牛璐；张庆福；符国才；聂恒金；陈红梅
目的 探讨术前评估的系统化在子宫肌瘤射频消融治疗中的临床应用价值.方法 抽取2017年1-10月使用长海医院虹口院区妇产科拟定的术前评估单行子宫肌瘤射频术患者220例为观察组,抽取2016年同时间段1-10月使用常规的术前评估清单220例子宫肌瘤射频术患者作为对照组.回顾性分析2组患者的病史资料,对照组使用常规的术前评估清单,观察组使用我科制定的子宫肌瘤系统化术前评估清单,比较2组评估清单的使用对手术的影响(延迟或取消)、患者认知度及医疗服务满意度.结果 对照组造成手术的影响(29.09％)高于观察组(2.27％),观察组患者认知度及服务满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),有更好的医疗依从性和随访性.结论 系统化的术前评估清单从根本上保证了患者对子宫肌瘤射频消融治疗安全性、微创、治疗时间短的期许和意愿,真正提高了患者对医疗服务的满意度.术前综合评估的完善和专病化作为术前准备的辅成部分,值得临床重视和推广.
作者：王晨曦；蒋莉；杨晓玉；何蕙 刊期： 2018年第06期
目的 探讨玻璃酸钠联合股四头肌训练对创伤性膝关节骨性关节炎(TKOA)的疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2017年3月于常熟市中医院诊治的130例TKOA患者的病例,根据治疗方法分为2组,每组65例.对照组给予单纯玻璃酸钠腔内注射治疗,观察组给予玻璃酸钠联合股四头肌训练治疗,比较2组患者疗效.结果 治疗前2组患者各项指标均未表现出明显差异(P＞0.05);治疗后均较治疗前明显改善,且观察组患者WOMAC指数(24.30± 5.34比44.26±8.02)及严重程度指数(3.63 ±1.76比6.32 ±2.13)明显低于对照组患者,Lysholm评分(85.82±9.3比47.78±7.39)明显高于对照组患者(P＜0.05);膝关节屈曲、背伸、内收及外展活动范围明显大于对照组患者(P＜0.05),股四头肌及股二头肌峰力矩明显高于对照组患者(P＜0.05),观察组患者治疗总有效率为93.85％,明显高于对照组患者的81.54％ (P ＜0.05).结论 玻璃酸钠联合股四头肌训练能够有效改善TKOA患者临床症状,恢复膝关节功能,增大膝关节活动范围,建议临床推广应用.
作者：蒋晓伟；薛燚；沈影超 刊期： 2018年第06期
目的 系统评价贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的有效性和安全性.方法 对Pubmed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库进行检索,筛选有关贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的随机对照试验,检索年限均为从建库至2017年4月.使用修改后的Jadad量表对文献进行评价后提取数据,并用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析,计算比值比(OR)及95％可信区间(CI).结果 终纳入14个随机对照试验(RCT).Meta分析结果 显示,与单纯化疗组相比,贝伐珠单抗联合化疗组的CR(OR=2.68,95％ CI:1.62～4.44,P=0.001)、PR(OR=2.42,95％ CI:1.87～3.13,P＜0.001)、RR(OR=2.73,95％ CI:2.08～ 3.59,P＜0.001)以及中位无进展生存期(mPFS)、中位总生存期(mOS)方面均显示出优势.常见不良反应中胃肠道不良反应发生率(OR=0.95,95％ CI:0.64～1.39,P=0.78)、白细胞减少(OR=1.23,95％ CI:0.54～2.81,P=0.62)的差异均无统计学意义,贝伐珠单抗联合化疗组中性粒细胞减少不良反应的发生率(OR=0.79,95％ CI:0.67～0.92,P=0.004)及肝损伤的不良反应发生率(OR =0.39,95％ CI:0.19～ 0.78,P=0.008)的差异无统计学意义(P＞0.05).胃肠道不良反应在剔除异质性来源时表现为差异具有统计学差异(P =0.004).结论 贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的疗效优于单纯化疗,而常见的不良反应要警惕胃肠道不良反应及肝损伤.
作者：纪荣佳；管凯；庄建发；陈大朝 刊期： 2018年第06期
目的 通过对2015年“和平方舟”号医院船执行“和谐使命”任务时的药品使用情况的分析,了解到访地区药品需求、分析可能原因.方法 根据《新编药物学》对“和平方舟”号医院船2015年在加勒比海岛国格林纳达医疗服务期间药品消耗进行分类,统计各类药品使用情况.结果 药品总消耗7 929盒(袋),药品发放人次占总就诊人次的87.55％,发放药品金额113 380.9元.药品消耗中数量排名第一的是外科用药及消毒防腐收敛药物(23.2％),其中以缓解关节和肌肉疼痛的药品为主,药品金额排名第一的是作用于消化系统的药物(21.8％).结论 加勒比海地区援外医疗服务需求量大,特别是缓解关节和肌肉疼痛相关的药物以及消化系统类药物,分别可能与当地基孔肯尼亚热流行以及特殊的饮食习惯相关.
作者：田泾；郑兴锋；雷蕾；王卓；高申 刊期： 2018年第06期
目的 探讨分析临床药师干预对缺血性脑血管疾病患者疗效及用药依从性的影响.方法 选取解放军第一八○医院收治的80例缺血性脑血管疾病患者作为研究对象,将患者随机分为对照组40例和观察组40例,观察组在对照组治疗基础上采用临床干预措施,指导患者科学、合理、正确用药,比较2组患者的临床疗效、神经功能缺损(NIHSS)评分、生活自理能力评价量表(ADL)评分、认知功能量表(MMSE)和用药依从性.结果 观察组患者的临床疗效和用药依从性明显优于对照组(P＜0.05);NIHSS评分低于对照组,ADL评分和MMSE评分高于对照组(P＜0.05).对照组总有效率为80.0％,观察组总有效率为92.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 药师干预可显著改善缺血性脑血管疾病的临床疗效和用药依从性,改善患者的临床症状,降低用药风险,值得临床推广使用.
作者：汪冬吟；陈惠萍；许燕玉；陈志民 刊期： 2018年第06期
目的 探讨新发2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者血清尿酸水平和血液流变学指标的关系.方法 选取2010年4月至2012年3月于解放军第四一一医院确诊的437例新发T2DM患者,根据是否合并NAFLD分为2组,未合并NAFLD为A组,合并NAFLD为B组.检测所有患者身高、体质量、血压、血糖、血脂、血尿酸、血液流变学及肝脏B超等相关指标并进行比较,同时选取相应年龄和性别分布的健康体检者作为对照组.结果 A组和B组患者体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清尿酸、糖化白蛋白(GSP)均高于对照组,其中BMI、TG、尿酸、GSP在A组与B组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者红细胞压积、红细胞变形指数、纤维蛋白原、血液黏度、血压还原黏度、血栓形成系数等血液流变学指标与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组、A组及B组3组间高尿酸血症的患病率分别为2.7％、10.5％、20.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).控制了年龄、性别、BMI、TC、TG等水平后,血尿酸水平与红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、血液黏度、血液还原黏度、微循环滞留时间、血栓形成系数等血液流变学指标存在正相关.结论 T2DM合并NAFLD患者患高尿酸血症的比例更高,且血尿酸水平是影响血液流变学的一个重要因素,临床应对其给予重视.
作者：楼标雷；赵峰；徐尔理；周颖奇；张征；张炜 刊期： 2018年第06期
随着军队体制编制调整改革的不断深入,军队对中小型医院履行使命任务的能力要求越来越高,要求军队医院既能做好各项军事斗争准备,更好的遂行多样化卫勤保障任务,同时又能为军地患者提供更加优质、便捷、满意的高质量医疗服务[1].而随着国家医改的不断推进,地方医院也在逐渐转变发展模式,更加注重服务质量.2016年11月1日由国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》[2]以及2017年7月14日国务院办公厅发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》[3],都明确规定“医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制”.
作者：王海林；胡卫敏；高黄蓉 刊期： 2018年第06期
目的 研究住院天数和医疗费用影响因素,探讨相关统计分析方法 .方法 抽取部队医院急性阑尾炎患者6 845例,运用多种统计方法 对其住院天数和医疗费用影响因素进行分析.结果 患者住院天数和医疗费用与医院展开床位使用率呈正相关,与医院的门诊指数和医护比呈反相关.结论 提高医院医护比例,降低展开床位使用率可以缩短患者住院天数,减少医疗费用.运用典型相关方法分析2组指标间的关系,结果更加清晰.
作者：周忠彬 刊期： 2018年第06期
医学救援是核事故应急救援工作的一个重要组成部分[1-2].其主要任务是对受照射人员进行及时、正确的医学处理,大限度地减少人员伤亡和远期危害,有效地保护职业工作人员和公众的安全与健康.辐射监测工作是核事故应急医学救援的基本工作,是指专业监测人员利用辐射监测设备对现场环境、人员、装备等进行动态监测、分析和评价的过程,具有较强的专业性和技术性,并贯穿于核事故医学救援的全过程.因此,做好辐射监测工作对于完成好核事故医学救援任务至关重要.笔者结合某部“核防护专科医院”核事故医学救援队的训练、演练、遂行任务等实际情况,就如何做好核事故医学救援辐射监测工作进行简要分析.
作者：马得勋；刘书锋；曹务锐 刊期： 2018年第06期
目的 对某船载门诊医疗间的工效学进行评价,为进一步改进优化提供实验依据.方法 利用虚拟实验和足尺空间建模相结合的方法对船载门诊医疗间的工效学进行主观性评价.在虚拟实验阶段,首先进行船载门诊医疗间的原案设计,然后请被试对计算机设计的16套门诊医疗间布局方案进行评价筛选;在足尺空间实验阶段,通过构建足尺空间和语义解析法对门诊医疗间的房间布局、设备和装饰、椅子高度、办公书桌高度、文件柜位置、诊疗椅和诊疗床、房间大小、墙壁色彩进行评价.结果虚拟实验阶段,筛选出了5套方案,其和设定的原案用于后续的足尺空间模拟实验.在足尺空间模拟实验中,方案5的房间布局评价高.设施设备评价方面,原案与增加设备或增加设备及装饰差异无统计学意义(P＞0.05).办公桌高度评价方面,原案的评价显著高于降低办公桌高度的评价,差异有统计学意义(P＜0.01);增加办公桌高度的评价与原案或降低办公桌高度的评价,差异无统计学意义(P＞0.05).文件柜位置评价结果表明,位置差异主效应不显著,诊疗椅和诊疗床评价方面,结果显示诊疗床椅差异主效应不显著;在房间大小评价方面,增加面积的评价显著高于原案或减少面积的评价,差异有统计学意义(P＜0.01).在墙壁色彩评价方面,原案色彩的评价显著高于粉色墙面的评价,差异有统计学意义(P＜0.01),但与蓝色墙面评价结果比较差异无统计学意义(P＞0.05),以及粉色墙面与蓝色墙面比较差异无统计学意义.结论 采用虚拟房间的图形评价和实体房间的实证评价相结合的研究方法,可以对影响船载医疗间工效的多种主要因素有了总体了解,为优化医疗间提出了很好的建议.
作者：李科华；王庆敏；沈俊；余亮；司高潮；时粉周 刊期： 2018年第06期
军队特勤人员体格检查和健康鉴定直接影响战斗力,在涉及到飞行和航海安全事件中,操控人员身心健康状况是重要因素之一,因而作为担负特勤人员年度体格检查和健康鉴定任务的疗养院责任重大,需要引起高度重视.1 特勤疗养人员体格检查和健康鉴定现状1.1 近年来部队装备更新升级加快,特勤人员体格检查和健康鉴定面临许多新情况和新问题
作者：侯方高 刊期： 2018年第06期
南海岛礁远离祖国大陆,条件艰苦,做好卫勤保障意义重大[1-2].岛礁医院信息化建设可以促进医院集约高效地开展各项医疗工作,为医院及上级领导决策提供数据分析统计支撑,能更好地促进岛礁医院卫勤保障[3-4].笔者曾随某部医疗队赴南海某岛礁医院,作为该岛礁医院的首名信息工程师,承担了建设医院信息化系统的任务.本文结合笔者的实际工作情况,浅谈岛礁医院信息化建设的实践与思考.
作者：侯鹏；薛启勋 刊期： 2018年第06期
目的 探究床旁持续血液净化监护(continuous renal replacement therapy,CRRT)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者疗效及血清内毒素的影响.方法 选取2015年2月至2017年5月在四川省达州市中心医院进行CRRT治疗的SAP患者156例,按随机数表法随机分为观察组与对照组,每组各78例.对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采取优质的全面监护措施.2组患者抑郁、焦虑情况进行比较,2组患者疗效进行比较评估,2组患者治疗前后的炎症因子水平进行比较,2组患者护理后生活质量及治疗满意度进行比较与分析.结果 观察组患者的重度焦虑发生率(6.41％)和重度抑郁发生率(2.56％)明显低于对照组(15.38％、12.82％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组有效率(85.71％)较对照组有效率(58.73％)明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组的Leptin、IL-6、TNF-α表达水平分别为(2.81 ±2.32) μg/L、(98.72±17.36) pg/L、(64.65±38.43) pg/L,对照组分别为(6.16±2.77) μg/L、(120.99±20.56) pg/L、(91.84 ±42.33) pg/L,观察组的炎症因子水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组患者的生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗满意度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT在SAP患者治疗中能有效改善患者负面情绪、清除血清内毒素,提高患者生活质量.
作者：何洪英；朱敏 刊期： 2018年第06期
食酸代尔夫特菌,属丛毛单胞菌科代尔夫特菌属.1999年Wen等学者[1]通过16S rRNA对丛毛单胞菌科的成员和一些未分类的菌株进行基因序列分析,将食酸从毛单胞菌从丛毛单胞菌属中移出,另立新属称为代尔夫特菌属.该菌广泛分布于自然环境中,如:水、土壤等,但在临床患者中较少分离得到,是人类少见的机会致病菌[2].由食酸代尔夫特菌感染引起的脑膜炎在临床上十分罕见,发病率低而不被临床医生熟悉,容易漏诊或误诊,严重影响患者的预后.
作者：万玉香；刘云；秦琴 刊期： 2018年第06期
1999年Ross提出动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)属于炎症性疾病[1].炎症是机体为了减轻细胞损伤而自动采取的防御反应.炎症会在人体内引发一系列的疾病,其中有些疾病患病率较高,并且容易导致死亡,比如AS等.而AS又是心血管疾病的重要诱因,全球每年因病死亡的人数有一半是心血管疾病患者[2].炎症小体(inflammasome)是天然免疫系统的组成部分,大量的研究证实了炎症小体与AS、心肌病、痛风等疾病的发展存在着关联.炎症小体响应于广泛的危险信号促进炎症的发展.NLRP3[nucleotide-binding domain and leucine-rich repeat containing (NLR) family,pyrin domain containing 3]是常见的炎症小体[3],在AS的形成中起着重要作用,其沉默可促进AS斑块的稳定[4].
作者：胡抗远；鲍蕾蕾；王全兴；卞俊 刊期： 2018年第06期
目的 评估营养强化蛋白复合粉在接受计划性肝脏部分切除术患者围手术期应用的安全性和有效性.方法 本研究共纳入2017年1-12月间160例因肝细胞癌接受计划性肝脏部分切除术的患者.治疗组82例患者接受营养强化蛋白复合粉的补充疗法.对照组78例患者接受常规低脂高蛋白营养膳食治疗.监测患者血清白蛋白、血清前白蛋白水平,观察患者不良反应.结果 经干预后,治疗组的白蛋白水平显著高于对照组(P＜0.05).围手术期内,治疗组的人血白蛋白使用量和住院天数均显著低于对照组(P＜0.05).结论 口服营养强化蛋白复合粉可显著提高合并低蛋白血症的肝癌患者的白蛋白水平,并减少围手术期人血白蛋白的用量,具有一定的快速康复价值.
作者：顾杨娟；曹翔 刊期： 2018年第06期
2014年人社部、财政部、国家卫生计生委联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发[2014]93号).党中央、国务院明确要求,要将这项涉及亿万群众切身利益的民生工程转化为当前人社部门紧迫的政治任务[1].2016年底北京市实现与国家异地就医结算系统平台对接;2017年2月北京市在人民医院、解放军总医院、北京朝阳医院、世纪坛医院4家试点医院上线跨省住院异地就医直接结算系统;2017年7月底北京市实现了全市676家有住院床位的定点医疗机构面向全国实现跨省异地就医直接结算[2].
作者：李丹；沈雷鸣；栗丹 刊期： 2018年第06期
从20世纪初潜艇成为一种有力的战斗武器以来,应急援潜救生问题随之被提上议事日程[1].失事潜艇艇员如何逃生以及外界如何进行救援是各个潜艇拥有国亟待解决的问题.潜艇救生搜索定位困难、救援环境恶劣、救援时间紧迫,要求救援人员和潜艇艇员必须具备良好的心理素质.等待救援的时间是漫长的,良好的舱室救援环境是维持潜艇艇员生存的前提条件,其中光照条件是救生条件之一.传统的白炽灯和荧光灯发光效率低、安全隐患多,不利于潜艇救生,而LED光源能有效克服这些问题,在潜艇救生中有广泛的应用前景.
作者：陈亮；吴夏阳；翁永斌 刊期： 2018年第06期
胰腺属于腹膜后位器官,在腹部外伤时受损的发生率较低,但腹部闭合性损伤的死亡率高达20％～30％[1-2].胰腺损伤早期腹部症状不典型,体征隐匿,术前诊断率低,往往在手术探查时才被发现,易造成漏诊或误诊[3].因此及时准确的早期诊断可以指导临床合理治疗,有利于大程度提高胰腺外伤治愈率、减少并发症发生率和降低死亡率.本文对解放军第一五○医院收治的19例闭合性胰腺损伤患者的临床表现和超声诊断进行总结,探讨超声在闭合性胰腺损伤的临床应用价值.现报道如下.
作者：周智慧；倪冬冬；许丽；于萍；马波；孙高斌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨微创牙体调磨改善上颌前牙美观的临床效果.方法 选取2013年6月至2016年10月解放军第四一一医院收治的上颌前牙轻度牙体形态异常而影响美观的患者58例,采用微创牙体调磨方法对255颗上颌前牙进行了调磨抛光,调磨范围主要包括牙齿切端、近远中切角、唇侧轴面角等.调磨前后采用白色美学指数评分(white esthetics score,WES)进行疗效评价,调磨后即刻、3个月后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分别对患者进行美观改善程度分析比较.结果 所有患者前牙美观程度在调磨后均得到了不同程度的改善.所有患者美观改善程度VAS评分治疗3个月后(8.12±1.06)分较调磨后即刻(7.90±1.20)分增高不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者调磨后牙齿的WES评分为(8.88±0.78)分较调磨前(5.83±1.03)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).3个月随访期内调磨牙齿无持续过敏、疼痛等.结论 微创牙体调磨能在不影响牙体牙髓健康的前提下,有效改善部分患者上颌前牙的美观,值得临床推广.
作者：牛璐；张庆福；符国才；聂恒金；陈红梅 刊期： 2018年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
