常方媛；赵久飞；常学洪；董建凤
患者，男，51岁。1个月前出现阵发性咳嗽，咯黄白色痰。口服“头孢类抗生素”，症状无缓解，收入院。既往癫痫病史10余年，曾行颅脑手术治疗，术后仍不规律发作，每年发作2~3次。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。心率90次/ min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。辅助检查血气分析：pH 7．52，PO269mmHg。PCO230mmHg，SO295%。血常规白细胞计数16．48×109/ L，中性粒细胞0．833。超敏CRP 89．7mg/ L。肺癌标志物、血结核抗体阴性。红细胞沉降率95mm/ h。痰结核菌涂片阴性。肺部 CT：双侧胸廓对称，纵隔及气管居中，气管隆突处有一牙齿样异物，余各叶段支气管开口通畅，双肺内可见散在分布小片状及结节状高密度影，边缘模糊，密度不均，部分病灶分布支气管周围，呈树芽征，纵隔内血管前间隙内可见淋巴结肿大影。患者双肺改变，考虑炎症可能性大。给予哌拉西林舒巴坦抗感染、溴已新化痰治疗。肺CT 提示气管隆突处有一牙齿样异物，行支气管镜检查，镜下见气管隆突光滑锐利，其上可见异物（考虑牙齿脱落可能性大）阻塞管腔，气管镜无法通过。详细追问病史，患者曾假牙丢失，不明确牙齿何时何地脱落，考虑癫痫发作时假牙、口腔内分泌物误吸，异物阻塞可导致肺部反复感染。建议取出支气管异物、抗感染治疗。
作者：林杉；刘蕊；孙瑜；盛辉 刊期： 2016年第16期
患者女，61岁。因突发胸闷4h于2015年3月10日入我院急诊，行心电图后以“急性心肌梗死”转入心内科。既往高血压及胃炎史，未规律治疗。4h前正常饮食（无饮酒及暴饮暴食）后突发胸闷，略感腹胀，伴大汗、恶心并呕吐1次，为胃内容物，未特殊处理来诊。查体：T 36．2℃，P 59次/min，R 21次/min，BP 90/60mmHg（1mmHg=0．133kPa），查体欠合作，神志淡漠，精神欠佳，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率59次/min，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平坦，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，双下肢无浮肿。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0．2Mv（非弓背形）；血白细胞16．4×109/L，中性粒细胞0．82，并等待肌钙蛋白T（ cTnT）结果，初步诊断为急性下壁心肌梗死。交代病情后予充分抗血小板、抗凝及活血化瘀等治疗，并尿激酶150万U溶栓，2h后患者症状无改善，且腹胀加重，上腹部压痛明显，肠鸣音减弱，并再次呕吐2次，期间复查心电图同前无变化，不符合急性心肌梗死心电图演变规律。cTnT阴性，急查血淀粉酶＞3000U/L，彩色多普勒超声：心脏未见明显异常，胰腺肿大，请消化内科会诊考虑“急性胰腺炎”，转入消化科治疗18d痊愈出院。
作者：徐宪连 刊期： 2016年第16期
目的：观察中成药九味肝泰胶囊联合利培酮治疗首发精神分裂症的临床效果。方法将100例首发精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，每组50例。其中对照组患者接受利培酮治疗，观察组患者在此基础上增加服用中成药九味肝泰胶囊，疗程2个月。对比观察2组患者治疗后的 BPRS 评分、PANSS 评分、临床疗效、中医证候疗效以及不良反应发生情况。结果观察组患者临床治疗总有效率以及中医证候疗效总有效率均显著高于对照组（P ＜0．05）；观察组患者治疗后的 BPRS 评分以及 PANSS 评分和不良反应发生率均显著低于对照组患者（P ＜0．05）。结论九味肝泰胶囊联合利培酮治疗首发精神分裂症安全有效，值得临床推广使用。
作者：孔红英 刊期： 2016年第16期
目的：分析曲美他嗪联合阿托伐他汀钙片治疗老年冠心病的临床效果。方法将120例老年冠心病患者按照来院就诊号分成观察组和对照组，每组60例。对照组采用单一曲美他嗪药物治疗，而观察组患者给予曲美他嗪联合阿托伐他汀类药物治疗，比较2组患者的疾病治疗效果及心血管事件发生率。结果观察组的总有效率为96．67%高于对照组的78．33%，差异有统计学意义（P ＜0．05）；对照组心血管事件发生率为33．33%显著高于观察组的10．00%，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论老年冠心病患者采用曲美他嗪与阿托伐他汀钙片联合治疗方案疗效显著，能有效降低心血管事件发生率，值得推广。
作者：刘明志 刊期： 2016年第16期
目的：比较和爽与番泻叶加少量蔗糖冲饮在小儿结肠镜检查前肠道准备中的安全性和有效性。方法将拟行结肠镜检查的82例患儿（1~6岁）随机分为 A 组、B 组。A 组早晨口服和爽（复方聚乙二醇电解质散），B组检查前晚及检查当日晨起分量口服番泻叶溶液加少许白砂糖。观察2组的肠道准备质量和服药过程中的不良反应情况。对比2组对清洁剂的可接受性，治疗前后生化指标水平变化。结果2组患儿均于服药后约1~1．5h 开始排便，排便5~8次后即可接受肠镜检查，2组肠道准备质量差异无统计学意义（P ＞0．05）；A 组不良反应发生率高于 B组（P ＜0．05），主要表现为腹胀、呕吐，且患儿对清洁剂的接受程度也相对低一些；2组治疗前后生化指标水平变化比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论和爽与番泻叶加蔗糖冲饮在小儿结肠镜检查前的肠道准备的质量均安全有效，但番泻叶加蔗糖冲饮不良反应更少，患儿可接受性更好，值得临床推广应用。
作者：苏彩日；韦彩香；劳有益 刊期： 2016年第16期
患者，男，43岁。主因“上呼吸道感染后四肢麻木乏力9月余”于2013年9月28日入神经外科。2013年5月有发热、流涕等上呼吸道感染症状。6月出现背部及左上肢麻木，随后向左下肢及颈部放射，同时出现右下肢乏力，左半身畏惧接触冷的东西，于9月初出现渐进性的双下肢无力，右侧较明显，渐进性的讲话声音变小。颈后及双肩部疼痛，上肢活动可诱发，胸部以下麻木感，左侧较重。大小便困难。9月29日查颈椎MR 示“C4-6水平脊髓内占位性病变，周围脊髓内广泛水肿”，于2013年9月29日在神经外科行“颈髓占位病变切除—椎板切开减压术”，术后病理检查示“炎性病变，伴胶质细胞增生”。术后身体麻木感无明显变化，肢体肌力渐好转，12月末后又转差。于半月前自觉双肩部疼痛程度逐渐加重，肩关节外展活动受限，背部受压时诱发肢体不自主抽动。2014年2月28日就诊于我院神经内科。既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病病史。否认吸烟饮酒及家族遗传史。长期从事地下车库保安工作。入院查体：血压104/63mmHg，神志清楚，语言清晰，对答切题。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。伸舌居中，口角对称，双侧咽反射正常。双手掌肌肉萎缩，右手较明显。右手握力Ⅴ-级，右肢近端、右下肢及左侧肢体肌力Ⅴ级。全身 T2以下皮肤痛觉减退，左侧减退较重（躯体前正中线左侧4cm 以外及躯体后正中线左侧2cm 以外刺痛觉较对侧减弱）。右侧大腿腹股沟下5cm 以下刺痛觉较平面以上减弱。右侧大腿肌肉不自主震颤。Romberg 征（睁眼阴性、闭眼阳性）。颈无抵抗，左侧肘关节伸直受限，腹壁反射、提睾反射存在。左侧 Rossoli_mo 征阳性。双下肢肌张力增高。双膝反射亢进，双跟腱反射亢进，右侧踝阵挛阳性，右侧病理征阳性。行走不稳。左手指运动觉消失，右手指、双足趾运动觉存在。左上肢震动觉减弱，双侧髂前上棘以下震动消失；Schwabach T：右耳气导＜正常。辅助检查：三大常规正常，凝血功能、血沉、C 反应蛋白、风湿十二项、肿瘤指标、免疫全套均正常。2014年3月4日腰椎穿刺记录测脑脊液压力为155mm H2 O，无色清透明，白细胞计数20×106/ L，红细胞计数20×106/ L，氯（Cl）129．6mmol/ L，葡萄糖（ GLU）4．88mmol/ L，腺苷脱氨酶（ ADA）0U/ L，微量蛋白（MTP）746mg/ L，脑脊液球蛋白 G106mg/ L。抗酸、细菌革兰染色、隐球菌墨汁染色均阴性，未培养出细菌。寡克隆区带阴性。头颅 MR 及胸椎 MR 未见明显异常。
作者：程春莲；郭黎；谭泽锋；陈鲁鲁 刊期： 2016年第16期
目的：分析泉州市光前医院2013-2015年抗肿瘤药物的应用现状。方法选取2013-2015年泉州市光前医院抗肿瘤药用药频度与销售金额进行统计并分析。结果在2013-2015年期间，抗肿瘤药物的用药总金额为4930801．04元、4661071．34元、4522249．87元，呈现出逐年下降的趋势；在2013-2015年期间，前十位药品用药金额在抗肿瘤药物的总金额中占比为98．1%、98．1%、94．3%，我院的抗肿瘤药物比较稳定。在2013与2015年期间前三位品种分别是紫杉醇、盐酸吉西他滨、多西他赛，在2014年多西他赛注射液有所波动，但幅度不大。根据临床实践得出，紫杉醇与盐酸吉西他滨药物不良反应比较轻微，患者的耐受性比较好。因为顺铂和奥沙利铂日平均费用较低而其临床中用药频度高，患者的经济承受能力较好。结论在2013-2015年，泉州市光前医院用药比较合理，无不良反应发生，而且一些新型抗肿瘤药物将会在今后的临床治疗中得以应用。
作者：黄远莉 刊期： 2016年第16期
目的：探讨品管圈管理在提高乳腺癌患者外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）维护质量中的应用效果。方法将76例乳腺癌根治术后 PICC 置管化疗患者作为研究对象。根据患者入院时间随机将患者分为观察组与对照组，每组38例，其中对照组化疗期间接受临床基础护理措施，观察组则开展品管圈活动，比较2组 PICC 置管并发症发生率及护理满意度、生活质量改善情况。结果观察组患者 PICC 并发症发生率明显低于对照组，并且观察组患者化疗期间护理满意度、生活质量评分明显高于对照组（P 均＜0．05）。结论对乳腺癌 PICC 置管化疗患者开展品管圈活动可有效预防 PICC 并发症发生率，提高 PICC 维护质量，改善患者生活质量及护理满意度，具有应用及推广价值。
作者：徐友娣 刊期： 2016年第16期
目的：观察大剂量纳洛酮联合醒脑静治疗重度急性酒精中毒的效果。方法将86例重度急性酒精中毒患者随机分为治疗组和对照组。治疗组常规基础治疗加大剂量纳洛酮联合醒脑静治疗；对照组仅常规基础治疗加大剂量纳洛酮。对比观察2组清醒时间及酒后症状，分析患者临床舒适度。结果治疗组患者清醒时间短于对照组，临床舒适度优于对照组（P ＜0．05）。结论大剂量纳洛酮联合醒脑静救治重度急性酒精中毒疗效显著，具有较好效果。在迅速促醒的同时有效改善了酒精中毒相关症状，临床舒适度提高，使患者高质量苏醒。
作者：李敏；白伟娜 刊期： 2016年第16期
目的：观察奥氮平联合五氟利多治疗伴有顽固性幻听难治性精神分裂症的效果和安全性。方法以奥氮平联合五氟利多对60例既往使用氯氮平治疗的伴有顽固性幻听难治性精神分裂症患者进行为期12周的治疗，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定疗效，以副反应量表（TESS）评定副反应。结果奥氮平联合五氟利治疗12周后显效率56．7%，有效率91．7%；无效8．3%。奥氮平联合五氟利多组的主要副反应为锥体外系反应9例，经对症处理后消失，其他不良反应相对少见共8例，包括恶心1例、便秘3例、头晕1例、口干2例、心动过速1例。不影响继续治疗。结论奥氮平联合五氟利多治疗伴有幻听慢性精神分裂症有良好疗效，且比氯氮平安全性高，患者对副作用耐受性良好。
作者：鲁娜 刊期： 2016年第16期
目的：观察 GnRHa 联合曼月乐治疗子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌患者的临床效果。方法将124例子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌患者随机分为对照组（单独采用 GnRHa 治疗）与治疗组（在对照组治疗的基础上添加曼月乐）各62例。比较2组临床疗效和空腹血糖（FPG）、24h 尿蛋白排泄率（UAFR）、平均血压（MAP）、尿素氮（BUN）以及血肌酐（Scr）水平。结果治疗组总有效率均98．39%高于对照组的88．71%，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗组 FPG、UAER、MAP、BUN 及 SCr 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论 GnRHa 联合曼月乐能够很好地改善子宫内膜重度不典型增生及早期高分化子宫内膜癌患者的生育功能以及自身耐药性，具有临床使用价值。
作者：郭松岭 刊期： 2016年第16期
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0．1mg，那么称重结果12．34mg 中，12．3mg 为准确数字，0．04mg 为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（-x ± s ）的位数，一般按标准差的1/3来确定，如：（3．61±0．42）kg，标准差的1/3为0．14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3．6±0．4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15这样一组数据中，第3组数据标准差0．15 的1/3为0．05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2016年第16期
目的：观察环孢素 A（CsA）治疗系统性红斑狼疮（SLE）相关难治性血小板减少的长期疗效及安全性。方法对我科收治的16例 SLE 相关难治性血小板减少患者使用 CsA 治疗，并长期随访观察 CsA 的疗效及不良反应。结果显效8例，有效6例，总有效率为87．5%。有效的14例患者随访（38±2．5）个月，治疗3月平均血小板值（137．9±64．1）×109/ L，随访过程中各患者低血小板值（85．4±39．5）×109/ L，与用 CsA 治疗前相比差异均有统计学意义（P ＜0．001），且未见严重不良反应。结论小剂量 CsA 是治疗 SLE 相关难治性血小板减少的一种安全、有效的方法，不良反应轻微。
作者：邓丽；李敬扬；罗筱雯；田锋；振华 刊期： 2016年第16期
作者： 刊期： 2016年第16期
目的：观察前列地尔联合左卡尼汀注射液治疗缺血性心肌病的短期疗效。方法将96例缺血性心肌病患者随机分为观察组和对照组各48例。其中对照组患者单独采用左卡尼汀注射液治疗，观察组患者采用前列地尔联合左卡尼汀注射液治疗。对比2组心脏超声指标和临床疗效。结果观察组患者的 LVEF、SV、LVFS、CO 指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。观察组总有效率为97．9%高于对照组的81．2%，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论前列地尔联合左卡尼汀注射液治疗缺血性心肌病可有效改善患者心功能，提高治疗效果，值得临床推广。
作者：李公英 刊期： 2016年第16期
目的：观察艾瑞昔布片治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法108例退行性膝关节炎患者接受口服艾瑞昔布片治疗8周，通过视觉模拟评分法（VAS）和 Lysholm 膝关节评分，分析治疗前，治疗后第2、4、6、8周的疼痛程度和膝关节功能。结果随着治疗时间的延长，患者疼痛 VAS 评分逐渐降低，膝关节功能改善 Lysholm 膝关节评分逐渐升高，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论艾瑞昔布片治疗退行性膝关节炎疗效确切，值得临床推广。
作者：陈建洪；吴桂红；邓莎 刊期： 2016年第16期
目的：分析抗感冒药成分的药理特征及其临床用药情况。方法对本院2014年6月-2015年6月治疗的感冒患者所使用抗感冒药物成分的药理特征进行分析。结果通过对抗感冒药物成分的药理特征分析发现，当前在治疗感冒的众多药物中各类抗感冒药的类同性较高，这就导致临床用药中存在一些问题。结论在治疗感冒中必须充分结合患者症状、病情等实际，在确保治疗效果前提下实现合理用药。
作者：孙晓芸 刊期： 2016年第16期
目的：观察中西药联合分期综合治疗痛风性关节炎的临床效果。方法将70例痛风性关节炎患者随机分为试验组和对照组，每组35例。对照组患者在初诊时采用秋水仙碱片和洛索洛芬钠片治疗，间隙期采用苯溴马隆片治疗；急性发作期给予秋水仙碱片、洛索洛芬钠以及苯溴马隆片联合治疗；试验组患者在对照组治疗的前提下，初诊和急性发作期采用清热利湿方药治疗，间隙期采用健脾利湿方药治疗。全部患者均进行为期24周的治疗。对比2组治疗前后 VAS、PGA 评分，关节炎急性发作次数和不良事件发生情况。结果治疗前2组 VAS 评分、PGA 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后，2组 VAS 评分降低，PGA 评分升高，且试验组优于对照组（P ＜0．05）。治疗期间对照组关节炎急性发作次数为（4．53±1．87）次高于试验组的（3．76±2．24）次，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，对照组患者出现转氨酶上升2例；试验组患者发生转氨酶上升1例。2组患者治疗期间肾功能、心电图、二便常规、血常规均未发生显著异常（P ＞0．05）。结论临床中在对痛风性关节炎患者进行治疗时，中西药联合分期综合治疗能让患者的急性发作次数显著减少，让关节疼痛程度有效减轻，而且安全可靠，具有临床推广价值。
作者：陈光强 刊期： 2016年第16期
目的分析 ICU 收治的碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌（CRKp）感染患者的临床特征及相关危险因素。方法选取2014年1月-2015年6月我院 ICU 收治的 CRKp 感染患者85例，根据药敏试验结果将入选患者分为碳青霉烯类抗生素耐药组48例和碳青霉烯类抗生素敏感组37例，对患者病例特点进行回顾性分析。结果 CRKp感染与抗生素治疗时≥7d、泌尿道病史、患恶性肿瘤、行肾透析、使用头孢类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物显著相关（P ＜0．05），均是碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌感染的独立危险因素。结论对 ICU 收治的 CRKp感染患者，应在抗感染的同时积极治疗原发病及合并症，密切关注细菌试验及药敏结果，高效利用抗菌药物，尽可能缩短抗生素的应用时长。
作者：贾玉梅；郑玉君；袁月；樊一春；杨岭 刊期： 2016年第16期
目的：观察异甘草酸镁辅治重症急性胰腺炎患者的临床疗效。方法将126例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组63例和对照组63例，对照组给予基础治疗，观察组在基础治疗上采用异甘草酸镁治疗，比较2组患者的临床治疗效果和血清丙氨酸氨基转移酶的水平变化。结果观察组患者治疗总有效率为98．4%高于对照组的88．9%（P ＜0．05）。观察组血清丙氨酸氨基转移酶水平降低幅度为（33．8±3．3）U/ L 大于对照组的（29．3±4．4） U/ L（P ＜0．05）。结论异甘草酸镁能有效缓解患者临床症状，促进患者胰腺功能恢复，提高治疗效果，可作为临床治疗重症急性胰腺炎的有效药物推广应用。
作者：程林；苗苗；刘俊 刊期： 2016年第16期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
