期： 2004年第04期
近年来研究表明,细胞间粘附分子(ICAM-1)在体内分布广泛,可参与免疫调节和免疫应答,并参与炎症反应,其与临床各学科的关系已备受关注.大量实验证明,ICAM-1参与多种疾病的病理发展过程,其血清浓度的检测可作为评价肺癌、支气管哮喘、毛细支气管炎、心肌梗塞、肾小球肾炎、子宫内膜异位症、黑色素瘤等疾病严重度、预后的指标.本文主要介绍其基础研究和在新生儿领域应用的研究进展.细胞间粘附分子包括ICAM-1(CD54)、ICAM-2(CD102)、ICAM-3(CD50),三者同为淋巴细胞功能相关抗原(LFFA-1)的配体,其中以ICAM-1发现早、在免疫调节和炎症反应方面地位重要而临床研究也多.
作者：马莉；贾系群；刘翠青 刊期： 2004年第04期
目的对传染性非典型肺炎疑似或留院观察病例的临床资料进行回顾性分析,以供日后鉴别诊断参考.方法对自2003年4月18日至6月20日本院收治的符合国家卫生部传染性非典型肺炎临床诊断标准为疑似或留院观察的50例患儿的临床资料作回顾性分析.结果无1例上升为SARS临床诊断病例.所有患儿均有发热,白细胞计数正常或降低,入院时胸片均有改变,绝大部分为斑片状渗出;50例患儿SARS冠状病毒抗原和抗体检测均阴性,支原体检测阳性32例,军团菌阳性13例,流感病毒(乙型)阳性12例;入院48 h内体温退至正常38例,48 h内复查胸片,32例有不同程度吸收.结论SARS流行期间儿童SARS需与支原体、军团菌、流感病毒(乙型)等病原体引起的肺炎相鉴别.
作者：朱燕凤；朱启镕；王晓红；俞惠；赵国昌；怀有为 刊期： 2004年第04期
目的了解大环内酯类抗生素对杭州地区肺炎链球菌儿童株的体外抗菌活性.方法对2001年7月至2002年2月浙江大学儿童医院鉴定的100株肺炎链球菌临床株和2002年2月至6月自入托幼儿分离到的53株健康携带株,用KIrby-Bauer琼脂扩散法检测其对红霉素、阿奇霉素和克拉霉素3种常用抗生素的耐药性,用E-test法检测红霉素的低抑菌浓度(MIC).结果92.8%的菌株(142株)对红霉素耐药,敏感株仅7.2%(H株);红霉素MIC范围为0.047μg/ml～＞256μg/ml,其中MIC＞256μg/ml的高水平耐药株达73.9%(113株).肺炎链球菌对阿奇霉素和克拉霉素的耐药率均为92.8%,与耐红霉素情况完全一致.结论①红霉素能很好地代表大环内酯类抗生素对肺炎链球菌的体外活性;②大环内酯类抗生素对肺炎链球菌的体外抗菌活性差,不宜作为治疗肺炎链球菌感染的常规用药.
作者：华春珍；尚世强；李建平 刊期： 2004年第04期
(二)脂肪乳剂:自1964年瑞典Wretline首创安全高效的脂肪乳剂(Intralipid)以来,它广泛应用于PN,据报道已有1亿次的输注临床经验,为PN时非蛋白热卡的双能源(即葡萄糖和脂肪乳剂)供给提供了可靠保证.一般两者的热卡比应为1～3:1,即由脂肪乳剂提供人体非蛋白热卡量的30%～50%.
作者：蔡威 刊期： 2004年第04期
目的探讨脂联素(adiponectin)与儿童肥胖症发病的关系.方法研究对象共121名,男62名,女59例,年龄2～6岁,其中肥胖症儿童62例,正常对照儿童59例.采用ELISA方法检测血浆脂联素水平;免疫比浊法测定血脂各成分,包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-c)、载脂蛋白A(ap0A)、载脂蛋白B(apoB);酶学比色法测定游离脂肪酸(FFA)水平;并分析脂联素与体重指数(BMI)、血脂、游离脂肪酸间的相关性.结果①肥胖症儿童血浆脂联素水平低于正常对照组,差异有显著性(P＜0.05);②肥胖症儿童血浆TG、TCH、LDL-c、HDL-c、apoA、apoB、FFA与正常对照组相比差异均无显著性(P＞0.05);③血浆脂联素与BMI呈显著负相关(r=-0.35,P＜0.05),与甘油三酯呈显著负相关(r=-0.51,P＜0.01),与血脂其他成分及游离脂肪酸均无相关性.结论作为新型脂源性激素,脂联素水平的变化与儿童肥胖症的发病有关,并且脂联素的变化早于血脂成分的改变;检测血浆脂联素,有助于判断儿童肥胖症发展趋势,为儿童肥胖症的防治开拓新的思路.
作者：卢慧玲；王宏伟；温宇；林汉华 刊期： 2004年第04期
自Newburger等[1]报道静注丙种球蛋白(IVIG)对小儿川畸病的治疗效果与剂量和用法有关以来,国内外围绕小儿川崎病静注丙种球蛋白优选方法的研究尚未取得一致的结论,我们对应用典型的IVIG常规剂量多日静注或单日大剂量静注的小儿川畸病进行临床疗效和不良反应观察,现将结果报告如下.
作者：徐卫军；李长刚；石红松；王樱；姜大明 刊期： 2004年第04期
急性呼吸道病毒感染是小儿常见疾病之一,在儿科门急诊呼吸道病毒感染逐年增长.为了解近几年来上海地区小儿呼吸道病毒病原感染流行情况,我们收集2000年1月～2002年12月本院患儿标本,进行呼吸道病毒病原检测.
作者：丁韻珍；苏犁云；孙家娥；徐锦 刊期： 2004年第04期
为了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)时白细胞介素6(IL-6)的动态变化,探讨HIE和IL-6的关系,我们对60例新生儿HIE患儿进行血清IL-6水平的动态监测,并对其中28例进行脑脊液IL-6的检查,现报告如下.
作者：李明殊；贺金锋；李龙；努尔亚；李慎 刊期： 2004年第04期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
