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目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）患者的致病菌分布和药敏特点，为临床合理利用抗菌药物提供依据。方法采取回顾性方法分析2013年1月-2014年12月就诊的 PDAP 患者的致病菌分布及耐药性。结果423例 PDAP 患者，其中195例培养阳性，培养阳性率为46.1％，共检出致病菌198株。其中革兰阳性菌119株（60.1％），革兰阴性菌中肠杆菌属35株（17.7％），真菌40株（20.2％）。葡萄球菌属对的耐药率替考拉宁低，为3.3％；对青霉素耐药率高为96.7％。肠杆菌属对阿米卡星和美罗培南均有较高敏感性。结论 PDAD 的致病菌以革兰阳性菌为主，且对临床抗菌药物呈现出不同的耐药性。在经验用药基础上，应依据病原菌培养、药敏结果，选择治疗 PDAP 的合适抗生素。
作者：方小敏；方舒；胡玉生；曾涛 刊期： 2015年第26期
患者，男，38岁，因“外伤脾脏切除术后2d，意识障碍1d”入院。既往肝炎病史不详，否认神经及精神病史。患者于2012年5月16日中午饮酒后与其父亲争执，父亲失手致其脾脏破裂，于当日下午3时在当地医院急诊行脾脏切除术，手术顺利，术中发现患者肝脏表面不光滑，质硬，术中取肝脏活检，病理诊断：肝硬化。术后予以护肝、抗感染、止血等治疗。17日中午12时突然出现出现双手震颤、烦躁不安、语言含糊、大汗、幻觉，考虑诊断“肝性脑病”，予以吸氧、门冬氨酸鸟氨酸抗肝昏迷及甘露醇脱水等治疗，患者症状改善不明显，17日下午急诊转院至我院，急诊科以“肝硬化并发肝性脑病”收住我科。入院后体格检查：神志恍惚，体温36.7℃，脉搏76次/ min，呼吸21次/ min，血压131/78mm Hg，慢性肝病面容，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤及巩膜无黄染，心音有力，律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌软，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。入院后检查肝功能：ALT 67U/ L，AST 104U/L，TBIL 16.6μmol/ L，DBIL 7.6μmol/ L，ALB 32.8g/ L，GLB 36.3g/ L，ALP 320U/ L，GGT 156U/ L。血生化：钾3.9mmol/ L，钠133mmol/ L，氯96mmol/ L，钙2.1mmol/ L，肌酐75μmol/ L，血氨57μmol/ L，血糖5.7mmol/ L。血常规：白细胞3.8×109/ L，红细胞4.1×1012/ L，血小板计数95×109/ L，中性粒细胞63％，HBsAb（﹢）、anti-HCV（-）。肝脏彩超：（1）肝边不光整，肝质不均，门静脉1.4cm，考虑肝硬化。（2）脾脏缺失。脑电图：正常。向患者家属追问病史，患者既往有长期大量饮酒史（饮酒20年，500~800g/ d）术前及手术当日仍在饮酒。结合病史及检查，考虑酒精戒断综合征可能性大，予以吸氧、安定等治疗，患者于18日上午神志完全恢复正常，但双手仍细震颤，对所发生的事情记忆不清。
作者：谢迎春 刊期： 2015年第26期
雷公藤红素又被称为南蛇藤素，属于醌甲基三萜，广泛分布于卫矛科植物中，是中药雷公藤的主要活性成分之一，也是从雷公藤的根皮中分离得到的第一个天然活性产物。研究表明雷公藤红素可以抑制肿瘤细胞的增殖，促进肿瘤细胞的凋亡，具有较好的抗肿瘤效应，且其对造血细胞无不良影响，器官损害作用小，近年来引发了对雷公藤红素的研究热潮。在雷公藤红素的抗癌机制被渐渐阐述的过程中，学者们研究发现其具有较多的药理活性，如对炎性因子、免疫功能和病毒等方面均具有调节作用［1］。本文通过以下几方面探讨雷公藤红素对不同疾病发挥的治疗作用，以期为雷公藤红素的成药性和药理作用机制的研究提供参考。
作者：赵莹莲 刊期： 2015年第26期
急性肺栓塞主要是由于人体静脉系统、右心腔或者肺血管系统的各种内源性和外源性栓子发生脱落后进入肺动脉，从而使肺动脉及其分支发生阻塞，导致肺循环障碍［1］。急性肺栓塞的发病率较高，在临床上仅次于冠心病和高血压，同时也是病死率和误诊率较高的疾病之一。肺栓塞在临床上主要以急诊情况就医，由于其临床特征较为复杂多变，并且没有特异性症状及体征，发生误诊、漏诊的几率较高。因此，临床医师应正确认识和诊断该病，争取做到早期诊断和治疗，降低误诊率，提高临床诊治水平。笔者对我院急诊科收治的58例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对急性肺栓塞的认识，避免误诊，提高抢救成功率，现报道如下。
作者：郭正现 刊期： 2015年第26期
目的：探讨替硝唑冲洗联合特定电磁波治疗腹部术后伤口感染的疗效。方法选取2012年1月-2014年5月医院普外科行不同手术后腹部伤口感染患者68例。随机分为研究组和对照组各34例。对照组采取常规治疗，研究组在传统治疗的基础上使用替硝唑冲洗联合特定电磁波仪进行理疗。比较2组疗效。结果研究组平均住院时间（11±2.6）d 明显少于对照组的（17±5.2）d，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。研究组平均住院花费（412±58.2）元，明显少于对照组的（823±116.4）元。差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论替硝唑冲洗联合特定电磁波在治疗腹部伤口感染方面具有显著疗效，能缩短治疗时间，减少治疗费用，值得推广。
作者：付钧 刊期： 2015年第26期
目的：观察绝经后妇女应用雌激素配伍米索前列醇安全取出宫内节育器（IUD）的有效方法。方法将医院2010年1月-2013年1月3年中妇科门诊绝经后要求取环的70例妇女随机分为观察组和对照组各35例，观察组无用药禁忌证，取环前给予雌激素（戊酸雌二醇1mg 或结合雌激素片0.625mg）、每天1次、连服7d，取环前2h 于阴道后穹窿置于米索前列醇400μg。对照组常规取环。观察2组患者的宫颈软化程度，术中全身不良反应，术中疼痛，取环成功率。结果观察组用药后宫颈松弛软化的有效率达94.29％明显高于对照组的68.57％（P ﹤0.05）；观察组取环时的疼痛程度重度、中度疼痛率低于对照组，轻度高于对照组（P ﹤0.05）；观察组取环成功率大幅高于对照组（P ﹤0.05）；观察组无不良反应31例（88.57％），对照组无全身不良反应21例（60.00％）（P ﹤0.05）；观察组取环顺利程度高，手术时间短；对照组取环顺利程度低，手术时间长。2组比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论雌激素配伍米索前列醇用于绝经后取环可明显改善宫颈条件，减轻患者的痛苦，提高绝经后妇女取环成功率，值得临床推广使用。
作者：朱丛兰 刊期： 2015年第26期
前列腺癌（PCa）是目前男性常见的肿瘤之一，且发病率逐年上升，是欧美男性第2高病死率的疾病。其肿瘤标志物：总前列腺特异抗原（tPSA）的应用，显著提高了 PCa 的检出率，致手术后患者转移率及病死率降低。此外，tPSA 检测的特异性目前尚不十分理想［1］。由于前列腺所有上皮细胞，不论正常的、增生的还是癌细胞，均会合成分泌 tPSA，所以其 tPSA 升高并非仅由 PCa 引起。良性前列腺增生（ BPH）感染、急慢性前列腺炎均会引起tPSA升高。因此检测血清 tPSA 仅供筛查和参考。临床实践证明 tPSA 的应用在诊断和治疗上有很大的局限性，因此寻找新的、有效地 PCa 生物标志物是非常必要的［2］。本文主要表述 tPSA 的局限性并介绍几种新发现的 PCa 生物标志物。
作者：任国庆；牛海玲 刊期： 2015年第26期
玻璃体切割联合腔内填充术的开展，使得复杂玻璃体视网膜病变患者的残存视力得以保存或部分恢复，术中往往将硅油或气体注入眼内，为取得良好的手术效果，术后要求患者采取持续面向下俯卧强迫体位，利用硅油、气体的表面张力及上浮力顶压视网膜，使视网膜复位，同时减少白内障、角膜变性、继发性青光眼等并发症的发生。由于患者采取一种体位，且持续时间长，无论是对其生理、心理都带来极大的消耗［1］。作者分析了44例玻璃体切割联合腔内填充术后不舒适的表现及原因，制定并评价了相应的护理对策，取得较好的护理效果，现报道如下。
作者：王晓兰；刘卫红 刊期： 2015年第26期
目的：探究七氟烷在小儿短小手术麻醉效果和安全性分析。方法选择2013年5月-2014年5月医院收治的短小手术的患儿92例，随机分为对照组和观察组各46例，对照组给予氯胺酮诱导、维持麻醉，观察组给予加压面罩密闭吸入七氟烷，观察对比2组麻醉效果和安全性分析。结果观察组麻醉诱导时间、苏醒时间均短于对照组（P ﹤0.05）。观察组 T2时 MAP、HR 明显低于对照组（P ﹤0.05）；观察组 T3时 HR 低于对照组（P ﹤0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在小儿短小手术中行七氟烷吸入麻醉诱导快，维持麻醉效果确切，术毕苏醒快，围术期呼吸和循环系统较平稳，且用药安全性较高。
作者：任应斌；栗静；高俊伟；王文波 刊期： 2015年第26期
目的：探讨中药耳炎净治疗急、慢性中耳炎的临床效果。方法对166例接受耳炎净治疗的急、慢性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果化脓性中耳炎治疗总有效率96.4％，非化脓性中耳炎总有效率92.6％。本组3例（1.8％）出现局部可耐受一过性刺激性疼痛，余未见明显不良反应。结论中药耳炎净外治急、慢性中耳炎有效安全，使用方便，患者依从性好。
作者：李海燕；王蓓蓓 刊期： 2015年第26期
目的：观察玉屏风颗粒联合柳氮磺吡啶治疗慢性结肠炎的临床效果。方法对医院治疗的80例慢性结肠炎患者相关资料进行分析，将患者根据治疗方法不同分为试验组和对照组各40例，对照组采用柳氮磺吡啶治疗，试验组联合玉屏风颗粒治疗，比较2组治疗效果。结果试验组腹痛评分、腹泻评分、里急后重评分、黏液脓血便评分、结肠镜下黏膜病变评分、大便次数、发作次数均低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论慢性结肠炎发病临床较高，临床上采用玉屏风颗粒联合柳氮磺吡啶治疗效果理想，值得推广使用。
作者：赖瑜华；沈俊良 刊期： 2015年第26期
丙戊酸钠（VPA；商品名：德巴金）于1976年被应用于临床，因其疗效肯定，近年来被用于临床首选广谱抗癫痫及预防用药，其在颅脑损伤后预防癫痫、癫痫外科、颅脑手术后和控制癫痫发作中的作用不断得到重视。其严重的不良反应有肝毒性、胰腺炎、血小板减少等［1、2］。首例丙戊酸钠致高氨血症及丙戊酸钠脑病由 Coulter 等［3］于1980年首先报道，发生于1例儿童癫痫患者。近日我科偶然出现1例丙戊酸钠致高氨血症并出现亚急性意识障碍。现报道如下。
作者：王林 刊期： 2015年第26期
目的：观察吲哚布芬治疗不稳定型冠心病的临床疗效。方法选取医院2012年12月-2014年12月收治的不稳定型心绞痛患者90例，采取随机数字表法分为阿司匹林组及吲哚布芬组各45例。比较2组临床疗效。结果2组治疗后心绞痛发作频率较治疗前减少，心绞痛持续时间较治疗前缩短，且吲哚布芬组较阿司匹林组改善更加显著（P ﹤0.05）；吲哚布芬组总有效率明显高于阿司匹林组（P ﹤0.05）；吲哚布芬组的心电图总有效率明显高于阿司匹林组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论于常规治疗基础上加用吲哚布芬治疗不稳定型冠心病的的临床疗效显著，可明显降低心绞痛频率，并缩短发作时间，值得推广。
作者：安素红 刊期： 2015年第26期
结核性脑膜炎是结核病中严重的一种危害人类健康的肺外结核，由于其病理复杂，症状无特异性，早期诊断困难，病死率及致残率高。颅脑 CT 及 MRA 作为结核性脑膜炎诊断的重要手段，对判断患者的预后有重要作用。磁共振血管成像（MRA）是通过静脉输注顺磁性造影剂，从而缩短组织中质子的 T1及 T2驰豫时间，来增强图像的清晰度和对比度的，静脉输注造影剂为高压自动注射，注射速度快、压力大，加之机床的移动等，易引起造影剂渗漏，发生率1％~2％［1］。钆喷酸葡胺注射液是 MRA 中常用造影剂，一旦发生渗漏，其对局部组织刺激性大，会出现不同程度的红、肿、热、痛，更严重者可引起静脉血栓和皮肤组织坏死，给患者造成生理和心理的痛苦。2014年11月我科对1例钆喷酸葡胺注射液外渗的结核性脑膜炎患儿，经过精心的治疗和护理，患儿患肢恢复正常，无并发症发生。现报道如下。
作者：吕文娟；高翠红 刊期： 2015年第26期
目的：通过统计分析医院门诊西药房处方，了解医院门诊处方现存的问题，而进一步提高医师合理用药水平及保障患者的用药安全。方法随机选取2012年1~12月医院门诊西药房处方53268张，按照《处方管理方法》附件中的规定进行统计分析，并反馈评价结果。结果2012年各项处方分析不合格处方1036张，占所审查处方的1.95％。其中不合理原因主要集中在用法、用量不合理，临床选药不合理，联合用药不合理，重复用药；溶媒选择不合理等。结论处方书写不规范现象，反应出不合理用药情况存在明显问题，需要加强临床医师对用药知识和《处方管理方法》的学习，合理用药，规范书写处方，以保障患者用药安全。
作者：刘贵 刊期： 2015年第26期
患者，男，62岁，汉族，已婚，农民。主因确诊肺癌5个月，为求放疗入院。患者缘于5个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰、咯血，伴肩背部疼痛，无低热盗汗，无呼吸困难，无胸闷气短，就诊于当地市医院行胸部 CT 检查，考虑“肺癌骨转移”，后就诊于河北省肿瘤医院，行针吸活检示“鳞状细胞癌”，口服“吉非替尼”2个月，后改为口服“厄洛替尼”4个月，前后应用“伊班磷酸钠”6次抑制骨破坏。7d 前因食欲差、咳嗽、肩背部及左上肢疼痛于河北省人民医院住院治疗，行颈部淋巴结活检，病理示：中分化鳞癌。经治疗后疼痛好转，排尿困难，现口服“甲地孕酮、吗啡缓释片、可待因片”，并予芬太尼贴贴肩背部治疗，现患者为求放疗而来我院。入院后查肝功能 ALT 204.8U/ L，AST 105.8U/ L，GGT 254.9U/ L，ALP 188.1U/ L。因患者咯血，入院后予酚磺乙胺注射液2.0g（山东方明药业集团股份有限公司生产）﹢5％葡萄糖静脉滴注，并予异甘草酸镁注射液0.1g ﹢10％葡萄糖静脉滴注保肝，输液第1天患者多汗，直到所有液体静脉滴注完毕后症状减轻，当时考虑可能疼痛有关，未予特殊处理，第2天患者仍多汗，停异甘草酸镁注射液，第3天嘱患者注意多汗开始时间及静脉滴注液体，酚磺乙胺注射液静脉滴注大约5min，患者出汗，停药后患者多汗好转，第4天症状完全消失，故考虑多汗为酚磺乙胺注射液所致。
作者：王艳平；王开亮 刊期： 2015年第26期
近日发表于国际学术期刊 Plos Pathogens 上的一项研究称，研究人员发现了一种新的方法可以不需要病毒或干扰素的作用，触发机体对流感病毒感染的保护性应答。该研究发现移除泛素酶 NEDD4对 IFITM3的促降解作用可以有效预防流感病毒感染，应用这种方法不需要病毒感染或干扰素刺激就可以抑制流感病毒，但在何时以及如何移除泛素酶 NEDD4仍然是一个问题，还需要进行更多研究。
作者：药品资讯网 刊期： 2015年第26期
目的：分析医院静脉药物配置中心的不合理用药情况，促进临床合理用药，提高药物治疗的安全性和有效性。方法由药师对医院2014年1~6月静脉药物配置中心不合理医嘱的审核结果和干预情况进行统计分析。结果在审核的静脉用药医嘱中，反复出现的不合理医嘱26例。主要包括：溶媒选择不当、用法用量不当、配伍禁忌、给药途径不合理等方面的问题。结论通过药师对静脉药物配置中心医嘱的审核与干预，及时纠正临床静脉用药问题，有效减少或避免临床不合理用药，保证患者用药安全。
作者：杨兰；李春兰 刊期： 2015年第26期
患者，男，30岁。因口干多饮3年，四肢肌肉酸痛3d 入院。既往曾多次因“糖尿病性酮症酸中毒”在我科住院，诊断考虑1型糖尿病，长期予精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林）R针﹢ N 针四次强化降糖，血糖仍控制不理想，入院当天门诊查空腹血糖18.32mmol/ L，糖化血红蛋白13.4％，酮体4.5mmol/L。查体：表情痛苦，四肢肌肉有不同程度压痛，左小腿压痛明显，肌肉变硬、肿胀，局部温度升高。入院后查 WBC 10.1×109/ L，CRP 70mg/ L，凝血功能：纤维蛋白原6.49g/ L，血浆 D-二聚体0.56mg/ L，肌红蛋白、心肌酶谱阴性。左小腿彩超提示左小腿皮下组织增厚，内有线状暗区，回声不均。因患者条件较差，拒绝行 MRI 及肌肉活检检查。予严格卧床休息，静脉及皮下胰岛素泵持续控制血糖，川芎嗪针活血化瘀改善循环，西洛他唑片抗血小板等治疗后，患者四肢酸痛完全缓解，左小腿肌肉变硬、肿胀消失，温度正常，复查左小腿彩超未见明显异常。
作者：王玉梅 刊期： 2015年第26期
目的：观察右美托咪啶和氯胺酮对腺样体、扁桃体切除患儿全麻苏醒期躁动的影响。方法选择于2014年2~12月在医院行全身麻醉下腺样体扁桃体切除术的患儿75例，随机分成 A、B、C 3组各25例，A 组为右美托咪定组，B 组为小剂量氯胺酮组，C 组为0.9％氯化钠溶液组，比较3组术后躁动、拔管后1~4h 镇静评分等指标。结果 A 组术后躁动发生率较 B、C 组均低（P ﹤0.05）。A、B 组在拔管后1~4h 的镇静评分高于 C 组（P ﹤0.05）。A 组术后平稳睡眠例数明显多于 B 组与 C 组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论右美托咪啶和氯胺酮均能够预防小儿苏醒期躁动，但右美托咪啶效果更佳。
作者：陈斌 刊期： 2015年第26期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
