曹青；陈向前；施学文
生殖道人乳头状瘤病毒（ HPV）的亚临床感染是HPV感染传播中不可忽视的途径。患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者，在手接触尖锐湿疣后，通过手传染到身体其他部位皮肤黏膜而引起尖锐湿疣，子宫颈鳞状、柱状上皮连接处的上皮细胞比较脆弱，容易损伤，故容易感染HPV病毒，同时此处也是储备干细胞集中的区域，细胞的修复、增生及转化等也更为活跃，易发生病变。因此对HPV－E6／E7活动期致女性生殖道感染的患者进行及时治疗可以有效预防宫颈病变、宫颈癌和外阴癌的发生，我院采用抗病毒药膦甲酸钠联合抗HPV生物蛋白辅料治疗女性生殖道HPV－E6／E7活动期感染，探讨HPV感染女性生殖道后的治疗新方法。现报道如下。
作者：张桢华；来守翠；刘春君 刊期： 2015年第06期
2013年，我国糖尿病患者人数已超过9800万，随着糖尿病患者的不断增多及健康教育工作的开展，糖尿病患者的规范化治疗越来越得到临床医师及患者的重视［1－2］。血糖监测在糖尿病患者治疗过程中发挥着重要的作用，其中末梢血糖监测以其快速、便捷的优点成为目前临床医师监测血糖变化的重要手段［3］。末梢血糖监测能及时评估糖代谢紊乱的程度，指导医生调整降糖方案，观察治疗效果及确定治疗方案，预防各种急慢性并发症的发生，在很大程度上减轻患者反复静脉采血的负担，缩短住院天数。但目前临床上多采用的单一化管理，护理人员需先记录患者信息，再用单体式血糖仪和试纸进行逐一的血糖监测，然后录入到微机中或手工记录到病历上。随着临床各科糖尿病患者的增多、治疗的规范，末梢血糖监测的频次较前明显增加，在很大程度上增加了护士的工作量，护士的反复抄录充分暴露了单体式血糖仪的操作流程缺陷；在记录的过程中，护士易出现错记、漏记现象，且因临床工作量的增多，护士不能及时记录血糖结果，在临床中缺乏动态的血糖监测，不能及时为医师提供正确的参考依据；随着科研工作的开展，数据统计在糖尿病科研工作中发挥了重要作用，但目前血糖数据管理和分析多是靠纸质数据，所以在相关数据统计方面，存在费时、费力，易出错，查阅不便，不能及时提供相关的科研依据。
作者：孔丽丽；周红英 刊期： 2015年第06期
干休所老干部已进入老年人群行列，各种疾病的发病率逐渐增高［1］，并普遍进入“双高期”，不少老干部行动不便，甚至卧床不起，在老干部医疗保健工作中，单纯的门诊保健难以适应老干部的需求，大量的工作需要通过上门巡诊来完成。因此，建立规范化巡诊，对完善老干部医疗保健服务工作有着非常重要的意义。下面主要从以下几个方面探讨如何进行干休所老干部规范化巡诊。
作者：王芳；曾志红 刊期： 2015年第06期
目的：分析儿保门诊中3～10岁儿童饮食行为问题，探讨口腔咀嚼功能训练在改善儿童饮食行为中的作用，以及影响干预效果的相关因素。方法以因饮食行为问题于淮安市妇幼保健院儿保门诊就诊的3～10岁儿童为研究对象，按初诊年龄及口腔功能训练执行度进行分组，采用问卷调查、门诊咨询（个体化饮食行为指导）、发放饮食指导读物、口腔咀嚼功能训练、定期电话随访督促等综合管理模式，并评估、分析3个月后的干预效果。结果共纳入2012年5月至2014年12月期间符合入选条件者120例，终完成研究儿童为104例。学龄期组在不感兴趣、拒绝某些事物、不尝新、偏软食4类饮食行为问题方面，与学龄前期组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。大部分儿童饮食行为问题的改善比例，随抚养人受教育程度的增高、医嘱执行依从性的提高而增加。不同口腔咀嚼功能训练频率组之间的儿童饮食问题改善比例存在组间差异（P＜0．05），且体质量变化、身高变化比较差异均有统计学意义（ P＝0．000）。结论父母亲受教育程度越高，口腔咀嚼功能训练频率（依从性）越高，儿童饮食行为问题改善越好。对3岁以上有饮食行为问题的儿童进行综合分析、干预同时，建议关注其口腔咀嚼功能情况，必要时予以训练以更好改善其饮食问题。同时加强对抚养人的宣教。
作者：张丽；徐文英；朱廷；孔玲莉；王玉美 刊期： 2015年第06期
目的：分析青年人胃癌的发病特点及临床病理特征，为青年胃癌患者的预防、早期发现、早期诊断及治疗提供理论依据。方法回顾性分析了武警医院2002年1月－2008年12月65例≤35岁青年胃癌患者病理资料。按临床症状、大体类型、病变部位、组织学类型进行分析，并与同期≥65岁老年胃癌患者96例进行比较。结果青年组胃癌以女性多见，青年人胃癌临床症状以上腹痛为首发症状常见，青年胃癌患者病变部位以胃窦多，其次为胃体部，青年胃癌病理分型以低分化腺癌为主，其次为粘液腺癌，青年人胃癌发现时多已侵及并穿透浆膜，已有淋巴结转移。结论青年胃癌发病呈上升趋势，恶性度高。临床医师应该加强对青年胃癌的认识，努力做到早发现、早诊断和早治疗，提高这些患者的生存率和生存质量，延长生存时间。
作者：张志强；岳奇俊；赵端仪；罗先文；王军 刊期： 2015年第06期
目的：探讨改良Morrow术中经食管超声心动图（transesophagealechocardiography，TEE）的应用价值。方法2008年3月至2013年12月我院心脏外科对21例经胸超声心动图（ transthoracic echocardiography ，TTE）诊断为肥厚型梗阻性心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy ，HCM）的患者施行改良Morrow手术。术中在建立体外循环以前TEE检查校正室间隔厚度（ interven－tricular septum thickness ，IVST）及左室流出道（ left ventricular outflow tract ，LVOT）收缩期峰值压差，重新评估左室流出道梗阻情况；依据IVST及主动脉右冠瓣至二尖瓣乳头肌根部距离估测需要切除的心肌厚度和长度；以二尖瓣瓣叶增厚，瓣环扩大并中度以上反流预测需要二尖瓣置换。心脏复跳之后即刻TEE评估手术疗效，指导外科医生关胸。术后半年TTE随访。结果 Morrow术前TEE测量IVST（22．1±0．5）mm，LVOT峰值压差（87．6±3．1）mmHg，术后即刻TEE测量IVST（11．5±0．4）mm，LVOT峰值压差（18．4±2．5）mmHg，与术前对照均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；Morrow术前TEE预测示5例对象需要二尖瓣置换，其中4例终进行了二尖瓣置换，术后TEE观察二尖瓣机械瓣无明显反流；术后TTE随访，19例无复发LVOT梗阻。结论改良Morrow术中TEE能够明确手术需要切除的范围，预测是否需要换瓣，并且即刻评估手术疗效，具有重要的指导价值。
作者：李馨；汤楚中；李寒 刊期： 2015年第06期
目的：探讨高分辨CT（HRCT）征象对肺内孤立性结节（solitary pulmonary nodule，SPN）良恶性的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经病理确诊的151例SPN的HRCT表现，所有病例均由病理证实或影像学检查随访6个月以上确诊，使用卡方检验对不同HRCT征象在良恶性SPN中的发生率进行比较。结果151例SPN包括100例恶性结节和51例良性结节，恶性SPN的HRCT征象中前4位依次为毛刺征71．0％、分叶征66．0％、胸膜凹陷征45．0％和血管集束征35．0％，均高于在良性SPN中的发生率（P＜0．05）。当选择毛刺征、分叶征和血管集束征中任意2个联合进行良恶性鉴别诊断时，毛刺征和分叶征联合指标的鉴别诊断敏感度、特异度和准确率分别为99．0％、84．3％和94．0％，均高于单一HRCT征象鉴别诊断效能，当引入血管集束征后，三者联合鉴别诊断的敏感度未变，而特异度、准确率均下降。结论 HRCT能够清晰显示SPN的形态特征，毛刺征联合分叶征能够提高对SPN良恶性鉴别诊断的敏感度、特异度和准确率。
作者：叶风平；许兵；孙高峰 刊期： 2015年第06期
XE－2100全自动血细胞分析仪在对低值血小板标本检测时，当其血小板相关参数可测出且相应的血小板直方图曲线基本规则时，对血小板计数结果准确。而当血小板相关参数测不出且相应的血小板直方图曲线不规则呈现时，应选用流式细胞激光法进行复查。尤其当遇到血小板直方图曲线呈显著不规则抬高或左移，而血涂片镜检又有较多巨大、微小的标本时都应进行手工显微镜法计数，尽量为临床提供一个准确可靠的血小板计数结果。
作者：胡刘平；杜玉珍；余伟模；常贯成；吴旺喜 刊期： 2015年第06期
目的：探讨微小RNA－143（miRNA－143）诱导胃癌细胞BGC－823产生凋亡的机制。方法生物信息学预测B淋巴细胞瘤－2基因（B－cell lymphoma－2， bcl－2）3′非编码区（untranslation region，UTR）是否存在miRNA－143的结合位点；荧光定量及免疫印迹方法检测胃癌细胞株（BGC－823）及正常胃黏膜细胞株（GES－1）中Bcl－2 mRNA及其蛋白含量；荧光素酶报告基因法验证结合位点；化学法合成miRNA－143－mimics、inhibitor及NC序列并转染BGC－823细胞，转染后48 h收集细胞、蛋白质印迹法检测细胞内Bcl－2蛋白含量；实时定量PCR检测转染后不同时间点BGC－823细胞内miRNA－143含量变化，同时流式法检测BGC－823细胞凋亡。结果与GES－1细胞比较，BGC－823细胞中Bcl－2蛋白含量及miRNA－143含量差异有统计学意义（ P＜0．01）；miRNA－143－mimics、miRNA－143－inhibitor与野生型荧光素酶报告基因共转染组可以明显抑制或者增强荧光素酶活性，转染后48 h，组间酶活性差异有统计学意义（P＜0．05），miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor转染对突变型荧光素酶报告基因活性无明显影响，差异无统计学意义（ P＞0．05）；BGC－823细胞转染miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor能够明显抑制或者促进细胞内Bcl－2蛋白表达，差异有统计学意义（ P＜0．05）；miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor转染细胞能够明显引起细胞内miRNA－143含量的改变，转染后48 h，miRNA－143－mimics转染组细胞内miRNA－143含量明显上升，miRNA－143－in－hibitor转染组细胞内miRNA－143含量明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05），阴性对照转染对照组和转染对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；细胞凋亡检测结果表明，miRNA－143表达量的升高能够明显引起BGC－823细胞的凋亡，基因干预组与转染对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 miRNA－143通过抑制Bcl－2基因表达，可引起胃癌细胞株BGC－823细胞产生凋亡。
作者：霍中华；张晓燕；邱彦；刘菲菲 刊期： 2015年第06期
1公立医院财务管理的现状现代医院管理的重要内容之一是财务管理，其水平的高低直接体现公立医院的核心竞争力，市场在资源配置中起重要作用，医疗市场的竞争激烈，财政拨款有限，使公立医院面对着巨大的市场压力。为了能够保证在激烈的市场竞争中占有一席之地，公立医院必须加强和健全的财务管理方式、管理理念、管理机制，只有提高财务管理水平，在经营管理上才能节约成本，实现经济效益和社会效益双赢。当前公立医院主要存在以下几个方面问题。
作者：沈娟；姜新毛；乔丽君；巫霞；柯岚 刊期： 2015年第06期
目的：比较远洋舰船环境下3种无创血压测量仪所测血压值的差异，为远洋舰船环境下无创血压测量仪的选择提供依据。方法在某远洋舰船上对50名船员在启航前及任务海区航行中分别采用台式水银血压计（ A组）、弹簧表式血压计（B组）及多功能监护仪（C组）连续测量血压3次，记录收缩压（SBP）及舒张压（DBP），统计分析3种测量仪启航前后血压均值差异性以及3次测量SBP相差＞5 mmHg占总人数百分比。结果 A组启航前后所测SBP均值比较差异有统计学意义（P＜0．01），DBP均值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而B、C组启航前后所测SBP及DBP均值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。3次SBP及DBP相差＞5 mmHg占总人数百分比，启航前A、B、C组分别为6％和4％、10％和6％、42％和23％，航行中分别为36％和19％、16％和10％、46％和27％。结论远洋舰船航行中对3种血压计测量准确性及可重复性均有影响，对水银血压计影响尤为明显。建议远洋舰船航行中使用近期校正的弹簧表式血压计作为首选。
作者：赵宏坤；蒋逸风 刊期： 2015年第06期
救护艇是救护海上伤员的小型船舶，有“海上救护车”之称。战时承担对海上伤病员的紧急救治，并将伤病员、海难遇险人员送到卫生运输船、医院船或岸基医院；在登陆作战中，主要负责水际滩头伤员的抢救、转送、捞救及后送。平时对从事海上训练、作业、值勤的舰船以及海岛部队进行巡回医疗或紧急医疗支援，完成舰岸、岛岸危重伤病员的救护和后送［1］。在救护艇医疗队中麻醉医生是必不可少的，主要担负医疗队的麻醉和急救复苏任务。笔者着重探讨救护艇医疗队的麻醉和急救复苏问题。
作者：裘剑波；罗义骏；陈明生 刊期： 2015年第06期
舟山市为海岛地区，造船及航运业十分发达，在生产过程中，爆炸烧复合伤十分常见。大面积爆炸烧复合伤患者伤情严重且复杂，病死率高，大面积的体表烧伤往往掩盖了全身复合伤的存在，早期准确诊断尤显为重要。笔者收集本院2010年1月至2014年12月爆炸烧伤患者28例，临床和影像资料完整。现报告如下。
作者：徐才国；尹雪军；牛富业；何东雷；李婷；周王超；柯孔良 刊期： 2015年第06期
目的：通过测定尿微量蛋白含量，探讨肺炎支原体肺炎患儿尿β2－微球蛋白（β2－MG）变化及其临床价值。方法检测50例健康儿童和98例肺炎支原体肺炎患儿尿常规、尿微量蛋白、血尿素（ UREA）、血肌酐（ CR）等指标进行对比分析。结果肺炎支原体肺炎患儿尿β2－MG含量[（0．47±0．32）mg／L]显著高于对照组[（0．13±0．12）mg／L]（P＜0．01）；肺炎支原体肺炎患儿尿微量蛋白的异常检出34例（34．7％），尿常规异常检出9例（9．2％），差异有统计学意义（P＜0．01）。结论肺炎支原体肺炎对小儿肾功能有不同程度的损害，尿β2－MG测定对肺炎支原体肺炎患儿肾功能损害的的早期诊断具有临床参考价值。
作者：曹青；陈向前；施学文 刊期： 2015年第06期
1病例资料本组病例共120例，均来自2010年1月至2014年12月来我院疗养的官兵。其中男性82例，女性38例，年龄25～50岁。疾病种类有：胃、十二指肠溃疡、胃炎、胃下垂、胃扭转等。观察方法：对临床确诊者，由临床医师与术者共同腹诊检查，对查到的腹积，记录部位、大小、压痛、移动度，与临床诊断对照分析。腹诊方法：腹诊宜在饭前或饭后1h进行。嘱患者侧卧位，坦露腹部全身放松，平稳呼吸。医者坐其右侧，态度严肃，思想集中，手法轻柔。观察形态有无全腹或局部膨隆、凹陷，脐位是否居中，并记录。以右手平伸由胸骨、乳下至下腹轻手循抚，查皮肤之润燥、皮温之高低，再以单手或双手顺序寻扪推按全腹，以察积之所在、移动程度、压痛轻重并详细记录。根据上述标准，120例中实施腹诊辅助诊断与所患疾病完全符合者106例，占88．3％；与所患疾病基本符合者12例，占10．0％；与所患疾病完全不符合者2例，占1．7％。
作者：杨旭东；朱塞筠；张海鹏 刊期： 2015年第06期
目的：考察不同呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ， COPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将80例COPD合并呼吸衰竭患者依据知情同意原则按治疗方法分为A组和B组，每组40例。 A组患者给予双水平正压通气（ Bi－level positive airway pressure ，BiPAP）联合尼可刹米治疗，B组患者给予BiPAP正压通气联合多沙普仑治疗。比较2组患者的血气指标、呼吸情况、转归情况以及不良反应。结果治疗后，B组患者血氧分压显著高于A组（P＜0．01），血二氧化碳分压显著低于A组（P＜0．01）。 B组患者呼吸频率和分钟通气量显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0．01），B组患者插管率高于A组（P＜0．01）。2组间死亡率差异无统计意义（P＞0．05）。2组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论多沙普仑联合BiPAP治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效更佳，安全可靠，具有临床应用价值。
作者：谭熙；梁宗安 刊期： 2015年第06期
随着老龄化程度逐步加剧，各种与老龄化发展有关的问题接踵而至，其中为突出的就是老年护理问题［1］。目前我国老年康复护理正经历着专业知识的初步积累、传播、实践和发展阶段，医院康复护理必须和家庭护理相互融合，相互补充，走医院、家庭融合之路［2］。有必要探讨康复医院的康复护理模式，为以后改善患者的生活质量提供更有针对性的护理措施、相关的健康指导和心理护理等。
作者：沈清华；张敏华；施群；周梅芳；张琴 刊期： 2015年第06期
目的：分析以粟粒样结节为主要表现的肺结节病和肺结核的CT影像学特征，提高CT诊断结节病和肺结核的准确性。方法回顾性分析我院2012年12月至2015年2月肺内以弥漫分布的粟粒样结节为主要病变的患者的临床和影像学资料，所有患者均行胸部多层螺旋CT扫描。其中结节病17例，肺结核21例。结果2种病例在粟粒样结节的区域分布上，差异无统计学意义（P＞0．05）；在粟粒样结节的位置分布上：结节病的小结节多沿淋巴管周围分布，肺结核的小结节多随机分布（P＜0．05）；粟粒样结节若大小均匀，提示肺结核的可能性大（P＜0．05），若结节边界清楚、具有融合倾向，提示结节病的可能性大（P＜0．05）；结节病合并淋巴结肿大、空气潴留征、斑片影、纤维化较肺结核多见，而肺结核合并树芽征、磨玻璃密度影、胸腔积液较结节病多见（P＜0．05）。结论以肺内粟粒样小结节为主要病变的结节病和肺结核在小结节的位置分布、小结节的特征及合并征象等方面在螺旋CT表现特征上有明显差异，对其鉴别和诊断有重要价值。
作者：柯淑君；施珏倩；于红；王鹏；陈怡楠；肖湘生 刊期： 2015年第06期
边海防部队基层营连卫生机构（卫生所及卫生室等）担负着驻地的预防、医疗、保健和康复等卫生保障任务，其建设水平的高低直接关系到基层部队官兵的身心健康和各项任务的顺利完成。
作者：张沐之；刘正东；谢国强 刊期： 2015年第06期
妊娠滋养细胞疾病（ gestationaltrophoblastic disease ，GTD）包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌及以胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三者又称为妊娠滋养细胞肿瘤［1］。此类疾病以胎盘滋养细胞为来源，细胞异常发育及增殖，具有远处转移及侵犯潜能。妊娠滋养细胞疾病好发于育龄期女性，其中妊娠滋养细胞肿瘤常于早期出现血运转移至全身，严重威胁女性的健康和生命。目前通过规范化化疗后，妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率可达到80％～90％，因此早期诊断、避免漏诊误诊、合理治疗是成功治愈的关键。本研究回顾性分析第二军医大学附属长征医院妇科2003年1－12月收治的89例GTD患者的临床资料，分析其发病及临床分期特点、总结采用化疗和／或手术治疗的临床疗效，以期进一步改善疾病预后，提高临床治愈率，减少不良反应的产生。现报道如下。
作者：沈健；孙宁霞 刊期： 2015年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
