卓安山；官振标；李奕；徐世林；童皖宁；孙星；赵红霞；李雷
桥本甲状腺炎( hashimoto′s thyroiditis,HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性自身免疫甲状腺炎,是临床上比较常见的甲状腺疾病[1] ,其病理特征是淋巴细胞的浸润、滤泡细胞的破坏或纤维化等,是多种因素共同作用的结果,包括遗传因素、免疫监视缺陷、环境因素等. HT常见于中年人,其中女性的发病率显著高于男性. 而随着近年来人们工作生活压力的加大,生存环境及饮食习惯的改变,HT在我国的发病率正在逐年递增,有研究显示在沿海地区,HT发病率升高明显,高碘作为HT发病的主要环境因素诱导着疾病的发生和发展[2].
作者：王华；陈月 刊期： 2017年第06期
输血是一项重要的治疗手段,随着临床医学技术的进步,输血逐渐发展成为一项专门的医学专科,即输血医学[1].输血质量监控是医疗质量管理的重点领域,具有数据较多、过程琐碎的特点,很多医护人员不够重视,导致输血病案存在各种缺陷. 笔者所在医院在2015年组织对输血病例进行了专题监控,从运行病历、终末病历等多个方面狠抓各项输血核心医疗制度的落实,严格落实质量控制标准,提高了输血病案的质量. 现报道如下.
作者：邹文 刊期： 2017年第06期
现代战争中,口腔颌面部战创伤发生率呈上升趋势,已达12%以上,部分局部作战中,甚至高达近30%. 汶川地震伤员统计,口腔颌面部损伤约为14%,平时交通事故等损伤中,约为6%~20%,其致死、致残率相对较高. 按照急救常规顺序:先现场救护后院内救治,现场救护到院内救治过程中有一段时间可以称为:院前救治,即对于危及生命的各种急症、中毒、创伤、灾难性事故于入院前的一种紧急救护措施,此过程对于伤员的救治极为关键 [1]. 自冷战结束以后,世界虽已步入相对和平、安稳的年代,但各地区仍时常爆发各地的局部冲突 [2-3]. 多种新式武器的出现,战创伤也相应发生着改变,即呈现多元化特征,继而要求临床上对此类创伤的救治日益进步. 由于高新技术的逐步开展,现代战争中常规武器的精度已显著提高,因此紧急救护需更严格的要求[4] ,这为军事医学研究领域,特别是为战争中颌面颈部战创伤的救治和护理研究提出了许多未曾涉足过的新课题,对现代战争颌面颈部战创伤的救护也应该有新的救护重点.
作者：李慧丽；钱火红；陈静 刊期： 2017年第06期
目的 建立保健食品白藜芦醇胶囊的定性定量检测方法,为完善其质量标准提供科学依据.方法 对白藜芦醇胶囊中的主要成分白藜芦醇采用薄层色谱法(TLC)进行定性鉴别,采用高效液相色谱法(HPLC)进行定量分析,实验采用Hedara ODS柱;以甲醇:水=40:60为流动相;柱温:30℃;流速:1 ml/min;用紫外检测器于306 nm处检测.结果 TLC鉴别中白藜芦醇的斑点清晰;白藜芦醇浓度在5.02~100.40μg/ml时,浓度和峰面积呈良好的线性关系(r=0.9999);加样回收率为99.38%~102.70%;低检出浓度为50μg/ml.方法的精密度良好,RSD为0.59%(n=6).结论 该研究所建立的定性定量检测方法快速、简便、准确、灵敏度高,适用于白藜芦醇的定性定量研究,可实现对白藜芦醇胶囊的质量控制.
作者：贾文斌；钱跹；吕磊 刊期： 2017年第06期
目的 探讨手部烧伤患者康复护理干预模式的效果,为手部烧伤患者的康复提供依据.方法 选取2012年1月至2014年12月我院收治的烧伤治疗进行后期康复的手部烧伤患者80例,经患者知情同意并签署知情同意书后,采用随机数字表法将全部患者分为对照组40例,治疗组40例.对照组采用常规治疗+常规护理+常规康复干预模式,治疗组采用常规治疗+常规护理+康复护理干预模式,干预时间2个月.记录2组患者的性别、年龄、致伤原因、烧伤位置、疤痕面积、康复前及康复后握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分.结果 治疗组与对照组的康复优良率分别为95.0%和77.5%,治疗组的康复优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).康复后对照组与治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于康复前,差异均有统计学意义(P<0.05).康复前对照组与治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);康复后治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 康复护理干预模式可以改善手部烧伤患者康复效果,提高日常生活活动能力,提高综合健康情况及生存质量,值得临床推广应用.
作者：李霞清；秦桂芳 刊期： 2017年第06期
2016年4-7月某医院医疗队赴南海某岛礁执行医疗保障任务,笔者查阅文献未见注册护士在南海岛礁长期连续开展护理工作的报道,护理工作在南海岛礁的开展是一次全新的挑战和考验,没有经验可循. 为使今后的护理工作能够更加高效优质地服务南海岛礁官兵及作业人员,现将保障任务期间开展护理实践的工作模式介绍如下.
作者：余飞；谢红珍；肖莎 刊期： 2017年第06期
肝脏是人体大的实质性脏器,也是人体中大的腺体,对体内的物质代谢起着主要作用. 当肝细胞发生损伤后,可导致血清酶学指标发生变化,从而引起全身多个组织器官发生一系列病理变化,及时进行干预可阻止肝功能下降,还能使受损的肝功能得以恢复. 我国乙型病毒性肝炎高发,部队对新兵采取普种乙肝疫苗的措施使乙肝防治有了明显成效,近年来报告乙肝发病人数明显下降[1]. 随着生活条件和生活方式的改变,脂肪肝已经取代病毒性肝炎,成为中国乃至全球的第一大肝病[2]. 陈娅兰等[3]研究发现,军队特勤人员脂肪肝的发病率由2009 年的16.4% 逐年上升到2014年的22.2%. 根据海军保健委员会办公室纪晖等[4]对9014名军队干部2013年度体检情况分析来看,慢性肝病和肝硬化发病率高达30.95%. 由此可见,肝功能异常已严重危害官兵的身体健康,笔者对来院疗养的229名肝功能异常官兵进行分类优化管理,从而使受损的肝功能得到了有效的恢复. 现报道如下.
作者：黄绍栋 刊期： 2017年第06期
目的 探讨CRISPLD2蛋白对内毒素-诱导急性呼吸窘迫综合征(LPS-ARDS)小鼠体内炎性因子表达的影响.方法 采用数字表法将40只雄性昆明小鼠随机分5组:对照组(A组),气道内滴入0.1 mg内毒素(LPS);rCRISPLD2蛋白1组(B组)、rCRISPLD2蛋白2组(C组),小鼠尾静脉分别注射1.0、0.4 mg rCRISPLD2蛋白,6 h后气道内滴入0.1mg LPS;rC-RISPLD2蛋白3组(D组)、rCRISPLD2蛋白4组(E组),予小鼠气道内滴入0.1mg LPS,6 h后予小鼠尾静脉分别注射1.0、0.4 mg rCRISPLD2蛋白.每组小鼠在LPS气道滴入后第12 h收集支气管肺泡灌洗液(BALF),离心后计数沉淀中性粒细胞,测量上清液及血标本中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及IL-6.结果 B、C组BALF中的中性粒细胞计数(0.31±0.07、0.76±0.08)ng/L、TNF-α(8.88±17.37、134.63±24.44)ng/L、IL-1β(48.63±15.61、99.75±12.30)ng/L、IL-6(80.75±21.03、140.12±29.29)ng/L均明显低于A、D、E组(1.64±0.10、1.73±0.13、1.65±0.08),差异有统计学意义(P<0.05);B组以上检测值均明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRISPLD2蛋白可下调LPS所诱导的炎症因子表达水平,并且呈现一定的剂量依赖关系.
作者：刘雪峰；李文放；林兆奋 刊期： 2017年第06期
目的 观察超声引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肩关节疼痛的疗效以及患肢康复效果.方法 75例脑卒中肩痛患者,随机配对分为肉毒毒素注射+常规康复组(A组)、曲安奈德+常规康复组(B组)、常规康复组(C组),比较3组患者治疗前后Fugl-Meyer上肢功能评定、VAS评分和肩关节活动度.结果 3组患者在治疗前患肢Fugl-Meyer上肢功能评分、VAS评分和肩关节活动度无明显差异(P>0.05).3组治疗4周后和治疗前对比,患肢Fugl-Meyer上肢功能评分、VAS评分和肩关节活动度均改善,差异有统计学意义(P<0.05).其中A组和B组患者在治疗4周后Fugl-Meyer上肢功能评分、VAS评分和肩关节活动度改善均比C组明显(P<0.05).A组Fugl-Meyer上肢功能评分、VAS评分和肩关节活动度(49.3±7.4,2.34±1.10,103.7±11.2,91.5±7.4)和B组(40.0±5.1,3.7±1.2,79.4±9.3,74.3±9.2)相比改善明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肉毒毒素治疗脑卒中后肩痛结合常规康复训练,对脑卒中偏瘫患者上肢功能康复具有特殊的意义,且未发现有不良反应.
作者：马贤聪；陈敬君；杨泉；饶金柱；鲍晓 刊期： 2017年第06期
目的 研究并探讨血清γ-谷氨酰转移酶(gamma glutamyl transferase,GGT)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)在胆总管小结石诊断中的临床应用价值.方法 选取2013年1月至2016年12月河北省廊坊市固安县人民医院和固安县中医院接收的150例疑似合并胆总管小结石的胆囊结石患者,对其进行胆囊切除术,术中探查胆管以明确是否存在胆总管小结石.另选取50例健康体检正常者作为对照组,胆囊结石患者手术前、对照组体检者均接受血清GGT和ALP测定,统计GGT和ALP阳性检出结果,以手术诊断结果为金标准,分析GGT和ALP对胆总管小结石的诊断结果.将手术确诊胆总管小结石患者归为阳性组,其余归为阴性组,比较阳性组、阴性组和对照组的血清GGT和ALP表达水平.结果 150例胆囊结石患者中,共有98例患者经手术探查明确合并有胆总管小结石.GGT和ALP对胆总管小结石的诊断灵敏度、特异度、准确性比较差异无统计学意义(P>0.05),其诊断结果与手术诊断结果之间均具有良好的一致性(Kappa=0.735、0.719).对照组、阴性组和阳性组患者的血清GGT和ALP表达水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在胆总管小结石的诊断中,测定血清γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶可有效检出胆总管结石,可作为胆总管小结石的辅助诊断指标.
作者：杨海军；赵海滨；杜峰华；高迎军；刘兵；刘健康 刊期： 2017年第06期
冠心病是老年人中常见的一种心脏病,并呈逐年上升的态势[1]. 近年来有报道显示,人体肾功能是否损伤与心血管疾病发生概率相关联,肾功能不全是冠心病的独立危险因素,应尽量避免使用可能损害肾脏的药物. 肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏,使人体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征[2].近年来,经皮冠状动脉介入治疗( PCI )是治疗冠心病合并肾功能不全患者的优选方案,但其所使用的造影剂可能会对肾功能造成进一步损坏,尤其是对老年患者,故笔者分析PCI应用于老年冠心病合并肾功能不全患者的临床应用价值及安全性. 现报道如下.
作者：刘曙光；李朝晖 刊期： 2017年第06期
目的 了解医院获得性肺炎(HAP)患者金黄色葡萄球菌(下简称金葡菌)感染的分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性,以期为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析本院2011年1月至2015年12月间住院的336例HAP患者金葡菌感染情况及细菌耐药性.结果 336例HAP患者共分离出金葡菌93株(占27.7%),其中甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)78株,占83.9%;5年间HAP患者金葡菌感染率分别为29.6%、26.7%、26.9%、25.3%和30.1%,各年间差异无统计学意义(P>0.05);细菌耐药性分析发现,本组HAP-MRSA感染者对万古霉素和利奈唑胺的敏感性为100%,对复方磺胺甲恶唑和利福平的敏感性约70%左右,对其他常用抗生素如β内酰胺类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物的敏感性均较低(<30%).结论 金葡菌依然是HAP患者主要的革兰阳性致病菌,且多为MRSA感染,临床应用抗生素治疗HAP-MRSA感染,应首选万古霉素和利奈唑胺.
作者：卓安山；官振标；李奕；徐世林；童皖宁；孙星；赵红霞；李雷 刊期： 2017年第06期
目的 比较微创穿刺术与皮瓣开颅血肿清除术在急性外伤性硬膜外血肿清除中的临床效果.方法 选择我院2014年5月至2015年12月收治的80例急性外伤性硬膜外血肿患者进行研究.按照随机数字表法均分为A、B 2组,每组各40例.A组采用微创穿刺术治疗,B组采用皮瓣开颅血肿清除术治疗.手术后,比较分析2组患者的疗效.结果 A组患者术后总有效率为90%,B组总有效率为70%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组手术时间[(70.37±14.36)min]短于B组[(101.76±21.98)min],A组术中出血量、术中输血量少于B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组血肿吸收天数、脱水剂使用天数和住院天数短于B组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用微创穿刺术治疗急性外伤性硬膜外血肿疗效优于应用皮瓣开颅血肿清除术,值得临床广泛应用.
作者：康中山；卜月梅；冯振中；罗明；易显富 刊期： 2017年第06期
目的 了解药物及心理联合护理干预缓解儿童静脉穿刺疼痛临床应用的可行性.方法 选取2016年6月至12月在海口市妇幼保健院儿科病房实施手背浅静脉穿刺的2~6岁学龄前患儿156例,采用药物(2.5%利多卡因乳膏)和心理方法如分散注意力、改变体位等联合护理干预方法缓解静脉穿刺疼痛,穿刺后以问卷调查的方法评估该联合方法的可行性、可接受性及适用性.结果 54.5%患儿在穿刺过程中没有哭闹,问卷调查显示,81.4%监护人认为联合护理方法能消除患儿恐惧感,92.9%的监护人对穿刺满意,90.4%的监护人认为此方法适用于其他需穿刺患儿.结论 药物及心理联合护理干预能有效缓解学龄前儿童静脉穿刺引起的疼痛,其可行性及可接受性较好,适用于临床推广.
作者：吴时灵；邓柳荣；陈一川 刊期： 2017年第06期
目的 了解旅游客车司机糖尿病院外遵医嘱行为,为进一步做好健康管理提供依据.方法 从进行年度健康体检的客运公司司机中,选择67例既往患有2型糖尿病的司机作为对象进行调查.结果 客车司机2型糖尿病患病率为14.79%,自我管理优良率为43.28%,不同年龄组间优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).依从性良好者空腹及餐后2 h血糖平均水平[(8.11±1.36)、(9.28±0.52)mmol/L]好于依从性不良者[(11.32±1.63)、(13.41±0.91)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).结论 客车司机糖尿病院外自我管理依从性有待提高,需自觉采纳健康生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素.
作者：王洪瑛；臧贵明 刊期： 2017年第06期
目的 了解不同地区新兵入营前后心理发展特点,为不同地区来源新兵的心理健康评估及心理疏导提供科学依据.方法 对301名入营新兵使用症状自评量表(SCL-90)行自主测评,统计其总分及单项因子得分.结果 入营初期和入营30 d各地区新兵心理状况差异均无统计学意义(P>0.05);华北地区新兵入营初期及入营训练30 d比较心理状况基本稳定,差异无统计学意义(P>0.05);东北地区新兵入营初期及入营训练30 d比较心理状况相对稳定,差异无统计学意义(P>0.05);华东、华中、华南地区新兵入营初期及入营训练30 d比较,心理状况出现较大波动,入营前后差异有统计学意义(P<0.01).结论部队管理者应充分重视新兵的心理情况,关注其地区差异性,根据不同地区的情况有针对性地进行疏导和心理干预.
作者：谢秋平；施斌；黄斌；余水先 刊期： 2017年第06期
目的 分析下尿路感染(lower urinary tract infection,LUTI)患者尿液中的病原菌分布、构成及耐药情况,为临床抗菌药的合理使用提供参考.方法 采集武警总医院2013年1-12月138例LUTI患者的尿液标本,进行细菌种类鉴定和药敏试验.结果 共分离到病原菌135株,其中革兰阴性菌93株(68.89%)、革兰阳性菌40株(29.63%)、真菌2株(1.48%).常见的病原菌依次为大肠埃希菌48株(35.56%)、肺炎克雷伯菌21株(15.56%)、肠球菌属20株(14.81%)、葡萄球菌属18株(13.33%)、奇异变形杆菌15株(11.11%).主要革兰阴性菌对亚胺培南100%敏感,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率较高.主要革兰阳性菌对利奈唑胺100%敏感,对万古霉素敏感率高(仅肠球菌属发现1例耐药菌株),对呋喃妥因的敏感率也较高.结论 LUTI病原菌对大多数常用抗菌药均产生了不同程度的耐药性,临床应加强对耐药菌的监测,并根据药敏试验结果合理选用抗菌药.
作者：张元媛；张国斌；徐丽 刊期： 2017年第06期
目的 探讨亚丁湾护航期间舰艇官兵耳鼻喉科疾病发生特点和规律,为更好地执行护航医疗保障任务提供参考.方法 采用回顾性方法分析某编队救护所亚丁湾护航期间门、急诊伤病登记记录,总结舰艇官兵耳鼻喉科疾病分布特点和规律.结果 167例次患者诊断纳入统计分析,位居前5位的疾病分别是慢性咽炎、急性上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、过敏性鼻炎及急性外耳道炎,这些疾病占耳鼻喉科所有疾病总例次数的86.83%,其他耳鼻喉科疾病均处于散发状态.结论 护航期间舰艇官兵耳鼻喉科疾病的发生和舰船环境、远航生活特点、个人体质及远航经验可能相关,相应医疗物资的配备及人员抽组应与远航耳鼻喉疾病分布规律相适应.
作者：施晓琼；韩小江；朱元奉；许益飞 刊期： 2017年第06期
CT广泛应用于医疗,冷水机作为CT机重要的辅助温控设备主要对球管油循环进行控温,一般油循环主要的温度为球管在工作时产生的热量,需要及时带走. CT属重大仪器,要求辅助设备很高,如冷水机故障, CT 机将无法正常工作[ 1-3 ]. 笔者对本院一台以色列生产的二手螺旋CT发生故障后进行维修,报道如下.
作者：周宏 刊期： 2017年第06期
目的 采用化学发光微粒子免疫法(CMIA)监测2种免疫抑制剂普乐可复和环孢霉素血药浓度,比较CMIA与酶增强免疫(EMIT)2种方法之间的相关性.方法 将检测对象按测定项目分别用EMIT和CMIA同时进行检测,以EMIT法为基准进行配对t检验和相关性分析.结果 普乐可复2种方法相关性r=0.982(P<0.05),检测结果偏差为-0.71μg/L(95%可信区间:-0.91~-0.50μg/L),差异有统计学意义(P<0.05);环孢霉素2种方法相关性r=0.976(P<0.05),检测结果偏差为0.57μg/L(95%可信区间:0.37~0.77μg/L),差异有统学意义(P<0.05).结论 CMIA和EMIT均可对该2种免疫抑制剂治疗药物进行浓度检测,二者之间有良好的相关性,但患者要建立各自新的治疗窗范围.
作者：王陆军 刊期： 2017年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
