高琼；马利娟；胡道彩；周勤；高洋
抽搐是癫痫的首发症状,临床很多内科病首发症状酷似癫痫样发作,应加以鉴别.现将我院2009年7月-2013年4月收治的40例以抽搐样发作为首发症状的患者的发病机制及治疗进行分析.1 资料与方法1.1 一般资料 40例患者中男25例,女15例;年龄30～70岁,中位年龄58岁.40例均以不同程度抽搐为首发症状,阵发性或间断性抽搐伴昏迷和意识不清.均做EEG、CT或MRI并结合临床各项实验室检查确诊为内科疾病.其中糖尿病7例(17.5％),脑血管病21例(52..5％),病毒性脑炎2例(5％),肺性脑病1例(2.5％),酒精性脑病2例(5％),低血糖1例(2.5％),脑外伤后4例(10％),脑室管膜瘤1例(2.5％),碱中毒1例(2.5％).
作者：黄旖旎 刊期： 2014年第11期
目的 观察、分析以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者的临床表现,以提高对酮症酸中毒的诊断和治疗水平,降低病死率.方法 对该院2010-2013年以剧烈腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者18例的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现及误诊原因.结果 腹痛出现时初诊为急性阑尾炎2例,急性胰腺炎2例,急性胆囊炎4例,肾结石5例.误诊时间3～ 12h,平均8h.所有酮症酸中毒患者经24 ～ 48h的正规糖尿病酮症酸中毒治疗,血糖得到控制,电解质及酸碱平衡紊乱得到纠正,血、尿酮体明显下降,腹痛明显缓解,无1例死亡.结论 以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者易与外科急腹症等混淆,初诊时难以鉴别,临床医师应加强对糖尿病酮症酸中毒以急性腹痛为首发症状的认识,加强病史询问、体格检查、血糖监测,以减少误诊率.保障患者的生命安全,减少残病率及死亡率,避免医疗事故的发生.
作者：常地林 刊期： 2014年第11期
目的 比较奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶(FOLFOX4)与顺铂(DDP)联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶(FLP)治疗晚期胃癌的疗效.方法 48例晚期胃癌患者,随机分为试验组(FOLFOX4方案)和对照组(FLP方案)各24例,对照组行顺铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶放疗治疗,试验组行奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶放疗治疗.比较2组患者放疗近期疗效及长远疗效的差异.结果 试验组患者放疗近期效果完全缓解率和总缓解率为12.5％、50.0％稍优于对照组的4.2％、37.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组患者中位疾病进展时间、中位总生存期为6.7个月、15.1个月均显著高于对照组的5.2个月、8.5个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FOLFOX4与FLP方案治疗晚期胃癌患者近期疗效相当,但FOLFOX4长期疗效优于FLP方案,值得临床推广应用.
作者：张雷 刊期： 2014年第11期
目的 观察波生坦对博来霉素诱导的肺纤维化(PF)大鼠内皮素-1(ET-1)的影响.方法 雄性Wist-ar大鼠48只随机分为对照2、4周组(C2、C4)、PF模型2、4周组(F2、F4)和波生坦治疗组(D1、D2),每组8只.2、4周末测定各组大鼠血浆ET-1水平,光镜下观察肺泡炎、纤维化程度.结果 ET-1水平随造模时间升高(0.10±0.05),(0.11±0.04),(0.28±0.08),(0.41±0.13) ng/ml,D1组(0.27±0.04) ng/ml较F4下降,D2组(0.38±0.05) ng/ml与F4无统计学差异.ET-1与肺泡炎、肺纤维化评分呈线性正相关(r1=0.675,r2=0.837,P1＜0.001,P2＜0.001).D1组肺泡结构较F4、C4组完整,炎细胞和成纤维细胞浸润、胶原纤维增生程度减轻;D2与F4组比较未见显著差异.结论 早期波生坦治疗能降低ET-1水平,延缓肺纤维化的进展;ET-1有望成为临床较理想的评估指标.
作者：左万里；赵洁敏；黄积雄；周伟；雷泽洪；黄炎明；黄艳芬 刊期： 2014年第11期
饮酒后应用头孢类抗生素引发双硫仑样反应极为常见,但是含乙醇溶剂的药物、头孢类药物及其它抗生素联合应用引起此反应及其不良后果也应引起注意.1 临床资料2010年1月-2013年7月我院急诊科收治80名双硫仑样反应患者,其中有20例患者情况特殊.年龄23～ 60岁.1周内无饮酒史,均无药物过敏史.其中感染合并心脑血管疾病者14例,单纯感染6例,缺血性脑血管病10例,分别在院外或院内输入血塞通、尼莫地平、或银杏达莫改善脑供血的同时,联合引用了头孢类抗生素,输液过程中,均不同程度出现心悸、胸前区憋闷、大汗、恶心,严重的1例出现了口唇紫绀、呼吸困难、心跳过速、血压下降等休克症状.4例为心脏病患者,联合引用了硝酸甘油及头孢哌酮舒巴坦,输液过程中也出现类似症状,经心电图及查体,排除疾病本身所致.上述14例患者曾多次单独使用过上述药物,未曾出现类似症状,经临床测定均可排除单用某种药物所致过敏反应.单纯感染的6例患者,其中3例为头孢曲松钠或头孢哌酮与细辛脑联合应用,2例是穿琥宁与头孢曲松钠联合应用,输液5 ～ 10min后出现胸闷、气短、呼吸困难、心率增快.1例患者经皮试阴性,乙醇消毒后输头孢曲松钠不到5min突然出现恶心、呕吐、胸闷、出汗.即测血压70/40mm Hg,当时考虑为急性冠脉综合征,后确诊为双硫仑样反应.
作者：张玉霞 刊期： 2014年第11期
120急救指挥中心不仅是以公益性服务为主要宗旨的服务单位,更是卫生行政机构直属的承担院前急救任务的医疗机构,市政府为市民提供基本医疗保障的机构之一.急救指挥调度工作有不可预测性、时间紧迫性、相当复杂性、高度灵活性、必要果断性、一定整体性、无法补救性、高度风险性[1].120指挥中心调度员在院前急救中发挥着独特又不可替代的作用,因此一个调度员的综合素质直接关系到能否及时、有效地完成院前急救调度指挥工作,以满足院前急救的需要起着重要的作用.
作者：何芳 刊期： 2014年第11期
随着科学技术及医疗技术的迅猛发展,医院供应室消毒工作也日益得到重视,供应室是医院控制院内感染的重要保证,直接影响医疗护理质量和患者的生命安全.护士在供应室的护理工作中占主导地位,面临社会医疗护理质量的发展和现代化医院高尖端技术的不断开拓发展,对医院供应室工作人员的素质提出了更高要求.供应室也要随着医院发展趋势,拥有一支具有较高素质的护理队伍.
作者：田新 刊期： 2014年第11期
目的 研究贝那普利对植入VVI患者的血浆脑利钠肽水平及左室射血分数的影响.方法 将80例置人VVI起搏器心功能Ⅰ～Ⅱ级(纽约心脏协会分级)的患者随机分为试验组与对照组各40例,对照组予常规基础治疗,试验组在对照组基础上加予贝那普利10mg,1次/d,术前测2组患者血浆脑利钠肽,并行心脏彩色多普勒超声测定2组患者左室射血分数.术后随访3年,重新测定两组患者血浆脑利钠肽和左室射血分数.对2组术前、术后血浆脑利钠肽及左室射血分数状况进行自身及组间对比分析.结果 试验组及对照组术前2组LVEF、BNP比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者术后3年LVEF均较术前降低、BNP水平均较术前升高.试验组患者LVEF降低幅度显著小于对照组.试验组患者BNP升高幅度显著高于对照组.差异有统计学意义(P＜0.05).结论 贝那普利能降低非生理性起搏方式对心脏功能影响.
作者：兰建军 刊期： 2014年第11期
气囊导尿管又称球囊尿管,它作为普通导尿管的替代品已经广泛应用于临床.气囊导尿管操作简单,管壁柔软,对黏膜刺激性小,内固定稳定,插入后于尿管密合程度大.我科2009-2010年应用一次性双气囊导尿管导尿208例,196例留置良好,8例导尿后引起尿道黏膜损伤并出现血尿,4例出现拔管困难现象.现报道如下.
作者：马伟 刊期： 2014年第11期
目的 观察布拉母菌在预防婴幼儿抗生素相关性腹泻(AAD)中的临床效果.方法 选择2013年1～12月住院治疗的支气管炎和肺炎患儿100例,随机分为治疗组和对照组各50例.观察组自开始使用抗生素起口服布拉酵母菌散剂,每次250mg,每天2次;对照组仅使用抗生素,出现腹泻后2组患儿均加用蒙脱石散剂和补液治疗.比较2组腹泻的发生率、腹泻的严重程度以及腹泻持续时间.结果 对照组发生AAD 28例,发生率为56.0％;观察组发生19例,发生率为38.0％,2组差异有统计学意义(P＜0.05).对照组轻度腹泻9例(32.1％),重度腹泻10例(35.7％);观察组轻度腹泻12例12(63.1％),重度腹泻2例(10.5％),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组经治疗后,观察组总有效率为89.5％高于对照组的57.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 布拉酵母菌散剂能有效降低肺炎患儿AAD的发生率,缩短腹泻持续时间以及减轻腹泻程度,值得临床推广使用.
作者：王立和 刊期： 2014年第11期
目的 观察自体游离球结膜移植术在翼状胬肉治疗中的临床效果.方法 选择2012年2月-2013年2月眼科收治的翼状胬肉患者79例(83眼),随机分为观察组40例(42眼)和对照组39例(41眼),2组均行翼状胬肉切除术,观察组在此基础上行自体游离球结膜移植术.结果 观察组患者角膜上皮化愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后眼内异物感、畏光、流泪等不适症状持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体游离球结膜移植术在翼状胬肉切除治疗中有效促进了眼表结构和功能的修复,对降低翼状胬肉复发率有重要意义.
作者：王中利 刊期： 2014年第11期
药品风险是指已知和未知的药品不良反应、不良用药以及药品质变等.它包涵药品的安全性和有效性.药品的安全问题可造成患者的伤残,重者危及生命.药品的有效性问题可能造成患者疾病治疗的延误,加重疾病或引发其他严重后果.医院药品风险管理指在医院通过各种有效的措施发现、评估、预防和控制药品风险,以实现患者用药受益大化、风险小化的动态管理过程.
作者：田培红 刊期： 2014年第11期
随着社会老龄化到来,老年眼病发病率日益增多,严重影响了老年人的健康.2012年10月-2013年2月,笔者对眼科高龄患者110例护理安全隐患进行分析,并提出了管理对策.现报道如下.1 临床资料本组患者110例,男67例,女43例,年龄60～93岁,中位年龄78.5岁.合并心脑血管疾病50例,高血压48例,糖尿病32例.经积极术前准备,患者行手术治疗93例,因患者原因未手术17例.所有患者在住院期间无1例因护理不当而发生跌倒、碰伤、坠床、烫伤等意外事件,患者及家属对安全隐患防范措施知晓率≥95％,对护理工作满意度≥98％.
作者：张冬梅 刊期： 2014年第11期
双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是服用某些药物后饮酒或接触乙醇(或含乙醇的药物、食物等)导致体内乙醛蓄积引起的中毒反应.双硫仑又称戒酒硫、双硫醒,接触了双硫仑的人再接触乙醇,会引起胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等一系列症状.药物研发人员利用双硫仑后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应的特性,将其开发成戒酒药,使酗酒者惧怕饮酒,从而起到戒酒作用.
作者：王瑞芹 刊期： 2014年第11期
妊娠高血压综合征(PIH,简称妊高症)多见于初产妇、糖尿病、高血压的孕妇,多发生于妊娠20周后-产生2周,是母婴围产期死亡的主要原因之一[1].临床表现主要有高血压,蛋白尿,水肿等临床3大症状,严重者可引发脑出血、脑血栓、先兆子痫等并发症,导致母婴死亡[2].有研究报道,我国妊高症发生率为9.3％.妊高症的发生原因与多因素有关,如遗传、营养体质、孕期是否患病等,目前多认为与营养不足或过多以及运动量过少有关系[3].2012年1月-2013年6月我院住院妊娠高血压患者56例采取护理干预措施,取得满意疗效,现报道如下.
作者：张淑芳 刊期： 2014年第11期
第3腰椎横突综合征是腰部常见病,多发于青壮年体力劳动者,在腰椎疾病中门诊量较大,笔者在近几年治疗本症取得很好效果,现报道如下.1 一般资料第3腰椎横突综合征患者64例中,男41例:体力劳动者33例,单侧21例,双侧20例;女23例:体力劳动者14例,单侧16例,双侧7例,年龄23～56岁,病程3月～12年.2 治疗2.1 操作方法(1)腰背筋肉松解法:患者俯卧位,医师站其患侧,用掌根拨揉,前臂滚揉,拇指拨揉按压,脊柱两侧腰背肌,至肌肉韧带组织松解为佳.(2)麻醉法:肘尖点按双侧肾俞各30s,拇指按揉承山、阳陵泉各1min,进行穴位麻醉止痛.(3)拨离粘连法:患者侧卧,医师站其背后,拇指沿竖脊肌外缘从下胸部开始到骶髂部为1条线,沿着这条线的外缘做为第2条线进行交替按揉,时间为5～7min;重点揉第3腰椎横突部位,久病者此处有条索状物或筋结,而后用双手拇指同时沿肌纤维方向由下至上理筋几次,前臂揉侧臀部2 ～ 3min,肘尖压髂前上嵴后上方敏感点30s,按压有同侧大腿放射性酸胀感,用掌根按压点按承扶、阴门、委中、承山、阳陵泉、足三里穴.
作者：张鹏飞 刊期： 2014年第11期
目的 调查分析口腔门诊患者抗菌药物的合理使用情况.方法 抽取该院2012年口腔门诊1200张处方,对处方中抗菌药物的使用情况进行统计、分析.结果 口腔门诊患者抗菌药物的使用率为37.50％ (450/1200),抗菌药物的不合理使用占抗菌药物处方的2.67％ (12/450),占口腔门诊处方的1.00％.抗菌药物的单用占大部分比例,以口服为主,注射次之,抗菌药物的使用排在前3位的是头孢菌素类、青霉素类、红霉素类,其中抗菌药的使用符合口腔感染的治疗特点.结论 该院口腔门诊抗菌药物的使用较为合理,但仍存在一定不足,应严格控制抗菌药物使用,医院口腔门诊患者的抗菌药物使用将进一步提升.
作者：奚洪霞 刊期： 2014年第11期
患者,女,36岁.主诉发热、咳嗽、鼻塞2月,加重伴胸闷、气短、听力下降10d.2个月前患者无明显诱因的出现发热、咳嗽、鼻塞症状,伴有结膜充血,患者遂到当地医院就诊,查胸部CT示(图1):多发性结节,结核?结节病?给予抗炎对症治疗,症状未见明显缓解,来我院做气管镜提示:气管及左右支气管可见散在的大小不等的黄白色结节,黏膜充血水肿,当时诊断为“结节病”,给予糖皮质激素治疗,症状明显好转,查胸部CT较前明显好转(图2);出院给予,泼尼松每天50mg,口服治疗,到当地医院继续治疗,入院前10d上述症状加重,并出现胸闷,气短,乏力,听力减退,伴有鼻腔出血,在当地医院做胸部、鼻窦CT提示病变加重(图3),累及左侧鼻窦(图4),随来我院以“韦格纳肉芽肿?”收住.体检:结膜充血,睑结膜有小结节,表面充血,鼻腔内可见浓性分泌物,填塞鼻腔,通气障碍,双肺呼吸音低,无明显的干湿性啰音,右手拇指、示指可见小结节.
作者：韩育良；白如霞 刊期： 2014年第11期
盖氏骨折为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,为前臂骨折的一种特殊类型[1],临床治疗方法有多种.现应用闭式穿针联合小夹板固定治疗盖氏骨折取得显著疗效,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年10月-2013年5月我院治疗的盖氏骨折患者47例,年龄12 ～68(46.74 ±6.92)岁,所有患者均为单侧骨折,其中左侧18例,右侧29例.骨折原因:摔伤所致者34例,车祸所致者6例,坠落所致者7例.骨折情况:骨折向掌侧成角、尺骨头向背侧成角的患者12例,骨折向尺侧成角、尺骨头向桡侧脱位者35例;伴有明显软组织损伤患者10例,伴有神经损伤患者4例,Ⅱ型26例,Ⅲ型21例.
作者：李松安 刊期： 2014年第11期
目的 观察咪达唑仑改善老年患者上腹部术后呼吸功能临床疗效.方法 选择上腹部择期全麻手术患者100例,随机分为观察组与对照组各50例,2组均根据需要给予曲马多镇痛,观察组术后拔除气管插管后予咪达唑仑0.04mg/kg静脉注射,之后以起始剂量0.04mg·kg-1·h-1微量泵静脉泵入,根据Ramsay镇静评分每2小时调整1次泵速,使评分控制在2～3分,维持泵入药物48h.比较2组血气、肺功能及舒适度.结果 2组间二氧化碳分压(PaCO2)比较差异有统计学意义(P＜0.05),酸碱度(pH值)、氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组pH值、PaO2、PaCO2、SaO2在不同时点及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).2组FCV、FEV10、RR值组间、不同时点及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).FEV1.0/FCV％值组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),不同时点及组间和不同时点的交互作用比较差异有统计学意义(P＜0.05),2组VAS、BCS在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 咪达唑仑镇静不会加重老年患者上腹部术后对呼吸功能的影响,利于减轻患者疼痛,提高舒适程度,稳定术后各项呼吸指标,对促进老年患者术后康复起积极作用.
作者：邢军锋；张自强；彭军路；张占飞 刊期： 2014年第11期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
