熊丰；邓蕾丽；杨锡强
急性呼吸道感染(acute respiratory tract infections,ARTIs)迄今仍是我国小儿首位的感染性疾病,也是抗生素使用频率高、用量多、使用不规范和欠合理的疾病.
作者：陆权 刊期： 2003年第01期
作者： 刊期： 2003年第01期
为观察口服沐舒坦糖浆对咳嗽痰多患儿的临床疗效,将 120例 1～ 12岁患儿随机分为沐舒坦糖浆组 60例、急支糖浆组 60例,疗程 7天.结果显示沐舒坦糖浆服用第 3天可使痰量减少、咳痰程度减轻、痰液性状转稀和咳嗽症状减轻,至第 7天可使抗生素使用频率降低,临床症状综合改善率 74.7%,总有效率 71.6%.表明沐舒坦糖浆化痰祛痰止咳疗效可靠,具有良好的安全性和依从性.
作者：陆权；张灵恩；王莹；车大钿；王立波；肖洁 刊期： 2003年第01期
为探讨肺炎支原体(MP)肺炎的免疫致病机理及其与支气管哮喘(简称哮喘)之间的关系,应用颗粒凝集法检测 29例 MP肺炎患儿、40例哮喘患儿及 92例正常对照组的血清 MP特异性 IgM抗体, PCR-SSOP法标记 HLA-DRB1等位基因位点.结果显示 MP肺炎组、哮喘组的 DRB1*08基因频率明显低于正常对照组(P=0. 035),但 MP肺炎组与哮喘组之间差异无显著性,哮喘组中除 DRB*08外, DRB1*02基因出现频率亦较正常人显著降低(P=0. 041);各组间 HLA-DRB1*04、 07、 09、 10、 11、 12基因频率虽有所变化,但均无统计学差异.提示 MP肺炎与哮喘有着极为相似的遗传易感性.
作者：李琳；曹兰芳；顾梯成；陆伟蓉 刊期： 2003年第01期
1999年12月至 2001年12月我院门诊及住院就诊的 41例患儿,均符合全国儿科哮喘协作组制定的 CVA诊断标准.其中男 21例,女 20例;年龄 6月～ 1岁 2例,～ 6岁 24例,～ 14岁 15例;病程 <3月17例,～ 6月3例,～ 1年11例,～ 5年10例.所有患儿均予丙酸倍氯米松气雾剂吸入,剂量为 3岁以内 50μ g/次,如大呼气流速(PEFR)大于 80%预计值,则减量,总疗程 3个月.治疗过程中如因反复呼吸道感染出现典型的哮喘症状,则 3月减量一次,总疗程 9月至 2年.治疗初期加用喘康速气雾剂吸入,一日 3次, 250μ g/次;如合并感染,给予相应的抗感染治疗. 22例患儿依据以上方法完成疗程, 3例复发(13.6%); 19例患儿用药 2周至 1月,咳嗽消失后均自动停止疗程, 12例出现复发 (63.2%).经统计学处理, 3个月疗程的复发率显著低于 1个月疗程的复发率(χ 2=8.75,P<0.01).根据本组患儿的治疗体会,对咳嗽变异型哮喘的患儿以吸入药物 3月疗程为宜,这样可明显降低 CVA复发及哮喘的发生.
作者：杨珂 刊期： 2003年第01期
随着电生理技术、分子生物学技术的不断发展,人们对内源性腺苷对中枢神经元活动的影响进行了一系列研究,从而证实了腺苷、腺苷受体、受体激动剂、拮抗剂及其生理效应.
作者：郭文香；李艳芝 刊期： 2003年第01期
总结在以大剂量阿糖胞苷(HDAraC)为主的联合化疗方案对儿童急性白血病进行巩固诱导治疗过程中的不良反应,以及化疗的综合防治处理效果.对 28例急性白血病患儿(急性淋巴细胞白血病 22例,非霍奇金淋巴瘤 6例)于诱导治疗获完全缓解(CR)后,使用以 HDAraC为主的联合方案(每次 HDAraC 2.0g/m2),累计 79例次进行巩固诱导治疗过程中出现的不良反应以及化疗的综合防治处理效果进行总结.结果在 AraC累积剂量≤ 24g/m2的条件下,其神经毒性较轻而且可逆;骨髓抑制、呕吐、药物热及皮疹等是常见的不良反应,在采用相应的辅助措施后即获缓解.肝脏、肾脏、心脏等受损极少.提示在 HD-AraC治疗过程中采用积极有力的综合防治措施,可以使患儿安全完成巩固诱导治疗.
作者：邵越霞；谢晓恬 刊期： 2003年第01期
为了探讨影像学方法在诊断三尖瓣闭锁中的价值,回顾分析了 74例三尖瓣闭锁的患儿.全部患儿均摄胸部平片及心血管造影,其中 4例行核磁共振(MRI)检查. 74例患儿三尖瓣闭锁造影诊断明确,其中 33例有手术及尸解证实.提示:三尖瓣闭锁在胸部平片中具有一定的特征,心血管造影仍是诊断三尖瓣闭锁的金标准, MRI有助于三尖瓣闭锁的诊断.
作者：钟玉敏；朱铭；林薇；孙爱敏 刊期： 2003年第01期
为了解北京儿童医院流感嗜血杆菌(Hi)抗生素耐药菌株和 b型菌株 (Hib)的分子流行病学情况,采用脉冲电场凝胶电泳 (PFGE)方法,对 1999年和 2000年分离的氨苄青霉素、头孢菌素耐药株、 b型流感嗜血杆菌菌株和随机选取的非 b型抗生素敏感菌株进行分型.结果显示, 20株 Hi菌株,得到 19种不同 PFGE带型. 1999年3株氨苄青霉素耐药菌株中有 2株仅有一条带的差别; 4株 Hib菌株中, 2株带型完全相同,与另 1株有一条带的差别; 2株头孢菌素耐药株有各自不同带型. 2000年所有菌株带型各异.提示 1999年从肺炎病人鼻咽部分离的氨苄青霉素耐药及 Hib菌株多为流行病学相关菌株; 2000年从上呼吸道感染儿童鼻咽部分离的氨苄青霉素耐药及 Hib菌株无流行病学相关性,需要进一步监测方能确定有无耐药及 Hib菌株流行. PFGE是对 Hi进行流行病学研究的佳工具之一.
作者：胡翼云；高薇；俞桑洁；杨永弘 刊期： 2003年第01期
为探讨维甲酸对高氧暴露下新生大鼠肺组织中Ⅰ型胶原含量的影响,将生后 2d的 SD大鼠随机分为 4组:①空气+生理盐水组;②高氧+生理盐水组;③高氧+地塞米松组;④高氧+维甲酸组.②、③和④组持续暴露于 85% O2中,于生后 14d采用免疫组化和原位杂交方法对肺组织中Ⅰ型胶原蛋白、转化生长因子βⅠ、Ⅱ型受体、肺组织中Ⅰ型胶原 mRNA行定位、半定量检测,作 HE染色行辐射状肺泡计数.结果显示,与高氧+生理盐水组相比,高氧+ 维甲酸组辐射状肺泡计数显著增加,肺组织中Ⅰ型胶原蛋白表达明显增强,而Ⅰ型胶原基因表达和转化生长因子βⅠ、Ⅱ型受体表达显著减弱,阳性表达明显改变的分布主要在支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞和肺内间质细胞.提示维甲酸通过对Ⅰ型胶原 mRNA转录后调控和调节Ⅰ型胶原蛋白的降解而增加肺内胶原含量,从而起到逆转高氧对肺发育抑制作用.
作者：容志惠；常立文；钱莉玲；张谦慎 刊期： 2003年第01期
为探讨小儿脑性瘫痪(脑瘫)的早期诊断,做好脑瘫的防治工作,对 89例脑瘫患儿临床症状、体征进行分析,并进行 1∶ 2配对病例对照研究.结果显示,脑瘫临床类型以痉挛型为多(69例,占 77. 6%),其次为肌张力低下型(11例,占 12. 4%)、混合型(5例,占 5.6%)、手足徐动型(2例,占 2.2%)和共济失调型(2例,占 2. 2%).脑瘫高危因素依次为新生儿期疾病史、母营养状况差、低出生体重、母月经周期不规则、母过去疾病史、父亲年龄大和母妊娠期有毒物接触史,母亲未参加围产期保健者相对危险度高于参加围产期保健者.提示详细询问病史、熟知正常婴幼儿运动发育规律、掌握脑瘫运动异常基本的 4个特征性症状、体征和选择性进行辅助检查,是早期诊断脑瘫的 4个要点.
作者：周雪娟；赵正言；水泉祥；陈坤；郑凯航 刊期： 2003年第01期
概况 沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)是非典型病原体之一,在儿童主要引起新生儿结膜炎和婴儿肺炎.母亲孕期感染后如不及时治疗,可在孕期或分娩时造成胎儿感染,且分娩后又可通过密切接触传播给婴儿.受感染的新生儿出生后可在睑缘、鼻咽部分离出沙眼衣原体,感染的新生儿只有 18%～ 50%有眼结膜炎的临床表现.部分衣原体的原体可通过泪腺进入鼻咽部及下呼吸道,因而可延至生后 6周至 6个月发生肺部炎症.沙眼衣原体作为儿童肺炎重要的病原菌,已日益受到广泛的关注. Lopez-Hurtado报道新生儿呼吸窘迫症患儿沙眼衣原体培养阳性率为 12.9%, Lehmann统计发现小于 3个月的非重症肺炎患儿沙眼衣原体培养阳性率为 18%,重症肺炎患儿培养阳性率为 33%.我国有学者报道此种肺炎患儿占婴幼儿因肺炎住院的 21%～ 30%.但由于其临床症状缺乏特异性,必须靠实验室检查沙眼衣原体阳性后确诊.初主要是沙眼衣原体的形态学和血清学检查,核酸扩增技术的成熟发展,大大提高了儿童沙眼衣原体感染的确诊率.近年来沙眼衣原体亚单位疫苗的研制,为预防沙眼衣原体感染带来了希望.
作者：傅文永；贾飞勇；李海波 刊期： 2003年第01期
患儿,女, 12个月.出生后食欲差,发育迟缓,易感冒,本次因咳嗽、气促、腹胀 1月余,加重 5天于 1998年3月5日入院.体检: T37.8℃, P120次 /min, R50次 /min, WT3.5kg,神清,反应差,消瘦,慢性贫血貌,方颅,皮肤弹性差,无黄染,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大.
作者：李玉珍 刊期： 2003年第01期
2000年本市发生一起累及数千人的小儿手足口病暴发大流行.首例发生于5月10日,末例于8月28日,7月份达高峰.本院就诊者1698例,男1025例,女 673例;年龄5月～14岁,2岁以下1245例,年龄越小越呈高热趋势.并发病毒性脑膜炎14例,病毒性心肌炎(1999年昆明会议小儿病毒性心肌炎诊断标准)12例,其中暴发性心肌炎4例,均为农村小儿,短时间内死亡.
作者：王晓华；刘维婵 刊期： 2003年第01期
小儿难治性肾病综合征(简称难治性肾病)由于对激素耐药、依赖或频繁复发,成为儿科主要的研究课题之一.本院对 18例患儿用 2种不同的治疗方案进行临床观察和随访,现报告如下.
作者：许新俗；黄启坤 刊期： 2003年第01期
为观察重型肺炎患儿的心功能情况,用彩色多谱勒超声心动图测定 26例重型肺炎无器质性心脏病患儿、 20例重型肺炎合并器质性心脏病患儿、 20例轻型肺炎患儿和 30例正常健康小儿的左室收缩功能、舒张功能及右室血流参数,同时检查血气分析、胸片、心电图及心肌酶谱.结果显示 :26例重型肺炎无器质性心脏病者的左室收缩、舒张功能及右室血流参数与一般肺炎组及正常对照组比较差异无显著性 (P>0.05),同期测定的心胸比例、心电图正常,心肌酶谱基本正常,仅有 8例 AST或 LDH轻度升高; 20例重型肺炎合并器质性心脏病者,左室收缩功能、舒张功能及右室血流参数与肺炎组及正常对照组比较,差异有显著性(P<0.01, P<0.05).提示肺炎患儿若未合并器质性心脏病者,不易引起心衰.
作者：熊丰；邓蕾丽；杨锡强 刊期： 2003年第01期
为了解北京地区婴幼儿急性呼吸道感染的病毒病原,对 2000年秋冬至 2002年夏收集的 1402份临床标本进行了病原分析.所有标本接种 Hep-2和 MDCK细胞进行病毒分离;鼻咽洗液脱落细胞涂片后经间接免疫荧光检测 7种呼吸道病毒; RT-PCR鉴定 RSV亚型;血凝及血凝抑制试验鉴定流感病毒型别; nested-PCR检测肠道病毒. 1402份标本中 672份咽拭子标本取自门诊患儿, 730份鼻咽洗液标本取自住院患儿.结果:共有 614份标本为病毒阳性,阳性率为 43.8%.病毒阳性标本中呼吸道合胞病毒(RSV)占 66.1%,并以 A亚型为主; RSV阳性标本中 91.4%来自诊断为毛细支气管炎或肺炎的住院患儿. 2001～ 2002年冬春季 RSV感染比 2000～ 2001年同期高 25.1%.流感病毒阳性标本占总阳性标本的 24.4%,其中 89.3%来自门诊患儿; 2000～ 2001年以乙型流感病毒为主, 2001～ 2002年以甲 3型为主.在冬春季还可检测到腺病毒和副流感病毒,夏季检测不到以上几种呼吸道病毒.利用 nested-PCR方法检测 2002年夏季收集的标本,发现 7月份肠道病毒感染率相当高.提示 RSV是北京地区冬春季婴幼儿急性下呼吸道感染首要病毒病原,流感病毒是婴幼儿急性上呼吸道感染首要病毒病原,肠道病毒是夏季婴幼儿呼吸道感染主要病毒病原.病毒分离、免疫荧光和 PCR等方法的并用提高了病毒检出率,病毒病原的诊断可为临床诊断和治疗提供可靠依据.
作者：朱汝南；邓洁；王芳；钱渊；卢竞；车莉 刊期： 2003年第01期
癫(疒间)(EP)是小儿神经系统的常见病和慢性病,患儿必须长期、规则的服用抗癫(疒间)药物(AEDs),而某些患儿在治疗过程中有不同程度的不顺从行为,这是导致治疗效果差和病情反复的原因之一.本文通过对 78例 EP儿童服药情况的调查分析,旨在纠正患儿服药的不顺从行为,以达到正确而合理治疗的目的.
作者：朱莉；丁卫海 刊期： 2003年第01期
为使临床治疗更及时有效,以通过不同方法的比较得到更快速、敏感、特异的早期从临床标本中检测呼吸道合胞病毒的方法.对收集的 80份疑为病毒性急性下呼吸道感染患儿鼻咽分泌物标本应用不同方法进行了 RSV检测,包括病毒分离、间接免疫荧光、巢式 PCR及核酸杂交. 80份标本都进行了病毒分离及巢式 PCR; 80份标本沉淀分为两组,第 1组 32份(32/80份)进行间接免疫荧光;第 2组 48份(48/80份)进行杂交.结果显示, 80份标本中除外 9份在病毒分离过程中出现污染, RSV分离组阳性标本 22份(22/71份, 31.0%);间接免疫荧光组阳性标本 14份(14/32份, 43.8%);核酸杂交组阳性标本 22份(22/48, 45.8%),其中 A亚型 13份, B亚型 9份;巢式 PCR检测方法中共有 66份(66/80份, 82.5%)有目的基因片段扩增, A亚型 45份, B亚型 21份.结果表明,从临床标本中检测 RSV以巢式 PCR灵敏度高;杂交法与免疫荧光法阳性率大致相同;病毒分离特异性好,但由于其他原因导致了分离率低.巢式 PCR及核酸杂交可以对临床标本直接分型.
作者：赵林清；钱渊；王之樑；朱汝南；邓洁 刊期： 2003年第01期
简介儿童疾病综合管理 (integrated management of childhood illness,IMCI)是由世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)等国际组织联合开发的儿童疾病与健康综合管理方案,其目的是降低发展中国家儿童死亡率、减少儿童患病率和病残率、提高儿童健康与生长发育水平.该方案自 20世纪 90年代中期开发以来,目前已在全球发展中国家中广泛推广和应用.我国在卫生部的领导、部署下,自 1998年开始介绍、引进该方案,目前已在一些地区开始实施.
作者：潘建平 刊期： 2003年第01期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
