降钙素原对儿童化脓性脑膜炎诊断价值的探讨

余健；蔡根秀；聂国明；罗莉漫；靳桂明

关键词：降钙素原, 儿童, 化脓性脑膜炎, 细菌性心内膜炎, 新生儿败血症, 急性相蛋白, 感染性休克, 重症感染, 感染指标, 炎性反应, 细菌感染, 前体物质, 实验室, 敏感性, 应用, 文献, 监测, 患者, 报告

摘要：降钙素原(PCT)是降钙素的前体物质,是严重细菌感染的早期实验室指标.近年来国外已将降钙素原的监测广泛应用于重症感染患者,并将其作为早期感染指标.据文献报道,较之传统的急性相蛋白如CRP,IL-6等,PCT对炎性反应的敏感性更高[1].在新生儿败血症、感染性休克、细菌性心内膜炎等均证实有PCT的升高[2].现将我们初步的研究结果报告如下.

临床儿科杂志相关文献

新世纪几种传染病的动态及挑战

近30年来,广泛进行多种疫苗接种后,麻疹、百日咳、白喉、流脑、乙脑、灰髓炎等发病率显著下降.由于腮腺炎、风疹、水痘的免疫国内未普遍开展,这几种传染病仍有小流行,但能早诊断、早治疗,很少引起严重后果.当前有几种主要传染病对儿童存在威胁.

作者：王岱明刊期： 2002年第05期
儿童结节性硬化症49例临床分析

为进一步提高儿童结节性硬化症(TS)的诊治水平,对16年来共49例TS临床资料进行分析,其中男26例,女23例;起病年龄1个月～10岁.资料显示该病癫（间）发生率为97.9%,智力迟缓发生率为71.4%.惊厥大多数自婴儿期或幼儿期开始,通常为肌阵挛发作(约占癫（间）发作的39.6%),典型的EEG异常初为高度失律类型,以后减低为不规则多灶性慢波和尖、棘波.49例均由CT确诊,钙化的室管膜下结节是诊断的主要依据,并应根据病情作CT复查.本组6例合并肿瘤,对所有TS病例应考虑是否存在心脏、肾脏病变,并应作相应的检查.皮肤损害也是TS的一个主要部分.通常皮肤病变无需治疗,惊厥控制较困难,但它的控制是神经系统表现的重要转归.

作者：张琪玉；许燮萍；鲍克容刊期： 2002年第05期
先天性梅毒发病与否和早期干预

近几年,梅毒的发病率有明显增加趋势,母亲一旦感染梅毒其危害极大,梅毒螺旋体可通过胎盘直接感染胎儿致先天梅毒,严重者可致流产、早产、死胎和围产期死亡.本文对我院1999年9月～2001年5月14例妊娠并存梅毒孕妇分娩的新生儿临床资料进行回顾性总结如下.

作者：顾小芳；孙蓉；王重阳刊期： 2002年第05期
第9讲:成分输血(上)

概述输血是临床医疗、急诊抢救的重要治疗措施.传统的输血无论是严重贫血还是白细胞或血小板减少等情况,一律给予输全血,由此常常带来不良反应,甚至发生危险.现代输血的概念已不仅仅指输全血,更多的是指输注各种血液成分,即成分输血.所谓成分输血就是将血液中的各种有效成分,用物理或化学方法加以分离提纯,分别精制成高纯度和高浓度的血液成分制剂,然后再根据临床需要输给病人.

作者：梁辉刊期： 2002年第05期
新生儿胎传梅毒20例报告

为了解新生儿胎传梅毒(先天性梅毒)的发生率、治疗与预后关系,对20例梅毒感染母亲及所生子女进行临床、梅毒血清学及新生儿X线检查,确诊胎传梅毒及治疗.结果发现母子均用正规的青霉素治疗,无1例发生胎传梅毒;孕妇不接受抗梅毒治疗,胎传梅毒发生率达83.3%(5/6例),死亡率83.3%(5/6例).提示对受梅毒感染孕妇,早期诊断、及时治疗、疗程正规能防止胎儿梅毒感染.

作者：夏瑾；华萃；吴瑞勤；申玉红；洪建国刊期： 2002年第05期
苏州市1500名5岁～10岁儿童乙肝病毒感染的调查研究

为了解乙肝疫苗接种预防儿童乙肝病毒(HBV)感染的效果,根据随机分层抽样原则,于1997年5月～10月对市区1500名5岁～10岁儿童进行乙肝病毒血清学检测和乙肝疫苗接种情况调查.结果表明,儿童HBV总感染率为3.60%(54/1500名),随年龄增大有上升趋势,接种组HBV感染率为1.65%,未接种组为19.63%(P<0.001);加强免疫的儿童抗HBs阳性率85.78%,HBV感染率0.73%;未进行加强免疫的儿童抗HBs阳性率为43.21%,HBV感染率为2.60%(P<0.01).提示儿童乙肝疫苗接种显著降低了儿童HBV感染率,但随年龄增长,50%以上儿童抗HBs滴度低于保护阈值,HBV感染率上升,加强免疫接种打破了这种趋势,值得提倡.

作者：杨齐英；王慕琪；费晓峰刊期： 2002年第05期
新生儿性传播疾病37例临床分析

近几年新生儿性传播疾病(STD)已屡见报道,发病率逐年上升.我们分析了自1995年至2001年11月间资料较完整的新生儿淋病28例,先天性梅毒6例,阴道滴虫病3例,共37例,报道如下.

作者：王招定刊期： 2002年第05期
新生儿败血症血培养菌株近十年的变迁及耐药分析

探讨近十年来本院新生儿病区血培养菌株的变迁规律及其耐药情况.按阶段分为早期组(1992年～1994年)、中期组(1995年～1996年)和后期组(1999年～2000年).3组分别获血培养菌株168、139和129株.用VITEK-AMS鉴定菌株种属,K_B法作抗生素耐药试验,根据NCCLS标准判断结果.结果表明:①3组均以G+菌为主且有增多趋势.G+菌中以葡萄球菌占绝对优势,表皮葡萄球菌显著增多.后期组中出现肠球菌.中、后期组中未见嗜血杆菌,而链球菌、沙门氏菌有减少趋势.②后期组中耐药菌株多见,MRSA为8/17例(47.1%)、MRSE19/37例(51.4%)、其它CNS耐甲氧西林株33/46例(71.7%).葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率分别达99%和62%.G-菌对氨苄青霉素及庆大霉素耐药率高,未发现产ESBLs株,但可见假单胞菌、不动杆菌等多重耐药菌.提示新生儿病区血培养多重耐药菌及条件致病菌常见,抗感染治疗应以药物监测为依据.

作者：张铮；潘小梅；徐位仁；何林；李志光；卢月梅刊期： 2002年第05期
甲氰咪胍治疗新生儿上消化道出血30例疗效观察

我科自1996年10月至2000年7月应用甲氰咪胍治疗新生儿上消化道出血30例.其中男19例,女11例,年龄半小时～3天.早产儿9例,足月小样儿4例.30例均有窒息史,合并肺炎及缺氧缺血性脑病,并伴硬肿症15例,败血症8例;病程中均出现黄疸.除原发病体征外,于生后第2天～3天进奶后出现呕吐咖啡样胃内容物.考虑本症:①曾用激素治疗而致胃粘膜应激性溃疡出血;②感染时循环障碍所致胃粘膜缺氧缺血而致出血;③重度窒息,使胃粘膜缺氧缺血而致胃粘膜溃疡出血.

作者：瞿谙新刊期： 2002年第05期
甲型肝炎患儿腹腔淋巴结肿大的超声诊断及临床意义

为探讨甲型肝炎(甲肝)患儿腹腔淋巴结肿大的发生率、声像图特点及临床意义,用超声诊断仪作纵、横、斜向多方位超声切面,清晰显示肝门区卵圆形低回声区,并可与邻近脏器及血管分开,确认为肿大淋巴结.结果发现60例甲肝患儿显示肝门淋巴结肿大53例(88.33%),分布于门静脉主干两侧及后方.提示:①甲肝患儿肝门淋巴结肿大发生率高,可能与淋巴系统发育旺盛、对抗原的应答反应异常敏感有关;②肿大淋巴结分布于门脉主干两侧及后方,故并不压迫门脉右前方的胆总管而造成胆道梗塞;③肿大淋巴结的消失远迟于血清肝功能指标的恢复.

作者：李桂明；骆成榆；杨俊文；唐美芳；薛芳刊期： 2002年第05期
麻疹脑炎患儿CD4+、CD8+淋巴细胞测定的临床评价

脑炎是麻疹常见的神经系统并发症,病死率约占20%.麻疹脑炎的发生与机体的免疫功能异常密切相关[1].为探讨麻疹合并脑炎发生的细胞免疫机制,我们于2000年1月～2001年6月对30例临床确诊为麻疹脑炎的住院患儿作了CD4+、CD8+淋巴细胞测定,现报告如下.

作者：韩国强；汪洪姣；张桂莲刊期： 2002年第05期
用重组病毒株建立鼠巨细胞病毒性肝炎的实验模型

用插入LacZ基因的重组病毒株建立BALB/c小鼠巨细胞病毒(murinecytomegalovirus,mCMV)性肝炎模型.20只BALB/c甲基强的松龙免疫抑制小鼠,腹腔接种1×106PFU病毒悬液,动态观察血单个核细胞和组织中mCMV感染及肝组织病理变化.结果:①mCMV感染小鼠血单个核细胞中X-gal染色阳性细胞在48h时开始出现,第3天有所减少,在第6天达到高峰;②肝、肺、肾组织病毒感染72h后可见,在第12天斑点数多,以肝组织病毒感染多见;③肝组织病变在病毒感染后96h开始出现,在第12天达到高峰.提示:利用重组mCMV建立的mCMV性肝炎小鼠模型,在感染后2周仍保持较高感染水平,为CMV的研究提供了一个良好的实验模型.

作者：刘志峰；方峰；董永绥；李革；聂兴草刊期： 2002年第05期
头孢曲松在小儿急性细菌性痢疾中的应用:附106例临床分析

近年来,随着痢疾杆菌的耐药菌株不断增加,给小儿急性菌痢的治疗带来一定的困难.为明确头孢曲松治疗急性菌痢的有效性,现将1997年7月至1999年12月在我科住院的216例急性菌痢分析如下.

作者：郭铁军刊期： 2002年第05期
全身炎症反应综合征328例临床分析

2000年1月～12月我院收治的1671例患儿中,符合1996年第二届世界儿科危重医学大会提出的全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准共328例,其中男212例,女116例,发生率19.6%,死亡14例(感染3例,非感染11例),占4.2%.符合SIRS诊断标准2项计230例,未见死亡;符合3项计11例,死亡2例,病死率2.8%;符合4项计27例,死亡12例,病死率44.4%;后两者病死率统计学分析有高度显著性意义(P<0.01).本组感染性疾病254例(77.4%),包括颅内感染8例,热性惊厥25例,菌痢7例,败血症13例,上感45例,肺炎56例;非感染性疾病74例(22.6%),其中捂被综合征1例,糖尿病酸中毒1例,低血糖2例,新生儿硬肿症10例,重度贫血14例,癫（间）持续状态2例,窒息23例,颅内出血2例,电解质紊乱8例,其他11例.

作者：熊家玲刊期： 2002年第05期
胎传梅毒7例误诊分析

我院自1996年1月至2000年12月共收治胎传梅毒10例,其中首诊误诊7例,兹将7例误诊病例临床资料进行分析,以引起相关科室临床医师的重视.

作者：俞慧菊；张红珍；乐菊芳刊期： 2002年第05期
第10讲:成分输血(下)

新一代成分输血一、非替补性输血目前临床上各种血液成分制剂的应用主要是对缺少的血液成分进行补充,仅仅是一种替补性疗法.近年临床实践和研究发现血液成分制剂也可用于疾病的治疗,即非替补性输血,如:①输红细胞能使急性淋巴细胞白血病患者化疗后粒细胞的恢复迅速加快,能使因腺苷脱氨酶或嘌呤核苷磷酸化酶缺乏而致的白细胞免疫功能缺损得到纠正;②输血能改善和提高肾移植的存活率;③静脉内输注免疫球蛋白对治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者有效,能使血小板计数迅速升高,出血症状得到很好控制,甚至获得持久缓解;④大剂量静脉内输注免疫球蛋白对输血紫癜和自身免疫性中性粒细胞减少症也有一定疗效;⑤采用输血浆治疗溶血性尿毒综合征(HUS)也获得较满意的疗效.

作者：梁辉刊期： 2002年第05期
中枢神经系统感染患儿脑脊液中TNF-α、IL-6变化的研究

肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)可由中枢神经系统的星形细胞和胶质细胞产生,参与炎症反应和免疫应答,但其在中枢神经系统感染性疾病发病机制中的作用尚不十分确定.我们测定25例病毒性脑炎及28例细菌性脑膜炎脑脊液中TNF-α、IL-6水平,探讨其在脑炎、脑膜炎中的变化,为临床诊断和治疗提供理论依据.

作者：任晓暾；王晓明；冯宗怀；胡皓夫；任晓暄刊期： 2002年第05期
不典型斑疹伤寒23例临床分析

斑疹伤寒是立克次体感染所引起的急性传染病,临床特征为发热和出血性皮疹.但目前不典型表现者多见,临床易误诊.我科于1999年1月至2000年12月共收治23例,现分析如下.

作者：简和；杨尧刊期： 2002年第05期
血液肿瘤患儿及其家长心理特点的对照研究

为了解血液肿瘤患儿及其家长的心理特点,制定综合治疗方案和提高生活质量提供依据,采用艾森克人格问卷(儿童)(EPQ)、Achenbach儿童行为评定量表(CBCL)对57例年龄6岁～11岁的血液肿瘤患儿进行个性、行为的心理测试,采用90项症状自评量表(SCL-90)对57例患儿家长进行心理卫生状况调查.结果表明,血液肿瘤患儿E质个性低于对照组(P<0.05);行为问题发生率为21.1%,男孩多有交往不良、躯体诉述、违纪,女孩表现为抑郁、社会退缩;血液肿瘤组患儿家长各项因子分均高于对照组,两组比较差异有极显著意义(P<0.01);患儿的行为问题与家长的心理卫生状况有显著的相关性.认为血液肿瘤患儿的个性、行为问题以及家长心理状况应引起医护人员的关注,适当的心理干预是必要的.

作者：孟馥；傅晓燕；李春波；梁爱斌；谢晓恬；梅竹刊期： 2002年第05期
鼻饲管补液抢救急、慢性肠炎伴重度脱水、呼吸循环衰竭2例报告

例1：男，1岁。因发热、腹泻、呕吐2天入院，体检：浅昏迷，面色青灰，重度脱水貌，皮肤大量花纹且极干燥，呼吸浅表，心音低钝，舟状腹，肠鸣音弱。拟诊急性肠炎伴重度脱水酸中毒、呼吸循环衰竭。

作者：唐良卫；李伶芳刊期： 2002年第05期