万玉香；刘云；秦琴
医学救援是核事故应急救援工作的一个重要组成部分[1-2].其主要任务是对受照射人员进行及时、正确的医学处理,大限度地减少人员伤亡和远期危害,有效地保护职业工作人员和公众的安全与健康.辐射监测工作是核事故应急医学救援的基本工作,是指专业监测人员利用辐射监测设备对现场环境、人员、装备等进行动态监测、分析和评价的过程,具有较强的专业性和技术性,并贯穿于核事故医学救援的全过程.因此,做好辐射监测工作对于完成好核事故医学救援任务至关重要.笔者结合某部“核防护专科医院”核事故医学救援队的训练、演练、遂行任务等实际情况,就如何做好核事故医学救援辐射监测工作进行简要分析.
作者：马得勋；刘书锋；曹务锐 刊期： 2018年第06期
目的 分析血管内皮生长因子(VEGF)水平与伽玛刀治疗原发性肝癌(PCL)疗效的关系,探讨其临床意义.方法 检测19例PCL伽玛刀治疗前和治疗1个月后血清VEGF水平,分析其与疗效、患者生存期及生活质量的关系.结果 PCL患者伽玛刀治疗前血清VEGF水平(927.2±278.1) pg/ml,治疗后1个月为(287.1±148.8) pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.001).血清VEGF含量下降≥65％的15例中,CR+ PR14例,生活质量改善4例;血清VEGF含量下降＜65％的4例中,CR+ PR1例,生活质量改善l例,2组差异有统计学意义(P =0.024,P=0.013).随访满2年17例患者血清VEGF下降≥65％的14例中,1年生存率92.9％ (13/14),显著高于血清VEGF下降＜65％者(0/3),差异有统计学意义(P =0.006).结论 伽玛刀治疗后PCL患者血清VEGF水平下降,其下降幅度可作为评价疗效的指标.
作者：周国中；季兴英；吕礁；施云星；刘长云；覃林花 刊期： 2018年第06期
目的 对某船载门诊医疗间的工效学进行评价,为进一步改进优化提供实验依据.方法 利用虚拟实验和足尺空间建模相结合的方法对船载门诊医疗间的工效学进行主观性评价.在虚拟实验阶段,首先进行船载门诊医疗间的原案设计,然后请被试对计算机设计的16套门诊医疗间布局方案进行评价筛选;在足尺空间实验阶段,通过构建足尺空间和语义解析法对门诊医疗间的房间布局、设备和装饰、椅子高度、办公书桌高度、文件柜位置、诊疗椅和诊疗床、房间大小、墙壁色彩进行评价.结果虚拟实验阶段,筛选出了5套方案,其和设定的原案用于后续的足尺空间模拟实验.在足尺空间模拟实验中,方案5的房间布局评价高.设施设备评价方面,原案与增加设备或增加设备及装饰差异无统计学意义(P＞0.05).办公桌高度评价方面,原案的评价显著高于降低办公桌高度的评价,差异有统计学意义(P＜0.01);增加办公桌高度的评价与原案或降低办公桌高度的评价,差异无统计学意义(P＞0.05).文件柜位置评价结果表明,位置差异主效应不显著,诊疗椅和诊疗床评价方面,结果显示诊疗床椅差异主效应不显著;在房间大小评价方面,增加面积的评价显著高于原案或减少面积的评价,差异有统计学意义(P＜0.01).在墙壁色彩评价方面,原案色彩的评价显著高于粉色墙面的评价,差异有统计学意义(P＜0.01),但与蓝色墙面评价结果比较差异无统计学意义(P＞0.05),以及粉色墙面与蓝色墙面比较差异无统计学意义.结论 采用虚拟房间的图形评价和实体房间的实证评价相结合的研究方法,可以对影响船载医疗间工效的多种主要因素有了总体了解,为优化医疗间提出了很好的建议.
作者：李科华；王庆敏；沈俊；余亮；司高潮；时粉周 刊期： 2018年第06期
目的 探讨微创牙体调磨改善上颌前牙美观的临床效果.方法 选取2013年6月至2016年10月解放军第四一一医院收治的上颌前牙轻度牙体形态异常而影响美观的患者58例,采用微创牙体调磨方法对255颗上颌前牙进行了调磨抛光,调磨范围主要包括牙齿切端、近远中切角、唇侧轴面角等.调磨前后采用白色美学指数评分(white esthetics score,WES)进行疗效评价,调磨后即刻、3个月后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分别对患者进行美观改善程度分析比较.结果 所有患者前牙美观程度在调磨后均得到了不同程度的改善.所有患者美观改善程度VAS评分治疗3个月后(8.12±1.06)分较调磨后即刻(7.90±1.20)分增高不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者调磨后牙齿的WES评分为(8.88±0.78)分较调磨前(5.83±1.03)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).3个月随访期内调磨牙齿无持续过敏、疼痛等.结论 微创牙体调磨能在不影响牙体牙髓健康的前提下,有效改善部分患者上颌前牙的美观,值得临床推广.
作者：牛璐；张庆福；符国才；聂恒金；陈红梅 刊期： 2018年第06期
部队作为特殊的群体,很大一部分营区都驻扎在离城市中心较远的郊区,甚至隐蔽在山林间,生活饮用水水源不固定,水质卫生情况不佳.水质情况可直接影响部队官兵的健康,甚而影响部队战斗力.2016年度,笔者分别收集东部战区驻舟某部处于丰水期及枯水期的生活饮用水水质样本各45份进行检测,现将水质检测情况报道如下.1 材料与方法
作者：陆金鑫；方志荣；沈亚庭；刘丽丽 刊期： 2018年第06期
目的 研究肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者内脏感觉及其与结肠黏膜肥大细胞(colonic mucousmast cell,MC)、P物质(substance P,SP)以及血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)的相关性研究.方法 本研究对象为2017年7月至2018年2月于西安市第三医院治疗的30例IBS患者以及20例既往肠内镜下息肉切除术后复查者,分别设为观察组与对照组,留取升结肠、回肠末端、回盲部以及乙状结肠病理标本,采用应用特殊组织化学染色以及免疫组织化学染色检测比较不同部位黏膜MC密度以及VIP免疫反应阳性神经纤维指标;比较2组直肠对容量刺激的感觉变化.结果 观察组升结肠、回肠末端、回盲部以及乙状结肠黏膜MC密度均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组各部位SP、VIP能神经纤维面积、强度平均值均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组排便阀值、疼痛阀值、感觉阀值均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组SP、VIP能神经纤维面积、强度平均值、MC密度与感觉阀值呈负相关(r=-0.542、r=-0.533、r=-0.532、r=-0.434,r=-0.399,均P＜0.05).结论 SP、VIP、MC可能参与到IBS的发生及发展,MC密度、SP、VIP能神经纤维的变化可能与内脏感觉高敏感性有关.
作者：杨娟；杨琦；张超；徐颢；李慧艳；李羽佳 刊期： 2018年第06期
腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病、多发病,是引起腰腿痛的重要病因.该病是因腰椎间盘的纤维环破裂、髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍的一组临床综合征状[1].近几年,舰艇部队官兵腰椎间盘突出症患者逐渐增多,且有年轻化、症状重、治疗周期长、易反复发作等特点.近,笔者抽取某部队761名官兵进行了统计,并对患病官兵进行了致病因素等方面的调查,以期对舰艇部队开展腰椎间盘突出症防治工作提供依据.
作者：薛朝堂；李杰静 刊期： 2018年第06期
部队饮食工作,关系着广大官兵的身心健康,关系到部队的安全稳定和战斗力的生成和提升,地位重要,意义重大,必须严密关注积极防范[1].某部驻地气候属于热带季风气候,年平均气温22 ～ 26℃,年均湿度为77％ ～ 86％,常年高温潮湿,存在细菌病毒易滋生繁殖,食源性疾病易发等保障难点.为了进一步改进工作方法,落实食品卫生安全,确保部队官兵身心健康.某部通过分析近年食品卫生监督工作中出现的问题,进一步完善监管对策,现报道如下.
作者：余晓权；陈朝斌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨新发2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者血清尿酸水平和血液流变学指标的关系.方法 选取2010年4月至2012年3月于解放军第四一一医院确诊的437例新发T2DM患者,根据是否合并NAFLD分为2组,未合并NAFLD为A组,合并NAFLD为B组.检测所有患者身高、体质量、血压、血糖、血脂、血尿酸、血液流变学及肝脏B超等相关指标并进行比较,同时选取相应年龄和性别分布的健康体检者作为对照组.结果 A组和B组患者体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清尿酸、糖化白蛋白(GSP)均高于对照组,其中BMI、TG、尿酸、GSP在A组与B组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者红细胞压积、红细胞变形指数、纤维蛋白原、血液黏度、血压还原黏度、血栓形成系数等血液流变学指标与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组、A组及B组3组间高尿酸血症的患病率分别为2.7％、10.5％、20.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).控制了年龄、性别、BMI、TC、TG等水平后,血尿酸水平与红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、血液黏度、血液还原黏度、微循环滞留时间、血栓形成系数等血液流变学指标存在正相关.结论 T2DM合并NAFLD患者患高尿酸血症的比例更高,且血尿酸水平是影响血液流变学的一个重要因素,临床应对其给予重视.
作者：楼标雷；赵峰；徐尔理；周颖奇；张征；张炜 刊期： 2018年第06期
胰腺属于腹膜后位器官,在腹部外伤时受损的发生率较低,但腹部闭合性损伤的死亡率高达20％～30％[1-2].胰腺损伤早期腹部症状不典型,体征隐匿,术前诊断率低,往往在手术探查时才被发现,易造成漏诊或误诊[3].因此及时准确的早期诊断可以指导临床合理治疗,有利于大程度提高胰腺外伤治愈率、减少并发症发生率和降低死亡率.本文对解放军第一五○医院收治的19例闭合性胰腺损伤患者的临床表现和超声诊断进行总结,探讨超声在闭合性胰腺损伤的临床应用价值.现报道如下.
作者：周智慧；倪冬冬；许丽；于萍；马波；孙高斌 刊期： 2018年第06期
目的 构建偶联葡萄糖转运蛋白-1(GLUT-1)、锰离子及荧光染料Cy5.5的核酸银纳米探针,探讨其在胰腺癌细胞靶向成像中的应用.方法 以单链DNA为模板合成核酸银纳米簇,通过碱基互补配对及静电吸附偶联GLUT-1核酸适配体、Mn离子,在其表面连接Cy5.5,形成GLUT-1-Ag@Mn纳米探针;透射电镜检测纳米探针的均匀性及分散性;CCK-8检测共培养小鼠成纤维细胞及人胰腺癌细胞的增殖活性;激光共聚焦成像检测纳米探针的靶向性;3.0T核磁共振体外成像检测其对T1加权成像的信号增强效应.结果 透射电镜提示纳米探针水溶性好、分散性高,粒径小而均一;CCK-8检测提示各组细胞的存活率均大于90％,各组间细胞存活率差异无统计学意义(P＞0.05).激光共聚焦成像提示纳米探针能够更多的靶向高表达GLUT-1 PaTu8988细胞.MRI T1WI体外检测提示,纳米探针能增高PaTu8988细胞T1WI信号强度.结论 GLUT-1-Ag@Mn纳米探针具有良好的生物相容性及理化性质,可靶向检测高表达GLUT-1的胰腺癌细胞,增高T1WI信号强度,有望为胰腺癌早期诊断提供依据.
作者：姜玉洁；杨欢；陈懂燕；蔡晓杰；陈秋云；张礼荣；朱海涛；王冬青 刊期： 2018年第06期
1999年Ross提出动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)属于炎症性疾病[1].炎症是机体为了减轻细胞损伤而自动采取的防御反应.炎症会在人体内引发一系列的疾病,其中有些疾病患病率较高,并且容易导致死亡,比如AS等.而AS又是心血管疾病的重要诱因,全球每年因病死亡的人数有一半是心血管疾病患者[2].炎症小体(inflammasome)是天然免疫系统的组成部分,大量的研究证实了炎症小体与AS、心肌病、痛风等疾病的发展存在着关联.炎症小体响应于广泛的危险信号促进炎症的发展.NLRP3[nucleotide-binding domain and leucine-rich repeat containing (NLR) family,pyrin domain containing 3]是常见的炎症小体[3],在AS的形成中起着重要作用,其沉默可促进AS斑块的稳定[4].
作者：胡抗远；鲍蕾蕾；王全兴；卞俊 刊期： 2018年第06期
随着新型潜艇陆续列装部队,实战化训练强度增大,潜艇出海长航频率增加,卫勤保障工作的重要性越来越突出,笔者参加了某次长航任务,现将卫生装备管理与使用方面几点体会总结如下.1 卫生装备配备1.1 突出科学性和实用性 出航前,应当根据执行任务时间长短和历次长航疾病发生情况,并充分考虑艇上实际空间狭小,工作任务重等实际情况,选择便携式、体积重量小、操作简便的卫生装备.
作者：时斌；李新利；孙华强；李清果；孟祥雨 刊期： 2018年第06期
从20世纪初潜艇成为一种有力的战斗武器以来,应急援潜救生问题随之被提上议事日程[1].失事潜艇艇员如何逃生以及外界如何进行救援是各个潜艇拥有国亟待解决的问题.潜艇救生搜索定位困难、救援环境恶劣、救援时间紧迫,要求救援人员和潜艇艇员必须具备良好的心理素质.等待救援的时间是漫长的,良好的舱室救援环境是维持潜艇艇员生存的前提条件,其中光照条件是救生条件之一.传统的白炽灯和荧光灯发光效率低、安全隐患多,不利于潜艇救生,而LED光源能有效克服这些问题,在潜艇救生中有广泛的应用前景.
作者：陈亮；吴夏阳；翁永斌 刊期： 2018年第06期
目的 观察肠内补充整蛋白型复合营养素对肝硬化失代偿患者营养指标和临床转归的影响.方法 本研究为单中心前瞻性对照研究,选取2015年12月至2017年7月入住上海长海医院感染科存在中重度营养不良风险的肝硬化失代偿患者50例,按随机数字表法分为肠内营养组和对照组.2组患者分别在常规医疗救护基础上由营养专家提供专项饮食指导.肠内营养组另外接受整蛋白型复合营养素,愈素25 g,口服,2次/d,共56 d.分别于干预前、干预后第8天、第28天和第56天接受外周血营养指标、生化指标、不良反应监测.结果 肠内营养组患者血清白蛋白水平在干预后第8天和第56天均明显高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05),而血清前白蛋白水平在干预后第56天明显高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05).干预后第56天肠内营养组病例血载脂蛋白A和高密度脂蛋白水平均明显高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05).2组病例均无明显不良反应发生.结论 整蛋白型复合营养素肠内营养可明显改善肝硬化失代偿期患者中长期营养状态,具有良好耐受性.
作者：王宁；庄芸香；廖威；刘亚允；王莹；梁雪松 刊期： 2018年第06期
目的 通过回顾性分析加纳Lekma医院眼科的疾病谱,了解非洲的常见眼科疾病,为下一步援非医疗工作的顺利开展作出指导,使眼科的资源投入和分配更加合理化.方法 采用回顾性研究,抽取加纳Lekma医院2015年10月至2016年5月间5个月的疾病报表,按疾病诊断、季节、年龄、性别分析眼科疾病谱情况.结果 作为一级综合性医院的加纳Lekma医院,其眼科月门诊量500 ～ 700人次,眼科月手术量2～4台.女性患者明显多于男性患者,根据季节的变化,疾病的构成比无明显差异,排前几位的疾病分别是结膜炎、白内障、青光眼、屈光不正,手术主要以小切口手动白内障摘除术、翼状胬肉切除联合结膜瓣转移术为主.结论 援非医疗工作的重心在眼科方面要放在白内障的治疗上,患者量较大,援助的效果较好,派出的眼科医生应为白内障专科方向,在援助形式上,可采取短期“光明行”活动与长期驻点援助结合的方式.
作者：雷鹏；唐小娣；吴艺；薛丽萍；林敏 刊期： 2018年第06期
目的 评估营养强化蛋白复合粉在接受计划性肝脏部分切除术患者围手术期应用的安全性和有效性.方法 本研究共纳入2017年1-12月间160例因肝细胞癌接受计划性肝脏部分切除术的患者.治疗组82例患者接受营养强化蛋白复合粉的补充疗法.对照组78例患者接受常规低脂高蛋白营养膳食治疗.监测患者血清白蛋白、血清前白蛋白水平,观察患者不良反应.结果 经干预后,治疗组的白蛋白水平显著高于对照组(P＜0.05).围手术期内,治疗组的人血白蛋白使用量和住院天数均显著低于对照组(P＜0.05).结论 口服营养强化蛋白复合粉可显著提高合并低蛋白血症的肝癌患者的白蛋白水平,并减少围手术期人血白蛋白的用量,具有一定的快速康复价值.
作者：顾杨娟；曹翔 刊期： 2018年第06期
目的 系统评价贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的有效性和安全性.方法 对Pubmed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库进行检索,筛选有关贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的随机对照试验,检索年限均为从建库至2017年4月.使用修改后的Jadad量表对文献进行评价后提取数据,并用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析,计算比值比(OR)及95％可信区间(CI).结果 终纳入14个随机对照试验(RCT).Meta分析结果 显示,与单纯化疗组相比,贝伐珠单抗联合化疗组的CR(OR=2.68,95％ CI:1.62～4.44,P=0.001)、PR(OR=2.42,95％ CI:1.87～3.13,P＜0.001)、RR(OR=2.73,95％ CI:2.08～ 3.59,P＜0.001)以及中位无进展生存期(mPFS)、中位总生存期(mOS)方面均显示出优势.常见不良反应中胃肠道不良反应发生率(OR=0.95,95％ CI:0.64～1.39,P=0.78)、白细胞减少(OR=1.23,95％ CI:0.54～2.81,P=0.62)的差异均无统计学意义,贝伐珠单抗联合化疗组中性粒细胞减少不良反应的发生率(OR=0.79,95％ CI:0.67～0.92,P=0.004)及肝损伤的不良反应发生率(OR =0.39,95％ CI:0.19～ 0.78,P=0.008)的差异无统计学意义(P＞0.05).胃肠道不良反应在剔除异质性来源时表现为差异具有统计学差异(P =0.004).结论 贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的疗效优于单纯化疗,而常见的不良反应要警惕胃肠道不良反应及肝损伤.
作者：纪荣佳；管凯；庄建发；陈大朝 刊期： 2018年第06期
目的 研究住院天数和医疗费用影响因素,探讨相关统计分析方法 .方法 抽取部队医院急性阑尾炎患者6 845例,运用多种统计方法 对其住院天数和医疗费用影响因素进行分析.结果 患者住院天数和医疗费用与医院展开床位使用率呈正相关,与医院的门诊指数和医护比呈反相关.结论 提高医院医护比例,降低展开床位使用率可以缩短患者住院天数,减少医疗费用.运用典型相关方法分析2组指标间的关系,结果更加清晰.
作者：周忠彬 刊期： 2018年第06期
医学的进展日新月异,对于临床医生而言,参加继续教育是保证一定临床能力的必然要求[1].随着“互联网+”时代的来临,特别是网络学习、泛在学习和个性化智能学习的出现和广泛应用,线上与线下(online to offline,020)学习模式和自带设备(bring your own device,BYOD)学习方式等学习模式的便利性,使学生可以在任何时候、任何地方随时学习,教育的时空限制逐渐消失[2].本文将探讨“互联网+”时代下对我军基层军医继续教育带来的机遇.
作者：焦晓栋；秦保东；刘俊；臧远胜；陈燕 刊期： 2018年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
